经方学习与应用 .ppt

经方学习与应用经方学习与应用 彭彭 欣欣 基础医学院基础医学院 方剂教研室方剂教研室 山东省经方研究重点实验室山东省经方研究重点实验室二、经方选习二、经方选习 1、桂枝汤及类方、桂枝汤及类方 2、小柴胡汤及类方、小柴胡汤及类方 3、苓桂术甘汤及类方、苓桂术甘汤及类方 （一）桂枝汤及类方（一）桂枝汤及类方柯韵伯云：柯韵伯云：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和荣卫，解肌发汗之总方也。荣卫，解肌发汗之总方也。”桂枝汤为经方之首，众方之祖，其类方最多。仲景桂枝汤为经方之首，众方之祖，其类方最多。仲景方用桂枝计方用桂枝计76方，以桂枝名方计方，以桂枝名方计36方：方：伤寒论伤寒论41方，桂枝方名方，桂枝方名23方；方；金匮要略金匮要略35方，桂枝方名方方，桂枝方名方13方。方。桂枝类方剂中，桂枝汤是基础方，具有发表解肌，桂枝类方剂中，桂枝汤是基础方，具有发表解肌，调和营卫之功，外感内伤皆有所宜调和营卫之功，外感内伤皆有所宜。桂枝，君，解肌温经，助阳化气桂枝，君，解肌温经，助阳化气 散中有收散中有收 芍药，臣，敛阴护营芍药，臣，敛阴护营 邪正兼顾邪正兼顾生姜，佐，发散风寒，温中止呕。生姜，佐，发散风寒，温中止呕。大枣、甘草大枣、甘草 佐芍药酸甘化阴，敛阴和营；佐芍药酸甘化阴，敛阴和营；合桂枝辛甘化阳，调助卫阳。合桂枝辛甘化阳，调助卫阳。发中有敛，敛中有散，发汗不伤正，敛阴不留邪。发中有敛，敛中有散，发汗不伤正，敛阴不留邪。古人徐中可云：古人徐中可云：“外证得之解肌和营卫，内证得外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳之化气调阴阳”。可广泛用于气血不和，营卫阴可广泛用于气血不和，营卫阴阳失调诸证。阳失调诸证。伤寒论伤寒论桂枝汤适应症主要有三：桂枝汤适应症主要有三：太阳中风表虚证；太阳中风表虚证；中风表虚中风表虚 太阳病发汗或误治后，表证仍在；太阳病发汗或误治后，表证仍在；腠理不固腠理不固 杂病营卫不和如自汗、发热证。杂病营卫不和如自汗、发热证。营卫失和营卫失和主症：恶风寒发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮主症：恶风寒发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮金匮要略金匮要略桂枝汤主要有二：桂枝汤主要有二：妊娠恶阻妊娠恶阻 产后中风（阳旦汤产后中风（阳旦汤=桂枝汤）。桂枝汤）。自汗病案自汗病案 青年渔民，夏日午后入海捕鱼，回家时汗出甚多。自此青年渔民，夏日午后入海捕鱼，回家时汗出甚多。自此常自汗出，但口不渴，体益疲乏，肢末麻痹，头晕。常自汗出，但口不渴，体益疲乏，肢末麻痹，头晕。皮肤灰白，汗孔增大，脉浮缓重按无力。皮肤灰白，汗孔增大，脉浮缓重按无力。辨证要点：辨证要点：阳气外张，水湿骤入，闭阻营卫。阳气外张，水湿骤入，闭阻营卫。以卫以卫阳失固论治不效，乃湿邪不去而腠理开阖难复。阳失固论治不效，乃湿邪不去而腠理开阖难复。仲景：仲景：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”治以微发其汗以和营卫，方用桂枝汤而愈。治以微发其汗以和营卫，方用桂枝汤而愈。桂枝汤临证化裁：桂枝汤临证化裁：表邪重者，加防风、荆芥，表邪重者，加防风、荆芥，头痛甚者加川芎、羌活、白芷等，头痛甚者加川芎、羌活、白芷等，头项强痛者加葛根，头项强痛者加葛根，自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎，自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎，气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子，气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子，痰多者加半夏、陈皮、白芥子，痰多者加半夏、陈皮、白芥子，身痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽、川乌等，身痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽、川乌等，气虚者加人参、黄芪，气虚者加人参、黄芪，体虚易外感者合玉屏风散，阳虚者加附子等。体虚易外感者合玉屏风散，阳虚者加附子等。桂枝汤类方选介桂枝汤类方选介 以桂枝汤为基础方化裁而成的一类方剂，适应症多以桂枝汤为基础方化裁而成的一类方剂，适应症多为太阳中风的兼证或变证。为太阳中风的兼证或变证。桂枝加葛根汤，主治太阳中风兼经输不利证；桂枝加葛根汤，主治太阳中风兼经输不利证；桂枝加厚朴杏子汤，主治太阳中风兼肺气上逆证；桂枝加厚朴杏子汤，主治太阳中风兼肺气上逆证；桂枝加附子汤，主治太阳病过汗，阳虚汗漏证；桂枝加附子汤，主治太阳病过汗，阳虚汗漏证；桂枝新加汤，主治太阳病过汗，气营两虚身痛证；桂枝新加汤，主治太阳病过汗，气营两虚身痛证；桂枝加桂汤，主治阳虚奔豚证；桂枝加桂汤，主治阳虚奔豚证；小建中汤，主治伤寒二三日，心中悸而烦者等等。小建中汤，主治伤寒二三日，心中悸而烦者等等。桂枝汤类方桂枝汤类方桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤 伤寒论伤寒论第第1414条：条：“太阳病，项背强几几，反汗太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”证为风寒阻滞证为风寒阻滞太阳经脉，经气不利筋肉挛急。桂枝汤加葛根四太阳经脉，经气不利筋肉挛急。桂枝汤加葛根四两，解肌祛风、升津舒筋。两，解肌祛风、升津舒筋。葛根配桂枝、生姜，可发散表邪；又善升发清阳之葛根配桂枝、生姜，可发散表邪；又善升发清阳之气上行而输津液、濡筋脉、缓挛急。气上行而输津液、濡筋脉、缓挛急。用量：葛根用量：葛根20-30克（一般不低于克（一般不低于20克），桂枝克），桂枝10克，克，白芍白芍30克，炙甘草克，炙甘草6-10克克。【现代应用现代应用】颈项强痛：病毒性痉挛性斜颈、结核性脑膜炎、流颈项强痛：病毒性痉挛性斜颈、结核性脑膜炎、流感等感等“项背强几几项背强几几”；颈椎病、肩周炎及颈部肌筋；颈椎病、肩周炎及颈部肌筋膜炎，酌加灵仙、羌活、黄芪、川芎、姜黄等。膜炎，酌加灵仙、羌活、黄芪、川芎、姜黄等。头痛：血管神经性头痛，加川芎、白芷、细辛，风头痛：血管神经性头痛，加川芎、白芷、细辛，风邪甚加荆芥，防风；痰湿者加半夏、石菖薄；瘀邪甚加荆芥，防风；痰湿者加半夏、石菖薄；瘀血者加丹参、桃仁、红花、全蝎；肝火盛者加石血者加丹参、桃仁、红花、全蝎；肝火盛者加石决明、菊花；寒凝者加吴茱萸、蒿本等；决明、菊花；寒凝者加吴茱萸、蒿本等；缺血性眩晕症：加菊花、桑叶、天麻、石决明、钩缺血性眩晕症：加菊花、桑叶、天麻、石决明、钩藤、川芎、当归，治疗脑缺血性眩晕症。藤、川芎、当归，治疗脑缺血性眩晕症。桂枝汤类方桂枝汤类方桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤 伤寒论伤寒论18条：条：“喘家作喘家作 加厚朴杏子加厚朴杏子”，为太阳，为太阳中风引发宿疾喘咳；中风引发宿疾喘咳；伤寒论伤寒论43条：条：“太阳病，下之微喘者，表未解太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”，证属太阳病误，证属太阳病误下，表邪未解，邪气内迫而肺气上逆。下，表邪未解，邪气内迫而肺气上逆。证为太阳中风兼肺寒气逆之喘咳证。恶风寒发热，证为太阳中风兼肺寒气逆之喘咳证。恶风寒发热，汗出头痛，气喘胸满，咳嗽咯痰稀白为特征。汗出头痛，气喘胸满，咳嗽咯痰稀白为特征。治以发表解肌，宣肺降气。方用桂枝汤加厚朴二两、治以发表解肌，宣肺降气。方用桂枝汤加厚朴二两、杏仁五十枚。杏仁五十枚。【现代应用现代应用】感冒咳嗽：本方加蝉蜕、百部、紫菀、白前为基本感冒咳嗽：本方加蝉蜕、百部、紫菀、白前为基本方，痰多者加桔梗，表寒甚者加荆芥、防风。方，痰多者加桔梗，表寒甚者加荆芥、防风。支气管炎、肺炎：咳喘痰多合三子养亲汤；咳痰不支气管炎、肺炎：咳喘痰多合三子养亲汤；咳痰不利加前胡、桔梗、枳壳；痰黏稠者加黄芩，瓜篓。利加前胡、桔梗、枳壳；痰黏稠者加黄芩，瓜篓。支气管哮喘：本方加细辛、地龙、半夏、苏子、前支气管哮喘：本方加细辛、地龙、半夏、苏子、前胡，治小儿支气管哮喘急性发作、婴幼儿喘息性胡，治小儿支气管哮喘急性发作、婴幼儿喘息性支气管炎。支气管炎。其它疾患：加黄芩、蝉蜕、白茅根，治疗过敏性鼻其它疾患：加黄芩、蝉蜕、白茅根，治疗过敏性鼻炎，证属营卫不和，肺气上逆者。炎，证属营卫不和，肺气上逆者。【医案例析医案例析】支气管哮喘案支气管哮喘案 某男，某男，13岁。岁。感寒诱发哮喘，咳喘白痰，夜间喘促感寒诱发哮喘，咳喘白痰，夜间喘促尤甚，恶寒怕风。既往有支气管哮喘病史，每于尤甚，恶寒怕风。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。舌淡苔白，脉浮细缓，冬春季或受凉感冒后发病。舌淡苔白，脉浮细缓，双肺闻及散在哮鸣音。证属营卫不和，肺失肃降，双肺闻及散在哮鸣音。证属营卫不和，肺失肃降，治以桂枝加厚朴杏子汤加紫菀治以桂枝加厚朴杏子汤加紫菀10g，款冬花，款冬花10g，3剂而症减。继治以健脾补肺，剂而症减。继治以健脾补肺，1个月后随访，哮个月后随访，哮喘未再发作。喘未再发作。桂枝汤类方桂枝汤类方小建中汤小建中汤伤寒论伤寒论“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”（100）；）；“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”（102）；）；金匮金匮“虚劳里急，悸，衄，肢中痛，梦失精，四虚劳里急，悸，衄，肢中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”（第（第6篇第篇第13条条)；“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”（第（第15篇篇第第22条）；条）；“妇人腹中痛，小建中汤主之妇人腹中痛，小建中汤主之”（第（第22篇第篇第18条）。条）。由桂枝汤倍芍药（由桂枝汤倍芍药（6两）加饴糖（两）加饴糖（1升）组成。升）组成。桂枝加芍药汤温阳散寒、和营益阴桂枝加芍药汤温阳散寒、和营益阴 温中补虚，温中补虚，重用饴糖温中补虚、和里缓急重用饴糖温中补虚、和里缓急 和里缓急和里缓急主治中焦虚寒，肝脾不和证。主治中焦虚寒，肝脾不和证。苏沈良方苏沈良方谓其谓其“治治腹痛如神腹痛如神”，千金方千金方用治产后少腹痛。用治产后少腹痛。症以慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧症以慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等；舌张，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等；舌质嫩苔少，脉弦细。质嫩苔少，脉弦细。现代应用现代应用 1.阵发性痉挛性腹痛为主证的疾病：慢性浅表性胃阵发性痉挛性腹痛为主证的疾病：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、过炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、前列腺增生症、输尿管结慢性腹膜炎、慢性肝炎、前列腺增生症、输尿管结石、痛经、蛔虫病、股疝、便秘等。石、痛经、蛔虫病、股疝、便秘等。2.以动悸、眩晕为主要表现的疾病：神经衰弱、心以动悸、眩晕为主要表现的疾病：神经衰弱、心率失常、低血压症、贫血等。率失常、低血压症、贫血等。3.其他：肺结核、血小板减少性紫癜、小儿遗尿症、其他：肺结核、血小板减少性紫癜、小儿遗尿症、盗汗、发热、遗精等，本方可改善虚弱儿体质。盗汗、发热、遗精等，本方可改善虚弱儿体质。桂枝汤类方桂枝汤类方桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤 金匮要略金匮要略组成：桂枝组成：桂枝 芍药芍药 生姜各生姜各3两两 甘草甘草2两炙两炙 大枣大枣12枚枚 龙龙骨骨 牡蛎各牡蛎各3两两功效：调阴和阳，固摄阴精功效：调阴和阳，固摄阴精 主治：阴阳两虚虚劳证。主治：阴阳两虚虚劳证。黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤 金匮要略金匮要略组成：黄芪组成：黄芪 桂枝桂枝 芍药各芍药各3两两 生姜生姜6两两 大枣大枣12枚枚 功效：通阳固表，补气蠲痹功效：通阳固表，补气蠲痹 主治：血痹。主治：血痹。（二）小柴胡汤及类方（二）小柴胡汤及类方小柴胡汤小柴胡汤伤寒沦伤寒沦条文条文17条，条，金匮金匮2条。用治邪入半表半条。用治邪入半表半里而发为少阳病。里而发为少阳病。伤寒论伤寒论第第9696条：条：“伤寒五六日中风，往来寒热、胸伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”组方：柴胡三钱、黄芩二钱、人参二钱、制半夏钱半、组方：柴胡三钱、黄芩二钱、人参二钱、制半夏钱半、炙甘草一钱、生姜三片、大枣两枚。炙甘草一钱、生姜三片、大枣两枚。柴胡柴胡 外解半表之风寒外解半表之风寒 清透并用清透并用 黄芩黄芩 内清半里之郁热内清半里之郁热 和解少阳和解少阳半夏、生姜半夏、生姜 调理胃气，降逆止呕；调理胃气，降逆止呕；人参、甘草人参、甘草 益气益气 既扶正以助祛邪，既扶正以助祛邪，大枣大枣 和中和中 又实里以防邪入；又实里以防邪入；柴胡配半夏升清降浊；生姜和大枣调和营卫。柴胡配半夏升清降浊；生姜和大枣调和营卫。全方寒温并用，升降协调，扶正祛邪，疏利三焦，全方寒温并用，升降协调，扶正祛邪，疏利三焦，调达上下，和畅气机。调达上下，和畅气机。【现代应用现代应用】临床运用极为广泛，涉及各科近百个病临床运用极为广泛，涉及各科近百个病种，以消化、呼吸、神经和妇科病变为主。种，以消化、呼吸、神经和妇科病变为主。1.以胸胁苦满为主要表现的疾病。如肝胆疾病，慢性以胸胁苦满为主要表现的疾病。如肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡，以及肺炎、胸膜炎等，症见胸胁部胃炎、胃溃疡，以及肺炎、胸膜炎等，症见胸胁部的胀满不适。的胀满不适。伤寒沦伤寒沦小柴胡汤条文小柴胡汤条文9/17条有胸条有胸胁苦满或疼痛，说明胁苦满或疼痛，说明“胸胁苦满胸胁苦满”是其识别证。是其识别证。2发热性疾病。主要为病毒、细菌感染性发热，如发热性疾病。主要为病毒、细菌感染性发热，如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒，妇感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒，妇女经期发热等。症见寒热往来或持续高热或不规则女经期发热等。症见寒热往来或持续高热或不规则低热的，近来有用本方治疗艾滋病。低热的，近来有用本方治疗艾滋病。3.用治支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、用治支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征，以及夜半咳嗽、子时哮喘、子经前紧张综合征，以及夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热等时发热等“休作有时休作有时”反复发作性疾病。反复发作性疾病。4.“少阳带少阳带”疾病，如偏头痛、肋间神经痛、耳廓湿疾病，如偏头痛、肋间神经痛、耳廓湿疹、腮腺炎、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎，疹、腮腺炎、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎，以及颈部、腋窝、腹股沟等的淋巴结炎等。以及颈部、腋窝、腹股沟等的淋巴结炎等。5.以以“默默不欲饮食默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下为代表的情绪低落或欲望低下性疾病。如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠性疾病。如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒表情淡漠及默默不欲入寐的失眠症等。伤寒表情淡漠及默默不欲入寐的失眠症等。用方要点：小柴胡汤为和法代表方，主治病症远远超用方要点：小柴胡汤为和法代表方，主治病症远远超出少阳病范围。必须把握七大主症出少阳病范围。必须把握七大主症 往来寒热，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，胸胁苦满或疼痛，特异性指征特异性指征 默默不欲饮食，默默不欲饮食，心烦喜呕；心烦喜呕；口苦，口苦，咽干，咽干，非柴胡证特有非柴胡证特有 目眩。目眩。后世补充：舌上白苔或浮黄，脉弦。后世补充：舌上白苔或浮黄，脉弦。柴胡类方柴胡类方柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 伤寒论伤寒论146条：条：“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。汤主之。”小柴胡汤与桂枝汤合方，桂枝、黄芩、人参各一两半、小柴胡汤与桂枝汤合方，桂枝、黄芩、人参各一两半、炙甘草一两、半夏二合半、芍药一两半、大枣六枚、炙甘草一两、半夏二合半、芍药一两半、大枣六枚、生姜一两半、柴胡四两。生姜一两半、柴胡四两。本方解表和里，为太少双解轻剂。用治外感伤寒太少本方解表和里，为太少双解轻剂。用治外感伤寒太少两阳之病，表证虽不去而已轻，外有两阳之病，表证虽不去而已轻，外有“肢节烦疼肢节烦疼”；里证虽已见而未甚，内有里证虽已见而未甚，内有“心下支结心下支结”。又可治内伤。又可治内伤杂病营卫气血经脉不通之病。杂病营卫气血经脉不通之病。【现代应用现代应用】1、用治肝病：刘渡舟以柴胡桂枝汤治肝病有独到、用治肝病：刘渡舟以柴胡桂枝汤治肝病有独到经验，用治早期肝硬化，用本方去参、枣之滞补，经验，用治早期肝硬化，用本方去参、枣之滞补，加鳖甲、牡蛎、红花、土鳖虫活血化瘀、软坚散加鳖甲、牡蛎、红花、土鳖虫活血化瘀、软坚散结；治关节炎兼肝气郁，用柴胡桂枝汤方证相宜，结；治关节炎兼肝气郁，用柴胡桂枝汤方证相宜，疗效满意；治杂病肝气窜动，胀痛嗳气，病多属疗效满意；治杂病肝气窜动，胀痛嗳气，病多属神经官能症，用柴胡桂枝汤两调营卫气血。神经官能症，用柴胡桂枝汤两调营卫气血。2、用治神经性、心身性、过敏性病症：癫痫患者、用治神经性、心身性、过敏性病症：癫痫患者都有胸胁苦满与腹肌挛缩，且都有胸胁苦满与腹肌挛缩，且“休作有时休作有时”。可用。可用柴胡桂枝汤证（重用芍药），或合四物汤。柴胡桂枝汤证（重用芍药），或合四物汤。柴胡类方柴胡类方柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒论伤寒论107条：条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之牡蛎汤主之”。和解清热、镇惊安神，适用于正虚邪。和解清热、镇惊安神，适用于正虚邪陷，三焦郁滞，心神被扰为主要病机的病症。陷，三焦郁滞，心神被扰为主要病机的病症。小柴胡汤和解少阳，助正达邪为主；小柴胡汤和解少阳，助正达邪为主；龙、牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊；龙、牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊；桂枝佐柴胡解外而除身重；桂枝佐柴胡解外而除身重；大黄和胃泻实以止谵语；茯苓通阳而利小便。大黄和胃泻实以止谵语；茯苓通阳而利小便。【现代应用现代应用】焦虑症：本方焦虑症：本方“止烦惊止烦惊”，临床用治广泛性焦虑症。，临床用治广泛性焦虑症。失眠：本方清郁热而镇肝魂，可用治郁热内扰型失失眠：本方清郁热而镇肝魂，可用治郁热内扰型失眠。若兼肝火上扰加龙胆草、栀子，兼胃腑不和眠。若兼肝火上扰加龙胆草、栀子，兼胃腑不和加神曲、莱菔子，兼阴虚火旺加黄连、阿胶，兼加神曲、莱菔子，兼阴虚火旺加黄连、阿胶，兼心脾两虚加党参、当归。心脾两虚加党参、当归。更年期综合征：柴胡加龙骨牡蛎汤平肝解郁，不仅更年期综合征：柴胡加龙骨牡蛎汤平肝解郁，不仅可改善症状，而且对激素值与骨质疏松症二者呈可改善症状，而且对激素值与骨质疏松症二者呈相关性。相关性。柴胡类方柴胡类方其它柴胡汤类方其它柴胡汤类方柴胡汤类方六首，皆以柴胡为君药。柴胡汤类方六首，皆以柴胡为君药。小柴胡汤为少阳和法之主方，其它五方以小柴胡汤小柴胡汤为少阳和法之主方，其它五方以小柴胡汤的和法，结合汗、下、温、清法兼用的产物。如：的和法，结合汗、下、温、清法兼用的产物。如：柴胡桂枝汤和而兼汗，柴胡桂枝汤和而兼汗，大柴胡汤和而兼下，大柴胡汤和而兼下，柴胡桂枝干姜汤和而兼温；柴胡桂枝干姜汤和而兼温；柴胡加龙牡汤、小柴胡加芒硝汤和而兼清等柴胡加龙牡汤、小柴胡加芒硝汤和而兼清等。（三）苓桂类方（三）苓桂类方芩桂类方是指以茯苓、桂枝为主药的一组方剂，芩桂类方是指以茯苓、桂枝为主药的一组方剂，具有通阳化饮利水功效，适用于水饮内停病证。具有通阳化饮利水功效，适用于水饮内停病证。包括：茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣包括：茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、五苓散诸方。汤、茯苓甘草汤、五苓散诸方。伤寒论伤寒论中，太阳病治疗不当，伤及心、脾、中，太阳病治疗不当，伤及心、脾、肾阳，失于温运气化，致水饮内聚，或停中焦、肾阳，失于温运气化，致水饮内聚，或停中焦、或蓄下焦，水气上逆，则出现小便不利、心悸、或蓄下焦，水气上逆，则出现小便不利、心悸、逆满、头眩等症。逆满、头眩等症。仲景取茯苓淡渗利水、宁心定悸，桂枝通阳化气、仲景取茯苓淡渗利水、宁心定悸，桂枝通阳化气、平冲降逆之效，组成苓桂类方的治疗体系。平冲降逆之效，组成苓桂类方的治疗体系。这里主要介绍茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散的应这里主要介绍茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散的应用及研究情况。用及研究情况。茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤 仲景论述有：仲景论述有：1.伤寒论伤寒论67条：伤寒，若吐若下后，心下逆满，条：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。2.金匮要略金匮要略第十二篇第第十二篇第16条：心下有痰饮，胸胁条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。支满，目眩，苓桂术甘汤主之。3.金匮要略金匮要略第十二篇第第十二篇第17条：夫短气有微饮，当条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气九亦主之。从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气九亦主之。茯苓茯苓四两四两、桂枝三两、白术各三两、甘草二两。上四、桂枝三两、白术各三两、甘草二两。上四味，以水六升，煮去三升，去滓，分温三服。味，以水六升，煮去三升，去滓，分温三服。重用茯苓重用茯苓健脾养心，淡渗水饮。君臣相配，健脾养心，淡渗水饮。君臣相配，桂枝桂枝温经通阳，降逆平冲。温经通阳，降逆平冲。通阳化饮。通阳化饮。白术白术燥湿健脾益气，燥湿健脾益气，共为佐药，共为佐药，炙甘草炙甘草益气健脾，益气健脾，培土制水；培土制水；全方共奏温阳化饮健脾利湿降逆平冲之功。全方共奏温阳化饮健脾利湿降逆平冲之功。主治：主治：中阳不足之痰饮。中阳不足之痰饮。病症分析：脾阳不足，健运失职，湿滞而为痰饮。随气升降：病症分析：脾阳不足，健运失职，湿滞而为痰饮。随气升降：停于胸胁，则见胸胁支满；停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。【现代应用现代应用】1、脑血管病变：高血压病眩晕、脑血管病变：高血压病眩晕 脑动脉硬化症、椎脑动脉硬化症、椎-基基底动脉供血不足。亦常配伍泽泻、法半夏、生姜等，底动脉供血不足。亦常配伍泽泻、法半夏、生姜等，用治美尼尔氏病眩晕、呕吐。用治美尼尔氏病眩晕、呕吐。2、呼吸系统疾病：慢支、哮喘、胸膜炎等，本方合二、呼吸系统疾病：慢支、哮喘、胸膜炎等，本方合二陈汤、苏子、杏仁、紫菀、冬花为基本方；合四逆陈汤、苏子、杏仁、紫菀、冬花为基本方；合四逆汤、瓜蒌薤白半夏汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通汤、瓜蒌薤白半夏汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，辨证属阳虚痰湿内盛。气综合征，辨证属阳虚痰湿内盛。3、循环系统疾病：辨证水气凌心者。如合生脉散治疗、循环系统疾病：辨证水气凌心者。如合生脉散治疗低血压；加人参、瓜蒌皮、黄芪、丹参，治疗窦性低血压；加人参、瓜蒌皮、黄芪、丹参，治疗窦性心动过缓；加干姜、苦参治疗心肌炎；加川芎、当心动过缓；加干姜、苦参治疗心肌炎；加川芎、当归、仙灵脾、红景天等，治疗病窦综合征；合生脉归、仙灵脾、红景天等，治疗病窦综合征；合生脉饮、葶苈大枣泻肺汤，治疗慢性充血性心力衰竭。饮、葶苈大枣泻肺汤，治疗慢性充血性心力衰竭。4、慢慢性性胃胃炎炎肠肠炎炎：常常配配伍伍党党参参、山山药药、薏薏米米、黄黄芪芪，湿湿盛盛气气滞滞者者加加砂砂仁仁、厚厚朴朴，兼兼热热者者加加黄黄连连、黄黄芩芩；也也加加太太子子参参、车车前前子子为为基基本本方方，治治疗疗肠肠炎炎泄泄泻泻、小小儿秋冬季腹泻等；合左金丸治疗胆汁反流性胃炎。儿秋冬季腹泻等；合左金丸治疗胆汁反流性胃炎。5、肝肝性性胸胸水水：加加大大腹腹皮皮、桑桑白白皮皮、桔桔梗梗、丹丹参参为为基基础础，气气虚虚者者加加党党参参、黄黄芪芪，脾脾虚虚便便溏溏者者加加炒炒山山药药、白扁豆，黄疸者加茵陈等，治疗肝性胸水。白扁豆，黄疸者加茵陈等，治疗肝性胸水。6、妇妇科科疾疾病病：治治疗疗顽顽固固性性带带下下病病，效效果果甚甚好好。还还可可随随症症加加味味治治疗疗妇妇科科病病症症，加加藿藿香香、砂砂仁仁、半半夏夏、生生姜姜、苏苏梗梗，治治妊妊娠娠恶恶阻阻；加加砂砂仁仁、党党参参、山山药药、大大腹腹皮皮、黄黄芪芪、桑桑寄寄生生等等，治治妊妊娠娠肿肿满满；加加当当归归、白白芍芍、生生姜姜皮皮、大大腹腹皮皮、桑桑白白皮皮、鲤鲤鱼鱼等等，治治疗疗急急性性羊水过多等。羊水过多等。苓桂苓桂类方类方五苓散五苓散仲景条文中涉及五苓散的论述有仲景条文中涉及五苓散的论述有11条（条（8/3）：）：1.伤寒论伤寒论71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。散主之。2.伤寒论伤寒论72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。散主之。3.伤寒论伤寒论73条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之；条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。4.伤寒论伤寒论74条：中风发热，六七日不解而烦，有条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。散主之。5.伤寒论伤寒论141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水条：病在阳，应以汗解之，反以冷水巽之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上巽之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。与五苓散。6伤寒论伤寒论156条：本以下之，故心下痞，与泻心条：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。散主之。7伤寒论伤寒论244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。五苓散。8.伤寒论伤寒论386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。之。9.金匮要略金匮要略第十三篇第三十一条：假令瘦人脐下第十三篇第三十一条：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。10.金匮要略金匮要略第十三篇第四条：脉浮，小便不利，第十三篇第四条：脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。11.金匮要略金匮要略第十三篇第五条：渴欲饮水，水入则第十三篇第五条：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者，吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者，文蛤散主之。文蛤散主之。五苓散组方：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八五苓散组方：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两。上五味，捣为散，以铢、茯苓十八铢、桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。主治主治:太阳病蓄水证及霍乱热多欲饮水者。太阳病蓄水证及霍乱热多欲饮水者。太阳表邪内传太阳之腑，膀胱气化不行，遂成蓄太阳表邪内传太阳之腑，膀胱气化不行，遂成蓄水证。小便不利、渴欲饮水为主症，伴头痛身水证。小便不利、渴欲饮水为主症，伴头痛身热，脉浮等。水蓄不化，津不上承，渴饮不解，热，脉浮等。水蓄不化，津不上承，渴饮不解，甚则水入即吐，即成甚则水入即吐，即成“水逆水逆”。重用泽泻为君重用泽泻为君甘淡性寒，利水渗湿。甘淡性寒，利水渗湿。二苓为臣二苓为臣增强利水渗湿之力。增强利水渗湿之力。白术为佐白术为佐健脾培土，运化水湿；健脾培土，运化水湿；桂枝为佐桂枝为佐外解太阳表邪，内助膀胱气化。外解太阳表邪，内助膀胱气化。五药合用，通阳化气，利水渗湿，并解表邪。使五药合用，通阳化气，利水渗湿，并解表邪。使气化水行，小便通畅，表里诸症得解。气化水行，小便通畅，表里诸症得解。【现代应用现代应用】1、泌尿系统疾病：用治、泌尿系统疾病：用治“癃闭癃闭”，可配合针刺足三，可配合针刺足三里、三阴交、阴陵泉等治疗术后尿潴留，还可用里、三阴交、阴陵泉等治疗术后尿潴留，还可用治经行浮肿、妊娠或产后癃闭，以及前列腺增生治经行浮肿、妊娠或产后癃闭，以及前列腺增生症、慢性前列腺炎等属水湿内盛者；加车前草、症、慢性前列腺炎等属水湿内盛者；加车前草、土茯苓、蒲公英、败酱草等治疗尿路感染（热淋）土茯苓、蒲公英、败酱草等治疗尿路感染（热淋）；合四逆散治疗尿路综合征；加苍术、大腹皮、；合四逆散治疗尿路综合征；加苍术、大腹皮、白茅根等治疗肾小球肾炎；加黄芪、薏苡仁等，白茅根等治疗肾小球肾炎；加黄芪、薏苡仁等，用治特发性水肿；还可改善肾功能不全的电解质用治特发性水肿；还可改善肾功能不全的电解质紊乱。紊乱。2、胃肠疾病：用于多种呕吐，如妊娠呕吐、急性胃、胃肠疾病：用于多种呕吐，如妊娠呕吐、急性胃肠炎呕吐等。五苓散肠炎呕吐等。五苓散“利小便而实大便利小便而实大便”之功，之功，而治疗肠炎腹泻之属湿泄者；还可用治经行泄泻而治疗肠炎腹泻之属湿泄者；还可用治经行泄泻等。等。3、3、胸腹腔积液：葶苈子、桑白皮、大腹皮等，治扩张、胸腹腔积液：葶苈子、桑白皮、大腹皮等，治扩张型心肌病心包积液；合真武汤，治疗充血性心衰；加型心肌病心包积液；合真武汤，治疗充血性心衰；加赤芍、丹参、郁金、生黄芪、全瓜蒌等，治疗肝硬化赤芍、丹参、郁金、生黄芪、全瓜蒌等，治疗肝硬化腹水；配伍瓜蒌、大腹皮、鸡血藤、麻黄、黄芪等，腹水；配伍瓜蒌、大腹皮、鸡血藤、麻黄、黄芪等，可配合西药抗痨治疗结核性胸腔积液。可配合西药抗痨治疗结核性胸腔积液。4、脑血管病变：治疗各种眩晕效果明显。加黄芪、葛、脑血管病变：治疗各种眩晕效果明显。加黄芪、葛根、升麻、丹参、僵蚕、地龙，治疗老年椎基底动脉根、升麻、丹参、僵蚕、地龙，治疗老年椎基底动脉供血不足证；加山楂、神曲、泽泻，治疗原发性高脂供血不足证；加山楂、神曲、泽泻，治疗原发性高脂血症；加车前子、川萆薢、丹参、大黄，治疗高尿酸血症；加车前子、川萆薢、丹参、大黄，治疗高尿酸血症。血症。5、外科疾患：加防己、生黄芪、车前子、丹参、红花、外科疾患：加防己、生黄芪、车前子、丹参、红花、三七等，治外伤肢体软组织肿胀；合防己黄芪汤治膝三七等，治外伤肢体软组织肿胀；合防己黄芪汤治膝关节滑膜炎关节滑膜炎“血不利则为水血不利则为水”。方证鉴别：方证鉴别：五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均利小便而治水湿。五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均利小便而治水湿。肾气丸证肾气丸证小便不利，口渴，腰腹拘急疼痛，畏寒。小便不利，口渴，腰腹拘急疼痛，畏寒。猪苓汤证猪苓汤证小便短赤、频数涩痛，烦躁而无水逆证。小便短赤、频数涩痛，烦躁而无水逆证。苓桂术甘汤苓桂术甘汤中阳不足之痰饮，眩晕心悸，胸胁支满。中阳不足之痰饮，眩晕心悸，胸胁支满。（方用甘草，治在中焦）（方用甘草，治在中焦）五苓散五苓散+生姜生姜茯苓泽泻汤，化气利水，和胃止呕茯苓泽泻汤，化气利水，和胃止呕 五苓散五苓散+茵陈茵陈茵陈五苓散，清利湿热，退黄茵陈五苓散，清利湿热，退黄 五苓散五苓散+小柴胡汤小柴胡汤柴苓汤，解表清热，健脾利湿。柴苓汤，解表清热，健脾利湿。五苓散五苓散+平胃散平胃散胃苓汤，祛湿和胃，利水止泻胃苓汤，祛湿和胃，利水止泻。