糖皮质激素的合理应用 .pptx

思南县人民医院药剂科思南县人民医院药剂科钟家霞糖皮质激素的合理应用糖皮质激素的合理应用目目 录录一、糖皮质激素的概论 二、糖皮质激素的分类A三、糖皮质激素的适用范围 四、糖皮质激素的内科适应症B五、糖皮质激素的不良反应 六、如何正确使用糖皮质激素C七、糖皮质激素的疗程和用法 八、糖皮质激素禁忌证D九、糖皮质激素的注意事项E 糖皮质激素的概论糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、布地奈德，泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效 糖皮质激素分类 长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。当然还有吸入糖皮质激素：布地奈德、二丙酸倍氯米松 糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。临床常用的糖皮质激素药物有：短效激素包括：氢化可的松、中效激素包括：强的松 糖皮质激素的适用范围治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症，主要应用生理剂量的氢化可的松或可的松作补充或替代治疗。还可用于各种过敏反应性疾病：如血管性水肿、急性荨麻疹、接触性皮炎、血清病、过敏性休克、严重输血反应、血小板减少性紫癜、重症支气管哮喘等。糖皮质激素内科适应证糖皮质激素内科适应证1、内分泌代谢病：急性、慢性肾上腺皮质功能不全(生理替代剂量)、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症(生理量)、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等，高钙血症。2、感染性疾病：各种严重感染甚至感染性休克时，也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎。3、血液病：过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。糖皮质激素内科适应证糖皮质激素内科适应证4、心血管疾病：重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。消化疾病：吸收不良综合征、克罗恩病、暴发型肝炎(黄疸重)、特发性脂肪泻。5、呼吸疾病：呼吸窘迫综合征(尤其婴儿)、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症。6、肾脏疾病：肾炎肾变期急性肾功能不全。7、变态反应性疾病：血清病、严重药物性皮炎、过敏感性休克、荨麻疹、输血过敏反应。8、眼科疾病：激素滴眼药、激素眼局部注射治疗眼炎。糖皮质激素的不良反应本品虽然对缓解急性症状有效，但若长期用药，其不良反应不容忽视。常见的不良反应：1.水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心性肥胖（库欣综合征），出现满月脸、水牛背，痤疮、多毛，高血钠和低血钾、高血压、水肿，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，肾上腺皮质功能减退、甚至萎缩，闭经，肌肉消瘦、无力，骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等。2.减弱机体抵抗力。3.阻碍组织修复，延缓组织愈合。4.抑制儿童生长发育。糖皮质激素的疗程和用法不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗程不一，原则上时间愈短愈好。小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近，且完全通过基因效应发挥作用而不良反应最小，因此可以长期维持治疗。中、大剂量的疗程一般不超过810周，超大剂量的疗程多在1周左右，冲击治疗为35d，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。糖皮质激素的疗程和用法 激素的减量一般应遵循“先快后慢”“先大后小”的原则，如冲击治疗可直接减量到0.51mgkg-1d-1;初始治疗剂量为60mgd-1，可直接减量至40mgd-1，然后每12周减原剂量的10%或5mg，当剂量7.5mgd-1后可维持相对时间长一些，小剂量激素治疗不良反应少可长期维持使用。一般在病情活动时一日量宜分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。糖皮质激素禁忌证糖皮质激素禁忌证主要包括以下几个方面：严重的精神病;活动期消化性溃疡;抗菌药物不能控制的细菌、真菌等感染性疾病;严重的骨质疏松;严重的高血压;妊娠初期;皮质醇增多症(手术时及术后例外);水痘、牛痘接种、单纯疱疹角膜炎。糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药，是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果更像一把“双刃剑”，在改变病理过程的同时也会导致新的病变。因此，准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临床医师的重要学习内容。糖皮质激素的注意事项大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。儿童长期应用糖皮质激素应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。老年患者使用本品及其他糖皮质激素易发生高血压和骨质疏松，更年期后的女性易发生骨质疏松。