精神障碍康复赵巷镇社区卫生服务中心 .ppt

1上海市精神卫生条例（修订稿）上海市精神卫生条例（修订稿）介绍介绍汪晓晖 2016年3月 2有待解决的主要问题有待解决的主要问题组织管理与保障方面各级政府和各部门需要进一步明确职责，加强协调政府公共职能需要进一步明确，尤其需要加大投入保障服务体系需要进一步明确和完善服务提供方面人力资源需要进一步拓展，服务能力需要提高心理咨询和心理治疗的规范管理需要细化预防和社区精神卫生服务需要加强患者权益维护方面对患者的监护需要进一步落实患者基本权益和获得及时医疗救治的权益需要加以强调缺少处监督罚措施，执行不力320022002年年4 4月月 实施大陆第一部精神卫生地方法规20102010年以来年以来 修订呼声逐步升高20112011年年5 5月月 启动条例修订工作20132013年年1-51-5月月 刑诉法修正案、精神卫生法颁布实施20142014年年2 2月月 形成征求意见稿20142014年年1111月月2020日日 修订通过 20152015年年3 3月月1 1日日 实施上海立法及修订背景修订的必要性与可行性修订的必要性与可行性4关于修订思路关于修订思路结合上海实际，突出促进精神卫生服务均等化以及增进市民心理健康明确政府职责和相关政府部门在精神卫生管理服务工作中的职能，完善政府投入为主的保障措施明确精神卫生服务体系，动员社会参与，强化多学科团队服务倡导预防和健康促进，以及社区为基础的服务，加强心理咨询、心理治疗、心理危机干预相关规范，细化社区康复服务相关管理要求关注对患者自主权和健康权的平衡保护4（一）明确政府及相关部门职责（一）明确政府及相关部门职责6 6政府相关部门工作职责欠落实政府相关部门工作职责欠落实心理咨询、心理治疗的行业主管部门不明确心理咨询、心理治疗的行业主管部门不明确心理咨询师、心理治疗师、专业社会工作者、康复治疗师心理咨询师、心理治疗师、专业社会工作者、康复治疗师等专业技术人员在教育培训、资质、执业、监督、考核晋等专业技术人员在教育培训、资质、执业、监督、考核晋升等方面缺乏明确规范升等方面缺乏明确规范疑似患者和流浪乞讨患者的送、诊、治、出、管、费用支疑似患者和流浪乞讨患者的送、诊、治、出、管、费用支付等方面部门协调不够畅通付等方面部门协调不够畅通社区康复设施的建设、维护、经费保障等责任不够落实社区康复设施的建设、维护、经费保障等责任不够落实政府精神卫生经费投入不足，发动社会多渠道投入缺乏机政府精神卫生经费投入不足，发动社会多渠道投入缺乏机制保障制保障7条例修订在精神卫生法有关规定的基础上，进一步明确了市和区县政府负责组织编制精神卫生发展规划并将其纳入国民经济和社会发展规划，建设和完善精神障碍的预防、治疗和康复服务体系，统筹协调精神卫生工作中的重大事项等职责。（第三条）同时，规定市卫生计生部门主管本市精神卫生工作，区县卫生计生部门负责本辖区内的精神卫生工作。民政、公安、工商、人力资源社会保障、教育、发展改革、财政、司法行政、规划国土资源等行政部门按照各自职责，协同做好精神卫生工作。（第四条）8全国精神卫生工作体系发展指导纲要（全国精神卫生工作体系发展指导纲要（20082008年年-2015-2015年）年）（十三）各有关部门要切实履行职责，共同推进精神卫生工作发展。卫生部门负责制定精神卫生工作的规划、规范、技术标准；依照有关法律、法规规定实施精神卫生专业机构、精神卫生专业人员的准入和管理；组织精神疾病预防、治疗和康复工作的监督、检查、评估和技术指导；开展精神疾病调查和信息收集；指导医疗卫生机构按照国家有关政策规定开展精神卫生工作。公安部门会同有关部门制定严重危害公共安全或他人人身安全的精神疾病患者的监控管理政策，依法做好对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神疾病患者的强制收治工作。民政部门负责城市、农村贫困精神疾病患者医疗救助和生活救助有关工作；依照有关规定做好城市“三无人员”中精神疾病患者的救治工作；依法做好城市生活无着的流浪乞讨人员中的精神疾病患者的救助工作，对救助期间突发精神疾病的受助对象，及时联系医疗卫生机构，按照相关规定做好救治工作；负责服役期间患精神疾病的复员退伍军人的安置和救治工作；开展精神残疾者生活、职业技能康复工作。人事部门会同卫生部门及有关部门，制定从事精神卫生工作的专业技术人才队伍建设的有关政策措施。劳动保障部门促进职工中精神疾病患者平等就业，防止针对精神疾病患者的就业歧视，维护其合法的劳动权益，保证就业的精神疾病患者平等参加各项社会保险并享受相应的待遇；进一步完善城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人员中精神疾病患者的就医管理，切实保障参保人员的合理医疗需求。（二）精神卫生服务体系建设（二）精神卫生服务体系建设10条例修订根据本市精神卫生服务体系的发展现状，对精神卫生服务所包括的具体内容、精神卫生服务机构的类别以及各类精神卫生服务机构所提供的服务范围等作了明确规定。（第九条至第十五条）1111理想的精神卫生服务体系构架理想的精神卫生服务体系构架:心理健康促进心理健康促进/教育教育住院、住院、门诊服务门诊服务社区精神卫生社区精神卫生精神科干预项目精神科干预项目个案管理与协调个案管理与协调医生帮助下的自我保健项目医生帮助下的自我保健项目康复、教育、职业训练康复、教育、职业训练社会支持网络社会支持网络社区全方位参与社区全方位参与预防预防早期干预早期干预急性期治疗急性期治疗 专科医疗专科医疗全程治疗全程治疗康复康复精神病精神障碍公众心理素质高高低低费费 用用低低高高需需 求求 频频 率率1212理想体系中的精神卫生服务团队理想体系中的精神卫生服务团队精神科医师精神科护士专业社工师职业康复师心理治疗师（临床心理师）心理咨询师（咨询心理师）学校心理辅导员12心理健康促进心理健康促进/教育教育住院、住院、门诊服务门诊服务社区精神卫生社区精神卫生精神科干预项目精神科干预项目个案管理与协调个案管理与协调医生帮助下的自我保健项目医生帮助下的自我保健项目康复、教育、职业训练康复、教育、职业训练社会支持网络社会支持网络社区全方位参与社区全方位参与预防预防早期干预早期干预急性期治疗急性期治疗 专科医疗专科医疗全程治疗全程治疗康复康复13第九条 以精神卫生专科医疗机构和精神疾病预防控制机构为主体 设置精神科门诊或者心理治疗门诊的综合性医疗机构、专门从事心理治疗的医疗机构为辅助 社区卫生服务机构、精神障碍患者社区康复机构、精神障碍患者社区养护机构和心理咨询机构等为依托的精神卫生服务体系。第十条 精神卫生服务内容包括：（一）精神障碍的预防；（二）心理咨询；（三）心理治疗以及精神障碍的诊断与治疗；（四）社区精神康复和慢性精神障碍患者养护；（五）有助于市民心理健康的其他服务。（三）心理健康促进工作（三）心理健康促进工作15条例修订对有关心理健康促进的社会参与、社区心理健康促进、学生心理健康促进、用人单位心理健康促进、心理危机干预等作了规定。社会参与方面：鼓励社会组织依法参与心理健康促进工作；要求广播电台、电视台、报刊、互联网站等媒体宣传心理健康促进活动，为社会组织和个人参与心理健康促进工作提供信息服务。（第八条）社区心理健康促进：明确有条件的街道办事处和乡镇人民政府可以通过政府购买服务等方式，组织社会力量和专业心理咨询人员，为社区居民提供公益性的心理健康指导。（第十六条）学生心理健康促进：明确学校应当配备或者聘请具有相应专业技术水平的心理健康教育教师、辅导人员，设立心理健康教育与咨询中心或者心理咨询（辅导）室。（第十七条）用人单位心理健康促进：明确用人单位对处于职业发展特定时期或者在易引发心理健康问题的特殊岗位工作的职工，组织社会力量和专业心理咨询人员，有针对性地开展心理健康教育和服务。（第十八条）16条例修订对心理危机干预的组织实施作了如下规定：一是市卫生计生部门应当设立心理危机干预服务平台，组织开展心理危机干预的服务、监测、教育、培训、技术研究和评估等工作，并为行政部门、各类团体以及社会组织开展相关工作提供技术支持（第十九条）；二是明确了突发事件发生时心理危机干预工作的具体组织实施，市卫生计生部门应当及时组织精神卫生服务机构以及社会组织，为有需求的公众提供心理援助（第二十一条）；三是级人民政府及其有关部门应当建立心理危机干预应急处置的协调机制，将心理危机干预列入突发事件应急预案，组建应急处置队伍，开展心理危机干预应急处置工作（第二十条）。（四）强化心理咨询机构管理（四）强化心理咨询机构管理18心理咨询服务人员专业门槛过低、服务不规范无监督人社部心理咨询师国家职业标准只有相关考试的规定人社部颁发的“心理咨询师国家职业资格证书”只是对职业技能水平的鉴定该证书只需大专以上学历、500小时以上培训，考试合格就能取得上海每年1500人取得该职业资格证书，目前合计人数2.5万，水平参差不齐心理咨询机构缺乏管理部门，服务不规范从业人员71%为兼职，19%从未接受过培训，81%接受过脱产或半脱产培训受过培训的人员中，49%培训时间3个月及以下、36%为3-6个月 19条例修订在条例基础上，作了以下规定：一是明确了心理咨询机构申请设立的条件；二是要求工商部门、民政部门将准予登记的心理咨询机构信息告知卫生计生部门，并由卫生计生部门将心理咨询机构名单向社会公布；三是明确了心理咨询人员的从业要求、心理咨询机构的内部管理和提供心理咨询服务的要求；四是规定了卫生计生部门的指导监督职责和心理咨询机构的年度报告义务。心理咨询机构开展心理咨询服务应当符合下列要求：（一）有固定的提供心理咨询服务的场所；（二）具备必要的心理测量设施和设备；（三）有三名以上符合心理咨询师从业要求的咨询人员，其中至少有两名具有心理咨询师二级以上国家职业资格。（第二十三条）心理咨询师应当按照心理咨询师国家职业标准的要求，经考试合格取得国家职业资格证书，并在依法设立的心理咨询机构或者精神卫生医疗机构实习一年，经实习单位考核合格后，方可从事心理咨询服务。（第二十四条）（五）细化精神障碍患者的看护、诊（五）细化精神障碍患者的看护、诊断与治疗的要求断与治疗的要求22规定了监护人职责的落实（第二十九条）第一，妥善看护未住院治疗的精神障碍患者，避免其因病伤害自身或者危害他人安全；第二，根据医嘱，督促精神障碍患者接受门诊或者住院治疗，协助办理精神障碍患者的住院或者出院手续；第三，协助精神障碍患者进行康复治疗或者职业技能培训，帮助其融入社会。23疑似患者的留院观察（第三十二条）发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全危险的疑似精神障碍患者主治医师以上职称的精神科执业医师进行诊断留院观察，并在七十二小时内作出诊断结论经过72小时仍不能确诊，应建议申请会诊。如果疑似患者不接受会诊建议，可以办理终止观察出院手续24 在疑似精神障碍患者留院观察期间的治疗（第三十三条）为了防止留院的疑似患者做出进一步的伤害行为或者是出于诊断性治疗的目的，有可能需要暂时使用一些稳定情绪的药物需要疑似精神障碍患者或者其近亲属书面同意，方可实施治疗。25非自愿住院“再次诊断”（第三十七条）严重精神障碍患者已经发生危害他人安全的行为或者有危害他人安全的危险，精神障碍患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对精神障碍患者实施住院治疗的，可以要求原精神卫生医疗机构或者其他精神卫生医疗机构再次诊断。接到申请之日起五个工作日内，指派两名以上具有主治医师以上职称的精神科执业医师进行再次诊断并于面见、询问精神障碍患者之日起五个工作日内，出具再次诊断结论。第三十八条 诊断结论表明精神障碍患者需要住院治疗的，精神卫生医疗机构应当出具书面通知。精神障碍患者本人可以自行办理住院手续，也可以由其监护人办理住院手续。严重精神障碍患者因存在危害他人安全的行为或者危险而需要住院，其监护人不办理住院手续的，由其所在的学校或者单位、居民委员会、村民委员会办理住院手续，必要时可以由公安机关协助，并由精神卫生医疗机构在精神障碍患者病历中予以记录。27精神障碍医学诊断证明（第四十二条）两名具有主治医师以上职称的精神科执业医师诊断后出具，由精神卫生医疗机构审核并加盖公章后签发有异议的，应当组织两名以上精神科执业医师（其中至少有一名具有副主任医师以上职称）进行复核仍有异议的，组织会诊28约束、隔离等保护性医疗措施（第四十六条）一般不超过二十四小时禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。29定期门诊治疗和社区随访（第四十四条）严重精神障碍患者出院时，经具有主治医师以上职称的精神科执业医师病情评估市卫生计生部门应当会同市公安等行政部门制定定期门诊和社区随访的工作规范（六）精神障碍康复（六）精神障碍康复31一是明确了区县政府、街道乡镇和民政部门在建设和管理社区康复机构方面的职责要求。（第五十、五十一条）二是对社区康复服务作出规定，明确社区康复机构应当配备康复治疗专业人员，为精神障碍患者提供专业化的精神康复服务。（第五十二条）三是对医疗机构康复服务作出规定，明确精神卫生医疗机构应当为接受治疗的精神障碍患者提供康复服务，有条件的精神卫生医疗机构可以为精神障碍患者提供社区康复和社区养护服务，精神卫生医疗机构和社区卫生服务机构应当对社区康复机构开展精神障碍康复训练进行专业指导。（第五十三条）（七）（七）保障措施保障措施33条例修订对经费保障、政府引导、加强研究与教育、促进精神卫生服务队伍发展、医疗保险和医疗救助、医疗费用减免、就业保障、法律援助等作了规定。其中，对于精神障碍患者获得法律援助作了特别规定，即只要属于精神障碍患者，不论是否属于经济困难，因合法权益受到侵害的，都可以申请法律援助。（第五十四条至第六十四条）34小小 结结国家法原则性的规定需要地方条例加以细化、具体化，以国家法原则性的规定需要地方条例加以细化、具体化，以利实施利实施各地经济社会和精神卫生事业发展水平差异较大，国家法在精神疾各地经济社会和精神卫生事业发展水平差异较大，国家法在精神疾病预防、诊治程序、社区精神卫生服务以及保障等方面的规定，不病预防、诊治程序、社区精神卫生服务以及保障等方面的规定，不能满足本市实际工作需要能满足本市实际工作需要国际上立法理论和实践又有新的发展国际上立法理论和实践又有新的发展 上海市上海市1010余年来精神卫生管理、服务和保障政策体系逐步余年来精神卫生管理、服务和保障政策体系逐步完善完善随着新医改推进，精神卫生工作面临新的挑战和机遇随着新医改推进，精神卫生工作面临新的挑战和机遇上海各项工作具有上海各项工作具有“先行先试先行先试”的传统和优势的传统和优势