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糖尿病健康知识讲座文国玉文国玉 副主任医师副主任医师糖尿病糖尿病:全球面临的威胁全球面临的威胁 1型型 2型型共计共计3.5 1151184.4 1471515.5215221199520002010Amos AF et al.Diab.Med 1997;14:57-585百万 1 2 3 4 5 6 7 8 910Total印度印度中国中国美国美国俄联邦俄联邦日本日本巴西巴西印度尼西亚印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7135.3印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亚印度尼西亚俄联邦俄联邦墨西哥墨西哥巴西巴西l埃及埃及日本日本所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6300.02型糖尿病患者估计前型糖尿病患者估计前10位的国家位的国家排名排名国家国家国家国家1995(百万百万)2025(百万百万)King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.u糖尿病的预防和治疗 1.什么是糖尿病?2.糖尿病的分类。3.为什么会发生糖尿病?4.如何预防或延缓糖尿病的发生?5.糖尿病是可以治疗的疾病。一、什么是糖尿病u糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。u 糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达年全世界患者已达1.3亿，预期到亿，预期到2025年将达年将达3亿；我国亿；我国1997年年19省市省市20余万人普查结果表明，患病率为余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今，预计今后将以每年后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。病的第二高发国。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素6 什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管7胰岛素对糖代谢的作用uu促进糖原合成uu促进葡萄糖的利用uu抑制糖异生uu 动画机理篇.lnk 胰岛素分泌模式正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)800800700700600600500500400400300300200200100100胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988时间时间9糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦10糖尿病的症状uu随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。uu典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。uu其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管12二 、糖尿病的分型uu1型糖尿病（Type 1 DM）uu2型糖尿病（Type 2 DM）uu妊娠糖尿病（GDM)uu特殊类型糖尿病2型糖尿病组织细胞不能组织细胞不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌缺陷或缺陷或/和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗14三、为什么会发生糖尿病？2型糖尿病的病因与机制uu胰岛素抵抗uu胰岛素分泌不足uu环境因素uu淀粉样变糖尿病的常见危险因素uu糖尿病家族史糖尿病家族史 uu肥胖肥胖uu年龄年龄吸烟吸烟uu高血压高血压uu高胆固醇血症高胆固醇血症uu高脂饮食高脂饮食uu体重超重体重超重uu运动过少运动过少uu妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过过3030岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重儿史（出生体重4Kg4Kg）等）等糖尿病的警示灯有糖尿病家有糖尿病家族史族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女172型糖尿病的特点uu起病缓慢uu多在40岁以后发病uu症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等uu可用口服降糖药物治疗四、糖尿病的预防uu多懂一点；uu少吃一点；uu勤快一点；uu放松一点；预防的对象uu有糖尿病家族史；有糖尿病家族史；uu肥胖、高血压、高血脂、冠心病；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；uu年龄大于年龄大于4040岁者；岁者；uu妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；uu生活无规律者；生活无规律者；uu饮酒过多者；饮酒过多者；预防措施一uu防治与纠正肥胖，体重指数防治与纠正肥胖，体重指数BMI25BMI25者是糖尿病的高危险人群；者是糖尿病的高危险人群；uu避免高脂肪食物；避免高脂肪食物；uu饮食合理、科学，食物的摄入及代饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占主食占50506060，脂肪，脂肪3030，蛋，蛋白质白质10102020；预防措施二uu增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；预防措施三uu避免、少用致糖代谢异常的药物；uu戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病预防之四uu积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；uu定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；糖尿病预防之五uu妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).五、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿27做好心理准备愤怒愤怒恐惧恐惧失落失落自信自信28争取社会和家庭的关心支持29 糖尿病的治疗五驾马车五驾马车uu饮食治疗uu运动治疗uu合理的药物治疗uu自我管理uu糖尿病教育 饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗uu摄入食物热量要适当；uu平衡膳食：主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；uu食物要多样化uu多饮水，少喝酒uu坚持少食多餐，定时定量进餐油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会32饮食控制的注意事项uu定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好uu饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节uu根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖uu糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持运动调节uu运动的好处：增强心、肺功能增强心、肺功能降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性uu提高运动积极性运动调节注意事项uu选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大运动应该循序渐进，运动量应由小到大uu正确认识运动与体力劳动的关系uu持之以恒，防止意外伤害口服降糖药分类uu促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙非磺脲类药物：如诺和龙uu胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮胰岛素增敏剂：如吡格列酮uu葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症uu用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者满意者uu2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗uu第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。uu双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。uu噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。uu诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间口服降糖药服用时间uu调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平uu调整的时间：1月2月口服降糖药物的调整口服降糖药物的调整磺脲类uu作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物作用机制 磺脲类药物分类uu第一代磺脲类第一代磺脲类 甲磺丁脲甲磺丁脲 氯磺丙脲氯磺丙脲uu第二代磺脲类第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）uu第三代磺脲类：第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症uu胰腺胰腺 细胞仍旧有功能细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰腺仍能分泌足够的胰岛素胰岛素uu在在1818岁以后被诊断为岁以后被诊断为2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者uu新诊断的非肥胖的新诊断的非肥胖的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者uu能够规律进食不会忘记进餐的能够规律进食不会忘记进餐的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者并且对饮食治疗掌握较好的患者uu不需要胰岛素治疗的糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者uu肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受受不宜应用磺脲类药物的患者uu1型糖尿病患者uu妊娠或哺乳期妇女uu需要接受大手术的糖尿病患者uu处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者uu以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者不宜应用磺脲类药物的患者uu存在肝肾功能不全的患者uu急性心梗、脑血管意外等应激状态uu糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征uu患者同时使用糖皮质激素uu显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应uu低血糖uu胃肠道反应小uu肝肾功能不全的病人慎用uu少数病人发生皮疹、多形性红斑uu水肿引起口服药物失效的原因uu体重大幅度增加uu缺少体育运动uu出于某种应激状态下uu除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效uu胰腺细胞功能进行性衰竭uu各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类uu原发性失效uu继发性失效原发口服药失效的诊断标准 uu当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）继发口服药失效的诊断标准 uu口服药治疗一年以上，血糖控制尚可uu最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量uu在合理的饮食和运动治疗下uu空腹血糖大于10mmol/L uu体重没有明显增加uu没有感染等应激因素预见继发性口服药失效空腹血糖越高（空腹血糖越高（12mmol/L12mmol/L）的患者口服药失）的患者口服药失效的可能性越大效的可能性越大二甲双胍uu改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性uu减少肠道葡萄糖吸收。uu抑制肝脏糖原异生。uu增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者uu心脏病uu慢性呼吸系统疾病uu肾脏病变uu肝脏病变uu酗酒者uu有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症uu消化道反应恶心，呕吐 uu 腹胀，腹泻 uu 腹痛、反酸uu乳酸性酸中毒uu肾功能不全uu肝功能不全uu心功能不全胰岛素增敏剂uu格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制uu主要副作用是水肿、体重增加uu肝功能不全者禁用uu育龄期妇女注意避孕uu低血糖较少发生uu贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂 -葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的作用机理uu主要为腹胀、排气增多uu偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应糖苷酶抑制剂的不良反应糖尿病胰岛素的治疗uu胰岛素治疗的适应症uu胰岛素治疗的种类uu胰岛素的注射uu胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素uu1 1型糖尿病患者型糖尿病患者uu2 2型患者有以下情况型患者有以下情况口服药控制不佳口服药控制不佳有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不全肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女消瘦消瘦什么样的病人应使用胰岛素2 2型糖尿病有以下情况型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患胰岛素注射的误区 uu成瘾？uu能用口服药替代吗uu怕痛、怕麻烦uu经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重糖尿病的胰岛素的治疗uu胰岛素治疗的适应症uu胰岛素治疗的种类uu胰岛素的注射uu胰岛素治疗方案诺和灵uu和人体自身分泌的胰岛素完全相同uu纯度最高，局部过敏反应最少uu血糖控制稳定uu剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求糖尿病的胰岛素的治疗uu胰岛素治疗的适应症uu胰岛素治疗的种类uu胰岛素的注射uu胰岛素治疗方案胰岛素注射诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解1 +1 =2+=轻松注射轻松注射调整计量调整计量注射注射69糖尿病胰岛素的治疗uu胰岛素治疗的适应症uu胰岛素治疗的种类uu胰岛素的注射uu胰岛素治疗方案胰岛素治疗的注意事项uu按时定时进餐uu适当锻炼uu情绪稳定uu经常监测血和尿糖uu锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。uu应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。糖尿病代谢控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度（mmol/L)mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹4.44.46.16.14.44.48.08.07.07.010.07.07.010.010.0 HbAlc(%)HbAlc(%)6.28.08.0血压（血压（mmol/L)mmol/L)130/8130/80130/80160/95160/95160/95体重指数体重指数(kg/m2)(kg/m2)M25M25F24F24M27M27F26F27M27F26F26总胆固醇（总胆固醇（mmol/L)mmol/L)4.54.54.56.06.0HDLHDL胆固醇胆固醇（mmol/L)mmol/L)1.11.11.11.10.90.90.90.9甘油三脂（甘油三脂（mmol/L)mmol/L)1.51.52.22.2 2.2 HDLHDL胆固醇胆固醇（mmol/L)mmol/L)2.54.5 4.5 糖尿病的自我管理uu日常生活自我管理uu糖尿病病情监测意义意义内容内容时间时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测监测uu糖尿病并发症的自我监护uu心理状态的自我调节影响病情控制的因素uu天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林uu精神紧张、情绪变化、失眠等uu生活不规律、过度疲劳uu饮食量增加或吃含糖食物uu剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动影响病情控制的因素uu忘记服药或服药剂量不足uu忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好uu合并其他疾病，尤其是感染uu外伤，手术uu妇女妊娠或月经期uu频繁发生低血糖后糖尿病监测的意义uu有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度uu有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制制uu有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症uu有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症uu有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命糖尿病监测的内容uu症状监测：症状、体征uu代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂uu慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等uu其他：血压、体重、腰围/臀围监测的时间uu每日1次：血糖、尿糖uu每月1次：体重、血压、腰围/臀围uu每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查uu必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验uu以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测uu其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能血糖监测uu定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖uu如果不舒服应随时检查血糖uu餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间不同时期血糖监测的意义uu餐前半小时：利于检出低血糖uu餐后2小时：利于检出高血糖uu夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖糖化血红蛋白uu每23个月检查一次uu应控制在Hblc7%的范围内尿糖与酮体监测uu1型糖尿病每天检查尿糖和酮体uu2型糖尿病每天检查尿糖uu2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。尿糖监测好处和缺点uu好处：大多数病人容易做大多数病人容易做到到价格低廉价格低廉无创检查无创检查操作简单操作简单uu缺点：需要留尿的容器需要留尿的容器无法提示低血糖无法提示低血糖受肾功能的影响较受肾功能的影响较大大尿糖监测影响因素uu尿糖试纸uu操作方法uu色觉及视力uu肾糖阈84尿糖监测时机uu病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性uu病情不稳定者：一般采用七段留尿法uu一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可需要检测尿酮体的情况uu血糖15mmol/Luu生病期间uu出现呕吐或腹部疼痛时uu面色潮红、呼吸急促时uu经常出现低血糖时糖尿病的自我管理uu日常生活自我管理日常生活自我管理uu糖尿病病情监测糖尿病病情监测uu糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 低血糖低血糖 心脏病和中风心脏病和中风 眼部监护眼部监护 肾脏保护肾脏保护 足部护理足部护理 牙齿护理牙齿护理 皮肤护理皮肤护理uu心理状态的自我调节心理状态的自我调节低血糖uu糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法uu外出时，随身携带含糖食品uu携带糖尿病治疗卡片88心脏病和中风自我预防uu定期做检查uu良好控制糖尿病uu积极控制高血压uu避免高脂饮食uu积极培养运动锻炼习惯uu控制体重uu戒烟、酒眼部监护uu定期测定血糖uu控制血压uu不吸烟uu检查视力90肾脏保护uu检查尿糖、尿蛋白uu量血压uu控制食盐及蛋白质的摄入量uu每半年检查一次肾功能91足部护理洗脚时水温不要洗脚时水温不要过高以免烫伤过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好92牙齿护理uu用软牙刷刷牙uu饭后要刷牙uu按摩牙床uu在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素uu糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症93皮肤护理uu保持皮肤清洁uu保持皮肤湿润uu局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）uu避免阳光暴晒uu及时治疗皮肤疾病94糖尿病的自我管理uu日常生活自我管理uu糖尿病病情监测uu糖尿病并发症的自我监护uu心理状态的自我调节u 谢谢！谢谢！