腕尺管综合征剖析 .ppt

腕尺管综合征主要内容主要内容概述概述解剖解剖病因病因临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗概述概述 尺神经经过豌豆骨及钩骨钩部进入手掌，此部位的卡压称为腕尺管综合征。1861年 Guyon首先对腕尺管的解剖进行描述，提出此部位有发生尺神经卡压的可能，1908年 Hunt首先描述腕部尺神经卡压综合征，亦称之为Guyon管综合征，1956年 Dupont命名为腕尺管综合征。腕尺管综合征腕尺管综合征解剖解剖病因病因骨性卡骨性卡压压钩骨骨折钩骨骨折第第4 4、5 5掌骨基底掌骨基底骨折、脱位骨折、脱位豌豆骨骨折豌豆骨骨折软组织软组织因素因素腱弓压迫腱弓压迫纤维束带纤维束带脂肪瘤、血管脂肪瘤、血管瘤瘤腱鞘囊肿腱鞘囊肿异位的肌腱异位的肌腱其他其他尺神经本身变异尺神经本身变异类风湿性关节炎类风湿性关节炎病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现环小指爪形手畸形伴手指分开、合拢受环小指爪形手畸形伴手指分开、合拢受限限小鱼际肌、骨间肌萎缩小鱼际肌、骨间肌萎缩手指无力，尤以对捏功能及精细动作差手指无力，尤以对捏功能及精细动作差尺侧一个半指掌侧感觉异常尺侧一个半指掌侧感觉异常临床表现临床表现爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩“爪形手爪形手”畸形：畸形：由于环指和小指蚓由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲小指指间关节屈曲小鱼际肌、骨间肌萎缩小鱼际肌、骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩与正常手比较与正常手比较与正常手比较与正常手比较常见体征常见体征Fowler征：在爪形手畸形时，用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节。Froment试验试验：亦称：亦称拇指夹纸试验拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸或纸)时，若拇指末节屈曲时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。WartenbergWartenberg征征：小指不能内收即为阳性小指不能内收即为阳性,提示骨间肌瘫痪。提示骨间肌瘫痪。辅助检查辅助检查如怀疑有钩骨骨折，除摄正侧位X线片外，还需拍摄腕管位X线片或CT检查确诊。辅助检查辅助检查神经肌肉电生理检查示：尺神经在腕部卡压。1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。2）相应支配肌肉复合运动电位出现波幅降低，潜伏期延长，严重者甚至不能引发出现。3）尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。鉴别诊断鉴别诊断肘管综合征肘管综合征：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩是与腕尺管综合征最常见的区别点是与腕尺管综合征最常见的区别点神经根型颈椎病神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时腕尺管无异常发现别在于颈椎病时腕尺管无异常发现胸廓出口综合征胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗治疗治疗对初发和症状轻微者可先用神经营养药物对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素（如维生素B1B1、甲钴胺等）、局部封闭治疗、甲钴胺等）、局部封闭治疗、制动及物理治疗制动及物理治疗。非手术非手术治疗治疗1.1.手尺侧麻痛，环指尺侧半及小指针刺痛觉手尺侧麻痛，环指尺侧半及小指针刺痛觉减退或丧失者；减退或丧失者；2.2.骨间肌、小鱼际肌群萎缩，骨间肌、小鱼际肌群萎缩，爪形手形成者；爪形手形成者；3.3.电生理提示尺神经腕部卡电生理提示尺神经腕部卡压者；压者；4.4.保守治疗无效者。保守治疗无效者。手术治手术治疗疗手术治疗手术治疗小鱼际肌桡侧小鱼际肌桡侧缘弧形切口，缘弧形切口，经腕横纹在尺经腕横纹在尺侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱桡侧直切口。侧直切口。切口及显露切口及显露切开皮肤、皮下组织。在切开皮肤、皮下组织。在前臂下端切开前臂远侧筋前臂下端切开前臂远侧筋膜，显露尺神经及尺动脉，膜，显露尺神经及尺动脉，神经位于动脉的尺侧。再神经位于动脉的尺侧。再切断掌短肌及其背侧筋膜，切断掌短肌及其背侧筋膜，即可显露尺神经的掌浅支即可显露尺神经的掌浅支及深支。对于切断的掌短及深支。对于切断的掌短肌及腱弓可不必缝合。肌及腱弓可不必缝合。手术操作注意事项：对于腱鞘囊肿切除后，应将囊肿蒂缝扎。对于腱鞘囊肿切除后，应将囊肿蒂缝扎。一般对尺神经周围松解即可。一般对尺神经周围松解即可。手术治疗手术治疗术后处理术后处理单纯松解的病例，术后不必使用外固定。敬请各位批评指正敬请各位批评指正谢谢！谢谢！