有机磷杀虫药中毒 .ppt

有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 十堰市太和医院消化内科王小虎理理 化化 特特 性性有机磷农药大都呈油状或结晶状，色淡黄至棕色，稍有挥发性，有蒜味，一般难溶于水（除敌百虫外），不易溶于多种有机溶剂，碱性条件下易分解失效，YO-RXPO-R分分 类类农药毒性按大鼠急性经口LD50分类：1.剧剧毒毒类类LD10mg/Kg如甲拌磷、内吸磷（1059），对硫磷（1065）。2.高高毒毒类类LD5010100mg/Kg如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。3.中中度度毒毒类类LD501001000mg/Kg如乐果、乙硫磷、敌百虫等。4.低低毒毒类类LD5010005000mg/Kg如马拉硫磷。病病 因因1生产过程中引起的中毒2使用过程中发生的中毒3生活性中毒毒物的吸收毒物的吸收 经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，然后到达全身，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾、肌肉和脑最少。毒物的代谢毒物的代谢大多在肝进行生物转化，一般氧化后毒性反而增强，如对硫磷氧化成对氧磷，后者比前者对胆碱脂酶（ACH）抑制强300倍，内吸磷氧化成亚枫，其抑制ACH的能力强5倍。敌百虫氧化成敌敌畏，毒性增强，而后经水解、脱胺、脱烷基等降解后失去毒性。排泄较快，24h内通过肾脏排泄，故体内无蓄积。发病机制发病机制l真性真性（乙酰胆碱酯酶）存在于神经系统l灰质、红细胞、交感神经节，运动终板，l水解乙酰胆碱l假性假性（丁酰胆碱酯酶）存在白质、血l清、肝、肠粘膜下层、腺体能水解丁l酰胆碱，难水解乙酰胆碱。l抑制抑制胆碱胆碱脂酶脂酶活力活力在神经末捎恢复快，部分第二天已恢复。红细胞的，一般不能自行恢复，数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。乙酰乙酰胆碱胆碱酯酶酯酶被抑被抑制后制后临临 床床 表表 现现1急急性性中中毒毒：发病时间与毒物类型、剂量 和侵入途经有关，经皮肤26h后发病，口服10min2h发病。2局部损害局部损害（1）过敏性皮炎如敌敌畏、敌百虫。（2）眼部损害瞳孔缩小、结膜充血。急急 性性 中中 毒毒.毒毒蕈蕈碱碱样样症症状状（M）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体兴奋。.烟烟碱碱样样症症状状（N）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加血管收缩血压增高、心跳加快、心律失常。中枢神经系统症状中枢神经系统症状A头晕、头痛、意识障碍B反跳现象，乐果、马拉硫磷中毒后，经抢救症状好转，可在数日至一周后突然再次出现昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。反跳原因：停药过早，残留在皮肤，毛发及胃肠道有机磷农药的重吸收，未明了的原因。C中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，2496h突然发生死亡。l机制：胆碱酯酶受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能。l表现：颈、上肢和呼吸肌麻痹，颅神经受损，可出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。D迟发性神经病：一般无，个别出现，急性中毒症状消失后23周出现，主要累及肢体末端，出现下肢瘫痪，肌肉萎缩。中毒程度分级中毒程度分级1按神经系统症状分按神经系统症状分轻：头晕、恶心、无力、瞳孔缩小。中：除上述症状外，有呼吸困难、流涎、意识清楚。重：除上述症状外，昏迷、肺水肿、脑水肿。2按胆碱酯酶活力分按胆碱酯酶活力分轻度：70%50%，中度：50%30%，重度：30%实验室检查及诊断实验室检查及诊断检检查查：全血胆碱酯酶活力测定（ACH），正常值100%。诊诊断断：有机磷农药接触史+M、N样表现+ACH，可确诊。治治 疗疗 l1迅速清除毒物，终止毒物接触。去掉污染衣服，清洗污染的身体部位，用肥皂水、清水洗胃，敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃，对硫磷禁用高锰酸钾洗胃。2解毒药物的使用解毒药物的使用（1）胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂机理机理：可与有机磷结合，使已跟有机磷结合的胆碱酯酶重新具有活力，水解乙酰胆碱，解除烟碱样毒作用较明显。副作用副作用：眩晕，视力摸糊或复视，血压升高，用量过大可出现癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。常用药物常用药物：解磷定（PAM-I），氯磷定（PAM-CL），双复磷（DMO4），双解磷（TMB4）。用量用量：1.03.0只用一天。（2）抗胆碱药阿托品）抗胆碱药阿托品机制：机制：阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱样受体的作用，对缓解M样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，对解除N样症状及恢复ACH活力无效。副作用副作用：阿托品中毒，青光眼禁用，心动过速及高热者禁用。用药原则用药原则：尽快、尽早达到阿托品化，然后逐渐减量，注意防止阿托品中毒。阿托品化阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失和心率加快。阿托品中毒阿托品中毒：瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。治疗最佳方案是胆碱酯酶复能剂与阿托品联用治疗最佳方案是胆碱酯酶复能剂与阿托品联用3对症治疗：对症治疗：因为中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰谒、休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停也是重要死因，因此，要保护好心、脑、肺、肾等重要脏器功能，这样才能使抢救成功率提高，具体方法略。症状消失后，一般至症状消失后，一般至少观察少观察37天。天。疗疗程程