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心电监护仪的应用心电监护仪的应用狄开荣狄开荣目录目录概述心电监护的结构操作流程常见故障及排除其他一、概述一、概述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。续不间断的心电功能监测。监护仪监护仪适用范围：对适用范围：对患者进行心电（患者进行心电（ECG）、呼吸（）、呼吸（RESP）、脉搏氧）、脉搏氧饱和度（饱和度（SpO2)、无创血压（、无创血压（NIBP）、有创血压）、有创血压（IBP）等进行监测，监测信息可以显示、回顾、）等进行监测，监测信息可以显示、回顾、储存和打印。储存和打印。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。信息资料。二、心电监护结构二、心电监护结构主屏幕主屏幕调节旋钮调节旋钮开机键开机键网线接口网线接口电源电源心电图心电图指脉氧指脉氧无创无创血压血压体温体温有创有创血压血压血压手血压手动测量动测量有创有创血压血压评估评估 准备准备操作步骤操作步骤1.开机：接通开机：接通电源，打开源，打开电源开关源开关2.无创血压监测无创血压监测3.心电监测心电监测4.血氧饱和度监测血氧饱和度监测5.其他监测：呼吸、体温等其他监测：呼吸、体温等6.设置置监护仪各参数各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录操作流程操作流程监护仪的测量参数基本参数基本参数 心电心电 ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 体温体温 TEMP特殊参数特殊参数 麻醉深度麻醉深度 BIS 有创血压有创血压 IBP 心输出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2 1.心电 ECG心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程不是由于心脏的机械收缩所产生不是由于心脏的机械收缩所产生心电图的形成心电图的形成心电 ECG心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）电极安放位置（三导联）R（右臂）：锁骨下，靠近右肩（右臂）：锁骨下，靠近右肩L（左臂）：锁骨下，靠近左肩（左臂）：锁骨下，靠近左肩F（左腿）：左下腹（左腿）：左下腹ECG的注意事项心电 ECG 1.皮肤准备：ECG波形的质量取决于电极获得的电信号的质量。对病人安放电极处的皮肤要进行适当的处理。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安装电极的部位。2.在电极安放前先安上弹簧夹。3.电极安放时应尽量避开除颤位置。电极安放时应尽量避开除颤位置。4.进入进入“ECG设置设置”菜单选择正确的菜单选择正确的“导联类型导联类型”。当采用。当采用3导联时，导联时，可选导联有：可选导联有：、；当采用；当采用5导联时，可选导联有：导联时，可选导联有：、aVR、aVL、aVF、。5.根据实际波形来选择适当的波形增益，当根据实际波形来选择适当的波形增益，当ECG波形的幅度过高时，波形的幅度过高时，可能会出现波峰不可见的情况。可能会出现波峰不可见的情况。ECG的注意事项6.根根据据实实际际情情况况选选择择滤滤波波方方式式，滤滤波波方方式式有有三三个选项个选项诊断：显示未经过滤的诊断：显示未经过滤的ECG波形；波形；监护：过滤可能导致假监护：过滤可能导致假 报警的伪差；报警的伪差；手术：减少来自电外科设备的伪差与干扰手术：减少来自电外科设备的伪差与干扰。7.7.每每2424小时内更换电极或改变位置小时内更换电极或改变位置8.8.心律失常分析必须在心律失常分析必须在“诊断诊断”模式下进行模式下进行心电 ECG诊断诊断监护监护手术手术导联名称导联名称波幅高度波幅高度4.呼吸 RESP对角安放对角安放RARA和和LLLL电极电极以便获得最佳呼吸波。以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸 RESP呼吸值最佳效果的条件导联选择电极片位置波形幅度计算模式 呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动3.血氧饱和度 SPO2反映机体供氧状况的重要指标反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏监测脉搏（PR）血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型 成人型、小孩多功能型血氧饱和度（SPO2）监测影响血氧饱和度因素 1.1.连续长时间的监护同一部位。连续长时间的监护同一部位。2.2.与袖套在同一手臂上与袖套在同一手臂上3.3.如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则SpO2SpO2值会有偏差。值会有偏差。4.4.强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确器偏离正常范围，造成测量不准确影响血氧饱和度因素5.5.末梢循末梢循环环差差:如休克、手指温度如休克、手指温度过过低；都会低；都会导导致致被被测测部位部位动动脉血流减少，使脉血流减少，使测测量不准或量不准或测测不出不出6.6.同同侧侧手臂血手臂血压压或同或同侧侧侧侧卧卧压压迫：影响微循迫：影响微循环环7.7.指甲涂指甲油：会影响光的透指甲涂指甲油：会影响光的透过过，导导致致测测量困量困难难无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡振荡法法测量无创伤血压值。人工测量使用柯柯氏音法。氏音法。1.无创血压 NIBP评价循环系统的重要指标评价循环系统的重要指标临床使用最广泛的参数临床使用最广泛的参数合格的传感器：类型、规格。合格的传感器：类型、规格。适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）n按病人类型：新生儿、婴儿、小儿、成人、大成人、大腿袖套袖套按病人类型：新生儿、婴儿、小儿、成人、大成人、大腿袖套袖套n按使用期限：重复使用、单病人袖套按使用期限：重复使用、单病人袖套无创血压 NIBP无创血压 NIBPNIBP注意事项选择合适的袖套及模式设置选择合适的袖套及模式设置标记标记处对准肱动脉处对准肱动脉测量部位应与心脏测量部位应与心脏(右心房右心房)保持水平并外展保持水平并外展4545度度不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量频繁测量将影响结果的准确性将影响结果的准确性NIBP监测监测选择合适的袖合适的袖带：袖袖带宽度度应是是肢体周径的肢体周径的40%或者上臂或者上臂长度的度的2/3，袖，袖带的的充气部分的的充气部分长度度应足足够环绕肢体的肢体的50-80%血压袖带展开后应缠绕在病人血压袖带展开后应缠绕在病人肘关节上肘关节上1 12cm2cm处，过紧程度处，过紧程度应以能够插入应以能够插入1 12 2指为宜，指为宜，保保证记号号正好位于肱正好位于肱动脉之上脉之上。NIBP监测监测测压的肢体应与病测压的肢体应与病人心脏处于同一水人心脏处于同一水平位置平位置不要在有静脉输不要在有静脉输液或插导管的肢液或插导管的肢体上安装袖带体上安装袖带 双频谱指数附件组成双频谱指数附件组成双频谱指数附件组成双频谱指数附件组成 电缆电缆电缆电缆+传感器传感器传感器传感器BIS 双频谱指数传感器双频谱指数传感器双频谱指数传感器双频谱指数传感器BIS成人小儿半重复 成人成人成人成人 小儿小儿小儿小儿 半重复使用半重复使用半重复使用半重复使用 双频谱指数传感器使用双频谱指数传感器使用双频谱指数传感器使用双频谱指数传感器使用BIS 成人型：成人型：成人型：成人型：电极电极电极电极贴于额头中心线鼻梁以上贴于额头中心线鼻梁以上贴于额头中心线鼻梁以上贴于额头中心线鼻梁以上5cm5cm处处处处 电极电极电极电极贴于如图所示位置贴于如图所示位置贴于如图所示位置贴于如图所示位置 双频谱指数传感器使用双频谱指数传感器使用双频谱指数传感器使用双频谱指数传感器使用BIS 小儿型：小儿型：小儿型：小儿型：电极电极电极电极贴于额头中心线鼻梁以上贴于额头中心线鼻梁以上贴于额头中心线鼻梁以上贴于额头中心线鼻梁以上3.5cm3.5cm处处处处 电极电极电极电极贴于太阳穴（眼角和鬓线之间）贴于太阳穴（眼角和鬓线之间）贴于太阳穴（眼角和鬓线之间）贴于太阳穴（眼角和鬓线之间）有创血压（IBP）ART 动脉压PA 肺动脉压CVP 中心静脉压RAP 右房压LAP 左房压ICP 颅内压P1 P2 用户自定义 血管直接插管后，测定血管内 的实时压力即动态的血压数值。测量原理 动脉穿刺外接压力传感器机器计算分析获得血压值 利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压IBP测量注意事项1、将传感器置于和心脏同一水平位置2、传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用3、有创血压比无创血压高520mmHg4、测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗5、同时固定好导管和换能器，以防滑动影响 如何设置报警范围？如何设置报警范围？1、监护仪报监护仪报警范警范围围应合理调节，避免漏报及无效报警。应合理调节，避免漏报及无效报警。2、必须保证病人安全、必须保证病人安全3 3、HR:HR:正常正常100-60100-60次次/分，异常分，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）。异常心率设置：在病人实际心率值的基础上。异常心率设置：在病人实际心率值的基础上5-205-20次次/分为报警范围的上下限。当病人心率分为报警范围的上下限。当病人心率120120次次/分时，分时，上限为上限为+10+10次次/分，下限为分，下限为-20-20次次/分。心率分。心率6060次次/分时，分时，上限为上限为+20+20次次/分，下限为分，下限为-5-5次次/分。分。4 4、RRRR：正常：正常8-308-30次次/分分5 5、SPO2 SPO2：9 90 0-100%-100%（根据患者情况）（根据患者情况）6 6、BPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHg D 90-60mmHg 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）7 7、特殊情况应根据病人的病情来设定报警范围的上下、特殊情况应根据病人的病情来设定报警范围的上下限。限。发生报警时发生报警时检查病人情况检查病人情况识别原因识别原因静音静音报警复位报警复位常见故障常见故障黑屏黑屏ECGECG无波形或波形杂乱无波形或波形杂乱血压测不出血压测不出SpO2无数值无数值/不准确不准确呼吸不准确、呼吸率为零呼吸不准确、呼吸率为零四、常见故障及排除四、常见故障及排除（一）黑屏（一）黑屏原因分析：原因分析：1 1、电池欠压、电池欠压 2 2、电源插座无电、电源插座无电排除方法：排除方法：1 1、重新安放电池、重新安放电池2 2、检查电极与软线，软线与输出插头之、检查电极与软线，软线与输出插头之间是否连接良好间是否连接良好（二）（二）ECGECG无波形无波形原因分析：原因分析：1 1、导联模式错误、导联模式错误 2 2、电极片接触不良、电极片接触不良 3 3、主板故障、主板故障排除方法：排除方法：1 1、确定导联模式、确定导联模式 2 2、更换电极片、更换备用软线、更换电极片、更换备用软线 3 3、联、联系维修技术人员系维修技术人员（三）（三）ECGECG基线不稳、基线粗基线不稳、基线粗原因分析：原因分析：1 1、病人运动、紧张、皮肤干燥、病人运动、紧张、皮肤干燥 2 2、导联老化、接触不良、导联老化、接触不良 3 3、电磁干扰、电磁干扰 4 4、接地不良、接地不良排除方法：排除方法：1 1、合理体位，使用、合理体位，使用75%75%酒精清洁粘电极部位酒精清洁粘电极部位 2 2、更换导联、更换导联 3 3、排除干扰、排除干扰 4 4、使用交流电时有良好的接地和稳定的电压、使用交流电时有良好的接地和稳定的电压心电 ECG病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、运动、情绪。病人类型、皮肤、运动、情绪。安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰常见故障及排除常见故障及排除（四）血压测不出（四）血压测不出原因分析：原因分析：1 1、测量肢体脉搏弱、测量肢体脉搏弱 2 2、导气管、导气管折叠、脱落折叠、脱落 3 3、肢体运动、肢体运动排除方法：排除方法：1 1、选择手动测量血压、选择手动测量血压 2 2、妥善、妥善安置好导气管安置好导气管 3 3、测量侧制动、测量侧制动血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了常见故障及排除常见故障及排除（五）（五）SPO2SPO2无波形、无数值无波形、无数值原因分析：原因分析：1 1、末梢循环差、末梢循环差 2 2、探头损坏、探头损坏排除方法：排除方法：1 1、更换手指测量、更换手指测量 2 2、更换备用传感器、更换备用传感器（六）呼吸不准、呼吸率为零（六）呼吸不准、呼吸率为零原因排除：肥胖病人或电极位置不对原因排除：肥胖病人或电极位置不对排除方法：排除方法：调整电极位置调整电极位置六、其他六、其他病人外出时病人外出时.待命待命确认进入待命状态确认进入待命状态待命状态待命状态病人回室时病人回室时.按下任意键按下任意键确认停止待命状态确认停止待命状态进入正常监护模式进入正常监护模式病人外出时病人外出时.病人管理如何回顾？如何回顾？主菜单主菜单趋势图回顾趋势图回顾/趋势表回顾趋势表回顾 选择分辨率选择分辨率 左右移左右移/前后翻页前后翻页如何进行界面设置？如何进行界面设置？主菜单主菜单界面设置界面设置界面布局界面布局谢谢聆听