新技术眼底病激光治疗 .ppt

激光治疗目的激光治疗目的 激光光凝治疗是20世纪60年代发展起来的新技术。经眼底激光光凝术后，大多数患者可保持视力稳定，新生血管退行。这是目前唯一能阻止病变进展的办法，绝非药物所能取代，已在全世界广泛应用，减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比率 眼底激光光凝术俗称“打激光”，利用激光产生的热效应在视网膜上形成密集的光凝点，光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血的机会。光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管的产生眼底激光光凝术适应症1 1、增殖期、重度非增殖、增殖期、重度非增殖DR DR 2 2、缺血型视网膜中央静脉阻塞合并视网膜新生血管或眼前段新生血管缺血型视网膜中央静脉阻塞合并视网膜新生血管或眼前段新生血管3 3、严重或广泛的视网膜静脉周围炎严重或广泛的视网膜静脉周围炎4 4、视网膜裂孔、视网膜裂孔5 5、视网膜、脉络膜血管瘤、视网膜、脉络膜血管瘤6 6、视网膜肿瘤、视网膜肿瘤 激光治疗基础激光治疗基础眼底常用激光器及波长气体激光器气体激光器氩激光：氩激光：488，514.2氪激光：氪激光：531，568，647液体激光器液体激光器染料激光：染料激光：577，600，630固体激光器固体激光器红宝石激光：红宝石激光：694倍频激光：倍频激光：532，YAG激光：激光：1064（红外）（红外）半导体激光：半导体激光：690（PDT），810(TTT)激光的作用 -激光的激光的生物学效应热效效应激光激光靶靶组织吸收吸收 组织温度升高温度升高 组织蛋白蛋白变性性+凝固凝固-汽化汽化-碳化碳化凝固凝固 治治疗眼底病主要光凝等眼底病主要光凝等电离效离效应：(Qs-Nd:YAG)(Qs-Nd:YAG)光化学效光化学效应：PDTPDT激光的波长与视网膜层次关系（不同波不同波长长激光在眼底激光在眼底组织组织的穿透能力的穿透能力不同）不同）波长越长、穿透力强、作用层次深激光参数能量能量变量变量光斑光斑脉冲时间脉冲时间 三个参数灵活应用三个参数灵活应用激光输出方式激光输出方式裂隙灯裂隙灯+眼底用接触镜眼底用接触镜间接检眼镜间接检眼镜眼内光凝探针眼内光凝探针接触镜1-后极镜、三面镜或四面镜接触镜2-全视网膜镜眼底光凝治疗的机制眼底光凝治疗的机制 激光治疗全视网膜光凝(PRP)原理1.广泛光凝使视网膜新陈代谢活力广泛光凝使视网膜新陈代谢活力 缓解视网膜缺血缺氧缓解视网膜缺血缺氧新生血管生长因子新生血管生长因子NV退行退行2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能，有，有利于脉络膜血循环氧至视网膜利于脉络膜血循环氧至视网膜3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求 有利于黄有利于黄斑区血供的改善。斑区血供的改善。适应症：适应症：PPDRPPDR增殖前期糖尿病视网膜病变增殖前期糖尿病视网膜病变(毛细血管无灌注毛细血管无灌注区区5PD),PDR5PD),PDR增殖期糖尿病视网膜病变，增殖期糖尿病视网膜病变，CRVOCRVO视网膜静视网膜静脉阻塞脉阻塞(缺血性，青光眼，虹膜新生血管缺血性，青光眼，虹膜新生血管)PDR增殖期糖增殖期糖网治疗前网治疗前激光治疗后激光治疗后缺血性视网膜静脉缺血性视网膜静脉阻塞阻塞激光治疗后激光治疗后BRVO BRVO 分支静脉阻塞分支静脉阻塞BRVO BRVO 分支静脉阻塞分支静脉阻塞CoatCoats s病病封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。脉络膜血管瘤病变 治疗前脉络膜血管瘤病变 治疗后孔源性视网膜脱离 视网膜裂孔外加压术后激光封孔视网膜裂孔激光手术科室眼底激光治疗新业务简介使用的是美国科医人公司的“532眼底激光机”次款激光机为波长为532nm（绿激光）的半导体激光光源光凝机。已经获得美国FDA批准，性能稳定、安全。我科于2013年开展了眼底荧光血管造影检查新技术，并于2014年独立开展了眼底病的“532激光”治疗。全年开展激光手术75例，90只眼。