情感性心境障碍 .ppt

情感性情感性(心境心境)障碍障碍 情情感感性性(心心境境)障障碍碍(Affective(mood)disorders)是是一一组组病病因因未未明明的的精精神神障障碍碍。情情感感或或心心境境显显著著而而持持久久的的高高扬扬或或低低落落为为主主要要临临床床特特征征，伴伴有有相相应的思维与行为改变。应的思维与行为改变。有有反反复复发发作作倾倾向向，间间歇歇期期精精神神正正常常。一一般般不不遗遗留留人人格格缺缺陷陷。轻轻者者可可达达不不到到精精神神病病程程度度。狭狭义义的情感性障碍仅指的情感性障碍仅指躁狂抑郁症躁狂抑郁症，又称躁郁症。，又称躁郁症。患患病病率率低低于于精精神神分分裂裂症症，欧欧美美报报告告为为3.6-25%，国内报告为，国内报告为0.6%;16-30岁岁首首次次发发病病者者居居多多，于于15岁岁前前和和50岁岁且且首首次次发发病病者者少少见见。躁躁狂狂症症发发病病年年龄龄一一般般比比抑抑郁郁症症早早，女女性性发发病病年年龄龄一一般般较较男性早男性早;男女患病率之比为男女患病率之比为1:2-3.2。病因与发病机理病因与发病机理 一、病因一、病因 未明。相关因素有：未明。相关因素有：(一一)生物学因素：生物学因素：1.遗遗传传因因素素 流流行行病病学学调调查查结结果果表表明明遗遗传传因因素素是是本本症症发发病病的的重重要要因因素素之之一一。发发病病者者家家族族中中同同病病率率为为一一般般人人口口的的30倍倍，一一级级亲亲属属的的预预期期发发病病率率为为7.2-16%，血血缘缘关关系系越越近近，发发病病率率越越高高，单单卵卵双双生生子子同同病病率率(69-95%)显显著著高高于于双双卵卵双双生生子子的的同同病病率率(12-38%)。患患者者的的子子女女即即使使在在出出生生后后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。2.病病前前性性格格特特征征：患患者者性性格格特特征征是是发发病病的的基基础础。分三类素质：分三类素质：忧忧郁郁素素质质表表现现为为沉沉静静、严严肃肃、遇遇事事认认真真、多多愁愁善感，遇挫折易陷入消极。善感，遇挫折易陷入消极。躁躁狂狂素素质质表表现现为为开开朗朗乐乐观观、热热情情好好动动、进进取取心心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。双双性性素素质质为为上上述述两两种种素素质质特特征征的的交交替替出出现现，每每种可历时数月之久。种可历时数月之久。(二二)心心理理社社会会因因素素：常常作作为为一一种种促促发发因因素素而而起起作作用。用。二、发病机理二、发病机理(一一)中枢神经递质代谢障碍假说中枢神经递质代谢障碍假说：1.儿儿茶茶酚酚胺胺(CA)假假说说：抑抑郁郁症症患患者者脑脑内内CA不不足足；躁狂时则增高。躁狂时则增高。2.5-羟羟色色胺胺(5-HT)假假说说：脑脑内内外外5-HT的的增增多多与与减减少和抑郁症与躁狂症有关。少和抑郁症与躁狂症有关。3.胆胆碱碱(Ach)能能/去去甲甲肾肾上上腺腺素素(NE)能能活活性性平平衡衡失失调调假假说说：Ach能能活活性性亢亢进进，NE能能活活性性降降低低可可能能与与抑抑制制郁郁症症发发病病有有关关；反反之之与与躁躁狂狂症症发发病病有关。有关。(二二)神经内分泌失调假说神经内分泌失调假说：1.抑抑郁郁症症患患者者血血浆浆皮皮质质激激素素和和17羟羟皮皮质质类类固固醇醇的的含量增高；含量增高；2.促促甲甲状状腺腺素素对对于于促促甲甲状状腺腺素素释释放放因因子子的的反反应应迟迟缓或消失。缓或消失。推推测测这这些些内内分分泌泌反反应应异异常常可可能能与与间间脑脑、下下丘丘脑生物胺的功能障碍有关。脑生物胺的功能障碍有关。临床表现临床表现 产产生生情情感感的的高高涨涨或或低低落落为为主主的的症症状状，可可表表现现为为躁狂与抑郁两种临床表现。躁狂与抑郁两种临床表现。躁躁狂狂症症状状特特点点可可概概括括为为：情情感感高高涨涨、思思维维迅迅速速、言语与动作增多；言语与动作增多；抑抑郁郁症症状状特特点点为为：情情感感低低落落、思思维维缓缓慢慢、言言语语和动作减少和动作减少。临床表现临床表现 一一、躁躁狂狂症症(型型或或期期)：情情感感高高涨涨，喜喜悦悦、乐乐观观、洋洋洋洋自自得得、重重者者狂狂欢欢、易易于于激激动动；思思维维迅迅速速，联联想想奔奔逸逸、言言多多语语快快、高高谈谈阔阔论论、吹吹嘘嘘夸夸大大、内内容容丰丰富富，但但不不荒荒谬谬也也不不脱脱离离现现实实，言言语语风风趣趣，描描述述生生动动且且富富于于形形容容词词，常常引引旁旁人人发发笑笑故故具具有有“感感染染性性”，活活题题常常随随境境转转移移，有有意意念念飘飘忽忽，具具有有音音联联，意意联联。患患者者精精力力充充沛沛，精精神神运运动动性性兴兴奋奋，活活动动增增多多，行行为为积积极极主主动动，整整日日忙忙碌碌不不停停，但但做做事事有有始始无无终终，好好管管闲闲事事，爱爱提提意意见见，凡凡事事以以我我为为主主，发发致致常常与与人人争争执执，漫漫骂骂或或殴殴人人等等。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。二二、抑抑郁郁症症(型型或或期期)：情情感感低低落落，抑抑郁郁忧忧虑虑，对对有有或或事事的的兴兴趣趣变变得得淡淡漠漠；自自觉觉联联想想缓缓慢慢、思思考考困困难难，消消极极意意念念沉沉重重，感感觉觉活活着着没没有有意意思思还还不不如如死死，且且有有自自卑卑、自自责责或或自自罪罪，甚甚至至有有罪罪恶恶妄妄想想。意意志志减减退退，精精神神不不振振，缺缺乏乏主主动动性性，有有时时连连日日常常生生活活也也需需人人督督促促，动动作作缓缓慢慢，重重者者终终日日呆呆立立，愁愁容容不不展展，泪泪流流满满面面，有有的的卧卧床床不不起起，甚甚至至呈呈木木僵僵状状态态。有有的的自自杀杀意意念念强强烈烈，反反复复出出现现自自杀杀企企图图及及行行为为。抑抑郁郁症症的的症症状状可可有有晨晨重重晚晚轻轻的的节节律律特特征征，即即精精神神活活动动障障碍碍以以晨晨间间严严重重，午后转轻。午后转轻。躯躯体体症症状状：躁躁郁郁症症患患者者一一般般多多有有睡睡眠眠障障碍碍，食食欲欲减减退退及及体体重重下下降降，性性机机能能亢亢进进或或减减退退等等。女女性患者常闭经。性患者常闭经。临床类型临床类型 临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在在整整个个病病程程中中仅仅有有躁躁狂狂或或抑抑郁郁发发作作者者称称单单相相型型发作；发作；在在病病程程中中既既有有躁躁狂狂发发作作又又有有抑抑郁郁发发作作者者称称双双相相型型发发作作，两两者者可可呈呈有有规规则则的的或或不不规规则则的的交交替替发发作。作。病程与预后病程与预后 躁躁狂狂症症起起病病较较急急，女女性性多多于于男男性性。抑抑郁郁症症起起病病多多缓缓慢慢。自自然然病病程程3-6个个月月，躁躁狂狂症症比比抑抑郁郁症症持持续时间短；续时间短；有有反反复复发发作作倾倾向向，以以发发作作1-2次次居居多多，亦亦可可发发作作数数次次，发发作作次次数数愈愈多多，年年龄龄愈愈大大，其其病病程程持持续续时间愈长；时间愈长；一一般般预预后后良良好好，间间歇歇期期精精神神状状态态正正常常，多多次次发发作作也也不不遗遗留留精精神神症症状状和和人人格格障障碍碍。少少数数患患者者迁迁移成慢性者，预后较差；移成慢性者，预后较差；从从类类型型上上看看：单单相相型型发发作作的的间间歇歇期期和和持持续续时时间间均较长，双相型易于复发，发作持续时较短。均较长，双相型易于复发，发作持续时较短。诊断依据与鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断 诊断依据：诊断依据：一、青壮年期起病，起病较急；一、青壮年期起病，起病较急；二二、精精神神症症状状特特点点：以以情情感感高高涨涨或或抑抑郁郁为为主主，伴伴有有思思维维增增速速或或迟迟缓缓，语语言言动动作作增增多多或或减减少少。情情感感、思思维维和和意意志志行行为为三三者者协协调调，无无脱脱离离现现实实表表现现；三三、病病程程呈呈周周期期性性，躁躁狂狂症症持持续续至至少少一一周周以以上上，抑抑郁郁症症2周周以以上上。多多数数病病有有既既往往曾曾有有类类似似发发作作史。间歇期精神状态完全正常；史。间歇期精神状态完全正常；四、排除器质性疾患；四、排除器质性疾患；五、有阳性家属史者，可作参考。五、有阳性家属史者，可作参考。鉴别诊断：鉴别诊断：一一、精精神神分分裂裂症症：青青春春型型时时有有表表现现情情感感、言言语语、行行为为的的兴兴奋奋或或抑抑制制，易易误误诊诊为为躁躁郁郁症症，但但精精分分症症发发生生情情感感、思思维维与与意意志志行行为为不不协协调调，脱脱离离现现实实，后后者者协协调调而而无无脱脱离离现现实实表表现现。此此外外，起起病病方方式式、病病期期、以以往往发发作作后后有有无无残残留留症症状状、家家族族史及治疗反应等，均有助于鉴别。史及治疗反应等，均有助于鉴别。二二、反反应应性性精精神神病病：起起病病前前有有强强烈烈精精神神因因素素，症症状状表表现现反反映映内内心心体体验验，持持续续时时间间短短，经经休休息息或或适适当当治治疗疗后后可可迅迅速速好好转转，既既往往无无类类似似发发作作史史，也不复发。也不复发。附附中中国国精精神神疾疾病病分分类类与与诊诊断断标标准准 第第二版二版中情感性中情感性(心境心境)障碍诊断标准。障碍诊断标准。躁狂发作的诊断标准躁狂发作的诊断标准一一、症症状状标标准准：以以情情绪绪高高涨涨或或易易激激惹惹为为主主要要特特征征，且且症症状状持持续续至至少少一一周周，在在心心境境高高扬扬期期，至至少少有有下述的下述的三项三项；1.言语比平时显著增多；言语比平时显著增多；2.联联想想加加快快，或或意意念念飘飘忽忽，或或自自觉觉说说话话的的速速度度跟跟不上思维活动的速度；不上思维活动的速度；3.注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；4.自我评价过高，可达妄想程度；自我评价过高，可达妄想程度；附附中中国国精精神神疾疾病病分分类类与与诊诊断断标标准准 第第二版二版中情感性中情感性(心境心境)障碍诊断标准。障碍诊断标准。5.自自我我感感觉觉良良好好，如如感感头头脑脑特特别别灵灵活活，或或身身体体特特别健康，或精力特别充沛；别健康，或精力特别充沛；6.睡眠需要量减少且无疲乏感；睡眠需要量减少且无疲乏感；7.活动增多或精神运动性兴奋；活动增多或精神运动性兴奋；8.行行为为轻轻率率或或追追求求享享乐乐，且且不不顾顾后后果果，或或具具有有冒冒险性；险性；9.性欲明显亢进。性欲明显亢进。附附中中国国精精神神疾疾病病分分类类与与诊诊断断标标准准 第第二版二版中情感性中情感性(心境心境)障碍诊断标准。障碍诊断标准。二二、严严重重程程度度标标准准：精精神神障障碍碍至至少少造造成成下下述述情情况况之一：之一：1.工作或学习或家务能力受损；工作或学习或家务能力受损；2.社交能力受损；社交能力受损；3.给别人造成困境或麻烦；给别人造成困境或麻烦；4.给本人造成危险或不良后果。给本人造成危险或不良后果。三三、排排除除脑脑器器质质性性和和躯躯体体疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍、精精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。抑郁发作的疹断标准抑郁发作的疹断标准一一、症症状状标标准准：以以心心境境低低落落为为主主要要特特征征且且持持续续至至少二周，在此期间至少有下述症状中的少二周，在此期间至少有下述症状中的四项四项：1.对日常生活丧失兴趣或无愉快感；对日常生活丧失兴趣或无愉快感；2.精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；3.精神运动性迟滞或活动明显减少；精神运动性迟滞或活动明显减少；4.自自我我评评价价过过低低，或或自自责责，或或有有内内疚疚感感，可可达达妄妄想程度；想程度；5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；联想困难，或自觉思考能力显著下降；6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为；反复出现死亡的念头，或有自杀行为；7.失眠、或早醒、或睡眠过多；失眠、或早醒、或睡眠过多；8.食欲不振，或体重明显减轻；食欲不振，或体重明显减轻；9.性欲明显减退。性欲明显减退。二二、严严重重程程度度标标准准：精精神神障障碍碍至至少少造造成成下下述述情情况况之一：之一：1.社会功能受损；社会功能受损；2.给本人造成痛苦或不良后果。给本人造成痛苦或不良后果。三、排除标准：同躁狂症。三、排除标准：同躁狂症。治疗治疗 一一、精精神神药药物物治治疗疗：躁躁狂狂症症可可用用氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌哌啶啶醇醇、锂锂盐盐、卡卡马马西西平平。抑抑郁郁症症可可用用丙丙咪咪嗪嗪，氯氯丙丙咪咪嗪嗪、阿阿米米替替林林、多多虑虑平平、麦麦普普替替林林、氟氟西西汀等、汀等、二二、电电抽抽搐搐治治疗疗：对对抑抑郁郁症症疗疗效效较较显显著著尤尤其其适适用用于于重重症症抑抑郁郁症症、有有顽顽故故自自杀杀企企图图和和木木僵僵状状态态患患者者，为为首首选选疗疗法法。也也适适用用于于高高度度兴兴奋奋的的躁躁狂狂症症。治治疗疗次次数数：一一般般抑抑郁郁症症3-5次次，躁躁狂狂症症5-8次次，隔日一次。隔日一次。三三、胰胰岛岛素素昏昏迷迷治治疗疗：在在上上述述各各种种疗疗法法无无效效时时可可考虑使用。考虑使用。四四、精精神神治治疗疗：是是抑抑郁郁症症不不可可缺缺少少的的方方法法，不不论论在在病病期期中中或或恢恢复复期期都都要要进进行行，尤尤其其要要随随时时注注意意有自杀企图的动向，以便做好预防措施。有自杀企图的动向，以便做好预防措施。五五、预预防防复复发发：锂锂盐盐能能减减少少躁躁狂狂症症的的复复发发率率，对对抑抑郁郁症症也也有有一一定定的的预预防防复复发发作作用用，对对双双相相病病例例的的躁躁狂狂与与抑抑郁郁发发作作均均有有较较好好预预防防作作用用。抑抑郁郁症症临临床床缓缓解解后后，持持续续服服用用三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药6个个月月以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。病例病例 男男，25岁岁，未未婚婚。近近二二月月来来自自觉觉精精力力充充沛沛，聪聪明明，什什么么事事都都一一学学就就会会，感感到到有有能能力力当当官官。在在单单位位好好提提意意见见，且且很很尖尖锐锐，不不达达到到目目的的便便煽煽动动其其他他人人：“罢罢工工”，整整天天忙忙忙忙碌碌碌碌，东东跑跑西西跑跑，走走亲亲访访友友。自自已已不不吸吸烟烟，却却买买好好多多高高档档烟烟，逢逢人人便便发发，以以示示慷慷慨慨。春春节节购购买买了了鸡鸡鸭鸭，廉廉价价出出售售给给邻邻居居，说说是是做做好好事事，搞搞好好邻邻里里关关系系。日日进进五五餐餐，顿顿食食斤斤余余，食食欲欲特特增增，睡睡眠眠锐锐减减，夜夜睡睡三三小小时时，精精神神拌拌擞擞。自自称称具具赵赵子子龙龙之之勇勇，诸诸葛葛亮亮之之才才，关关羽羽之之义义，刘刘备备之之胸胸怀怀。二二月月来来体体重重减少减少7公斤。公斤。进进一一步步查查询询病病史史，据据家家属属回回忆忆，半半年年前前一一度度没没有有原原因因的的情情绪绪低低落落，在在家家不不出出门门，说说话话少少，不不愿愿做做事事，自自觉觉人人生生无无味味，在在家家休休息息二二月月后后上上班班，一切正常。一切正常。个性直爽，乐观，喜交际。个性直爽，乐观，喜交际。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。躯躯体体检检查查和和神神经经系系统统检检查查未未发发现现异异常常。精精神神检检查查：仪仪态态端端正正，接接触触主主动动，谈谈笑笑风风生生，一一见见如如故故，主主动动唱唱：“中中国国心心，”边边唱唱边边舞舞，说说“这这是是对对伟伟大大祖祖国国母母亲亲的的爱爱”。对对医医院院提提出出十十条条“建建设设性性意意见见”，说说是是“对对医医院院改改革革的的一一片片心心意意。”认认为为自自己己“是是个个全全才才之之人人，文文武武双双全全，人人才才难难得得，但但历历史史证证明明切切不不可可做做孤孤家家寡寡人人，要要团团结结群群众众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。诊诊断断：躁躁狂狂抑抑郁郁症症(躁躁狂狂发发作作)。经经锂锂盐盐治治疗疗一一月病愈。月病愈。