自闭症与其他广泛性发展障碍概要 .ppt

自閉症與其他廣泛性發展障礙n nAutism and other Pervasive Developmental Disordersn n資料來源：資料來源：臺中榮總臺中榮總 -兒童青少年身心科主任兒童青少年身心科主任 林志堅醫師林志堅醫師常見的發展性精神疾病n n智能發展遲緩（智能不足）智能發展遲緩（智能不足）1%1%n n溝通疾患（語言學習障礙）溝通疾患（語言學習障礙）35%35%n n注意力欠缺過動症（過動症）注意力欠缺過動症（過動症）35%35%n n自閉症及其他廣泛發展性疾患自閉症及其他廣泛發展性疾患 25/1000025/10000n n情緒障礙（焦慮、憂鬱）情緒障礙（焦慮、憂鬱）510%510%n n學習疾患（閱讀、數學、文字表達）學習疾患（閱讀、數學、文字表達）210%210%n n運動技能疾患運動技能疾患 36%36%n n品行疾患品行疾患 216%216%n n抽搐症抽搐症 45/10000 45/10000自閉症與其他廣泛性發展障礙 n n自閉症於1943年Leo Kanner 提出，直到1971年與精神分裂症才有明顯的診斷分界(Kolvin,1971)n n世界衛生組織(WHO)於1992年所制訂的ICD-10國際疾病診斷分類中是屬於心理發展障礙症 Disorders of Psychological Development 自閉症與其他廣泛性發展障礙 幾個共同點：n n發生年齡都是在嬰兒期或兒童期n n功能發展障礙或遲滯與中樞神經系統的生物性成熟有強烈相關n n病情穩定，與許多其他精神疾病具有緩解、復發的病程特性不同自閉症與其他廣泛性發展障礙 發展障礙大致區分為：n n語言發展障礙(Language or Communication Disorders)n n學習障礙(Academic or Learning Disorders)n n運動功能障礙(Motor Skills Disorders)n n廣泛性發展障礙(Pervasive Developmental Disorders)廣泛性發展障礙 自閉症是其中的代表性疾病，主要的疾病特徵包括：n n交互性社交互動(Reciprocal Interaction)及溝通型態的本質障礙n n侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動廣泛性發展障礙：分類DSM-IV(APA,1994)DSM-IV(APA,1994)有下列幾種有下列幾種疾疾病分類病分類：n n雷特症雷特症(RettsRetts Disorder)Disorder)n n兒童期崩解症兒童期崩解症(Childhood Childhood Disintegrative Disorder)Disintegrative Disorder)n n自閉症自閉症(Autism)Autism)n n亞斯伯格症亞斯伯格症(AspergersAspergers Disorder)Disorder)n n其他廣泛性發展障礙其他廣泛性發展障礙(包括非典型包括非典型自閉症自閉症)流行病學n n早年國外報告的盛行率是12-15歲以下口一萬人中約有四至五名n n最近之研究估計約千分之二至三n n男孩的罹患率高於女孩的三至五倍n n但女孩症狀較嚴重n n社經地位和盛行率無關盛行率與常見的合併症 n n自閉症的發生機率約為自閉症的發生機率約為4 45/10,0005/10,000n n廣泛性發展障礙的發生機率則約廣泛性發展障礙的發生機率則約為為151520/10,00020/10,000n n合併症包括：智能不足合併症包括：智能不足(智障智障)、語言發展障礙、運動功能障礙、語言發展障礙、運動功能障礙、學習障礙、情緒與行為障礙等。學習障礙、情緒與行為障礙等。發生的機率遠高於一般正常兒童。發生的機率遠高於一般正常兒童。致病原因n n自閉症並非家長教養方式不當所造成。自閉症並非家長教養方式不當所造成。n n致病原因雖未知，但越多研究結果提示其病因致病原因雖未知，但越多研究結果提示其病因可能是在生物學層面。可能是在生物學層面。n n自閉症患者的手足盛行率可達自閉症患者的手足盛行率可達2424 n n約有約有10-83%10-83%之自閉症兒有不正常腦波之自閉症兒有不正常腦波n nMRIMRI研究結果顯示小腦蚓部的發育不全研究結果顯示小腦蚓部的發育不全(hypoplasiahypoplasia)以及腦皮質之多小腦迴畸型以及腦皮質之多小腦迴畸型(polymicrogyriapolymicrogyria)n n約有約有432%432%的自閉症兒在一生中會發生癲癇大的自閉症兒在一生中會發生癲癇大發作。發作。主要症狀n n社會互動面上的質的障礙（qualitative impairment in reciprocal social interaction）n n例如，漠不關心週圍的人、物的存在和他們的情緒 主要症狀n n與他人之語言、非語言溝通方面以及想像活動方面的質的障礙（qualitative impairment in verbal and non-verbal communication and in imaginative activities）n n例如不看人的眼晴，母親要抱時不用手勢表示希望被抱，不像正常小孩般想像父母的角色來辦家家酒主要症狀n n與同年齡的兒童相比，已有的活動和興趣之項目很有限（markedly restricted repetitive of activities and interests）n n例如反覆、刻板地做同樣動作，堅持的迷住一樣東西例如固定的一條毛巾。其他臨床特徵n n除了上列的不能與他人建立人際互動關係，溝除了上列的不能與他人建立人際互動關係，溝通、語言發展障礙，不與他人玩社會性互動遊通、語言發展障礙，不與他人玩社會性互動遊戲、表現常同動作、對某些事物的儀式性執著戲、表現常同動作、對某些事物的儀式性執著之外，自閉症的小孩也常常呈現之外，自閉症的小孩也常常呈現過動過動和和智能不智能不足足。n n約約40%40%之自閉症兒童的之自閉症兒童的IQIQ在在50555055以下以下,約有約有30%30%的病童其的病童其IQIQ在在5071050710之間之間n n約有約有30%30%的病童之的病童之IQIQ可到可到7070以上以上n n約有約有1/51/5的自閉症兒童之操作智商的自閉症兒童之操作智商(performance(performance IQ)IQ)在正常範圍。在正常範圍。其他臨床特徵n n少數自閉症兒在某些特定的認知能力可傑出到有人稱呼為偏才的程度n n例如背誦族譜、計算、記憶、音調感等。雷特症(Retts Disorder)n n疾病特徵(1988)：通常於7至24個月發病，有一段正常的早期發展期n n接著產生獨特的手部扭曲動作、語言技巧障礙、運動失調(Ataxia)與失動症(Apraxia)n n伴隨有頭部生長減緩n n只發生於女童。兒童期崩解症Childhood Disintegrative Disordern n19301930年年HellerHeller首先描述這種疾病，首先描述這種疾病，稱之為嬰兒期癡呆症稱之為嬰兒期癡呆症Infantile Infantile DementiaDementian n病童有病童有2 2至至4 4年的正常發展，接著年的正常發展，接著在社交技巧、溝通與適應等各方在社交技巧、溝通與適應等各方面出現明顯障礙。面出現明顯障礙。n n與自閉症相較，有較高比例的癲與自閉症相較，有較高比例的癲癇癇(77%(77%vsvs 33%)33%)n n多數患者合併有生理上的疾病與多數患者合併有生理上的疾病與重度智能不足。重度智能不足。亞斯伯格症(Aspergers Disorder)n n1991 Asperger 首先描述此症候群，病童具有與自閉症類似的社會互動性障礙與侷限、固定、重覆的興趣與活動特徵n n但是沒有語言或認知發展延緩或遲滯的現象n n男女比例約為8比1。其他廣泛性發展障礙(包括非典型自閉症)n n有社會互動及溝通障礙，及侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動特徵n n但是不符合上述其他發展性障礙的診斷 自閉症(Autism)主要的核心障礙Psychopathology:n nJoint Attention n nAffective Reciprocity n nTheory of Mind 自閉症(Autism)臨床亞型：Subtypes(Wing 1997)n n Aloof(actively avoid interaction)n n Passive(accept social interaction but do not seek it)n n Active but odd(accept social interaction,but eccentric&odd)鑑別診斷 n n自閉症常與智能不足同時存在，不管其嚴重自閉症常與智能不足同時存在，不管其嚴重度如何，智能不足的小孩都有社會性互動並度如何，智能不足的小孩都有社會性互動並會以語言或非語言方式與他人溝通會以語言或非語言方式與他人溝通n n精神分裂病極少在學齡前發病精神分裂病極少在學齡前發病n n聽力障礙的小孩與他人有社會性互動、也有聽力障礙的小孩與他人有社會性互動、也有動機與他人溝通動機與他人溝通n n發展性語言障礙發展性語言障礙(developmental language(developmental language disorder)disorder)也與聽力障礙的孩子同理由來作鑑也與聽力障礙的孩子同理由來作鑑別。別。治 療n n至今仍無藥物或其他物理治療對自閉症本身有至今仍無藥物或其他物理治療對自閉症本身有效，對伴隨的症狀可視需要給予適當的藥物，效，對伴隨的症狀可視需要給予適當的藥物，n n例如對失眠給予例如對失眠給予 benzodiazepinebenzodiazepine、對癲癇發作使、對癲癇發作使用用anticonvulsantsanticonvulsants來控制來控制n n最主要的是早期發現，視個別需要規劃序漸進最主要的是早期發現，視個別需要規劃序漸進的行為治療以促進病童的人際互動、溝通表達、的行為治療以促進病童的人際互動、溝通表達、身邊處理能力，增加其活動項目和範圍身邊處理能力，增加其活動項目和範圍n n這樣可使一些所謂的高功能這樣可使一些所謂的高功能(high functioning)(high functioning)自自閉症兒在普通班裡與正常的同儕一起學習和生閉症兒在普通班裡與正常的同儕一起學習和生活活自閉症的社會與行為治療社會與行為治療（包含特殊教育）n n早期診斷、早期介入有助於緩和這類疾病所導致的障礙n n但是治療的策略與模式則需量身訂做（因材施教）自閉症的社會與行為治療Not effective:n nAuditory integration training(AIT,1991)n nFacilitated communication(1994-1996)n nDaily life therapy(1981)自閉症的社會與行為治療n nMassed,Discrete-Trial LearningTeacher or therapist centered learningn nIntense Social-Pragmatic TeachingChild-Centered therapyn n目前並無所謂的首選藥物治療(Drug of choice)n n一般而言精神藥物治療並無法改善個案的溝通能力與技巧n n但是對於情緒與行為的障礙則有相當程度幫助，例如：過動、坐立不安、衝動、攻擊、重覆行為、自傷、強迫性思考與社會關係 自閉症的藥物治療n nNot effective:Vitamin B6&Magnesium,Fenfluramine n nLittle efficacy:Naltrexone,Clonidine,Secretin,Corticosteroids自閉症的藥物治療n nModest efficacy:Improving hyperactivity,restlessness,impulsivity,aggressiveness,agitation,and obsessive thoughts and preoccupations.(1996-1999)n nIncluding:Antidepressant(SSRIs)and neuroleptics(Atypical antipsychotics)自閉症的藥物治療預 後n n一般而言自閉症會慢性化，其預後也不甚樂觀一般而言自閉症會慢性化，其預後也不甚樂觀n n追蹤研究結果顯示在五至七歲時其智商在七十以上且已使追蹤研究結果顯示在五至七歲時其智商在七十以上且已使用語言溝通的自閉症兒之預後最好用語言溝通的自閉症兒之預後最好n n約三分之二的病童長大成人時仍然有嚴重障礙，完全或部約三分之二的病童長大成人時仍然有嚴重障礙，完全或部份需要依靠他人來維持生活份需要依靠他人來維持生活(complete or semi-dependence)(complete or semi-dependence)n n只有只有1 1或或2%2%的自閉症兒童長大成人後可達到完全獨立並有的自閉症兒童長大成人後可達到完全獨立並有職業，另外的職業，另外的520%520%則介於兩者之間則介於兩者之間n n若發生癲癇大發作，通常是在若發生癲癇大發作，通常是在10151015歲之間，預後大歲之間，預後大概都不好。概都不好。謝謝觀賞謝謝觀賞請不吝分享心得請不吝分享心得 迴響迴響 感謝林志堅醫師精闢的解析感謝林志堅醫師精闢的解析