肝性脑病的临床观察与护理 .pptx

肝性脑病的临床观察与护理赵媛媛肝性脑病肝性脑病又称肝昏迷又称肝昏迷严重肝病引起的严重肝病引起的以代谢紊乱为基础以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合征中枢神经系统功能失调的综合征主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷病因病因常常见原因原因明明显诱因因。上消化道出血、高蛋白上消化道出血、高蛋白饮食食大量排大量排钾利尿和放腹水利尿和放腹水催眠催眠镇静静药和麻醉和麻醉药便秘、感染、尿毒症便秘、感染、尿毒症低血糖、外科手低血糖、外科手术肝炎后肝硬肝炎后肝硬化化原原发性肝癌性肝癌各各类肝病所致肝病所致急性或暴急性或暴发性性肝衰竭肝衰竭其他：妊娠期其他：妊娠期脂肪肝、脂肪肝、严重重胆道感染胆道感染症状体征症状体征临床表现临床表现因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本早期症状的变异性是本病的特点病的特点。其共性的表现：神经精神症状及体。其共性的表现：神经精神症状及体征。一般表现为征。一般表现为性格性格、行为行为、智能改变智能改变和和意识意识障碍障碍症状体征症状体征临床表现临床表现起病：可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前起病：可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷现后发生昏迷性格改变性格改变：最早出现最早出现的症状，外向型性格者表的症状，外向型性格者表现为抑郁，内向型性格者表现为欣快多语现为抑郁，内向型性格者表现为欣快多语行为改变行为改变：如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱：如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作毫无意义的动作症状体征症状体征临床表现临床表现睡眠习惯改变睡眠习惯改变：常表现为：常表现为睡眠倒错睡眠倒错肝臭的出现肝臭的出现：是由于肝功能衰竭，机体内含硫：是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有学者称特征性气味。此气味有学者称烂苹果味烂苹果味、大蒜大蒜味味、鱼腥味鱼腥味等等症状体征症状体征临床表现临床表现扑翼样震颤：扑翼样震颤：-最最具特征性具特征性的神经系统体征，具有的神经系统体征，具有早期诊断早期诊断意义意义 -检查方法是，嘱病人将两臂平举，当手指分检查方法是，嘱病人将两臂平举，当手指分开时，如患者出现两上肢向外偏斜，腕和掌指开时，如患者出现两上肢向外偏斜，腕和掌指关节有快速而不规则的阵发性鸟翼拍击样的屈关节有快速而不规则的阵发性鸟翼拍击样的屈伸动作伸动作(每秒钟常可出现每秒钟常可出现1 12 2次，也有达每秒次，也有达每秒钟钟5 59 9次者次者)，即为扑翼样震颤体征阳性。，即为扑翼样震颤体征阳性。症状体征症状体征临床表现临床表现视力障碍视力障碍智能障碍智能障碍：表现为对时间、空间概念不清，人：表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早早期鉴别期鉴别肝性脑病肝性脑病简单简单、可靠可靠的方法的方法意识障碍意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失，也有由躁狂状态逐渐进种反应、反射均消失，也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者入昏迷者症状体征症状体征临床分期临床分期为便于早期诊断并指导治疗，常根据病人的临为便于早期诊断并指导治疗，常根据病人的临床表现对肝性脑病进行临床分期床表现对肝性脑病进行临床分期一般一般根据意识障碍程度根据意识障碍程度、神经系统表现神经系统表现和和脑电脑电图改变图改变，将肝性脑病由轻到重分为四期，将肝性脑病由轻到重分为四期症状体征症状体征临床分期临床分期一期（一期（前驱期前驱期）轻度性格改变和行为异常，可）轻度性格改变和行为异常，可见扑翼样震颤，脑电波正常见扑翼样震颤，脑电波正常二期（二期（昏迷前期昏迷前期）以意识障碍、睡眠障碍和行）以意识障碍、睡眠障碍和行为失常为主，脑电波异常为失常为主，脑电波异常三期（三期（昏睡期昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可唤）以昏睡和精神错乱为主，可唤醒，扑翼样震颤可引出，脑电波异常醒，扑翼样震颤可引出，脑电波异常四期（四期（昏迷期昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，扑）神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤不能引出，脑电波异常翼样震颤不能引出，脑电波异常症状体征症状体征临床分期临床分期分期分期临床表床表现前前驱期期焦焦虑、健忘、激淡漠等精神异常，、健忘、激淡漠等精神异常，可可见扑翼扑翼样震震颤，脑电波正常波正常昏迷前期昏迷前期嗜睡、行嗜睡、行为异常、言异常、言语不清、不清、书写写障碍、定向力障碍，障碍、定向力障碍，脑电波异常波异常昏睡期昏睡期昏睡，但可昏睡，但可唤醒，醒醒，醒时尚可回答，尚可回答，扑翼扑翼样震震颤可引出，可引出，脑电波异常波异常昏迷期昏迷期昏迷，不能昏迷，不能唤醒，扑翼醒，扑翼样震震颤不能不能引出，引出，脑电波异常波异常处理要点处理要点1消除病因，避免诱发和加重肝性脑病消除病因，避免诱发和加重肝性脑病减少肠内毒物的生成和吸收减少肠内毒物的生成和吸收 -饮食：禁止蛋白质饮食饮食：禁止蛋白质饮食 -灌肠或导泻：生理盐水、弱碱性溶液灌肠，灌肠或导泻：生理盐水、弱碱性溶液灌肠，硫酸镁、乳果糖导泻硫酸镁、乳果糖导泻 -抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑处理要点处理要点2促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱乱 -降氨药物：降氨药物：L-L-鸟氨酸鸟氨酸-L-L-门冬氨酸、谷氨酸钾门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸和谷氨酸钠、精氨酸 -纠正氨基酸代谢紊乱药：支链氨基酸纠正氨基酸代谢紊乱药：支链氨基酸 -GABA/BZ -GABA/BZ复合受体拮抗药：氟马西尼复合受体拮抗药：氟马西尼 -减少门体分流减少门体分流 -人工肝人工肝处理要点处理要点3对症治疗对症治疗 -纠正水、电解质和酸碱失衡纠正水、电解质和酸碱失衡 -保护脑细胞功能保护脑细胞功能 -保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 -防治脑水肿防治脑水肿肝移植肝移植护理措施护理措施1一般护理一般护理 -减少饮食中蛋白质的供给量减少饮食中蛋白质的供给量 -加强临床护理，提供情感支持加强临床护理，提供情感支持病情观察病情观察 -观察早期征象观察早期征象 -观察思维及认知的改变观察思维及认知的改变 -监测生命体征及瞳孔变化监测生命体征及瞳孔变化 -定期复查血氨、肝肾功能、电解质变化定期复查血氨、肝肾功能、电解质变化护理措施护理措施2去除和避免诱发因素去除和避免诱发因素 -避免应用镇静催眠、麻醉药避免应用镇静催眠、麻醉药 -避免快速利尿和大量放腹水避免快速利尿和大量放腹水 -防止感染防止感染 -防治大量输液防治大量输液 -保持大便通畅，防止便秘保持大便通畅，防止便秘 -积极预防和控制上消化道出血积极预防和控制上消化道出血 -禁食或限食者，避免发生低血糖禁食或限食者，避免发生低血糖护理措施护理措施3昏迷病人的护理昏迷病人的护理 -仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道 -保持呼吸道通畅，氧气供应保持呼吸道通畅，氧气供应 -做好口腔、眼部护理做好口腔、眼部护理 -留置尿管留置尿管 -防止静脉血栓及肌肉萎缩防止静脉血栓及肌肉萎缩护理措施护理措施4心理护理心理护理健康指导健康指导 -认知和避免诱因认知和避免诱因 -合理饮食合理饮食 -劳逸结合，保持良好心态劳逸结合，保持良好心态 -注重肝性脑病早期征象，早期就诊注重肝性脑病早期征象，早期就诊THANK YOU !THANK YOU !