心血管疾病便秘的护理 .ppt

学习内容学习内容学习内容学习内容排便的生理过程排便的生理过程便秘的定义便秘的定义便秘便秘的的病因病因便秘的危害便秘的危害便秘便秘对对心心血管血管病病患者患者的的危害危害心心血管血管病人病人便秘的预防便秘的预防便秘的便秘的药物药物治疗治疗急性急性心肌梗死心肌梗死应急处理应急处理排便的生理过程排便的生理过程排便的生理过程排便的生理过程粪便形成后，由于结肠蠕动使各部结肠粪便形成后，由于结肠蠕动使各部结肠收缩，将粪便推向远段结肠，到乙状结收缩，将粪便推向远段结肠，到乙状结肠贮留肠贮留,粪便直到进入乙状结肠后才开始粪便直到进入乙状结肠后才开始成为固态。成为固态。在进食后或早晨起床后在进食后或早晨起床后,由于胃结肠反射由于胃结肠反射或体位反射而引起结肠总蠕动，以每小或体位反射而引起结肠总蠕动，以每小时时10厘米的速度推进，如乙状结肠内存厘米的速度推进，如乙状结肠内存有粪便可使粪便进入直肠内，蓄积足够有粪便可使粪便进入直肠内，蓄积足够数量时数量时(约约300克左右克左右)对肠壁产生一定压对肠壁产生一定压力时则引起排便反射。力时则引起排便反射。通常直肠是空虚的通常直肠是空虚的,当粪便充满直肠刺激当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，产生排使反射，使乙状结肠壁感受器，产生排使反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时还须有意识地先行深吸气，声门关闭，还须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，促进粪便排出体外。增加腹内压力，促进粪便排出体外。便秘的定义便秘的定义便秘的定义便秘的定义便秘是便秘是临临床常床常见见的复的复杂杂症状，而不是一种疾病症状，而不是一种疾病。主要是指排便次数减少、主要是指排便次数减少、粪粪便量减少、便量减少、粪粪便干便干结结、排便排便费费力等。力等。通常以排便通常以排便频频率减少率减少为为主，一般每主，一般每23天或更天或更长长时间时间排便一次（或每周排便一次（或每周3次）即次）即为为便秘。便秘。便秘便秘便秘便秘的的的的病因病因病因病因生活习惯不良生活习惯不良药物的作用药物的作用某些疾病的影响某些疾病的影响与增龄有关的改变与增龄有关的改变便秘的危害便秘的危害便秘的危害便秘的危害便秘便秘胃肠功能胃肠功能紊乱紊乱早老年早老年痴呆痴呆心梗心梗脑血管脑血管意外意外结肠癌结肠癌溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎正常正常结肠息肉结肠息肉结肠癌结肠癌便秘便秘便秘便秘对对对对心心心心血管疾血管疾血管疾血管疾病病病病患者患者患者患者的的的的危害危害危害危害便秘是心便秘是心脏脏病的病的导导火火线线。心血管疾病患者排便心血管疾病患者排便时时千万千万别别硬拼硬拼、憋气憋气，用力可用力可让让血血压压瞬瞬间飙间飙升到升到200、甚至、甚至230毫米汞柱，心毫米汞柱，心脏负脏负担担骤骤增。增。这这样样会增加心会增加心脏负脏负担，血担，血压飙压飙高高还还可能可能让脑让脑血管破裂血管破裂，容易容易导导致急性心肌梗塞、急性心致急性心肌梗塞、急性心脏脏停搏、心停搏、心脏综脏综合征的合征的发发作而作而导导致突然死亡。致突然死亡。因因此此，必，必须须充分重充分重视视便秘便秘对对高血高血压压、心、心脏脏病、血管硬化等病、血管硬化等病人的危害性，平日要采取病人的危害性，平日要采取积积极措施极措施预预防便秘，患有便秘防便秘，患有便秘后要慎重后要慎重选选用恰当方法治用恰当方法治疗疗便秘，避免便秘，避免发发生意外。生意外。便秘让很多老人苦不堪言，但对于心脏病人来说，便秘的后果很可能是致命的。有的老人就因为便秘，排便时突发心肌梗死，摔倒在厕所。2006年12月20日，相声大师马季在家中卫生间里的马桶上坐着时突发心梗，当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世。心心心心血管疾血管疾血管疾血管疾病人病人病人病人便秘的预防便秘的预防便秘的预防便秘的预防心心血管疾血管疾病人平病人平时时就要注意就要注意调节调节，尽量避免悲，尽量避免悲剧剧的的发发生。首先，要养生。首先，要养成每天定成每天定时时排便的排便的习惯习惯。其次，在膳食平衡的基。其次，在膳食平衡的基础础上，多吃富含上，多吃富含纤维纤维素的食物，素的食物，绿绿色蔬菜和水果是最好的色蔬菜和水果是最好的选择选择，如芹菜、韭菜、苹果等。，如芹菜、韭菜、苹果等。其次，喝水必不可少。尤其早晨起来后更其次，喝水必不可少。尤其早晨起来后更应该应该喝一杯白开水或蜂蜜水，喝一杯白开水或蜂蜜水，能启能启动动胃胃肠肠反射，有利于通便。最后，自我按摩和运反射，有利于通便。最后，自我按摩和运动动也也对对通便有好通便有好处处。心心血管疾血管疾病人病人发发生便秘生便秘，不要用力屏气，也不要急躁。不妨用温水冲，不要用力屏气，也不要急躁。不妨用温水冲点蜂蜜，或者喝一小勺香油、橄点蜂蜜，或者喝一小勺香油、橄榄榄油，也可用蓖麻油。另外，使用油，也可用蓖麻油。另外，使用润润肠药肠药、番泻叶冲水或开塞露等、番泻叶冲水或开塞露等药药物也可以。物也可以。心心血管疾血管疾病人病人应保证至少应保证至少2天一次大便，如大于天一次大便，如大于2天应采取必要的措施，天应采取必要的措施，如口服缓泻药、应用开塞露等。如口服缓泻药、应用开塞露等。便秘的便秘的药物药物治疗治疗1.刺激性泻剂刺激性泻剂 2.机械性泻剂机械性泻剂 1.1.刺激性泻剂刺激性泻剂 通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有：大黄 番泻叶 酚酞 蓖麻油等。大黄、番泻叶作用于结肠或远端回肠。大黄口服后6-8小时排出稍软大便，番泻叶口服后8-10小时引起泻下，月经期妊娠期禁用。酚酞导泻温和，服药4-8小时后排出软便，故一次给药作用可维持3-4天。蓖麻油口服后刺激小肠主动分泌，促进肠蠕动，服药后3-5小时排出稀便。刺激性泻剂可引起严重绞疼，长期服用可致水电解质紊乱及酸碱平衡失调，慢性便秘等。2.2.机械性泻剂机械性泻剂 通过增加粪便的容量或者改变粪便的通过增加粪便的容量或者改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为以下成分以增加结肠推进运动，又可分为以下几类：几类：（1 1）盐类泻剂）盐类泻剂（2 2）膨胀性泻剂）膨胀性泻剂（3 3）软化剂）软化剂（4 4）润滑剂）润滑剂（5 5）高渗性泻剂）高渗性泻剂急性急性心肌梗死心肌梗死应急处理应急处理心肌梗死患者心肌梗死患者发发病前一般都有先兆症状，典型症状病前一般都有先兆症状，典型症状是出是出现现持持续严续严重的心前区憋重的心前区憋闷闷、疼痛，没有明、疼痛，没有明显显原原因的气喘，突然不能平卧，脉搏因的气喘，突然不能平卧，脉搏过过快、快、过过慢或心律慢或心律不不齐齐，血，血压压下降，出汗，四肢下降，出汗，四肢发发冷。出冷。出现现“胃痛胃痛”、腹痛、呕吐或拉肚子等胃腹痛、呕吐或拉肚子等胃肠肠反反应应者，也者，也应应警惕急性警惕急性心肌梗死的可能。心肌梗死的可能。应急处理：应急处理：1.绝对绝对卧床，就地卧床，就地组织抢组织抢救。救。2.持持续续吸吸氧氧4-6L/min。3.充分止痛充分止痛，可用可用吗吗啡啡5毫克静注。毫克静注。4.建立静脉建立静脉输输液通路。液通路。5.不管是先兆症状不管是先兆症状还还是心肌梗是心肌梗死的出死的出现现，都必，都必须须立即停止活立即停止活动动，就地安静休息，就地安静休息，并迅速使用并迅速使用应应急急药药物，立即含化硝酸甘油片物，立即含化硝酸甘油片。6.有有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位。呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位。7.发现心跳骤停时，立即行心肺复苏。发现心跳骤停时，立即行心肺复苏。谢谢聆听！谢谢聆听！(1)(1)(1)(1)生活习惯不良生活习惯不良生活习惯不良生活习惯不良没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。反射受到抑制，日久引起便秘。饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，由于纤维缺乏饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。水分过量被吸收而导致便秘。液体量摄入不足。液体量摄入不足。肥胖，不活动，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏肥胖，不活动，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动运动性刺激以推动粪便的运动。(2)(2)(2)(2)药物的作用药物的作用药物的作用药物的作用主要有含钙、铝的抗酸剂、麻醉镇痛剂、抗胆主要有含钙、铝的抗酸剂、麻醉镇痛剂、抗胆碱能药物、抗惊厥剂、抗抑郁剂、硫酸钡、铋碱能药物、抗惊厥剂、抗抑郁剂、硫酸钡、铋剂、利尿剂、治疗巴金森氏病药物、神经节阻剂、利尿剂、治疗巴金森氏病药物、神经节阻断剂、补血剂、单帕氧化酶抑制剂、砷、铝、断剂、补血剂、单帕氧化酶抑制剂、砷、铝、汞、磷等金属中毒，肌肉麻痹剂或长期滥用泻汞、磷等金属中毒，肌肉麻痹剂或长期滥用泻剂等。剂等。全身衰弱性疾病；肛门疾患全身衰弱性疾病；肛门疾患(痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等)所所引起的局部疼痛；结肠病变如肿瘤、炎症、狭引起的局部疼痛；结肠病变如肿瘤、炎症、狭窄或憩室病等；神经性疾患，如截瘫、偏瘫、窄或憩室病等；神经性疾患，如截瘫、偏瘫、多发性硬化、脑血管或脊髓病变；精神性疾患，多发性硬化、脑血管或脊髓病变；精神性疾患，如焦虑或抑郁症、痴呆；内分泌疾病，如甲状如焦虑或抑郁症、痴呆；内分泌疾病，如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。(3)(3)某些疾病的影响某些疾病的影响 (4)(4)与增与增龄龄有关的改有关的改变变 唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄而减少；唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄而减少；随随着年龄的着年龄的增长增长腹部和骨盆肌肉无力，腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低，肠反射敏感性降低，肠反射降低，蠕动减慢，导致便秘。降低，蠕动减慢，导致便秘。老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关：关：肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。度被吸收。胃胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。肌肉张力低下。（1 1）盐类泻剂）盐类泻剂如硫酸镁如硫酸镁 硫酸钠，因口服后不易吸收，使硫酸钠，因口服后不易吸收，使肠腔内渗透压增高，阻止了水分的吸收，肠腔内渗透压增高，阻止了水分的吸收，作用较快，口服后作用较快，口服后0.5-30.5-3小时小时.直肠给药直肠给药5-5-1515分钟发生作用，可用于急性便秘，灌肠分钟发生作用，可用于急性便秘，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用，腹疼则常用于粪便嵌塞，不能长期使用，腹疼剧烈者可致脱水剧烈者可致脱水（2 2）膨胀性泻剂）膨胀性泻剂 这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，服用一至数天发凝胶，使粪便容易排出，服用一至数天发生作用，可以长期使用，小麦麸皮生作用，可以长期使用，小麦麸皮.玉米麸玉米麸皮皮.魔芋淀粉魔芋淀粉.甲基纤维素等均属此类。服甲基纤维素等均属此类。服用此类泻剂时需注意多饮水，由肠腔狭窄用此类泻剂时需注意多饮水，由肠腔狭窄者可致堵塞，应慎用。者可致堵塞，应慎用。（3 3）软化剂）软化剂 为表面活化剂，能使粪便中的脂肪与水为表面活化剂，能使粪便中的脂肪与水容易混合。如：辛丁酯酸钠（钙），只宜容易混合。如：辛丁酯酸钠（钙），只宜短期应用，不适宜慢性便秘。短期应用，不适宜慢性便秘。（4 4）润滑剂）润滑剂 如石蜡油，在肠道中不被消化吸收，能如石蜡油，在肠道中不被消化吸收，能润滑肠腔，软化大便，口服润滑肠腔，软化大便，口服6-86-8小时后发挥小时后发挥作用，长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸作用，长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收，还易从肛门漏出，引起瘙痒，只能短收，还易从肛门漏出，引起瘙痒，只能短期应用。期应用。（5 5）高渗性泻剂）高渗性泻剂 因高渗性作用，刺激直肠壁引起排便反因高渗性作用，刺激直肠壁引起排便反射，如：开塞露，几分钟内可引起排便。射，如：开塞露，几分钟内可引起排便。适宜偶尔使用。适宜偶尔使用。