胸腔闭式引流管的护理PPT课件 .ppt

胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理主讲人：主讲人：XXXXXX学习目标学习目标1.1.1.1.了解胸腔闭式引流的目的及装置了解胸腔闭式引流的目的及装置2.2.2.2.理解胸腔闭式引流的原理理解胸腔闭式引流的原理3.3.3.3.掌握胸腔闭式引流管的安放位置掌握胸腔闭式引流管的安放位置4.4.4.4.掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理5.5.5.5.掌握胸腔闭式引流管的操作流程掌握胸腔闭式引流管的操作流程6.6.6.6.掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导指导1.1.1.1.胸膜腔是由脏胸膜与壁胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙膜之间形成的封闭腔隙2.2.2.2.腔内呈负压，腔内呈负压，有助于肺组有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和织膨胀、维持肺的通气和肺换气功能；增加上下腔肺换气功能；增加上下腔经脉的回心血量。经脉的回心血量。胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa（-8-8 -10cmH-10cmH2 2O O）u呼吸时呼吸时-0.3-0.3 0.5kpa0.5kpa （-3-3 -5cmH-5cmH2 2O O）u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa-6kpa（-60cmH-60cmH2 2O O）3kpa3kpa（30cmH 30cmH2 2O O）胸膜负腔压是维持肺气体交换的重要条件胸膜负腔压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物气胸的分类气胸的分类uu闭合性气胸闭合性气胸uu开放性气胸开放性气胸uu张力性气胸张力性气胸胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 1.排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀4.发现胸膜腔内活动性出血，支气发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等管残端瘘等适应症适应症1.1.1.1.自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者2.2.2.2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸3.3.3.3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者底引流，便于诊断和治疗者4.4.4.4.开胸术后引流开胸术后引流5.5.5.5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张和促进肺复张胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置1.1.1.1.胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2.2.2.2.水封瓶水封瓶胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理1.1.1.1.当胸膜腔内因积液或积气当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶液体或气体可排至引流瓶内内2.2.2.2.当胸膜腔内恢复负压时，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置1.1.1.1.引流气体：锁骨中线第引流气体：锁骨中线第2 2肋间肋间2.2.2.2.引流液体：腋中线和腋引流液体：腋中线和腋后线之间的第后线之间的第6 68 8肋间肋间3.3.3.3.引流脓液：脓肿的最低引流脓液：脓肿的最低点点胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nP1:P1:疼痛疼痛n nP2:P2:清理呼吸道无效清理呼吸道无效n nP3:P3:引流不畅引流不畅n nP4:P4:有管道脱落的危险有管道脱落的危险n nP5:P5:潜在并发症：感染、开放性气胸、皮潜在并发症：感染、开放性气胸、皮下气肿下气肿胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nI1：向病人讲解有关胸腔闭式引流的知向病人讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性。病人在咳识，使之了解置管的重要性。病人在咳嗽、咳痰时，帮助轻提引流管，防止摆嗽、咳痰时，帮助轻提引流管，防止摆动时引起疼痛，保持引流管通畅，及时动时引起疼痛，保持引流管通畅，及时为医生提供拔管指针，必要时遵医嘱予为医生提供拔管指针，必要时遵医嘱予止疼药物，做好心理护理。止疼药物，做好心理护理。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理I2I2：1.1.1.1.术后常置病人予半卧术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流位，以利呼吸和引流2.2.2.2.鼓励病人进行有效咳鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张膜腔负压，使肺扩张胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理I3:I3:1.1.1.1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面面60cm2.2.2.2.定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60min 1 次次3.3.3.3.避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理I4I4：1.1.1.1.将留有足够长度的引流管固定在床缘将留有足够长度的引流管固定在床缘上上2.2.2.2.病人下床活动时，引流瓶位置应低于病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭膝关节，并保持密闭3.3.3.3.搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运流瓶放在病床上以利搬运搬运病人中搬运病人中下床活动中下床活动中胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nI5：1.引流装置保持无菌。引流装置保持无菌。2.2.保持胸壁引流口出敷料清洁干燥，一旦渗湿，保持胸壁引流口出敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。及时更换。3.3.引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm，以，以防瓶内液体流入胸膜腔。防瓶内液体流入胸膜腔。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理4.4.按规定时间更换引流瓶，更换引流瓶按规定时间更换引流瓶，更换引流瓶时严格执行无菌操作流程。时严格执行无菌操作流程。5.5.妥善固定好引流装置的各个接口，引妥善固定好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须侵入水中流瓶中长管必须侵入水中2cm2cm以上，注意以上，注意插管周围皮下有无皮下气肿。插管周围皮下有无皮下气肿。观察记录观察记录1.1.1.1.观察水柱波动范围观察水柱波动范围2.2.2.2.观察并准确记录引观察并准确记录引流液量、颜色、性流液量、颜色、性状状3.3.3.3.隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并做好标记做好标记引流观察引流观察1.1.1.1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后黄色。正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml2.2.2.2.若引流量每小时若引流量每小时100ml100ml，持续，持续3 3小时，颜色小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血活动性出血引流观察引流观察3.3.性状：若为胃内容物，提示有食管性状：若为胃内容物，提示有食管-胃胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸示为乳糜胸4.4.全肺切除全肺切除-常规夹闭胸管：根据情况常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压压力，防止纵隔移位，因此也称调压管管活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液几种常见的异常水柱几种常见的异常水柱波动分析波动分析1.1.1.1.水柱与水柱与水平面静止不动：水平面静止不动：提示水柱上的管腔提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压2.2.2.2.水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，多提示肺已复张，胸腔内负压建立胸腔内负压建立3.3.3.3.水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，提示胸腔内正压，有气胸有气胸4.4.4.4.水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张，提示肺不张或残腔大或残腔大5.5.5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有提示有气胸或残腔内积气多气胸或残腔内积气多1.1.1.1.48-72h48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，后引流液明显减少且颜色变淡，24h24h引流液小于引流液小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml2.2.2.2.X X线检查肺膨胀良好、无漏气线检查肺膨胀良好、无漏气3.3.3.3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4.4.4.4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管指征拔管指征拔管后观察拔管后观察1.1.1.1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状2.2.2.2.仔细交接班仔细交接班3.3.3.3.向病人及家属做好宣教，若有不适及向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员时告知医护人员脱管处理脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用立即用2 2把血管钳夹闭软质的引流管把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤免造成污染或损伤操作流程n n核核核核对对对对、解解解解释释释释n n评评评评估，用物准估，用物准估，用物准估，用物准备备备备n n再次核再次核再次核再次核对对对对、解、解、解、解释释释释n n铺铺铺铺巾，置巾，置巾，置巾，置盘盘盘盘n n双双双双钳钳钳钳交交交交错夹闭错夹闭错夹闭错夹闭、置引流瓶于安全、置引流瓶于安全、置引流瓶于安全、置引流瓶于安全处处处处n n消毒引流管接口消毒引流管接口消毒引流管接口消毒引流管接口处处处处n n戴无菌手套，戴无菌手套，戴无菌手套，戴无菌手套，分离装置分离装置分离装置分离装置,再次消毒，再次消毒，再次消毒，再次消毒，连连连连接新接新接新接新装置装置装置装置n n检查检查检查检查无无无无误误误误后，松开止血后，松开止血后，松开止血后，松开止血钳钳钳钳，观观观观察察察察n n操作后核操作后核操作后核操作后核对对对对，健康教育，用物健康教育，用物健康教育，用物健康教育，用物处处处处理理理理健康宣教健康宣教1.1.1.1.向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲打折、扭曲打折、扭曲打折、扭曲下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大摆动幅度不可过大摆动幅度不可过大摆动幅度不可过大大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管管通畅，绝不可随意夹管管通畅，绝不可随意夹管管通畅，绝不可随意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练健康宣教健康宣教2.2.教会患者及家属管道滑脱的应急措施教会患者及家属管道滑脱的应急措施3.3.指导患者肢体功能锻炼指导患者肢体功能锻炼出院指导出院指导1.1.1.1.告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊吸困难等要及时就诊2.2.2.2.如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3 3个个月复查月复查X X线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况3.3.3.3.保证休息，合理活动及调配营养保证休息，合理活动及调配营养 谢谢聆听谢谢聆听