常见抢救仪器的使用 .ppt

1、口咽通气管、口咽通气管2、心电监护仪心电监护仪3 3、简易呼吸器简易呼吸器4、除颤仪、除颤仪5、呼吸机、呼吸机一、口咽通气道在急诊中的应用一、口咽通气道在急诊中的应用概概述述 口口咽咽通通气气道道是是一一种种最最为为简简单单的的人人工工呼呼吸吸道道，在在院院前前急急救救和和院院内内急急救救中中是是一一种种必必不不可可少少的的急急救措施。救措施。口口咽咽通通气气道道，顾顾名名思思义义就就是是经经口口腔腔插插入入咽咽腔腔这这段段距距离离的的人人工工气气道道，目目的的将将所所选选择择适适宜宜的的口口咽咽通通气气管管，排排开开咽咽腔腔软软组组织织的的松松弛弛、塌塌陷陷、相相互互贴贴近近而而导导致致的的上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻，以以便便达达到到暂暂时时性性替替代代上上呼呼吸吸道道的的通通畅畅，解解决决机机体体由由此此引引起起的缺氧与二氧化碳蓄积。的缺氧与二氧化碳蓄积。定定 义义结结 构构 1 1、翼翼缘缘：是是口口咽咽通通气气道道最最外外末末端端的的部部分分，与与牙牙垫垫咬咬合合部部呈呈垂垂直直外外翻翻，可可嵌嵌顿顿于于上上下下口口唇唇或或上上下下切切牙牙之之外外，防防止止口口咽咽通通气气道道全全部部滑滑入入口口内内，一一般般情情况况下下，口口咽咽通通气气道道安安置置到到位位后后，其其翼翼缘缘大都在患者的口唇处，但不应压迫口唇。大都在患者的口唇处，但不应压迫口唇。2 2、牙牙垫垫咬咬合合部部：位位于于翼翼缘缘与与咽咽弯弯曲曲部部之之间间，与与翼翼缘缘垂垂直直，根根据据口口咽咽通通气气道道的的大大小小，此此长长度度与与宽宽度度大大致致相相同同，为为1 12cm2cm，口口咽咽通通气气道道置置入入后，其牙垫咬合部位于上下切牙之间。后，其牙垫咬合部位于上下切牙之间。3 3、咽咽弯弯曲曲部部：口口咽咽通通气气道道的的主主体体，呈呈半半圆圆弧弧型型，插插入入后后，小小弯弯侧侧与与舌舌背背弧弧度度吻吻合合，大大弯弯侧侧与软、硬腭及咽后壁相贴。与软、硬腭及咽后壁相贴。4 4、导导管管前前开开口口：位位于于口口咽咽通通气气道道最最前前端端，类类似似扁扁圆圆形形，此此开开口口圆圆钝钝光光滑滑，不不宜宜划划伤伤咽咽腔腔粘粘膜膜。若若口口咽咽通通气气道道选择适宜，此管口应处在会厌游离缘之上约选择适宜，此管口应处在会厌游离缘之上约0.5cm0.5cm处。处。类类 型型 口口咽咽通通气气道道类类型型不不一一，黑黑色色大大多多为为橡橡胶胶制制品品，乳乳白白色色则则为为硬硬质质塑塑料料，半半透透明明状状多多为为硅胶或聚氯乙烯材料所制。硅胶或聚氯乙烯材料所制。型号的选择型号的选择口口咽咽通通气气道道置置入入后后，其其翼翼缘缘在在上上下下切切牙牙外外侧侧，而而通通气气道道前前开开口口在在下下咽咽腔腔中中的的会会厌厌游游离离缘缘之上较好，有大、中、小三种型号。之上较好，有大、中、小三种型号。适应症适应症l麻麻醉醉诱诱导导后后有有完完全全性性或或部部分分性性上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻和和/或或需要牙垫的意识不清的病人。需要牙垫的意识不清的病人。l癫痫发作或痉挛抽搐、昏迷者。癫痫发作或痉挛抽搐、昏迷者。l院前急救或战场急救。院前急救或战场急救。l需要协助进行口咽部吸引和引导进行插管病人。需要协助进行口咽部吸引和引导进行插管病人。禁禁忌忌症症清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）前前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人使用方法使用方法u根据年龄、体重及身长选择适宜的口咽通气道，根据年龄、体重及身长选择适宜的口咽通气道，也可在口外初步测量而定，从口唇至下颌角下缘也可在口外初步测量而定，从口唇至下颌角下缘长度。长度。u置入前应观察口咽通气道内有无痰痂或陈旧性置入前应观察口咽通气道内有无痰痂或陈旧性分泌物阻塞。分泌物阻塞。使用方法使用方法u口咽通气道的放置方法是操作者左手托住患口咽通气道的放置方法是操作者左手托住患者头枕部，使头后仰，先以与舌背相反的方向者头枕部，使头后仰，先以与舌背相反的方向插入口腔，至通气管接近舌根部时，再旋转插入口腔，至通气管接近舌根部时，再旋转1800至适当位置，再用双手拇指将口咽通气道至适当位置，再用双手拇指将口咽通气道向下推送至合适位置，在插入时勿将舌体推向向下推送至合适位置，在插入时勿将舌体推向咽后部，以免加重气道阻塞，此时病人仍需维咽后部，以免加重气道阻塞，此时病人仍需维持适当的头后仰位。持适当的头后仰位。使用方法使用方法u口咽通气道置入成功后，应使翼缘在牙齿于口咽通气道置入成功后，应使翼缘在牙齿于口唇之间，检查口唇与舌尖有无损伤。口唇之间，检查口唇与舌尖有无损伤。二、心电监护仪的临床应用二、心电监护仪的临床应用临床作用临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全生命安全适用范围适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者的患者监护仪的基本参数监护仪的基本参数心电监测心电监测(ECG)(ECG)呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP)有创有创(ABP(ABP、CVPCVP）血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2)一、心电监护一、心电监护 ECG ECG监护的目的监护的目的 持续显示心电活动持续显示心电活动 持续监测心率持续监测心率 及时诊断心律失常及时诊断心律失常 持续观察持续观察S-TS-T段段T T波，判断有无心肌损害与缺血及电解波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱质紊乱 监测药物的治疗效果监测药物的治疗效果 判断起搏器功能判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量监测的质量皮肤处理皮肤处理选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余残余,不要用乙醚或纯乙醇；不要用乙醚或纯乙醇；彻底干燥皮肤。彻底干燥皮肤。导联选择（导联选择（）标准三导联标准三导联I、II、III标准五导联标准五导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置：右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置主要观察指标主要观察指标1.1.定时观察并记录定时观察并记录心率心率和和心律心律。2.2.观察是否有观察是否有 P P 波，波，p p 波的形态、高度和波的形态、高度和宽度如何。宽度如何。3.3.测量测量 p p 一一 R R 间期、间期、Q QT T 间期。间期。4.4.观察观察 QRS QRS 波形是否正常，有无波形是否正常，有无“漏搏漏搏”。5.5.观察观察 T T 波是否正常。波是否正常。6.6.注意有无异常波形出现。注意有无异常波形出现。注意：注意：滤波器可以改变所显示的滤波器可以改变所显示的ECGECG的形态，当选择的形态，当选择滤波器时，切勿依赖滤波器时，切勿依赖ECGECG形态进行诊断形态进行诊断仅用于监护，不能用于诊断！仅用于监护，不能用于诊断！二、呼吸监测二、呼吸监测原理原理:两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗问题：问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法：I I导导-水平安放水平安放RARA和和LALA，IIII导导-对角安放对角安放RARA和和LLLL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人不适合监护活动幅度很大的病人三、脉搏血氧饱和度三、脉搏血氧饱和度SPO2O O2 2+还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HboHbo2 2）SpoSpo2 2=HbO=HbO2 2氧含量氧含量/(Hb+HbO/(Hb+HbO2 2)氧容量氧容量 100%100%脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白吸收量的吸收量的 变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出SpSpO2O2及及脉率脉率健康成年人健康成年人SpO2SpO2正常范围是正常范围是95%-100%95%-100%探头位置探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测不要将不要将SpOSpO2 2传感器放在缚有血压袖带或动、静传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。脉置管的肢体上。应至少每应至少每2 2小时检查一次末梢循环和至少每小时检查一次末梢循环和至少每4 4小小时变换一次传感器放置位置时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）敏感）临床上所能接受的临床上所能接受的SpO2SpO2的精确度为的精确度为SaO2 SaO2 3%3%或或5%5%，当，当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及以下时应及时通知医生采取措施。时通知医生采取措施。MRIMRI期间感应电流可能会造成烧伤。期间感应电流可能会造成烧伤。常见的低氧的原因常见的低氧的原因 吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）响，急性药物中毒等）响，急性药物中毒等）响，急性药物中毒等）肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDSARDSARDSARDS）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）各种心律失常）各种心律失常）各种心律失常）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如pHpHpHpH值升高，血内值升高，血内值升高，血内值升高，血内CO2CO2CO2CO2浓度上升、温度下降、浓度上升、温度下降、浓度上升、温度下降、浓度上升、温度下降、2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG含量下降）含量下降）含量下降）含量下降）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良灌注不良灌注不良 休克休克血管收缩药物血管收缩药物 袖带测压袖带测压 贫血贫血 静脉置管静脉置管周围光线周围光线 指甲油和人造指甲指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白非功能性血红蛋白 染色剂染色剂 运动干扰运动干扰 四、血压监测四、血压监测NIBPNIBP（NSNS、NDND、NMNM或或S S、D D、M M）ABPABP自动、手动、连续自动、手动、连续无创压监测（无创压监测（NBP）选择合适袖带：选择合适袖带：适用的肢体周长适用的肢体周长,肘关节上肘关节上1-2cm,1-21-2cm,1-2横指横指 宽度是肢体周径的宽度是肢体周径的40%40%、50%50%，或上臂长度的，或上臂长度的2/32/3 充气部分足够环绕肢体充气部分足够环绕肢体50-80%50-80%动脉标识动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。血压为什么会测不出？血压为什么会测不出？1 1）未选择合适配置）未选择合适配置2 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3 3）病人移动、发抖、躁动）病人移动、发抖、躁动 4 4）极限的心率）极限的心率 6 6）压力迅速变化）压力迅速变化5 5）脉压差太低）脉压差太低 7 7）休克）休克8 8）心律失常）心律失常9 9）心肺机、肥胖）心肺机、肥胖有创压力监测有创压力监测如何设置报警？如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 必须保证病人安全必须保证病人安全如何设置报警？如何设置报警？HR:HR:正常正常100100、6060，异常，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）SPOSPO2 2：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）BPBP：正常：正常S 140S 140、9090，D 60D 60、90 90 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器使用的目的、构造简易呼吸器使用的目的、构造简易呼吸器使用适应症和禁忌症简易呼吸器使用适应症和禁忌症简易呼吸器的测试及操作方法简易呼吸器的测试及操作方法使用简易呼吸器对病人的观察与评估使用简易呼吸器对病人的观察与评估简易呼吸器操作中的注意事项简易呼吸器操作中的注意事项简易呼吸器使用的目的简易呼吸器使用的目的为无自主呼吸或自主呼吸无效、缺氧症为无自主呼吸或自主呼吸无效、缺氧症状明显的患者给予人工通气和给氧，改状明显的患者给予人工通气和给氧，改善缺氧。善缺氧。简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成四部分六个阀四部分六个阀单向阀，压力安全阀，呼气阀单向阀，压力安全阀，呼气阀 储气阀，进气阀，储氧安全阀储气阀，进气阀，储氧安全阀面罩，球囊，储气袋，接氧管面罩，球囊，储气袋，接氧管 储氧袋储氧袋储气阀储气阀气囊气囊/球囊球囊压力安全阀压力安全阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀氧氧气气连连接接管管储氧安全阀储氧安全阀四部分、六个阀四部分、六个阀使用简易呼吸器适应症使用简易呼吸器适应症1 1、呼吸突然停止或即将停止、呼吸突然停止或即将停止2 2、在吸入、在吸入100%100%氧气下，动脉血氧分压仍氧气下，动脉血氧分压仍达不到达不到50-60mmHg50-60mmHg3 3、严重缺氧和二氧化碳潴留引起意识、严重缺氧和二氧化碳潴留引起意识、循环障碍循环障碍4 4、呼吸机使用前或停用呼吸机时、呼吸机使用前或停用呼吸机时使用简易呼吸器禁忌症使用简易呼吸器禁忌症中等以上活动性咯血、中等以上活动性咯血、心肌梗死、心肌梗死、大量胸腔积液大量胸腔积液简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法将患者去枕仰卧，仰头抬颏法（无颈椎损伤者）将患者去枕仰卧，仰头抬颏法（无颈椎损伤者）开放气道开放气道.(清除口腔与喉中任何可见之物清除口腔与喉中任何可见之物)要求下颌与耳垂连线与地面垂直要求下颌与耳垂连线与地面垂直目的：解除舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅目的：解除舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅目的：解除舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅目的：解除舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅。舌后坠堵塞气道舌后坠堵塞气道舌后坠堵塞气道舌后坠堵塞气道打开气道打开气道打开气道打开气道简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法 连接氧气连接氧气10L/10L/分分以上，以上，如带有储如带有储氧袋则能增加氧氧袋则能增加氧浓度浓度（无氧气时，（无氧气时，空气也可救命！）空气也可救命！）储氧袋充气储氧袋充气简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法打开气道无效的情况下可放置口咽通打开气道无效的情况下可放置口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。气道，防止舌咬伤和舌后坠。简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法操作者站在病人头顶方操作者站在病人头顶方,确保患确保患者能保持气道通畅的同时，将面者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，窄的一端盖在罩罩在患者面部，窄的一端盖在鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。腔，防止漏气。一手以一手以 “EC EC“手法固定面罩手法固定面罩 用大拇指及食指固定面罩用大拇指及食指固定面罩（C C），），其余手指将下颏抬起其余手指将下颏抬起（E E）；）；一手挤压和放松球囊一手挤压和放松球囊,将空气将空气（或氧气）送入肺中（或氧气）送入肺中ECEC手法手法CE面罩固定手法面罩固定手法-1 单手单手“E-CE-C”面罩固定手法面罩固定手法-2双手双手“E-CE-C”简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法潮气量潮气量一般潮气量一般潮气量6-8ml/kg6-8ml/kg（通常成人（通常成人400-600ml400-600ml的的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg10ml/kg以以通气适中为好，有条件时测定通气适中为好，有条件时测定Paco2Paco2分压以调分压以调节通气量，避免通气过度。节通气量，避免通气过度。挤压挤压1升成人球囊升成人球囊1/22/3量量或或2升升1/3量量即可获即可获得满意潮气量得满意潮气量.送气时间应长于送气时间应长于1 1秒钟秒钟.简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法呼吸频率呼吸频率呼吸频率成人为呼吸频率成人为10-1210-12次次/分，儿童分，儿童14-2014-20次次/分，分，新生儿新生儿40-6040-60次次/分。分。快速挤压球囊时，应注意呼吸囊的频次和患者快速挤压球囊时，应注意呼吸囊的频次和患者呼吸频率的协调性呼吸频率的协调性(同步呼吸）同步呼吸）。在患者呼气。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。患者呼气时挤压气囊。简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法吸呼比吸呼比吸呼比成人一般为吸呼比成人一般为1 1：1.5-21.5-2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为8-108-10次次/分，吸呼比为分，吸呼比为1:2-31:2-3，潮气量略少。，潮气量略少。使用简易呼吸器对病人的观察与评估使用简易呼吸器对病人的观察与评估注视患者胸部上升与下降，是否随着压注视患者胸部上升与下降，是否随着压缩球体而起伏缩球体而起伏经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。色的变化。经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。指脉搏氧饱和度上升。指脉搏氧饱和度上升。简易呼吸器操作中的注意事项简易呼吸器操作中的注意事项氧气管是否接实，氧流量是否足够，以保证储氧袋氧气管是否接实，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气充满氧气无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下随时观察使用效果随时观察使用效果有呼吸的患者尽量与自主呼吸同有呼吸的患者尽量与自主呼吸同步，在患者呼气末吸气时挤压。步，在患者呼气末吸气时挤压。如果人力足够，建议使用双人如果人力足够，建议使用双人法，一人持面罩并同时保持气法，一人持面罩并同时保持气道开放，一人用双手挤压球囊。道开放，一人用双手挤压球囊。简易呼吸器操作中的注意事项简易呼吸器操作中的注意事项如果感到挤压球囊的压力很大，再次检如果感到挤压球囊的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。是否摆在气道通畅的体位。除颤仪的应用除颤仪的应用定义定义心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。种方法。通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律。用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤。近代除颤观点近代除颤观点早期除颤早期除颤是治疗室颤的决定因素是治疗室颤的决定因素心脏骤停发生心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率内进行除颤，存活率90%3min内除颤，达内除颤，达70-80%5min后，降到后，降到50%左右左右7min约约30%超过超过10分钟，患者几乎没有生存机会分钟，患者几乎没有生存机会推荐电除颤的时机推荐电除颤的时机发现心跳骤停或室颤发现心跳骤停或室颤2min内内立即除颤。立即除颤。建议对心脏骤停者使用电建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外击除颤，院外5min内院内内院内3min内内完成完成适应症适应症同步电复律同步电复律(电复律电复律)利用电子装置检索利用电子装置检索QRS波群，以波群，以R波来触发电脉波来触发电脉冲，使放电发生在冲，使放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、房颤、房扑、室上速、室速室上速、室速非同步电复律（电除颤）非同步电复律（电除颤）：无需用无需用R波来启动，直接充电放电，用于波来启动，直接充电放电，用于室颤、室颤、无脉搏室速无脉搏室速。禁忌症禁忌症病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近或近3个月内有血栓史。个月内有血栓史。伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。并发症并发症心律失常心律失常：室颤或心动过缓。：室颤或心动过缓。低血压低血压：电击后的短时降低或与心肌损伤有关。：电击后的短时降低或与心肌损伤有关。心肌损伤心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。栓塞栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。：肺栓塞或其他部位栓塞。皮肤灼伤皮肤灼伤：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。除颤仪的分类除颤仪的分类按电流按电流：直流和交流除颤仪：直流和交流除颤仪按波形按波形：单相和双相波：单相和双相波按放置位置按放置位置：体内和体外：体内和体外双相波的优越性双相波的优越性消耗能量小消耗能量小并发症少并发症少成功率高成功率高使用抗心律失常效果好使用抗心律失常效果好常用电极位置常用电极位置心底心底心尖位心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间间及左腋前线第五肋间前前后位后位：胸骨右缘第：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下肋间和左背肩胛骨下角部角部能量的选择能量的选择成人：单向波成人：单向波360J双向波：方形去极波双向波：方形去极波150-200J，直线波，直线波120J，如，如果不能确定者选果不能确定者选200J儿童：首次儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为，后续电击的能量为4J/kg电除颤操作程序（电除颤操作程序（7步骤）步骤）开启电源开启电源附上电极垫附上电极垫观察心律观察心律VF选择能量选择能量导电糊导电糊充电充电“我要放电旁人离开我要放电旁人离开”SHOKE注意事项注意事项除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。理，自检备用。除颤前去除所有药贴膜，以免影响除颤效果。除颤前去除所有药贴膜，以免影响除颤效果。患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开2.5cm以上，避开起搏器以上，避开起搏器10cm以上。以上。导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。免影响除颤效果。放电时电击板应紧贴患者皮肤，减少皮肤灼伤。放电时电击板应紧贴患者皮肤，减少皮肤灼伤。病人较瘦或皮肤不平整，可将病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。纱布块直接放在病人除颤部位。电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。高成功率。LIFEPAK20除颤除颤/监护仪操作流程图监护仪操作流程图按（ON）开启电源黏贴电极片取电极板按（充电）按（能量选择）涂导电糊放置电击板清场确认心律放电呼吸机基本使用方法呼吸机基本使用方法呼吸机机械通气的作用呼吸机机械通气的作用1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。5.预预防防性性机机械械通通气气，用用于于开开胸胸术术后后或或败败血血症症、休休克克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征1.呼吸频率呼吸频率30-35次次/分分,或或5-10次次/分分2.鼻导管鼻导管鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧血气分析：血气分析：PO255mmHg3.COPD：PO270-80mmHg治疗的呼吸机相对禁忌证治疗的呼吸机相对禁忌证(一一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(二二)伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭(三三)气胸未引流病人气胸未引流病人(四四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭心肌梗塞继发的呼吸衰竭（五）血容量不足病人（五）血容量不足病人呼吸机治疗的并发症呼吸机治疗的并发症（一）通气不足或过度（一）通气不足或过度（二）气压伤（二）气压伤（三）低血压（三）低血压（四）感染（四）感染使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。）。5.各种呼吸参数设置。如频率（各种呼吸参数设置。如频率（f）、潮气量（）、潮气量（TV）和吸气时间和吸气时间(IT)等。等。6.确定确定FiO2 FiO2 浓度。浓度。7.确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节原的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。影响。8.8.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。9.9.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。10.10.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。11.11.连接病人。连接病人。呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气间歇正压通气(IPPV)：IPPV也也称称机机械械控控制制通通气气(CMV)。此此方方式式时时，呼呼吸吸机机不不管管病病人人自自主主呼呼吸吸的的情情况况如如何何，均均按按预预调调的的通通气气参参数数为为病病人人间间歇歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）：）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。呼等），给予病人指令性呼吸。呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点的优点1可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。2临临床床上上根根据据病病人人的的自自主主TV、f和和MV变变化化，适适当当调调节节SlMV的的频频率率和和TV，利利于于呼呼吸吸肌肌的的锻锻炼炼。SIMV已已成成为为撤撤离离呼呼吸机前的必用手段。吸机前的必用手段。3在在缺缺乏乏血血气气监监测测的的情情况况下下，当当PaO2过过高高或或过过低低时时，病病人人可可以以通通过过自自主主呼呼吸吸加加以以调调整整，这这样样减减少少了了发发生生通通气气不不足足或或过度的机会。过度的机会。呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气（压力支持通气（PSV）：）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。度和吸入气量。呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）：）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症是肺内分流所致的低氧血症呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）（一）PEEP的主要作用的主要作用1呼呼气气末末正正压压的的顶顶托托作作用用呼呼气气末末小小气气道道开开放放利利于于CO2排排出出。如如COPD患患者者，加加用用适适当当的的PEEP可可支支撑撑小小气气道道，防止呼气时在小气道形成防止呼气时在小气道形成活瓣活瓣作用，利于作用，利于CO2排出。排出。2呼呼气气末末肺肺泡泡膨膨胀胀功功能能残残气气量量（FRC）利利于于氧氧合合如如低低氧氧血血症症，尤尤其其是是ARDS者者，单单靠靠提提高高FiO2氧氧合合改改善善不不大大，加用加用PEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量。3肺肺炎炎、肺肺水水肿肿，加加用用PEEP除除增增加加氧氧合合外外，还还利利于于水水肿和炎症的消退。肿和炎症的消退。4大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。一一般般认认为为，对对COPD患患者者选选用用25cmH2O的的PEEP可可以以起起到到良良好好的的通通气气和和氧氧合合效效应应，不不至至引引起起不不良良反反应应。对对8cmH2O以上的以上的PEEP则需持特别慎重的态度。则需持特别慎重的态度。机体对新水平机体对新水平PEEP的适应需要的适应需要15分钟分钟15分钟增加一次，每次增加分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少减少PEEP每次每次2-5cmH2O，间隔，间隔1-6小时小时呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定1一、呼吸机的潮气量的设置一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到对于成人，机械通气频率可设置到820次次/分。对于急慢分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次次/分或更高）。机械通气分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。性增加。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定3呼吸机吸呼比的设置呼吸机吸呼比的设置