意识障碍课件 .ppt

概 念意识障碍意识障碍：是指人体对周围环境：是指人体对周围环境及自身状态的及自身状态的识别识别和和觉察觉察能力出能力出现障碍的一种精神状态。现障碍的一种精神状态。表现程度：表现程度：1.嗜睡嗜睡 2.意识模糊意识模糊 3.昏睡昏睡 4.昏迷昏迷 5.谵妄谵妄 发生机制 意识意识由意识由意识内容内容和其和其“开关开关”组成。组成。意意识识的的“开开关关”系系统统：经经典典的的感感觉觉传传导导径径路路（特特异异性性上上行行投投射射系系统统）及及脑脑干干网网状状结结构构（非非特特异异性性上上行行投投射射系系统统）。意意识识的的“开开关关”系系统统激激活活大大脑脑皮皮质质并并使使之之维维持持一一定定水水平平的兴奋性，使机体处于的兴奋性，使机体处于觉醒状态觉醒状态。意意识识内内容容就就是是大大脑脑皮皮质质功功能能活活动动，包包括括记记忆忆、思思维维、理理解解、定定向向和和情情感感等等精精神神活活动动，通通过过视视、听听、语语言言和和复复杂杂运运动动等等与与外外界界保保持持紧紧密密联联系系的的能能力力。在在意意识识觉觉醒醒状状态态下下产生。产生。任任何何原原因因导导致致大大脑脑皮皮质质弥弥漫漫性性损损害害或或脑脑干干网网状状结结构构损损害害，均可发生意识障碍。均可发生意识障碍。病因病因 1 1感染性因素感染性因素：颅内感染颅内感染 全身严重感染全身严重感染2 2非感染性因素非感染性因素：颅脑疾患颅脑疾患 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 心血管疾病心血管疾病 水、水、电电解解质质平衡紊乱平衡紊乱 外源性中毒外源性中毒 物理性或缺氧性物理性或缺氧性损损害害 临床表现临床表现 1.1.嗜嗜睡睡（somnolencesomnolence）：是是程程度度最最轻轻的的意意识识障障碍碍，是是一一种种病病理理性性倦倦睡睡，患患者者处处于于持持续续睡睡眠眠状状态态，可可被被唤唤醒醒，醒醒后后能能正正确确回回答答问问题题和和作作出出各各种种反反应应，但当刺激去除后很快又再入睡。但当刺激去除后很快又再入睡。2.2.意意识识模模糊糊（confusionconfusion）：是是程程度度深深于于嗜嗜睡睡的的意意识识障障碍碍。患患者者能能保保持持简简单单的的精精神神活活动动，但但对对时时间间、地地点点、人人物物的的定定向向力力发发生生障障碍碍，思思维维和和语语言言不连贯。不连贯。3.3.昏昏睡睡（stuporstupor）：是是接接近近于于不不省省人人事事的的意意识识状状态态。患患者者处处于于熟熟睡睡状状态态，不不容容易易唤唤醒醒。但但在在压压迫迫眶眶上上神神经经、晃晃动动身身体体等等强强烈烈刺刺激激下下可可被被唤唤醒醒，但但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。临床表现临床表现4 4昏昏迷迷（comacoma）为为最最严严重重的的意意识识障障碍碍，按按其其程度不同可分为：程度不同可分为：（1 1）轻轻度度昏昏迷迷：意意识识大大部部分分丧丧失失，无无自自主主运运动动，对对声声、光光刺刺激激无无反反应应，对对疼疼痛痛刺刺激激尚尚可可出出现现痛痛苦苦的的表表情情或或肢肢体体退退缩缩等等防防御御反反应应。角角膜膜反反射射、瞳瞳孔孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。（2 2）中中度度昏昏迷迷：对对周周围围事事物物及及各各种种刺刺激激均均无无反反应应，对对强强烈烈刺刺激激可可出出现现防防御御反反应应，角角膜膜反反射射减减弱弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。（3 3）深深度度昏昏迷迷：意意识识完完全全丧丧失失，全全身身肌肌肉肉松松弛弛，对外界任何刺激完全无反应。深、浅反射均消失对外界任何刺激完全无反应。深、浅反射均消失。临床表现临床表现谵妄（谵妄（deliriumdelirium）：一种以兴奋性增高为主的：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，。高级神经中枢急性活动失调状态，。临床上表现临床上表现：意识模糊、定向力丧失、幻觉、：意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。错觉、躁动不安、言语杂乱等。常见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经常见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经系统疾病、某些药物中毒等，由于病因不同，系统疾病、某些药物中毒等，由于病因不同，有些患者可发展为昏迷有些患者可发展为昏迷 并发症并发症生命体征异常生命体征异常肺部及尿路感染肺部及尿路感染口腔炎口腔炎结膜炎、角膜炎、角膜溃疡结膜炎、角膜炎、角膜溃疡营养不良营养不良压疮压疮肢体孪缩畸形等。肢体孪缩畸形等。护理评估要点护理评估要点 1 1查询意识障碍的相关病因及诱因。查询意识障碍的相关病因及诱因。2 2确定意识障碍的程度及进展确定意识障碍的程度及进展。按照（。按照（GlasgowGlasgow昏迷评分量表）。昏迷评分量表）。GCSGCS总分为总分为3 31515，14141515分为正分为正常，常，8 81313分示意识障碍，分示意识障碍，7 7分为浅昏迷，分为浅昏迷，3 3分为深昏迷。分为深昏迷。评评估中估中应应注意运注意运动动反反应应的刺激部的刺激部位位应应以上肢以上肢为为主，以其最佳反主，以其最佳反应记应记分分。可将三。可将三项绘制成三条横向曲线表示进展程度。项绘制成三条横向曲线表示进展程度。3 3注意生命体征的变化。注意生命体征的变化。4 4意识障碍对人体功能性健康形态的影响意识障碍对人体功能性健康形态的影响。表表3-2 Glasgow3-2 Glasgow昏迷评分量表昏迷评分量表 评分项目评分项目 反反 应应得分得分睁眼反应睁眼反应 正常睁眼正常睁眼 （自动睁眼）（自动睁眼）对声音刺激有睁眼反应对声音刺激有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应对疼痛刺激有睁眼反应 对任何刺激无睁眼反应对任何刺激无睁眼反应 4 3 2 1运动反应运动反应可按指令动作可按指令动作 对疼痛刺激能定位对疼痛刺激能定位 对疼痛刺激有肢体退缩反应对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直）疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直）对疼痛刺激无反应对疼痛刺激无反应 6 5 4 3 2 1语言反应语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 言语不当，但语意可辨言语不当，但语意可辨 言语模糊不清，语意难辨言语模糊不清，语意难辨 任何刺激无语言反应任何刺激无语言反应 5 4 3 2 1相关护理诊断相关护理诊断 1.1.急急性性意意识识障障碍碍：与与各各种种原原因因所所致致脑脑组组织织损损害害有有关。关。2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与意意识识障障碍碍所所致致咳咳嗽嗽、吞吞咽咽反射减弱或消失有关。反射减弱或消失有关。3.3.有误吸的危险：有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。射减弱或消失有关。4.营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量：与意识障碍不能与意识障碍不能正常进食有关。正常进食有关。5.口腔粘膜改变：口腔粘膜改变：与意识障碍所致吞咽反射减弱与意识障碍所致吞咽反射减弱或消失有关。或消失有关。6.6.完全性尿失禁：完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关与意识障碍所致排尿失控有关.相关护理诊断相关护理诊断7.7.排便失禁：排便失禁：与意识障碍所致排便失控有关。与意识障碍所致排便失控有关。8.8.废废用用综综合合征征：与与肌肌肉肉萎萎缩缩、关关节节僵僵硬硬、肢肢体体畸畸形有关。形有关。9.9.有外伤的危险：有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关。与意识障碍所致躁动不安有关。10.10.有有皮皮肤肤粘粘膜膜完完整整性性受受损损的的危危险险：与与意意识识障障碍碍所所致致自自主主运运动动消消失失有有关关；与与意意识识障障碍碍所所致致排排便便、排尿失控有关。排尿失控有关。11.11.有有感感染染的的危危险险：与与意意识识障障碍碍所所致致咳咳嗽嗽、吞吞咽咽反射减弱或消失有关。反射减弱或消失有关。