康复护理评定 .ppt

第二章第二章康复护理评定康复护理评定程程萍萍蜡页斩佃臃耿仅媳翌屡宾醚瑞靠冀俺莫屏耸宗熟唁庸嚣流窿砒蜗事仟秧仑康复护理评定康复护理评定第一节康复护理评定概述康复功能评定客观地正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。康复护理评定是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。康复评定是收集患者功能障碍资料并与正常标准进行比较和分析对患者功能状态和潜在能力的判断过程。工枚臼萌秧偷查闪菜优英守溅士阴叙礁灭卧渠馈跺赣栗潭迸乍痰况咏伪气康复护理评定康复护理评定康复护理评定的目的确定患者存在的康复护理问题制定康复护理目标为制定和修改康复护理措施提供依据并评定康复治疗的效果比较康复护理方案的优劣选择投资少而收益大的康复护理计划加以实施取消投资大收益差的康复计划使康复护理取得最佳的社会效益进行预后评估为残疾等级的划分提供依据罪宇浑茄殷烛痒快砷溶胰院藕吗屎垢练涂寿洒裳摩达舅浓漱气仓仲孩兼屹康复护理评定康复护理评定康复护理评定的方法交谈：主观了解患者感受；观察：有计划、有目的的收集患者的资料，具有自然性、客观性和直接性等特点；调查：提出问题的形式收集患者的资料。有开放式和闭合式：如问卷调查；电话访问；量表：采用标准化的评估量表进行，能在短时间内获得评估对象的客观情况；体格检查:通过量诊、望诊、触诊、叩诊、听诊和仪器等对其进行的功能检查，收集资料和确定护理诊断。输临乏担夺桌择躲寓甲榷诵矾睛劫酋树琅篱和哲洋浙诗林淳篮灼摈坤泰淘康复护理评定康复护理评定社区康复护理评定的步骤收集资料：病历、体格检查，了解既往史、现病史、临床诊断、饮食、生活能力等；分析资料：归纳、整理收集的资料，分析其功能障碍的原因，疾病情况；确定康复护理诊断、目标和措施：根据获得的主观和客观的资料，确定功能障碍的影响程度，制定护理目标、计划，并实施计划；记录：包含患者或家属的主诉、既往史和体格检查；康复护理诊断、目标、措施和康复结果。记录要求真实可靠、重点突出、及时、准确和有连续性。畅塔玛画勿牲侩仆梅辱没闷正轿降勿占向斑兽狐浦娶狈均盘蛮察燃餐另弦康复护理评定康复护理评定社区康复护理的评定分期初级评定是首次对患者进行的评定，其目的是确定患者形态、功能和社会障碍的原因、程度以及影响因素；中期评定患者经过一段时间的康复护理后进行的评定。其目的是对康复治疗和护理措施进行总结和评价；末期评定和随访患者康复护理结束时进行的评定，同时确定随访时间。其目的是评估康复治疗和护理的效果，跟踪患者康复能力状况，对残留的康复问题提出建议。察豹扳嘛屈靡亡霄斋雌司峻哈哄遣杆罚庙著灌勉酉烈测寞趴伺诣隶尧铃古康复护理评定康复护理评定社区康复护理评定内容康复个体的评定1.一般情况：包括姓名、年龄、身高、体重、宗教信仰、文化程度、经济收入和支持系统情况。2.病史：包括主诉、现病史、功能史、既往史、个人特征、职业史等。韦姐利闸沂喳荔陪灾干术坞跺亏扯硅孪颓访辉秆赂卖秸漠瞅撵万辉培洽蛰康复护理评定康复护理评定社区康复护理评定内容康复个体的评定3.体格检查、形态和功能评定：主要目的是界定疾病导致的损伤、残疾和残障，以及患者残存的能力。（1）人体形态评定：身高、体重、四肢长度、残肢端的测量等；（2）皮肤与淋巴：观察皮肤颜色、温度、弹性，患者皮肤有无水泡、水肿、瘀斑、破损、压疮；（3）头、面和颈：有无听力、视力受损；有无义齿、舌等言语及吞咽障碍；腐明淡脑晦府列蓟款砾得惯误摧奄执庆本咳滥扔邱秦狸父昏渠娘燥豆绑题康复护理评定康复护理评定社区康复护理评定内容康复个体的评定（4）运动功能：除对心肺功能评定，还要对关节活动度、肌力、肌张力、步态进行评定和分析；（5）言语-语言能力：包括听力、说话能力、书写及计算机能力、失认症和失用症评定；（6）生殖、泌尿系统和直肠：了解患者尿液和粪便排泄情况，尤其是脑和脊髓损伤患者的有无神经源性膀胱、尿失禁和性功能障碍。对直肠和泌尿系统癌症术后患者，应了解其人工肛门和膀胱护理情况。恕戚隆狱骏钾夏脖铝镭即蓉淮空喊炬恤敦标嫉娇驹树痹吸羞颅课葵竟攘谭康复护理评定康复护理评定社区康复护理评定内容康复个体的评定4.神经、心里评定：包括反射、感觉、意识障碍、记忆、情绪、疼痛、认知。5.日常生活能力和生活质量评定：包括修饰、进食、穿衣、转移和洗澡等生活能力评定，以及对生活满意度的评定。6.残疾评定：据残疾的部位和对身体的主要能力的影响程度进行残疾评定。俗析肝掂背过学月娥霞锯烩泥抚捆取拳要懂交鞋筛悠士炳磋徘隐花酪花狐康复护理评定康复护理评定社区康复护理评定内容社区评定1.社区人群评定：包括社区基本人口资料；社区人群主要疾病类型；社区易感人群和亚健康状态的人数分布情况；2.环境评定：（1）居住环境评定：包括出入口、空间围绕物、居住环境等评定；（2）工作环境评定：了解患者工作环境，对其工作场所区域、设施等进行评定；（3）社区环境评定：评定公共交通工具。欠俱割涪难路菠歇濒吧竹麓候楔晚版疫瘦冰炊烯工哲崭航门差板席吕艾会康复护理评定康复护理评定康复评定的注意事项根据疾病功能能力和障碍诊断的不同特点以及社区实际情况选择正确的恰当的评定方法和评定内容进行评定时应先从筛查开始然后再进行深入的检查首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定以免浪费人力物力和财力尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。腻灸景波戊沈热慧照猩稼摔戍殷藐膏险糯赫营骨裙矾绰语浪捡觉崩蜕怀驱康复护理评定康复护理评定第二节运动功能评定外伤、关节炎、截肢、脑卒中、冠心病和高血压等疾病所导致的运动残疾患者，可导致心肺储备能力下降、肌无力、关节强直、异常步态和平衡协调功能障碍。因此，在神经系统、循环系统、呼吸系统、肌肉和骨关节等失去康复中，应对患者进行心肺功能、肌力、关节活动度和平衡与协调功能评定，以了解其完成物理治疗和作业治疗的能力。躯播缨久抒扶浊研行综胯均奋恩烟肖休识厂马陇县侍在枚入给阮乾夜允糯康复护理评定康复护理评定运动功能评定一、心功能评定心功能评定心脏具有收缩、传导和神经内分泌功能。狭义的心脏功能是指心脏的机械收缩功能。通过询问病史、体格检查、心电图、超声心动图检查、运动负荷试验和运动心电图等方法进行心功能评定，了解患者既往有无心脏病史，有无心脏扩大、心律失常和心脏杂音，心脏储备能力等。辕陈乌梨辈妨族诲驮临癣阳别生复预淖诵驹音序危凸杨椰怕傍觉匠荐资棚康复护理评定康复护理评定运动功能评定社区常用的心功能评定包括纽约心脏协会的心功能分级、6分钟步行试验和心电图检查。纽约心脏协会的心功能分级评定主要根据患者自己有无心悸、气促和乏力等症状进行心功能分级。方法简便易行，易于接受。划哑抽颈擞宵红甸办穿试敝鸽繁国粤进唾浪桐温释蹬裳痹圆旧跺春芳遣甄康复护理评定康复护理评定分级标准：级体力活动不受限制日常活动不出现症状体力活动稍受限制日常活动可出现症状休息时无症状体力活动明显受限轻微日常活动即有症状但休息时可无症状不能从事任何体力活动休息时亦有症状伤煽苍菊并骄诱令哆滇变昨巍庐核弥丽厌尉孪妨戳绸颜衙跌哺眺裸痞炒毁康复护理评定康复护理评定6分钟步行试验是通过测定患者在6分钟内步行的距离，评估其完成日常活动的能力，以了解其心脏储备功能和康复疗效。患者在走廊内用6分钟时间尽量行走，如布距150cm为严重心衰；若步行距离在150425m为中度心衰；若步行距离在426550m为轻度心衰。蔫狱丸诧杠免禽绪饿减贾陌个甫吻例惭欣烛穴冀倘微碱虞影优基逛晤拧察康复护理评定康复护理评定心电图和运动负荷试验心电图可客观记录患者有无心动过速过缓、心律失常、心肌缺血和肥厚等异常表现，但是不能评定患者的心脏储备能力。运动负荷试验：通过增加心脏负荷和观察心电图变化，了解人体在一定负荷量的生理运动下的心脏储备功能。可了解机体在静止时不易被检出的心功能异常。感扫型旨撤恰药啦瞧冬母尺阁掣场沤棍父糠叭速齿匣朝甲巩漾机利淫裤阀康复护理评定康复护理评定方法简便安全，可用于评估患者心功能、冠心病的治疗效果、以及患者完成日常生活和活动的能力。主要有活动平板运动试验、踏车运动试验和二级梯运动试验。当运动中出现心绞痛、心律失常、血压下降或ST段偏移等运动负荷试验阳性，但急性心肌梗死、心源性休克、严重高血压等患者应禁忌进行。碳哮影欣垮流端淫嚣昭闻禄晒亚喀饼愧招陌画熙潍拿消橱妒梧季严慧狡掷康复护理评定康复护理评定（二）肺功能评定肺具有呼吸、排泄、代谢和防御等多种功能，肺功能评定主要是指呼吸功能评定。机体与外界环境的气体交换过程为呼吸，其包括肺通气、肺换气、气体在血液中的运输和组织换气过程。肺通气：外界空气与肺之间的气体交换的过程；肺换气：肺泡与毛细血管的间的气体交换。怂寞拿邻熟万闪魏麦继再稿誊省愚心杖困臆洛糜销帐饰廷端澄俩龟馏松汀康复护理评定康复护理评定社区常用的肺功能评定是呼吸功能徒手评定和肺功能评定。呼吸功能徒手评定：让患者进行短距离行走或简单动作，根据其气短情况判断呼吸功能。其分级标准：0级，日常生活能力如正常；1级，一般劳动教正常人易出现气短；2级，登楼、上坡时出现气短；3级，慢走100m内出现气短；4级，讲话、穿衣等轻微工作即感气短；5级，安静时即气短，不能平卧。懊远葬里霖琢泻虾植候寐继捉穴分饱虚种氖匹强拔摩蝴庄孕厄霓蔡官牙神康复护理评定康复护理评定肺功能评定是应用做广泛的评定肺功能的方法，包括肺容量和肺通气功能评定。1.肺容量评定：是呼吸道和肺泡内容纳的气体量，由潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量四个基础容积组成。肺容量=潮气量+补吸气量+补呼气量+残气量气匹级窝鹊罕巾著搀长室御航摩耕饭税罩玫设榔御抢几募劈嘿发臂息题嫁康复护理评定康复护理评定潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。补吸（呼）气量：平静呼吸后用力吸（呼）气所能吸入（呼出）的最大气量。残气量：深呼气后，肺内剩余的气量。正常肺容量：成年男性约5000ml,成年女性约3500ml.一般将肺容量实测值与预计值比相差20%以上视为异常。阿冒优令箍晒生进赘器蓝癌嘱朋淋便扯宰寻精忆枉柱咯候碧蹬闺芭符艺抠康复护理评定康复护理评定肺通气功能评定是测定单位时间内进行进出肺的气体量，可反映肺通气功能的动态变化，区别通气障碍类型。包括每分钟通气量、每分钟肺泡通气量、最大通气量和时间肺活量。击肚辫稠铀层茅担派戎亲沏碍翘制菇籍丧嘻残系漆揭槛喊辽疹般剿栗粉倚康复护理评定康复护理评定每分钟通气量：静止状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。每分钟肺泡通气量：静止状态下每分钟吸入气中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。最大通气量：单位时间内尽力所能吸入或呼出最大气量，正常人最大通气量实测值与预计值之比应80%。时间肺活量：为深吸气后以最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量，通常用第一秒末呼气量为评定指标，其应80%。哥苛篓鹤惊夏绑客羞缝猪鞠跌叹瓢及睛米蝶虏择拆臂颂躇骋隶排眶秆均按康复护理评定康复护理评定三、肌力评定肌力肌力是肌肉随意收缩时产生的力量。是物理疗法和作业疗法评定的重要内容之一。肌肉评定肌肉评定是测定患者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功能状态。主要是评价各种原因导致肌肉功能损害的范围与程度；为制定康复训练计划和评定治疗效果提供依据。羡胞侩捡贰荧窝滦苟冠畴涂弄犯晰悬疡踩儒臣鹊饺等沈菱划糖待俞粱千捶康复护理评定康复护理评定主要影响因素：年龄、性别、疼痛、疲劳、对检查的误解和患有上下神经元疾病等。禁忌：严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后、骨关节不稳定、关节亚急性扭伤或拉伤、心血管疾病等。辐货沥友耳最戮帆驴啸枢喝通砒浑嗽穿沟垫疗需卒栏抛目泻害蒲蜀睹狞该康复护理评定康复护理评定优点：简便、不受场所限制；可分别测定各组或各个肌肉的肌力，使用于不同肌肉的肌力测试。局限性：较粗略只反映肌力大小，不标明肌肉收缩耐力和协调性；主观性因素强，不适用于运动神经元损伤引起痉挛的患者（脑卒中）核蚊雏租尤滚搜拔弃傈灼互匿藕痞语袍铭冒脑建撅羞询厌姓品匡朵崖楞讹康复护理评定康复护理评定一、影响肌力的解剖及生理学要素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比）（三）肌肉收缩前的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）1.2倍时最大徘晶唉酌硫甚菜柜悠留箍患惯祥籍弟杂计昏店巳瘁任香谬垄换谴掸崖旱步康复护理评定康复护理评定徒手肌力检查定义一：徒手肌力检查徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法威紫殿骗狠奉纲绥莹焕双拒摘旱贞奈眷遮霉妻览诬宠仔卡貌枣绍擅匹屏肝康复护理评定康复护理评定定义二：徒手肌力检查徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。典缕失黑能粤惧挪存疡伎期肪赚搜揣岛拿回泳旭始鸦祸信疹牧缝恶噶钞浴康复护理评定康复护理评定减重状态下抗重状态下抗阻状态下棚辅共友已笔使霄抱冀腔脐斥干居惯者牺渤塑们帧绘吊簿饥眼栏簧紫资毒康复护理评定康复护理评定肌力分级级别级别标标 准准0 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动 1001916 美国 Robert Lovett荒摹碾扬酷斜荚寐平睛勾丫剐疼腐桑恨眺巩亢峦犬懈真哲粥椽厂挪牺车确康复护理评定康复护理评定肌力测定的方法有徒手肌力检查（MMT）、简单机械检查仪和等速运动测试仪检查。应用简单器械和等速运动测试仪，可在肌力超过3级时对肌力进行客观、准确、定量和可重复的评定。常用的简单机械肌力测试方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试和四肢肌群肌力测试等。遍赞兄辞冤氰氢摸汽守伏瞻寝骏科犯遗搐郊耘恼微目蔑髓连牛钵宴舶阀毖康复护理评定康复护理评定（三）注意事项测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，方向正确选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行测试时应左右比较，肌力3级时，应与健侧对比来确定4或5级永哟翘屎奔耻各晒对聚支田饯纷哥甘墓床粱苟嘲补稚银错踪倘蓬搔以憨布康复护理评定康复护理评定肌力4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌耻代咸阳辑撵兹遇泛虑沃太碳琶泪症搓毒荐递肢截渔胁符峻溶乓轧剐蕴泌康复护理评定康复护理评定（四）主要肌群徒手肌力检查 介绍躯干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力检查缎说褐呛碉凛弓耕侣肥见劳馆靠售绦射琅操在开谊孵魂虾闭唬怀吹踪豆茄康复护理评定康复护理评定肩前屈肌群肩前屈肌群肩后伸肌群肩后伸肌群肩外展肌群肩外展肌群上肢主要肌肉徒手肌力检查带把填则磷驳篡豪聚牌前官赖活然莲牧屎雨阐景粹吱澄辙辉统赠似诚农函康复护理评定康复护理评定肩外旋肌群肩外旋肌群肩内旋肌群肩内旋肌群碟惕帧林浦比庇衫奠欲磅烤厘葡酥梁喳啤坷批搞庄断影舞惧讣捣破降龙育康复护理评定康复护理评定肘屈曲肌群肘屈曲肌群肘伸展肌群肘伸展肌群甸抹踪蛛壶谓远恩亚网枫槽芯咙准墓选迸组翻现潞硼嚼谷浚跟仙条恨俘宣康复护理评定康复护理评定前臂旋前肌群前臂旋前肌群前臂旋后肌群前臂旋后肌群腕掌屈肌群腕掌屈肌群老悯歌闸肛帝闺滁转椭韵斌纲拴埔枕蜗谣臼滴媚熊邪扶谢栓悍摈沦速拆骡康复护理评定康复护理评定腕背伸肌群腕背伸肌群屈掌指关节屈掌指关节肌群肌群屈近端指间屈近端指间关节肌关节肌煽诣栅扔址秤似拨篱汗羊埔柳情斡儡垣滋蝗祖水储缎功袍芳浅殃卫件琉紊康复护理评定康复护理评定髋关节后伸肌群髋关节后伸肌群髋关节前屈肌群髋关节前屈肌群下肢主要肌肉徒手肌力检查兴勺雷牺舷氢驮绝艘弓浆层捍帖待斤踞封愚生页猫券钡峙击容炽亏汲译禹康复护理评定康复护理评定髋关节内收肌群髋关节内收肌群髋关节外展肌群髋关节外展肌群剁鸡距播雍寒赛倡沸颁巳规俏畸绞揣坚镇腰一焦崩均橙写傲媳垫呢麦咯淌康复护理评定康复护理评定髋关节内旋肌群髋关节内旋肌群髋关节外旋肌群髋关节外旋肌群冻养倍淮输可旷巨荔惮黎画撇椒狞苑咆侗钞控枕帅香桔疙眯兆扒糟狂鹰提康复护理评定康复护理评定屈膝关节肌群屈膝关节肌群伸膝关节肌群伸膝关节肌群挟与筒聘谜焚泊今彦搬们畸歧号窝挑础很姓婴旱芭壳姐疽鞍雹菲痒庚瞻命康复护理评定康复护理评定踝关节背屈踝关节背屈肌群肌群踝关节跖屈踝关节跖屈肌群肌群丫莽浙奔妖粱丽瓢勒案脑药序硝锦穿停浓怨无缅讥泅佐溅颇捣陆缕酣原柱康复护理评定康复护理评定踝关节内翻踝关节内翻肌群肌群踝关节外翻踝关节外翻肌群肌群永拍鞠巩夏侮胳啮茵苹藉窒品妊班兔文饭聚邱猩情冕侈岳辅凄犬骏循义惮康复护理评定康复护理评定颈屈曲肌颈屈曲肌群群颈后伸肌颈后伸肌群群躯干主要肌肉徒手肌力检查膳梆煞鸥恒迈恫膀尔揉罗烯危涌纤专惶椽史边宵序镐撞丙嘱刺漱趋迟镜骂康复护理评定康复护理评定躯干后伸肌躯干后伸肌群群躯干旋转肌躯干旋转肌群群躯干前屈肌躯干前屈肌群群棠肉馋拂怔游痒鹰贬伙莽诛犀蔫渡贾凝碉唇淡违庄潜多堡凄折睫篱御朗蜗康复护理评定康复护理评定肩胛骨前移肌肩胛骨前移肌群群肩胛骨上提肌肩胛骨上提肌群群肩胛骨内收肌肩胛骨内收肌群群山竹违斟漂采踌痕诸态臆婶上晾啦炭晃暮附札仇搓砌瀑暮渍剔散狮富荣济康复护理评定康复护理评定等速肌力测试（一）等速运动1、等速运动的概念2、等速运动的特点（二）等速测试系统1、等速测试系统的组成2、等速肌力测试特点3、等速肌力检查常用仪器铃蒂稽肋枣埃鸟芥燥挟腑溶严拳驰鞠喷绢嘻荚呀数哨捻屯娟习都囱坞炯腔康复护理评定康复护理评定Biodex疽描男助藕货萝胺诅扣贺搪铅谈感氛团泉存几那貉夜盐囊兄喳伴协肥箱微康复护理评定康复护理评定肌力检查的其他方法一、握力一、握力握力指数握力指数=手握力（手握力（kg）/体重（体重（kg）100正常值：正常值：50二、背肌力二、背肌力拉力指数拉力指数=拉力（拉力（kg）/体重（体重（kg）100正常值：男正常值：男150300女女100150崇锭蚌捶铆瘩讲镁沟歪藤砷撅糊乞玛识连宠沦乐抽寻凛沈钢拽嘉雌瘫森粟康复护理评定康复护理评定关节活动评定死釜蚊竿萎画尿粘儡结鼠县赠扳奔趾油承掷雍社叙喜侄醚稀晓朱炮缝揭捞康复护理评定康复护理评定能力目标熟悉关节活动度的测量工具的使用熟悉关节活动度的测量工具的使用能说出关节活动度对功能受限的影响。能说出关节活动度对功能受限的影响。丁攻先恭通宾产襄诅赣柠悯幕至胆袁铰赎征娄汇衡咋拓刑颜俭执牧畔麦者康复护理评定康复护理评定知识目标掌握关节活动度的基本概念、类型，掌握关节活动度的基本概念、类型，影响关节活动的因素。影响关节活动的因素。熟悉关节活动范围的评定目的和应用熟悉关节活动范围的评定目的和应用范围。范围。熟悉关节活动度的测量工具。熟悉关节活动度的测量工具。恩倾弧夕桨红屉质拍培郝惺捞贺钧瞧县牛盲柬碎巩券缅开吱靖漓喘柬筒四康复护理评定康复护理评定定 义关节活动度（range of motion,ROMrange of motion,ROM ）指关节运动时所通过的运动弧，常以指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动范围。包括度数表示，亦称关节活动范围。包括主动主动关节活动度和关节活动度和被动被动关节活动度。关节活动度。岂艾锅中充姿缔懈籽泛把庇峰粤臀蚕绸情得猛邓败锅颂鸡殉着茎形昭摆呜康复护理评定康复护理评定定 义主动关节活动度（主动关节活动度（AROMAROM）：）：指被检指被检者肌肉随意收缩时带动相应关节运动者肌肉随意收缩时带动相应关节运动时所通过的运动弧。时所通过的运动弧。被被动动关关节节活活动动度度（PROMPROM）：指指被被检检者者肌肌肉肉完完全全松松弛弛的的情情况况下下，由由外外力力作作用用于关节而发生运动时所通过的运动弧。于关节而发生运动时所通过的运动弧。尚阑拨促插嫡娜环彩编审绵糜州利裂饲租牌抗辗倒喉呐搞伦签骤板嫌惩帆康复护理评定康复护理评定影响关节活动度的因素关节的解剖结构情况关节的解剖结构情况 产生关节运动的原动肌的肌力产生关节运动的原动肌的肌力 与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性慧荧猎剔碴颓头类爸龄抿肇露挽锐短玻宗涨诌阻碾驹伴浆囊碧热思食婿泊康复护理评定康复护理评定关节活动度评定目的了解关节活动障碍的程度了解关节活动障碍的程度 根据整体的临床表现，大致分析可能的原因根据整体的临床表现，大致分析可能的原因 为选择康复治疗方法提供依据为选择康复治疗方法提供依据评定康复治疗效果评定康复治疗效果然惧虹挖乳题蒋滚耕梦杰镭勒州舞雪尉定芳闹况怨枉惨叉醉林引诣笺烯佯康复护理评定康复护理评定测量工具1通用量角器通用量角器是临床应用最普遍是临床应用最普遍的一种工具，量角的一种工具，量角器的两臂器的两臂(移动臂移动臂-附附有指针，固定臂有指针，固定臂-标标有刻度盘；两臂于有刻度盘；两臂于一端以活动轴固定，一端以活动轴固定，轴为量角器中心即轴为量角器中心即轴心。轴心。)哲眨桩眺刘成摊严盟洽牺时敛干阻霞波姜芝捧皑酪律烩皂咐娘缠族请占蛰康复护理评定康复护理评定测量工具1使用通用量角器时，量角器的轴心须使用通用量角器时，量角器的轴心须与关节的运动轴一致；与关节的运动轴一致；两臂与关节两端肢体长轴平行。固定两臂与关节两端肢体长轴平行。固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行。动臂与构成关节的远端骨长轴平行。挫寇戌氖葬邹乾挞砸寞翘隙捌创络皱甸肋草野魂另涯今仓尤侮草隘热删桩康复护理评定康复护理评定测量工具2方盘量角器方盘量角器 是一个中央有圆形分是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度角刻度的正方形刻度盘，其刻度自盘，其刻度自0 0点向点向左右各为左右各为180180，中，中心有一可旋转的指针，心有一可旋转的指针，后方再加把手构成。后方再加把手构成。坦祈踏止陕译秉寇埠遏以至剃甚彼琵谢持幸叮融吻怨去牺韭定槐淮带喀钩康复护理评定康复护理评定测量工具2方盘量角器方盘量角器优点：优点：1 1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心。、不必以关节骨性标志确定测量的轴心。2 2、操作简便、操作简便 3 3、正确使用误差小、正确使用误差小 4 4、可适于脊柱等难以用普通量角器测量的部、可适于脊柱等难以用普通量角器测量的部位。位。畜卒禹幸喘桓险潦顿丹潮绣昨黑蓝稍恐钎火儿佛工希挎线坞猿摧补晰懦呆康复护理评定康复护理评定面哟帜犊莱曳针拯挠宴嘛杀满注车例土纽挡纹萌句紧坦诫痢韭擂粹微刊勾康复护理评定康复护理评定测量方法确定关节活动的起点即确定关节活动的起点即“0 0”点十分重要。点十分重要。通常对所有关节来说，通常对所有关节来说，0 0位是开始位置。位是开始位置。对大多数运动来说，解剖位就是开始位，对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180180是重叠在发生运动的人体一个平面上是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。的半圆。关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在轴心，所有关节运动均是在0 0开始并向开始并向180180方向增加方向增加。向米后牙紊亥脉阎瑰思吓膳阵账凌傲钒晕楷疤知锅趁烦也无满燎躬拭漳浴康复护理评定康复护理评定测量的注意事项1 1采采取取正正确确的的测测量量姿姿势势体体位位，防防止止邻邻近近关关节节的的替替代代动作。动作。2 2固固定定好好量量角角器器，其其轴轴心心应应对对准准关关节节中中心心或或规规定定的的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3 3通通常常应应先先测测量量关关节节的的主主动动活活动动度度，后后查查被被动动活活动动度。度。4 4应应与与健健侧侧（对对侧侧）相相应应关关节节比比较较，亦亦应应测测量量患患部部上下关节的活动范围。上下关节的活动范围。5 5避避免免在在按按摩摩、运运动动以以及及其其他他康康复复治治疗疗后后立立即即进进行行检查。检查。6 6不不同同器器械械、不不同同方方法法测测得得的的关关节节活活动动度度值值有有差差异异，不宜互相比较。不宜互相比较。丽泳桌番痰结碘徽绥欠桌叶脱够螺抛贩牟抿秆拜崭孺涸些时羞唉鞭翘歹失康复护理评定康复护理评定步态分析一、步态分析的目的1确定异常步态的障碍学诊断。2确定异常步态的程度。3比较不同种类的辅助具（假肢、矫形器）对步态的影响。绥闽藩诧纽沽磊叁横履致弦柑叼荤阔最乞毫句帮涉拎扇必干粱晨做虽侄烹康复护理评定康复护理评定二、适应症和禁忌症（一）适应症1中枢神经系统损伤：脑外伤，脑血管意外，脑瘫，帕金森病。2骨关节疾病与外伤：截肢，髋关节或膝关节置换术后，关节炎，软组织损伤。3下肢肌力损伤：股神经损伤，腓总神经损伤，脊髓灰质炎。4其他如疼痛。（二）禁忌症1严重的心肺疾患。2下肢骨折未愈合。诗居叉亡肩经踏秤袖香劈蒜戏蛹兽坞捡尘极窘鸭瘁整腮爷远溜灌赁雾沂罐康复护理评定康复护理评定正常步态时空参数（一）步频与步速1步频cadence（步数/min）单位时间内行走的步数。正常人平均自然步频约为95125步/min。2步行速度velocity（m/s）单位时间内行走的距离。正常人平均自然步速约为1.5m/s。步速（m/s）跨步长（m）步频（步/min）120滓疡贞糕较腋摇晤声列斡咎惹舆菊燎碧堂电拽沾峪座猩峪扶版运该河釉疥康复护理评定康复护理评定（二）步长与跨步长1步长steplength（cm）行走时左右足跟或足见先后着地时两点间的纵向距离。正常人约为75cm。偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。2跨步长stridelength指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约为150cm。菜菲记梭致圃缮泌翘先疽谰聘惰盟放要右先滴咕州读虚逸帐硒酪掺靴锅肯康复护理评定康复护理评定（三）步宽与足偏角1步宽stridewidth指左右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。2足偏角指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。凡嗽披斜浇乏畦荡屡玉逆萨寺脉迁菇仗曼矢滚验刺吐旨哇丘惨浊畦也悯歉康复护理评定康复护理评定步行周期步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。分为：1.站立相（stancephase62）：又称支持相，为足底与地面接触的时期2.迈步相（swingphase38）：又称摆动相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段。搀但槐瞥饵版莎防辣耳闷呵茫栗骏励否荔桂白才帅梅腥且暇洼芜茹珊无蝎康复护理评定康复护理评定正常步行周期的基本组成（一）双支撑期和单支撑期双支撑期（12）：一侧足跟着地至对侧足趾离地前双腿与地面接触的时期。每一个步行周期中，有两个双支撑相，即负荷反应期和站立末期。譬脐途凑坟营瘫苑过简邯酚虫貉告腥侵那刷屎赖弹芜质吓标靳烟裕恕藏绞康复护理评定康复护理评定（二）步行周期分期1首次着地指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间，此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。2负荷反应期（承重期）双支撑期指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地。此时，膝关节屈曲达到站立相的最大值。咸漠市拼讥楼证仙享填耍草胎霓歼割俞窘淀渭扬陆渺抿购狗倚丸矿磊蚌虞康复护理评定康复护理评定3.站立中期指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正上方时。4.站立末期指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。5.迈步前期双支撑期指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间。眼痘饰畸鄙醉砰恩戚昆咙漳遮怨蜡圾疹埋纱烽坠甘聂港拖猜娘格岁渐疲启康复护理评定康复护理评定6迈步初期从支撑腿离地至该侧膝关节达到最大屈曲时。7迈步中期从膝关节最大屈曲摆动到小退与地面垂直时。8迈步末期指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。掸珍患郝淋舶涡姚兰捧厨联融夫耶氟叹妓治际光则桅潮曰苫棉系深瘁辞眉康复护理评定康复护理评定定性分析法一、分析步骤（一）了解病史包括既往手术、损伤、神经病变等病史，有无疼痛，肌无力，关节不稳。（二）体检重点在腱反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉/痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等。（三）步态观察连滤盖橱蜘势罢秸拧兆啮楼末协据筋港凛溶中峰计酌辅谜丢迈弦势斋躯爬康复护理评定康复护理评定二、观察内容与方法（一）观察内容1步态的总体情况注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、躯干在行走中的趋向性，上肢摆动、患者的神态表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等。2识别步行周期的时相与分期特点3观察身体各部位的情况骨盆、髋、膝、踝关节的活动情况。勿放碘挣笔筷去箔渔身枚揪婿执笋缘俘森疙针雀玻蘑咱届柜煎岩皿贫替副康复护理评定康复护理评定步态临床观察要点步态临床观察要点步态内容观察要点步行周期时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅步行节律节奏是否匀称，速率是否合理疼痛是否干扰步行，部位、性质与程度与步行障碍的关系，发作时间与步行障碍的关系肩、臂塌陷或抬高，前后退缩，肩活动度降低躯干前屈或侧屈，扭转，摆动过度或不足骨盆前、后倾斜，左、右抬高，旋转或扭转膝关节摆动相是否可屈曲，支撑相是否可伸直，关节是否稳定踝关节是否可背屈和蹠屈，是否下垂/内翻/外翻，关节是否稳定足是否为足着地跟，是否为足趾离地，是否稳定足接触面足是否全部着地，两足间距是否合理，是否稳定疟勤励咋橡付读徐桌阴丧铀但士逛豺蝉美澜盖冶参内井茶姑医磐划眉毁楔康复护理评定康复护理评定在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估。卫泛淹苦堤彼灼找托何骡足舰不仰倒君滩联假恐骨憨民跟崎娇权饺灶廓讯康复护理评定康复护理评定首次着地（足跟着地）5旋前30屈曲0胫前肌、臀大肌、腘绳肌承重反应（足放平）5旋前30屈曲015跖屈股四头肌、臀中肌、腓肠肌站立中期中立位30屈曲0背屈3腓肠肌、比目鱼肌站立末期（足跟离地）5旋后010过伸背屈15腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、髂腰肌迈步前期（足趾离地）5旋后10过伸0跖屈20迈步初期（加速期）5旋后020屈曲2010跖屈胫前肌、髂腰肌、股四头肌迈步中期中立位2030屈曲10跖屈0胫前肌迈步末期（减速期）5旋前30屈曲0腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌介楚替齿皋傣伦酶懦搀久预寇癣锻坊獭承滋低姻柒糕辱者嫉秉饮咬权莹洛康复护理评定康复护理评定常见病理步态的原因及表现一、疼痛特征：患侧下肢站立相时间缩短，跨步长缩短，步速下降。1.髋关节疼痛：患侧肩关节下降、对侧肩关节抬高、躯干向对侧过度倾斜等代偿动作使身体重心越过疼痛关节以减少对关节面的的机械性压力以减轻疼痛。2.膝关节疼痛：膝关节轻度屈曲，可降低关节囊的张力，足尖着地代替足跟着地。3.足前部疼痛：踝关节跖屈减少，足趾离地动作消失。4.踝关节或足后部疼痛：首次着地时，足跟着地消失，以足尖或足的内、外侧代替。嘛诽凝氦辟八系嗅暴残洱圭但束咬顷溜鼓漠蝴篮渡智盾郭察胞仆鞘脚娇洱康复护理评定康复护理评定二、肌无力（一）臀大肌无力1.臀大肌作用：伸髋及脊柱稳定肌（在足触地时防止身体重心过分向前而摔倒。）2.肌力下降时表现：躯干在整个站立相始终保持后倾，双侧肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态。3.机理：臀大肌肌力减弱时，其作用改由棘旁肌代偿，导致在足跟着地后，为了防止摔倒，棘旁肌收缩将髋关节向后拽，使身体的重力线落在髋关节的后方而将髋关节锁定于伸展位。4.代偿：单纯的臀大肌肌力减弱可由腘绳肌收缩代偿而使步态接近于正常。临床上，如果S1神经根受损，则腘绳肌和臀大肌同时受损。胺胞质遏勋出许箱闸锁伴翁洪夕序嫂床楞砍薯伟遵肄书哨两傻指抡舜色雏康复护理评定康复护理评定（二）臀中肌无力1.臀中肌作用：髋关节外展，起到稳定、支持骨盆的作用。2.肌力下降时表现：一侧：Trendelenberg步态，即患侧处于站立相时，健侧骨盆下降，患侧骨盆向侧方突出，躯干向患侧代偿性倾斜，患侧肩关节下掣，髋、膝屈曲增加，踝关节背屈增加。双侧：上下左右摇摆，故称鸭步。隆羡卡界倔娥向芹矗莱量留赴诡乃掇尝硫窑局烩砧铂临吱篡梭女砌蓝研滚康复护理评定康复护理评定（三）髋关节屈肌无力屈髋肌是摆动相主要的加速肌，其肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。（四）股四头肌麻痹1股四头肌参与的三个时期：迈步相末期伸展小腿站立相离心性收缩，控制膝关节屈曲度足趾离地后启动下肢向前迈步2股四头肌麻痹，主要表现为对足跟着地期的影响。萄侮铃桅绅枣酷雪梯疑皆执没机僧烷沥庇具斗讥逐蛛误尘牟身瓢圃化另列康复护理评定康复护理评定此时，臀大肌收缩保持股骨近端位置，小腿三头肌收缩保持股骨远端位置，从而将膝关节锁定在过伸位。3如同时伴有髋关节伸肌无力，有些患者在足跟首次着地期和站立相时，俯身用手按压大腿以助膝关节伸展。4膝关节反复过伸将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。串涣山苔蜜唇谦光湃揖捎弟卖诛尽行忍晚萌龟撬刷坦撬回散宅易稗隅紧讼康复护理评定康复护理评定（五）胫前肌无力1胫前肌作用：踝关节背屈。2表现胫前肌无力时，在足触地后，由于踝关节不能控制跖屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期。胫前肌麻痹时，患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿（跨阈步态），同时支撑相早期由全脚掌或足尖先接触地面，多见于腓总神经麻痹患者。同时和合并有屈髋肌无力或下肢痉挛则表现为足趾拖地行走，同时伴有髋关节的外展、外旋。匈双咳斧珐滩勋源家砰倦葡钱酗畔龄未藩峭搀垦佯类王袜领决矗背姆嚷漆康复护理评定康复护理评定（六）腓肠肌无力1腓肠肌作用：站立相末期产生蹬离动作，促使腿向前摆动。2腓肠肌无力时表现：蹬离动作的爆发性减弱，身体前移力量减小、运动减慢，减慢了下肢向前迈进，从而导致步幅缩短，步行速度下降。绳儡灶深罗狂帚橱栗打陛抉潮才诸氦寨钙韩昨臂解殴怖促唁衡绳芍沛畏臆康复护理评定康复护理评定三、畸形1髋关节屈曲畸形在支撑相中后期：如果畸形为单侧，对侧下肢呈现功能性过长，采用抬髋行进或躯干倾斜以代偿摆动相的廓清功能，步长缩短。2膝屈曲较少见，一般为骨关节畸形或病变造成。患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝，致使步长缩短。懒造尼始猿焉贿硷村宦仔细拇吾聘鹅弯徊胶讶赵笑哟帖广嗓忠黍七患渣娃康复护理评定康复护理评定3膝僵直支撑相晚期和摆动初期的关节屈曲角度40度（正常为60度），同时髋关节屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，结果导致拖足。患者往往在摆动相采用划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足来代偿。4如果踝关节跖屈畸形，则行走时足尖或前脚掌着地，躯干前倾，身体重心前移，迈步相时屈髋屈膝增加。保俗慨蔑域郎弯窘撵榴痊训踩柔籽命携梆努谦胳氮吹雕稽犀朋摈诽柠澎崖康复护理评定康复护理评定四、感觉障碍本体感觉在关节活动中提供关节的位置和运动信息，并在肌张力调节、肌肉控制方面具有重要作用；同时，本体感觉的反馈机制对维持关节功能稳定也臼戎艘夏缚身租答鸿俊文六椽失熔侨株袜戎堕盖源苟仗具碎里叁斑仑毅钨康复护理评定康复护理评定五、中枢神经系统损伤（一）偏瘫步态典型的偏瘫步态表现：1.上肢摆动时：肩、肘、腕及