素问至真要大论 .ppt

素问素问 至真要大论至真要大论题解题解至:最 。真:精深。要：纲要 。至真要，最精深的医学理论纲要。广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理病机的概念病机的概念五藏病机五藏病机诸:各/多种 皆:全部/多半风:肝风内动 掉:摇 眩:眩晕 （1 1）諸風掉眩）諸風掉眩,皆屬於肝。皆屬於肝。多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为肝之病。病机分析：病机分析：肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝风内动则出现上述诸证。肝风内动 天麻钩藤饮肝阳化风 镇肝熄风汤补肝汤肝阳上亢 龙胆泻肝汤肝血不足,血虚生风例外:不属于肝风内动的眩晕 无痰不作眩无虚不作眩阳气虚阳气虚 髓海不足髓海不足血虚血虚（2 2）诸）诸寒收引，皆屬於腎寒收引，皆屬於腎。寒:内寒;收:收缩、收引；拘急、引急 多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸不利等证，多半为肾之病。病机分析：病机分析：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体筋脉。寒象+肾虚不足 例外:不属于肾 外寒（3 3）.諸氣膹鬱諸氣膹鬱，皆屬於肺皆屬於肺：气：气机(不利不通)膹：气逆喘急 郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证 多种肺气不利，气急胸闷之证，多半为肺之病。病机分析：肺司呼吸，主一身之气，外邪或内伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。例外例外:不属于肺的不属于肺的“膹鬱膹鬱”心血瘀阻肝气郁结（4 4）諸諸濕濕腫滿腫滿，皆屬於脾皆屬於脾：湿：内、外湿.多种水肿、胀满等湿气所致之证多半为脾之病。病机分析：病机分析：湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，水湿停留。不属于脾的肿不属于脾的肿滿滿寒胜则浮脏寒生满病瘀血（6 6）諸痛癢瘡，皆屬於心諸痛癢瘡，皆屬於心：痒：瘙痒 疮：疮疡 心：心火多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。心属火，主血脉，心经火毒炽盛，腐肉酿脓 张景岳：“热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热。”病机分析：病机分析：另解：“心”、“火”写错例外：不属于心的痛痒疮 阴证 (阴疽冷脓肿)（8 8）諸痿喘嘔諸痿喘嘔，皆屬於皆屬於上上痿：痿病 上：上部(心肺胃上口)多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。病机分析病机分析痿 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。喘 肺气上逆、心气闭塞。呕胃气上逆 （7 7）諸諸厥固泄，皆屬於下厥固泄，皆屬於下 厥：厥病（昏厥、四肢逆冷或发热）固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部(肾大小肠膀胱)病机分析病机分析:肾气虚则厥:固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便 济川煎大肠津枯 润肠通便 麻仁丸阴虚肠液枯涸 增水行舟 增液承气汤肾阴虚小便癃闭 滋肾通关膀胱气化不利 通阳利水 肾气不固 肾气丸 肾阴不足 六味地黄丸 +桑螵蛸丸|泄泻不禁 温肾固摄 四神丸泄：大小便频数泄：大小便频数 不禁不禁消渴丸消渴丸 2 2六淫病机六淫病机火的病机（5 5）諸）諸熱瞀瘛，熱瞀瘛，皆屬於火皆屬於火热：高热 瞀：神昏如醉视物不清 瘛：抽搐多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。病机分析 邪热燔灼，热入心包，扰动心神，风火相煽。多见于瘟疫、温病、疔疮走黄等。例外例外 不属于火不属于火的瞀瘛；的瞀瘛；产后虚证小儿慢脾风瘀血乘心（9 9）諸禁鼓慄諸禁鼓慄，如喪神守如喪神守，皆屬於火皆屬於火.禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 丧：丧失、不能 神：神明 守：守持口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多为火邪所致。口噤鼓颌寒慄 寒象 假象病机分析病机分析阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒之象。例：外寒+热结旁流，小便短赤 不属于火的禁鼓慄有哪些？思考：（1111）諸）諸逆衝上逆衝上、皆屬於火、皆屬於火逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势 多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪所致。病机分析：火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 胃气上逆 肺气上逆 躁:烦躁不安 狂:发狂“登高而歌、弃衣而走、骂詈 不避亲疏”。越：行为超越平素所为 多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪所致。（13）諸躁狂越,皆屬於火病机分析火性亢盛，内扰神明，外扰四肢。阳狂、阳明腑实证、阳明热盛痰火 礞石滚痰丸不属于火：水饮凌心 苓桂术甘汤 瘀血 抵当汤阴躁諸病諸病胕胕腫腫，疼疼酸驚駭酸驚駭，皆屬於火皆屬於火 胕：腐 酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安 多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多为火邪所致。病机分析：病机分析：流火丹毒搭背火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰神明.总结总结火火热极动风(瘛)热极似水(口禁鼓慄)心神被扰心神被扰(4(4条条:惊骇惊骇 狂狂 神神 瞀瞀)火性炎上火性炎上(逆冲上逆冲上)火热留连肉腠，腐肉酿脓。火热留连肉腠，腐肉酿脓。火热：高热火热：高热.諸脹腹大，皆屬於熱諸脹腹大，皆屬於熱 胀：腹胀 腹大：腹部膨大多种腹部胀大之证，多为热邪所致病病机机分分析析内伤 嗜食高粱厚味太过，肥者令人内热，脾 胃热盛，气机壅滞。痰湿蕴热，阳明壅滞。外感热病 邪热壅滞,阳明腑实。疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩)不属于热的胀不属于热的胀、腹大、腹大 七情 虫胀 淤血 有声：肠鸣音亢进 鼓：叩击腹部 如鼓：鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之证，多为热邪所致。諸病有聲諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱鼓之如鼓，皆屬於熱。病机分析病机分析邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。不属于热的不属于热的有聲有聲、鼓：鼓：脾虚、肠寒、痰饮脾虚、肠寒、痰饮.諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱.转：转筋 反：角弓反张；戾：狗从户下出，形容身体曲而不直。水液：液性排泄物、分泌物，(小便痰涎涕带下等)浑浊：质地稠厚、颜色黄赤、气味重浊 多种转筋拘挛，脊背反张，身曲不能直，以及小便浑浊之证，多为热邪所致。病机分析热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。（1919）諸嘔吐酸諸嘔吐酸，暴注下迫暴注下迫，皆屬於熱。皆屬於熱。呕：呕吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注:突然急剧的泄注 下迫:肛门窘迫，里急后重，湿热下注大肠,湿重于热。多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热气所致。病机分析病机分析:肝火犯胃,胃气上逆,湿热下注于大肠.白头翁汤 左金丸总结总结 热热1与消化道关系密切，易引起邪热 内结，气机阻滞，腑气不通，或传导失司。2热极生风，筋脉失养。3、邪热煎熬津液。风的病机风的病机 諸暴強直，皆屬於風諸暴強直，皆屬於風。暴：突然的、急剧的。强直:筋脉强直不屈、拘挛。多种突然发作的筋脉强直、角弓反张之证，多为风气所致。病机分析：病机分析：风邪猝伤筋脉。湿的病机湿的病机（1010）諸痙項強，皆屬於濕。諸痙項強，皆屬於濕。五五十十二二病病方方“痉痉，身身伸伸而而不不能能屈屈筋筋挛挛难难以以伸伸”金匮金匮独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也。病机分析：湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉，导致筋脉失养。多种发痉，颈项牵强之证，多为湿气所致之病。太阳病 柔痉 瓜蒌散不属于湿太阴病发痉妇人产后血虚刚痉刚痉 葛根汤葛根汤 水液：同前 澄沏清冷；透明、质地稀薄、颜色清白透明、气味小。寒：内、外寒 多种 液体排泄物呈清稀寒冷的，多半为寒气所致。.諸病水液諸病水液，澄澈清冷澄澈清冷，皆屬於皆屬於寒寒。例：例：鼻涕清稀 痰涎清稀呕吐清水白带清稀小便清长病机分析病机分析:寒邪传里，伤及阳气，或阳气虚衰，津液失于阳气温化。三分析病机的注意事项三分析病机的注意事项 1、谨守病机，各司其属 2、强调具体情况具体分析 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。3、必先五胜 医学纲目：“总结一十九条之要旨也遗此十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。”病机病机1919条有的要探求；病机条有的要探求；病机1919条中没条中没有的也要认真探求之有的也要认真探求之 。四指导意义四指导意义1 1提提示示医医生生要要全全面面掌掌握握病病机机的的重重要要性性、以以及及分分析病机的方法析病机的方法 有者求之、无者求之，有者求之、无者求之，知常达变知常达变 十九条 提到的“常”十九条未提到的“变”2 2异病同治、同病异治异病同治、同病异治 3 3提示医生火热致病最为常见提示医生火热致病最为常见 5 5条条火火 +4+4条条热热 9/199/19 刘河间主张火热致病最为常见，创立“寒凉派”。素问玄机原病式补入燥邪致病“諸涩枯涸，干劲皴揭，皆屬於燥”。