肠内营养制剂临床应用 .ppt
肠内营养制剂临床应用分享肠内营养制剂临床应用分享沈沈 颖颖1营养支持养支持肠内内营养养(enteral nutrition,EN)1肠外营养(parenteral nutrition,PN)223u 营养全面u 比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收u 抗原性弱u 符合生理u 价格相对PN较低 并发症少u 方法简便u 保护肠粘膜屏障肠内营养的优点肠内营养的优点4 家庭制剂（匀浆膳）整蛋白制剂 要素制剂 特殊疾病制剂 组件制剂肠内营养的分类肠内营养的分类5商品制剂自制制剂优点无菌、即用均质、成分明确、方便可调整营养素、价格低、制备方便缺点营养素不易调整、价格较高含量不明确、差异大、固体成分易沉降、浓度高易堵管、卫生及保存存在问题商品制剂和自制制剂的比较商品制剂和自制制剂的比较【费用比用比较】以提供以提供1500kcal/d1500kcal/d为例为例6价格(元)肠外营养(卡文)440要素营养（百普力）330整蛋白制剂（安素）63匀浆膳36安素安素的的产品概述品概述安素安素 是一种营养完整而均衡的医用营养品，可通过是一种营养完整而均衡的医用营养品，可通过管饲和口服的方式，提供全部或部分营养来源。管饲和口服的方式，提供全部或部分营养来源。知名品牌，品质可靠，美国医生广泛推荐改善各类疾病患者营养状况，口服管饲皆可口感最好，价格最经济（与同类产品比较）安素安素的的产品特征及品特征及获益益特征特征获益获益1kcal/ml热能及31种营养素全面营养易消化吸收香草口味，口味佳长期使用不厌倦低渣配方，不含乳糖良好的肠道耐受性丰富抗氧化营养素及微量元素有效提高机体免疫力【三例患者的安素三例患者的安素应用用】1 病例一：溃疡性结肠炎2 病例二：脊髓恶性肿瘤3 病例三：胎儿生长受限9If the gut works,use it.也适用于以上患者【病例一病例一】患者，女，64岁2012.02.18因腹痛伴腹泻7天入院。入院7天前出现脐周及下腹绞痛，腹泻时加剧，腹泻后稍缓解，6-7次/日,黄色蛋花样及粘液脓血便交替。门诊予蒙脱石、瑞健等对症治疗无好转，遂入院。10【病例一病例一】PE:T:37 P:80次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg,腹软,无压痛及反跳痛,Murphys sign（-）,肝肾（-）。11【病例一病例一】生化：总蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L,Hb:105g/L,WBc:9.41*109/L,RBc:3.43*1012/L,RBc比积31.4%，C反应蛋白：15.4mg/L12【病例一病例一】肠镜：溃疡性结肠炎病理：粘膜慢性活动性炎伴隐窝炎及微脓肿形成，腺体萎缩及淋巴滤泡形成诊断：溃疡性结肠炎诊断：溃疡性结肠炎13【病例一病例一】治疗：止泻调节肠道功能抗炎营养科会诊后给予营养支持治疗：安素14病例一安素用法：第一天：50%浓度500ml第二天：正常浓度500ml第三天：正常浓度1000ml第四天：正常浓度1500ml直至2012.03.01出院出院后少渣低盐饮食，另外补充安素250ml，bid.持续三个月。【营养指养指标变化化】患者口服安素前后营养指标变化患者口服安素前后营养指标变化营养指标变化16体重（Kg）总蛋白（g/l）白蛋白（g/l）血红蛋白g/l用前496433105用后51.5703912017 体重丢失和低蛋白血症是体重丢失和低蛋白血症是IBDIBD患者营养不良的主患者营养不良的主要参数。早期开展肠内营养，可促进肠道功能恢复，要参数。早期开展肠内营养，可促进肠道功能恢复，有助于减少肠源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小有助于减少肠源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小肠的主要氧化燃料，是参与肠道免疫功能的重要氨肠的主要氧化燃料，是参与肠道免疫功能的重要氨基酸，从而维持肠道粘膜的正常代谢和屏障功能。基酸，从而维持肠道粘膜的正常代谢和屏障功能。IBDIBD肠内营养获益：胃肠道休息；改善营养及免疫状肠内营养获益：胃肠道休息；改善营养及免疫状态；减少机械态；减少机械/化学刺激；减少抗原物质摄入和炎性化学刺激；减少抗原物质摄入和炎性介质合成；促组织修复；减少并发症介质合成；促组织修复；减少并发症【小小结】病例二病例二患者，男，69岁2012.06.14因纳差、消瘦半年入院。2011年8月“脊髓T11-12星形细胞瘤”外院手术治疗，手术后放疗，后出现尿失禁、便秘、双下肢瘫。近半年纳差、乏力、明显消瘦并出现褥疮病例二病例二 PE:PE:T:37.6 P:88次/分 R:17次/分 BP:120 /65mmHg 神清，精神软，双下肢肌力，浅感觉消失,臀部见6*7cm褥疮病例二病例二生化：总蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L,Hb:77g/L,WBc:11.56*109/L,RBc:3.11*1012/L,RBc比积24.1%，淋巴细胞：11.7%，MCH:27.7Pg,MCV:86.7fL,C反应蛋白：15.4mg/L。诊断：脊髓恶性肿瘤术后；褥疮；低蛋白血症诊断：脊髓恶性肿瘤术后；褥疮；低蛋白血症病例二病例二治疗：控制感染止痛等对症处理营养科会诊后予留置鼻胃管肠内营养 支持治疗：安素病例二病例二安素用法：p第一天：50%浓度500mLp第二天：正常浓度500mLp第三天：正常浓度1000mLp第四天：正常浓度1500mL直至2012.06.20出院p出院后自制匀浆膳能量约1000kcal,另外补充安素 250mL,bid.持续三个月.【营养指养指标变化化】患者口服安素前后营养指标变化患者口服安素前后营养指标变化营养指标变化23体重（Kg）总蛋白（g/l）白蛋白（g/l）血红蛋白g/l用前44612777用后47.5653189小小 结 肿瘤患者的营养障碍问题较普遍，饮食习惯的改变、味觉改变、循环中厌食因子、手术、化放疗及肿瘤本身都导致营养摄入不足。恰当的营养治疗可改善患者的代谢异常和营养状况，保护肠屏障，增加放化疗敏感性，降低并发症的发生，提高治疗成功率和生活质量。病例三病例三患者，女，30岁孕28周，纳差，孕期体重增加5.5Kg。常规B超示：胎儿大小小于实际孕周约2周，排除畸形，脐带及胎盘未见异常。门诊就诊。血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等指标均正常,BP:120/75mmHg。诊断：诊断：FGR(2W)FGR(2W)病例三病例三处理：饮食指导在日常饮食基础上给予安素 250mL,bid结果：三周后复查B超，胎儿大小和实际孕周相符ThanksTHE END
