细胞组织的适应和损伤 .ppt

第二章第二章 细胞、组织的适应和损伤与细胞、组织的适应和损伤与修复修复正常细胞正常细胞适应适应可逆性损伤可逆性损伤（变性）（变性）不可逆性损伤不可逆性损伤（坏死）（坏死）外界持续性刺外界持续性刺激（病因）激（病因）概概 述述组组织织和和细细胞胞的的适适应应萎 缩 肥 大 增 生 化 生 第第一一节节指指发发育育正正常常的的实实质质细细胞胞、组组织织、器器官官体体积积的的缩小缩小。特特 点点 实实质质细细胞胞、组组织织或或器器官官的的体体积积缩缩小小，细细胞胞数数量量的减少，功能降低。的减少，功能降低。注意：组织器官或者发育不良不属于萎缩注意：组织器官或者发育不良不属于萎缩萎 缩 定定 义义 生理性：如老年性萎缩生理性：如老年性萎缩病理性：病理性：缺血性萎缩缺血性萎缩-脑缺血脑缺血脑萎缩脑萎缩 压迫性萎缩压迫性萎缩-肾盂积水肾盂积水肾萎缩肾萎缩 废用性萎缩废用性萎缩-长期卧床长期卧床肌肉萎缩肌肉萎缩 内分泌性萎缩内分泌性萎缩-脑垂体肿瘤脑垂体肿瘤睾丸萎缩睾丸萎缩 神经性萎缩神经性萎缩-脊髓灰质炎脊髓灰质炎肌肉萎缩肌肉萎缩类类 型型萎 缩缺缺血血性性萎萎缩缩压压迫迫性性脑脑萎萎缩缩废废用用性性萎萎缩缩内内分分泌泌性性萎萎缩缩神神经经性性萎萎缩缩萎 缩 病病 变变 大体：体积缩小，重量减轻，颜色大体：体积缩小，重量减轻，颜色变深，质地变硬，包膜皱缩，边缘变深，质地变硬，包膜皱缩，边缘变钝。变钝。萎 缩 病变病变 镜下：细胞体积缩小，数量减少，胞镜下：细胞体积缩小，数量减少，胞浆内脂褐素沉积，间质增生浆内脂褐素沉积，间质增生。影响和结结 局局萎 缩（1）轻度萎缩）轻度萎缩 原因去掉原因去掉 恢复正常恢复正常（2）持续性萎缩）持续性萎缩 细胞死亡细胞死亡指细胞、组织或器官指细胞、组织或器官体积的增大体积的增大特特 点点 细胞器增多细胞器增多细胞体积变大，代谢旺盛，细胞体积变大，代谢旺盛，功能增强功能增强肥 大 定定 义义 生理性：妊娠生理性：妊娠子宫肥大子宫肥大 ，运动员，运动员肌肉肌肉病理性代偿性：高血压病病理性代偿性：高血压病左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大。内分泌性内分泌性 ：垂体病变引起肢端肥大症：垂体病变引起肢端肥大症类类 型型肥 大正常心肌纤维心肌纤维肥大 使使肥肥大大的的组组织织、器器官官、功功能能增增强强，具具有有代代偿偿意义意义 过度肥大：呈失代偿状态。过度肥大：呈失代偿状态。如心肌过度肥大如心肌过度肥大心力衰竭心力衰竭 对机体的影响对机体的影响肥 大指指实实质质细细胞胞数数量量增增多多,常常伴伴有有组组织织器器官官体体积积增增大。大。特特 点点 细胞分裂增加细胞分裂增加组织器官体积变大组织器官体积变大增 生 定定 义义 1 1、生理性：妊娠、生理性：妊娠子宫内膜增生子宫内膜增生 类类 型型增 生增生增生2 2、病理性增生、病理性增生O内分泌性增生内分泌性增生 如前列腺增生如前列腺增生O再生性增生再生性增生 如溶血性贫血骨髓增生如溶血性贫血骨髓增生O代偿性增生代偿性增生 如部分肝脏切除后如部分肝脏切除后 增强细胞的功能，有代偿意义。增强细胞的功能，有代偿意义。间质增生引起组织器官硬化，过度增生可逐渐发展为肿瘤。间质增生引起组织器官硬化，过度增生可逐渐发展为肿瘤。对机体的影响对机体的影响增 生（如子宫内膜增生过长 内膜出血 肿瘤）适应性增生 异型性增生一一种种分分化化成成熟熟的的组组织织或或细细胞胞被被另另一一种种分分化化成成熟熟的的组组织或细胞所取代的过程。织或细胞所取代的过程。特特 点点 只只能能在在同同源源细细胞胞间间进进行行，如如柱柱状状上上皮皮化化生生为为鳞鳞状状上上皮皮而而不不能化生为结缔组织能化生为结缔组织化 生 定定 义义 上皮细胞之间的化生上皮细胞之间的化生O（1 1）、鳞状上皮化生）、鳞状上皮化生(简称鳞化简称鳞化)O（2 2）、肠上皮化生）、肠上皮化生(简称肠化简称肠化)O 结缔组织的化生结缔组织的化生O （3 3）软骨组织或骨组织化生）软骨组织或骨组织化生化 生 类类 型型 化 生（1）、鳞状上皮化生）、鳞状上皮化生(简称鳞化简称鳞化)化 生（2）、肠上皮化生）、肠上皮化生(简称肠化简称肠化)化 生软骨组织或骨组织化生软骨组织或骨组织化生化 生 对机体的影响对机体的影响 有利方面：增强局部的抵抗能力。有利方面：增强局部的抵抗能力。有害方面：可发展为恶性肿瘤。有害方面：可发展为恶性肿瘤。比如慢性支气管炎时鳞状上皮化生，虽然增强了抵抗能比如慢性支气管炎时鳞状上皮化生，虽然增强了抵抗能力，但失去纤毛，减弱了呼吸道粘膜的自净能力。如果力，但失去纤毛，减弱了呼吸道粘膜的自净能力。如果引起化生的因素持续存在，在化生、增生的基础上还可引起化生的因素持续存在，在化生、增生的基础上还可能发展为肿瘤能发展为肿瘤小结小结 O名词解释：萎缩、增生、肥大、化生。名词解释：萎缩、增生、肥大、化生。O举例说明什么是萎缩、增生、肥大、化生举例说明什么是萎缩、增生、肥大、化生练习练习O1.全身营养不良时，最早发生萎缩的器官或组织是：A 心肌 B肝 C肾 D肺 E脂肪组织 O2引起脑萎缩的常见原因是：A 脑动脉粥样硬化 B脑脓肿 C颅内压升高 D恶性肿瘤转移至脑 E乙型脑炎 O3化生见于：A 胃粘膜上皮 B 支气管粘膜上皮 C宫颈粘膜上皮 D结缔组织 E以上均可发生O4.化生不可能反生在（）OA结缔组织B膀胱黏膜上皮C支气管粘膜上皮D神经组织E贲门黏膜上皮填空题填空题O1适应在形态上一般表现为（）、（）、（）、（）。O2化生是指（），常见的类型（）、（）、（）。第二节：细胞和组织损伤第二节：细胞和组织损伤O原因O1.1.缺缺氧氧 缺缺氧氧是是导导致致细细胞胞和和组组织织损损伤伤最最常常见见的的原原因因，常常见见于于动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和动动脉脉内内血血栓栓形形成成引引起起的的缺缺血血性性缺缺氧氧、静静脉脉回回流流受受阻阻引引起起的的淤淤血血性性缺缺氧氧，也也可可见见于于贫贫血血、COCO中中毒毒及及心力衰竭等。心力衰竭等。O2.化学因素 包括外源性和内源性化学性致病因素。外源性化学致病因素指某些化学毒物（如四氯化碳）、药物（如抗癌药）；内源性化学致病因素指体内某些代谢产物（如尿素、自由基等）。O3.物理因素 包括机械力、高温、低温、电离辐射、气压变化等。O4.生物因素 如细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体及寄生虫等。细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 一一 、变变 性性 是是指指由由于于物物质质代代谢谢障障碍碍，细细胞胞或或细细胞胞间间质质内内出出现现 一一些些异异常常物物质质或或原原有有物物质质显显著著增增多。多。常常见见种种类类细胞水肿（或水变性）细胞水肿（或水变性）脂肪变性脂肪变性玻璃样变（或透明变）玻璃样变（或透明变）粘液样变粘液样变除此之外还有纤维素样变性、淀粉样变性等除此之外还有纤维素样变性、淀粉样变性等可可逆逆性性损损伤伤一、水样变性细胞水肿：即细胞水肿：即细胞内水分增多细胞内水分增多，又称水变性。，又称水变性。多见于心肝肾等代谢活跃器官的实质细胞多见于心肝肾等代谢活跃器官的实质细胞1.1.原因：原因：感染、中毒、缺氧、高热等；感染、中毒、缺氧、高热等；2.2.发病机制：发病机制：（1 1）细胞膜受损）细胞膜受损 通透性增高。通透性增高。（2 2）线粒体受损）线粒体受损 APTAPT生成减少生成减少 膜膜NaNa+泵功能障碍泵功能障碍 细胞内钠水增多。细胞内钠水增多。水 变 性3.3.病理变化：病理变化：大大体体：组组织织器器官官体体积积增增大大，重重量量增增加加，色色泽泽混混浊浊，似似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊 水 变 性镜下观：镜下观：细胞肿胀（体积增大），胞质疏松细胞肿胀（体积增大），胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄 肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 3倍肾小管上皮细胞水肿肝细胞气球样变性水 变 性水 变 性4.4.临床意义临床意义：水肿的细胞代谢减慢，功能降低，比如心肌细胞水肿的细胞代谢减慢，功能降低，比如心肌细胞O轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；O重重度度细细胞胞水水肿肿时时，病病变变细细胞胞功功能能下下降降，可可引引起起细胞坏死。细胞坏死。二 脂 肪 变 性O 脂脂肪肪变变性性：是是指指非非脂脂肪肪细细胞胞的的胞胞质质中中出出现现脂脂肪肪滴又称脂肪沉积。滴又称脂肪沉积。O好好发发部部位位：肝肝、心心、肾肾以以及及骨骨骼骼肌肌细细胞胞 原因与机制原因与机制O原因：O感染、贫血、中毒、酗酒、缺氧、营养不良、糖尿病、肥胖O机制：1、脂蛋白合成障碍O 2、进入肝的脂肪过多O 3、脂肪酸氧化障碍病理变化：病理变化：肝脏：肝脏：大大体体观观：组组织织器器官官体体积积增增大大，颜颜色色变变黄黄，包包膜膜紧紧张张，触触之之如如泥泥块块、有油腻感。有油腻感。脂 肪 变 性脂 肪 变 性 镜镜下下观观：细细胞胞体体积积变变大大，脆脆浆浆内内出出现现大大小小不不同同的的空空泡泡（脂脂肪肪在在制制片片中中被被有有机机溶溶剂剂溶溶解解），苏丹苏丹IIIIII染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。病理变化：病理变化：心脏：心脏：脂 肪 变 性虎斑心虎斑心 心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的黄色条纹与 未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。心肌脂肪浸润和心肌脂肪变心肌脂肪浸润和心肌脂肪变临床意义：临床意义：（1 1）轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；（2 2）重度脂变时：器官功能降低，如：重度脂变时：器官功能降低，如：肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性 黄疸、肝功能障碍黄疸、肝功能障碍 肝硬化；肝硬化；心肌细胞脂肪变性心肌细胞脂肪变性 心肌收缩力下降心肌收缩力下降 心力衰竭。心力衰竭。定定 义义 细细胞胞或或间间质质中中出出现现均均质质、红红染染的的玻玻璃璃样样物物质质称称为为玻玻璃璃样样变变性性。（又又叫叫透透明明变变性性），是是一一种种十十分分常常见见的的变变性性，主主要要见见于于结结缔缔组组织、血管壁。织、血管壁。三 玻璃样变性（透明变性）类型类型结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变细动脉壁玻璃样变细动脉壁玻璃样变细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变病理变化病理变化三玻璃样变性O1 .结结缔缔组组织织玻玻璃璃样样变变性性：多多见见于于瘢瘢痕痕组组织织、动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的纤纤维维斑斑块块。病病变变处处灰灰白白色色，半半透透明明，质质韧韧，无无弹弹性性。镜镜下下见见胶胶原原纤纤维维增增粗粗、融融合合，纤纤维维细细胞胞明明显显减减少少，似似毛毛玻玻璃璃样样。病理变化病理变化三玻璃样变性O2.血血管管壁壁的的玻玻璃璃样样变变性性：全全身身多多处处细细动动脉脉壁壁出出现现玻玻璃璃样样物物质质沉沉积积，血血管管壁壁增增厚厚变变硬硬，管管腔腔狭狭窄窄，弹弹性性减减弱弱，脆性增加，易发生破裂出血，多见于高血压病。脆性增加，易发生破裂出血，多见于高血压病。病理变化病理变化三玻璃样变性O3.细细胞胞内内玻玻璃璃样样变变性性：为为多多种种原原因因引引起起细细胞胞吞吞饮饮蛋蛋白白质质或或细细胞胞内内蛋蛋白白质质性性物物质质凝凝固固，使使细细胞胞内内过过多多的的蛋蛋白白质质蓄蓄积积，形形成成均均质质、红红染的圆形物质。见于肾近曲小管、酒精中毒时肝细胞内染的圆形物质。见于肾近曲小管、酒精中毒时肝细胞内 肝细胞内玻璃样变肝细胞内玻璃样变 （MalloryMallory小体）小体）四黏液样变性O是是指指组组织织间间质质内内出出现现类类粘粘液液的的积积聚聚。表表现现为为间间质质疏疏松松，充充以以淡淡兰兰色的胶状液体。多见于动脉硬化斑块、风湿病病灶色的胶状液体。多见于动脉硬化斑块、风湿病病灶 O坏死坏死（necrosisnecrosis）:活体内局部组织或细胞的病理性死亡。活体内局部组织或细胞的病理性死亡。O为一种不可逆的病理变化。为一种不可逆的病理变化。O坏死灶的特点坏死灶的特点：1.1.物质代谢停止物质代谢停止 2.2.机能丧失机能丧失 3.3.失去原有结构失去原有结构 坏坏 死死肉眼肉眼 失去弹性、颜色变浅失去弹性、颜色变浅(黄黄)/深、结构变模糊深、结构变模糊病理改变病理改变坏 死镜下镜下 细细胞胞核核：核核固固缩缩、核核碎碎裂裂、核核溶溶解解 是是坏坏死死的的重重要要标志标志 胞浆：嗜酸性增强胞浆：嗜酸性增强/红染细颗粒状红染细颗粒状 间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化 基质解聚基质解聚病理改变病理改变坏 死O核浓缩核浓缩(pyknosis)(pyknosis)核染色变深，体积缩小；核染色变深，体积缩小；O核碎裂核碎裂(karyorrhexis)(karyorrhexis)染色质碎片分散在胞浆中；染色质碎片分散在胞浆中；O核溶解核溶解(karyolysis)(karyolysis)DNADNA降降解解，核核染染色色浅浅淡淡，最最终核消失。终核消失。细胞核的改变细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志是细胞坏死的主要形态学标志坏 死坏 死坏死的类型坏死的类型凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死（干酪样坏死）（干酪样坏死）纤维素样坏死纤维素样坏死 坏疽坏疽凝固性坏死O组织细胞坏死后组织细胞坏死后,蛋白质凝固，灰白干燥的固体状物质蛋白质凝固，灰白干燥的固体状物质O常见：常见：脾、肾和心的梗死脾、肾和心的梗死O肉肉 眼眼：灰灰 白白 或或 黄黄 白白 色色，质质 硬硬,与与 健健 康康 组组 织织 周周 围围 有有 一一 红红 色色 充充 血血、出出 血血 带带凝固性坏死O镜镜 下下：细细胞胞微微细细结结构构消消失失但但细细胞胞的的外外形形 和组织轮廓仍保存和组织轮廓仍保存凝固性坏死干干酪酪样样坏坏死死定义：定义：结核病时，组织分解较彻底，坏死灶内含结核病时，组织分解较彻底，坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死称干酪样坏死。（凝固性坏死）。（凝固性坏死）肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核干酪样坏死干酪样坏死干干酪酪样样坏坏死死镜下：镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。粒状、无结构。液化性坏死O特点：特点：坏死组织因水解酶的分解而成液态。坏死组织因水解酶的分解而成液态。O部部位位：常常发发生生于于蛋蛋白白质质较较少少，脂脂质质和和水水分分多多（如脑）或蛋白酶多（胰腺）的组织。（如脑）或蛋白酶多（胰腺）的组织。液化性坏死脑软化液化性坏死脑软化脑组织坏死，脑组织坏死，镜下镜下呈空网状结构，是由于坏死组呈空网状结构，是由于坏死组织液化溶解，组织结构消失。织液化溶解，组织结构消失。纤纤维维素素样样坏坏死死定义：定义：发生在间质、胶原纤维和小血管的一种坏死。发生在间质、胶原纤维和小血管的一种坏死。多发生在风湿病、全身性红斑狼疮、恶性高多发生在风湿病、全身性红斑狼疮、恶性高血压、胃溃疡。血压、胃溃疡。镜下：镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构 的物的物质，呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。质，呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。定义定义 组织坏死后继发有腐败菌感染而成黑色、组织坏死后继发有腐败菌感染而成黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。特点特点 -发生于体表及与外界相通的器官发生于体表及与外界相通的器官-呈黑褐色呈黑褐色(硫化亚铁硫化亚铁)-与正常组织交界处常有腐败菌感染与正常组织交界处常有腐败菌感染坏疽l干性坏疽干性坏疽(dry gangrene)(dry gangrene)l湿性坏疽湿性坏疽(moist gangrene)(moist gangrene)l气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)(gas gangrene)类型类型坏疽l 多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。干性坏疽干性坏疽坏疽l好好发发于于与与外外界界相相通通的的内内脏脏（肠肠、肺肺、子子宫宫等等），病病灶灶组组织织肿肿胀胀恶恶臭臭，呈呈黑黑绿绿或或污污黑黑色色，分分界界不不清。清。湿性坏疽湿性坏疽坏疽l见见于于严严重重的的深深达达肌肌肉肉的的开开放放性性创创伤伤（战战伤伤）感感染染厌厌氧氧菌菌（产产气气荚荚膜膜杆杆菌菌、恶恶性性水水肿肿杆杆菌菌）引引起起，形形成成气气泡泡，使使坏坏死死组组织织呈呈蜂蜂窝窝状状，污污秽秽的的棕棕黑黑色色，有捻发音。有捻发音。气性坏疽气性坏疽坏疽干性坏疽干性坏疽动脉阻塞、静动脉阻塞、静脉回流脉回流受阻受阻四肢、与外界四肢、与外界相通的地方相通的地方湿润肿胀，暗湿润肿胀，暗绿色、界限不绿色、界限不清清发展快，全身发展快，全身中毒症状明显，中毒症状明显，预后差预后差动脉受阻、静脉动脉受阻、静脉回流正常回流正常好发于四肢末端好发于四肢末端黑褐色、干燥皱黑褐色、干燥皱缩，与正常组织缩，与正常组织界限清楚界限清楚无明显全身症状，无明显全身症状，预后较好预后较好动脉和静脉均受动脉和静脉均受阻阻深部肌肉创伤，深部肌肉创伤，伤口较小伤口较小湿润肿胀湿润肿胀呈蜂窝呈蜂窝状，有捻发音状，有捻发音发展迅速、全身发展迅速、全身症状明显，中毒症状明显，中毒性休克。性休克。气性坏疽气性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 （1 1）溶溶解解吸吸收收：坏坏死死灶灶较较小小，被被蛋蛋白白水水解解酶酶溶溶解解液液化化，由由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。（2 2）分分离离排排除除：坏坏死死灶灶较较大大，难难以以吸吸收收，形形成成糜糜烂烂、溃溃疡、空洞、窦道、瘘管或通过自然管道排出。疡、空洞、窦道、瘘管或通过自然管道排出。（3 3）机机化化：坏坏死死组组织织不不能能溶溶解解吸吸收收或或完完全全排排出出时时，由由肉芽组织取代的过程称为机化。肉芽组织取代的过程称为机化。(4)(4)包包裹裹、钙钙化化 坏坏死死组组织织等等较较大大，肉肉芽芽组组织织难难以以完完全全长长入入或或吸吸收收，则则由由周周围围增增生生的的肉肉芽芽组组织织将将其其包包围围，称称为包裹为包裹.包裹的组织有钙盐沉积，称为钙化。包裹的组织有钙盐沉积，称为钙化。坏死的结局皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（称为溃疡（ulcer）。）。坏死的结局坏死的结局组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性病理盲管称为深在性病理盲管称为窦道（窦道（sinus tract）。坏死的结局组织坏死后形成的两端开口于皮肤组织坏死后形成的两端开口于皮肤.粘膜粘膜表面的通道样缺损称为表面的通道样缺损称为瘘管（瘘管（fistula）。坏死物液化后经相应的自然管道排出坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为所留下的空腔称为空洞（空洞（cavity）。空洞空洞坏死的结局坏死的结局坏死的结局 肺结核球肺结核球坏死的后果及其对机体的影响坏死的后果及其对机体的影响O1、重要器官的坏死，严重的功能障碍O2、坏死范围大，死亡O3、坏死组织细胞的再生功能对后果有一定的影响O4、坏死组织的代偿能力直接影响坏死的后果病例一：男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。病例二：男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。病例三：女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。回答下列问题：1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？病病 例例 讨讨 论论