妇产科学自然流产优 .ppt
流流 产（产（abortionabortion）妊娠时限异常妊娠时限异常 商洛市中心医院妇科商洛市中心医院妇科 王玮王玮定定 义义妊娠不足妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000g1000g而终而终止妊娠者称止妊娠者称流产流产。妊娠妊娠2828周周胎儿体重胎儿体重 1000g1000g有生机儿（有生机儿（20-2820-28周，周，500g-1000g500g-1000g）分分 类类早期流产：早期流产：1212周周晚期流产：晚期流产：12 12 2828周周自然流产：占自然流产：占15%15%左右左右人工流产人工流产病病 因因遗传基因缺陷遗传基因缺陷母体因素母体因素环境因素环境因素免疫因素免疫因素病病 因因发生在早期的流产（发生在早期的流产（1212周以内）染色体核周以内）染色体核型异常的占型异常的占60%60%，染色体异常染色体异常染色体数目异常染色体数目异常：三体（：三体（1313，1818，2121）、）、三倍体及三倍体及X X单体（单体（Turners 45Turners 45，X X等等;染色体结构异常染色体结构异常:染色体断裂、倒置、缺失染色体断裂、倒置、缺失和易位。和易位。病病 因因母体因素母体因素全身性疾病全身性疾病 :高热高热、严重贫血等严重贫血等生殖器官疾病：子宫畸形、子宫发育不良生殖器官疾病：子宫畸形、子宫发育不良 内分泌失调内分泌失调 创伤创伤 :直接创伤直接创伤、直接创伤直接创伤、精神创伤精神创伤严重营养缺乏：维生素、叶酸、微量元素严重营养缺乏：维生素、叶酸、微量元素 不良习惯不良习惯 病病 因因环境因素环境因素化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等烯、氧化乙烯等物理因素：放射线、噪音及高温物理因素：放射线、噪音及高温 病病 理理病病 理理 早期流产早期流产：胚胎常先死亡胚胎常先死亡，然后底蜕膜，然后底蜕膜出血形成血肿，使胚胎的绒毛与宫壁蜕出血形成血肿，使胚胎的绒毛与宫壁蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫腔的异物，膜层分离，从而使胚胎成为宫腔的异物，引起子宫收缩，导致胚胎排出。在妊娠引起子宫收缩，导致胚胎排出。在妊娠8 8周前，绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不周前，绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，出血不多。牢固，易完全分离，出血不多。晚期流产晚期流产：胎盘已经形成，流产时常先：胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，与分娩与分娩过程相似。过程相似。病病 理理早期流产早期流产 圆柱状胚、无胚胎、结节状胚、发育阻圆柱状胚、无胚胎、结节状胚、发育阻滞胚、肢体畸形、神经管缺陷滞胚、肢体畸形、神经管缺陷晚期流产晚期流产 肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常浸软胎儿、脐带异常临临 床床 表表 现现阴道流血阴道流血腹痛腹痛v早期流产早期流产阴道流血出现在腹痛之前阴道流血出现在腹痛之前 早期流产的全过程伴阴道流血早期流产的全过程伴阴道流血 v晚期流产晚期流产先有腹痛，再有阴道流血先有腹痛，再有阴道流血 似早产似早产临临 床床 类类 型型先兆流产（先兆流产（threatened abortion）难免流产（难免流产（inevitable abortion）不全流产（不全流产（incomplete abortion）完全流产（完全流产（complete abortion）流产发展的不同阶段流产发展的不同阶段三种特殊情况：三种特殊情况：稽留流产（稽留流产（missed abortion）习惯性流产（习惯性流产（habitual abortion）流产感染流产感染（septic abortion）先先 兆兆 流流 产产 指妊娠指妊娠2828周前，有流产表现，但经保胎处理后，妊娠周前，有流产表现，但经保胎处理后，妊娠有希望继续者。有希望继续者。表现表现：先：先有有少量阴道流血，继之出现阵少量阴道流血，继之出现阵 发性下腹痛或腰背痛程度较轻发性下腹痛或腰背痛程度较轻 妇检：妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数宫口未开，子宫大小与停经周数 相符妊娠产物未排出相符妊娠产物未排出辅助检查辅助检查：妊娠试验阳性；超声提示胚：妊娠试验阳性；超声提示胚 胎或胎儿存活。胎或胎儿存活。结局结局：继续妊娠；出血腹痛加剧：继续妊娠；出血腹痛加剧,发展成发展成难免流产。难免流产。处理原则处理原则：保胎保胎 卧床休息卧床休息 禁忌性生活禁忌性生活 阴道检查操作轻柔阴道检查操作轻柔 心理治疗心理治疗 黄体酮黄体酮 VitVit E E 小剂量甲状腺粉小剂量甲状腺粉 镇静剂镇静剂先先 兆兆 流流 产产注意事项注意事项：对于妊娠早期先兆流产，主：对于妊娠早期先兆流产，主要是观察其继续妊娠的可能性，主要的要是观察其继续妊娠的可能性，主要的辅助检查是辅助检查是B B超和超和-HCG-HCG的测定，而且二的测定，而且二者最好同步进行。者最好同步进行。先先 兆兆 流流 产产难难 免免 流流 产产流产不可避免，由先兆流产发展而来流产不可避免，由先兆流产发展而来表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）或出现阴道流液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张，有时可见妇检：宫口扩张，有时可见 妊娠物堵塞于宫颈口妊娠物堵塞于宫颈口 内，子宫大小与停经内，子宫大小与停经 周数相符或略小。周数相符或略小。超声：孕囊变形，胎心停止搏超声：孕囊变形，胎心停止搏 动，胎动消失动，胎动消失 处理原则：处理原则：原则是一旦确诊，应尽早使原则是一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。胚胎及胎盘组织完全排出。早期早期清宫清宫 晚期晚期药物流产或引产药物流产或引产 抗生素预防感染。纠正贫血抗生素预防感染。纠正贫血 难难 免免 流流 产产不不 全全 流流 产产妊娠物部分排出体外妊娠物部分排出体外表现：子宫出血持续不止表现：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数子宫小于停经周数 B B超：提示宫内有组织残留。超：提示宫内有组织残留。处理原则：处理原则：清宫清宫完完 全全 流流 产产妊娠产物全部排出妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小子宫接近正常大小处理原则：处理原则：观察观察流流 产产 的的 发发 展展 过过 程程 继续妊娠继续妊娠先兆流产先兆流产 完全流完全流产产 难免流产难免流产 不全流产不全流产稽稽 留留 流流 产产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未尚未自然自然排出排出表现：子宫不再增大反而缩小，质地不表现：子宫不再增大反而缩小，质地不 软，宫口未开，无胎心、软，宫口未开，无胎心、无胎动无胎动B B超：无胎心，胎儿已死亡，超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育停止发育。处理较困难处理较困难胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。造成刮宫困难。易发生出血。易发生出血。术前应做凝血方面的检查，术前应做凝血方面的检查，作好输血准作好输血准备备 稽稽 留留 流流 产产 的的 处处 理理子宫小于子宫小于12孕周：清宫术孕周：清宫术子宫大于子宫大于12孕周：引产孕周：引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性缩宫素的敏感性术前术前排除凝血功能障碍排除凝血功能障碍手术难度较大手术难度较大 一次不能刮净，可于一次不能刮净，可于5 7日后日后再刮再刮稽稽 留留 流流 产产 的的 处处 理理习习 惯惯 性性 流流 产产定义：自然流产连续发生定义：自然流产连续发生3次或以上者次或以上者早期流产原因早期流产原因黄体功能不足黄体功能不足 甲状腺功能不足甲状腺功能不足 染色体异常染色体异常 晚期流产原因晚期流产原因宫颈内口松弛宫颈内口松弛 子宫畸形子宫畸形 子宫肌瘤子宫肌瘤孕前孕前全面检查，能纠治者，应于怀孕前治疗全面检查，能纠治者，应于怀孕前治疗 原因不明者：孕后按黄体功能不足给以黄体酮原因不明者：孕后按黄体功能不足给以黄体酮或或HCGHCG染色体异常的，妊娠后做产前诊断染色体异常的，妊娠后做产前诊断习习 惯惯 性性 流流 产产 的的 处处 理理孕前治疗孕前治疗:子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术,宫腔粘连松解宫腔粘连松解,宫颈内口修补等宫颈内口修补等 宫颈内口松弛：宫颈内口松弛：孕前孕前宫颈内口修补术宫颈内口修补术 孕后孕后孕孕14 14 1818周周行行宫颈内口环扎术宫颈内口环扎术习习 惯惯 性性 流流 产产 的的 处处 理理流流 产产 感感 染染原因：原因：组织残留于宫腔组织残留于宫腔 阴道流血时间过长阴道流血时间过长 刮宫时消毒不严刮宫时消毒不严 流产后过早性生活流产后过早性生活 非法堕胎非法堕胎表现：表现：流产的临床表现。流产的临床表现。感染的表现感染的表现 处理：原则处理：原则积极控制感染积极控制感染阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，时，用卵圆钳钳用卵圆钳钳出残留组织；术后继续出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。流流 产产 感感 染染诊诊 断断病史病史体检体检辅助检查辅助检查B超超连续监测血连续监测血 HCG水平水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型鉴别诊断鉴别诊断早期妊娠出血多见于流产、异位妊娠和早期妊娠出血多见于流产、异位妊娠和葡萄胎，所以流产应和这两种疾病鉴别，葡萄胎，所以流产应和这两种疾病鉴别，另外还应和功血及子宫肌瘤鉴别。另外还应和功血及子宫肌瘤鉴别。流产类流产类型型 症状症状 查体查体 治疗治疗 出血出血 腹痛腹痛 组织排组织排出出 宫口宫口 宫口组宫口组织织 子宫大子宫大小小 先兆流先兆流产产+0闭闭 0相符相符 观察观察 难免流难免流产产+0开开 0相符相符吸刮吸刮 不全流不全流产产+开开+小于孕小于孕周周 吸刮吸刮 完全流完全流产产+00闭闭 0小于孕小于孕周周无需无需 稽留流稽留流产产+00闭闭 0小于小于/=吸刮吸刮 流产感流产感染染+/+/0不定不定+/0 不定不定 抗菌抗菌素后素后吸刮吸刮
