心理障碍的基本症状剖析 .ppt

第六章第六章 心理障碍的基本症状心理障碍的基本症状组员：刘玥朱倩余颢珏目录目录一、感知障碍二、思维障碍三、情感与意志行为障碍一、感知障碍一、感知障碍（感觉障碍、知觉障碍）（感觉障碍、知觉障碍）1感觉障碍（1）感觉过敏 患者对轻微轻微的刺激发生异常强烈异常强烈的感受。（感受性增高、感觉阈值降低）其表现是，有些人对轻微的皮肤接触疼痛难忍；有些人不能忍受阳光，感到阳光特别耀眼；有的人有一点普通气味就感到刺鼻难忍。这种感觉障碍是在神经系统没有受到器质性损伤没有受到器质性损伤情况下产生的，其分布与相应的神经定位不符，且多变动。感觉过敏常见于神经衰弱、癔症、神经症、更年期综合征神经衰弱、癔症、神经症、更年期综合征等。（2）感觉减退与感觉过敏相反，指个体对外界刺激感受性降低，对强烈的疼痛、刺鼻的气味只有轻微的感觉轻微的感觉。（对外界刺激感觉迟钝）感觉减退常见于抑郁状态、木僵状态、癔症、催眠状态、睡前瞌睡状态。例如 出现以躯体中线为界限的某一侧皮肤感觉减退或消失。（3）内感不适 指躯体内部躯体内部有某种不适感或有某种难以忍受的异样感觉例如，感到某种挤压、牵拉、撕扭、转动、游走、流动、蚁咬、虫爬等特殊感觉，这种不适往往定位不准确，且难以描述。内感不适常见于精神分裂症、抑郁症、疑病症、焦虑症等（4）感觉倒错 对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。多见于癔症。例如 对凉的刺激产生热的感觉；用棉球轻触皮肤，产生麻木或疼痛感。2知觉障碍知觉障碍是一种歪曲的知觉歪曲的知觉，是客观事物的各种属性在人脑中的综合映象歪曲呈现。知觉障碍可以因大脑皮层神经细胞的器质性损害而发生，也可以由中枢神经系统的机能性障碍而发生。这种障碍的发生与思维障碍和情感障碍有密切的联系。常见的知觉障碍有三种：错觉、幻觉和感知综合障碍错觉、幻觉和感知综合障碍。（1）错觉 指对客观事物的错误知觉。视力不好容易错视、听力不好容易错听等属生理性错觉；紧张、恐惧、忧伤、期待等引起的错觉属感动性错觉，走夜路时，心中恐慌，卧石、树木可能像鬼影。错觉常见于意识朦胧、癔症、精神分裂症等，也可以见于正常人。生理性错觉：光线暗淡、恐惧、紧张期待条件下错觉 病理性错觉：（不能接受现实检验）常在意识障碍时出现 幻想性错觉：富有幻想的正常人，轻度意识障碍，癔症，精神分裂症患者出现（2）幻觉 指没有相应的客观刺激时个体所出现的虚幻的知觉体验。根据所涉及的感觉器官的不同，可分为幻视、幻听、幻幻视、幻听、幻嗅、幻触、内脏幻觉、性幻觉嗅、幻触、内脏幻觉、性幻觉等。例如，凭空看见风景、人物，听到谈话声、哭喊声、命令声等。幻觉对正常人来说是一种虚幻的、不真实的知觉，并且历时短暂，但对病人来说，感到的是真实可靠的，所以坚信不疑，这叫无自知力。幻觉常见于精神分裂症、意识 障碍、癔症等。3.感知综合障碍 对某一客观事物的整体认知是正确的，但对这一事物的形象、大小、颜色、位置等某一个别属性却产生与事实情况不相符的错误感知，这就叫感知综合障碍。最常见的感知综合障碍有视物变形、视物显大、视物显小，近的看远了、远的看近了、外界的事物变模糊了、不真实了，自己的躯体变形了。感知综合障碍常见于精神分裂症、脑肿瘤、癫痫性精神障碍、颅脑损伤等。事物变形症 非真实感 窥镜症二、思维障碍二、思维障碍思维障碍：指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍的临床表现是多种多样的。思维形式障碍思维障碍 思维内容障碍思维形式障碍思维形式障碍(1)思维奔逸：表现为思维活动量增多和转变快速。语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝。患者自述“脑子转得快”。(2)思维迟缓：这是一种抑制性的思维联想障碍。语量少，语速慢反应迟钝为主要表现。联想困难，思 考问题吃力。例如 患者本人非常努力，但是一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来。效率很低，患者因此苦恼。(3)思维贫乏：这类症状在外表上与思维迟缓相似，但有本质的不同。其主要特点是：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，语速语速并不减慢，并不减慢，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单地答以“不知道”、“没有什么”，平时也不主动说话。病人自觉脑子空虚，既没有什么可想的，也没有什么可说的。但病人对此漠然置之。多见于精神分裂症或脑器质性痴呆状态。（4）思维散漫：病人的思维活动可表现为联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，给人一种交谈困难的感觉，对其言语的主题及用意也不易理解。这是精神分裂症的早期症状。例如 给人感觉答非所问 某学生答问答题，文题毫无关联，被提醒后仍不 修改。(5)思维破裂：病人在意识清晰意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。言语支离破碎，称为词语杂拌。例如 问：我们是做什么工作的 答：我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的 商店。(6)思维不连贯：表面上看与思维破裂相似，但它是在严重的意识障碍意识障碍情况下产生的。(7)思维中断：病人在无意识障碍无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种中断，病人在不自主的情况下发生。多见于精神分裂症。例如 患者自述：“我当时心里明白，但是脑子一片空白。（8）思维插入或思维被夺：患者在思考时突然出现无关的意外联想，患者有不自主感，认为是别人强加给他的，不受其意志支配叫做思维插入。若患者在思考中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走，叫做思维被夺。（9）思维云集：又称强制性思维，指不受求助者意愿支配的思潮，强制性地大量的涌入脑内，内容杂乱无章、毫无意义，突然出现，迅速消失。其与思维插入和思维被夺的差别在于，思维插入或思维被夺，患者还有一部思维插入或思维被夺，患者还有一部分思维是自己的，而思维云集的患者认为全部的思维都分思维是自己的，而思维云集的患者认为全部的思维都不是自己的。不是自己的。(10)病理性赘述：病人在叙述事物时，在个别细节问题上，不厌其烦地作不必要的、详细的、累赘的描述，以致一些无意义的繁文琐节，掩盖了问题的主要内容。例如：医生问开的药是否吃完，患者详细回答了药的用法及种类。（11）病理性象征性思维：患者主动将一些普通概念、词句或动作来表示某些特殊的，不经患者解释别人无法理解的含义。例如：夏天时，患者早上醒来抱着暖气片不撒手，原因是暖气片是工人阶级制造的。（12）语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含义。多见于精神分裂。（13）逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征，患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，而且坚持己见，不可说服。思维内容障碍思维内容障碍1.妄想（1）特点：1 以无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。2 对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历纠正这种荒唐的结论（2）按妄想的主要内容分类 关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。物理影响妄想：若患者认为自己的思想、意志活动受外界某种力量的支配、控制和操纵时叫影响妄想。若是受某种先进的仪器控制，则成为物理影响妄想夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。自罪妄想：又称罪恶妄想，患者毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以致拒食或要求劳动改造来赎罪。疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对其不忠，另有外遇。钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。内心被揭露感：又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。除了以上这些外，还有被窃妄想，变兽妄想，非血统妄想等。2.强迫观念含义是某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中，患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱，但又摆脱不了，患者为此苦恼。其表现：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念。在临床上，强迫性思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。3.超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念，它的发生常有一定的事实基础，但患者的观念是片面的，与实际情况有出入的。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。三、情感与意志行为障碍三、情感与意志行为障碍情感障碍（一）、以程度变化为主的情感障碍 1情感高涨患者主要表现特征：精力充沛、内心充满幸福感、睡眠减少，爱管闲事。同时又夸大妄想，易激惹、情绪波动较大，思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，多见于情感性精神障碍躁狂发作。2.情感低落患者主要表现特征：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤，自我评价过低、自信心不足、有自罪妄想，患者思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则会构成抑郁状态。3焦虑患者主要表现特征：患者常感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。4恐怖患者主要表现症状：首先恐怖属于一个回避行为，并伴有明显的心悸、气短、出汗、四肢震颤等自主神经功能的紊乱。（二）、以性质改变为主的情感障碍1.情感迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应，患者的一些高级的、人类所特有的、很惊喜的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感等等）逐渐受损，但是还没达到完全丧失的程度。2.情感淡漠：患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事物漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。3.情感倒错：患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。多见于精神分裂症。三、脑器质性损害的情感障碍1.情感脆弱：患者常因为一些细小或无关重要的事情伤心落泪或兴奋激动，无法克制。2.易激惹：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。3.强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制地、没有丝毫感染力的面部表情，患者对此无内心体验。4.欣快：痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者常带有单调并且刻板的笑容。意志行为障碍一、意志增强：意志活动增多，不同的精神障碍表现不尽相同。二、意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。三、意志减退：指患者的意志活动减少。常见于抑郁状态患者和意志减退。两者都与轻度的意志缺乏患者类似。但抑郁状态患者的症状表现是源于情绪低落，对周围一切兴趣索然四、精神运动性兴奋1.协调性的精神运动兴奋：患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。2.不协调性的精神运动兴奋：患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。五、精神运动性抑制1.木僵：患者不言不语、不吃不喝、不动、言语活动和动作行为处于完全的抑制状态。若言语活动和动作行为没有完全消失，则称亚木僵状态。目标分为：紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵。2.违拗主动性违拗：患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。被动性违拗：患者对别人要求不做出任何行为反应。3.蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放一个很不舒服的姿势，也可以较长时间内像蜡塑一样维持不动。4.缄默：患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。5.被动性服从：患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。6.刻板动作：患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。7.模仿动作：患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。以木僵为主要临床表现，同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵症候群。8.意向倒错：指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。9.作态：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势和动作。10.强迫动作：是一种违反本人意愿，反复出现的动作。