子宫肌瘤授课 .ppt

子宫肌瘤子宫肌瘤的护理的护理一一.定义定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤好发年龄：常见于子宫肌瘤好发年龄：常见于30305050岁妇岁妇女。女。二二.病因病因 确切的发生原因不明确切的发生原因不明（一）其发生可能与女性性激素相关（一）其发生可能与女性性激素相关（二）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性（二）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性（三）孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌（三）孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用瘤生长的作用（四）遗传因素（四）遗传因素三三.分类分类 1.按肌瘤生长部位分两类:子宫体肌瘤（95%）子宫颈肌瘤（5%）2.根据其根据其与子宫肌壁的关系与子宫肌壁的关系将其分为三类：将其分为三类：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(intramural myoma)(intramural myoma)(60%-70%)(60%-70%)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subserous myoma)(subserous myoma)(20%)(20%)特殊类型：阔韧带肌瘤特殊类型：阔韧带肌瘤 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤(submucous myoma)(submucous myoma)(10%-15%)(10%-15%)多发性子宫肌瘤较常见多发性子宫肌瘤较常见三三.分类分类 三三.分类分类 子宫肌瘤子宫肌瘤四四.肌瘤变性肌瘤变性 定义：肌瘤失去其原有典型结构。常见5种：1.玻璃样变（hyalinedegeneration）透明变性最常见 2.囊性变（cysticdegeneration）四四.肌瘤变性肌瘤变性 3.红色变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期症状：急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大四四.肌瘤变性肌瘤变性 4.肉瘤样-恶变（sarcomatouschange)发生率约0.4%0.8多见于绝经后女性5.钙化（degenerationwithcalcification）多见于血供不足的肌瘤五五.临床表现临床表现 子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。1.月经改变（经量增 多，经期延长）2.下腹包块3.白带增多4.压迫症状5.疼痛 6.不孕7.贫血 五五.临床表现临床表现 （一）症状 （一）症状（一）症状 1.月经改变：月经改变：经量增多、经期延长、月经周期缩短经量增多、经期延长、月经周期缩短最最常见常见 多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。肌瘤。原因：肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增原因：肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加加，影，影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。长。可继发贫血可继发贫血（一）症状（一）症状 2.下腹包块 肌瘤较小时在腹部触及不到肿块当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及（一）症状（一）症状 3.白带增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多，子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性、恶臭的阴道溢液。（一）症状（一）症状 4.4.压迫症状压迫症状尿频、尿急、排尿困难、便秘、肾盂积水 （一）症状（一）症状 5.其他常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。临床表现临床表现 （二）体征（二）体征取决于肌瘤取决于肌瘤大小、数目、大小、数目、部位、有无部位、有无变性变性 （一）子宫增大，表面不规（一）子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起则单个或多个结节状突起（二）粘膜下肌瘤子宫均匀（二）粘膜下肌瘤子宫均匀增大，肌瘤脱出宫颈外口，增大，肌瘤脱出宫颈外口，阴道内可见粉红色球形质硬阴道内可见粉红色球形质硬赘生物，有蒂深入宫腔内赘生物，有蒂深入宫腔内(三）浆膜下肌瘤可触及外三）浆膜下肌瘤可触及外凸单个实质性球状肿块与子凸单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连宫有蒂相连六六.诊断诊断 （一）主要依据病史、症状及体征。（二）辅助检查：1.B超六六.诊断诊断 2.盆腔MRI：可准确判断肌瘤大小、数目和位置六六.诊断诊断 3.宫腔镜检查宫腔镜检查 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤六六.诊断诊断 4.腹腔镜七七.鉴别诊断鉴别诊断 （一）妊娠子宫（一）妊娠子宫 1.1.妊娠者有停经史、妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停早孕反应，子宫随停经月份增大变软。经月份增大变软。2.2.肌瘤囊性变时质地肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子较软应注意与妊娠子宫相鉴别。宫相鉴别。3.3.借助尿或血借助尿或血hCGhCG测测定、定、B B型超声可确诊。型超声可确诊。八八.鉴别诊断鉴别诊断 （二）卵巢肿瘤（二）卵巢肿瘤 1.1.多无月经改变，肿多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一块呈囊性位于子宫一侧。侧。2.2.注意实质性卵巢肿注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。卵巢囊肿鉴别。3.3.注意肿块与子宫的注意肿块与子宫的关系，可借助关系，可借助B B型超型超声协助诊断，必要时声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊腹腔镜检查可明确诊断。断。七七.鉴别诊断鉴别诊断 （三）子宫腺肌病（三）子宫腺肌病 1.1.子宫腺肌病有子宫腺肌病有继发继发性痛经进行性加重性痛经进行性加重，子宫多呈子宫多呈均匀增大均匀增大，很少超过很少超过3 3个月个月妊娠妊娠子宫大小。可有月经子宫大小。可有月经改变改变 2.2.B B型超声检查有助型超声检查有助于诊断。于诊断。3.3.但有时可与子宫肌但有时可与子宫肌瘤瘤并存并存。七七.鉴别诊断鉴别诊断 （四）子宫恶性肿瘤（1 1）子宫肉瘤：好发）子宫肉瘤：好发于老年妇女于老年妇女,生长迅生长迅速速,多有腹痛、腹多有腹痛、腹部包块及不规则阴部包块及不规则阴道流血。道流血。七七.鉴别诊断鉴别诊断 （2 2）子宫内膜癌：以）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增女性，子宫呈均匀增大或正常，质软。大或正常，质软。宫宫腔镜检查，分段诊刮腔镜检查，分段诊刮术可鉴别。术可鉴别。七七.鉴别诊断鉴别诊断 （3 3）子子宫颈癌：有不宫颈癌：有不规则阴道流血及白带规则阴道流血及白带增多或不正常排液等增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别瘤鉴别七七.鉴别诊断鉴别诊断 5.其他(1)卵巢子宫内膜异位囊肿八八.鉴别诊断鉴别诊断 5.其他(2)盆腔炎性包块(3)子宫畸形八八.治疗原则治疗原则 治疗应根据患者的症状、年龄和生育要治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑考虑（一）（一）随访随访观察观察无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女。无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女。每每3-63-6个月一次随访，有症状再进一步治个月一次随访，有症状再进一步治疗。疗。八八.治疗原则治疗原则 （二）药物治疗（二）药物治疗1.1.促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（GnRH-aGnRH-a）常用药物常用药物：亮丙瑞林：亮丙瑞林2.2.雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血。用于子宫平滑肌增强收缩减少出血。常用药物：丙酸睾酮常用药物：丙酸睾酮3 3.其他药物其他药物高效孕激素拮抗剂：米非司酮高效孕激素拮抗剂：米非司酮 八八.治疗原则治疗原则 手术方式：手术方式：（途径）开腹、腹腔镜或宫腔镜（途径）开腹、腹腔镜或宫腔镜1.1.肌瘤切除术：肌瘤切除术：适用于适用于3535周岁以下，周岁以下，希望保留生育功能的。希望保留生育功能的。50 50%复发机率，约复发机率，约1/31/3患者需再次手术。患者需再次手术。2.2.子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者术前行宫颈细胞学检查术前行宫颈细胞学检查围绝经期需排除合并子宫内膜癌围绝经期需排除合并子宫内膜癌 子宫次全切除术子宫次全切除术 子宫全切除术子宫全切除术八八.治疗原则治疗原则 （三）手术治疗（三）手术治疗手术指征：手术指征：1.月经过多致贫血，药物治疗无效。月经过多致贫血，药物治疗无效。2.保守治疗失败者保守治疗失败者3.体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。4.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。因者。八八.治疗原则治疗原则 （四）其他治疗 子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫内膜切除术子宫动脉栓寒术子宫动脉栓寒术n子宫动脉栓寒术是一种新的治疗技术，可应用于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗，是妇产科疾病微创治疗的新进展。子宫动脉栓塞治疗（UAE）是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的。可以缓解痛经、减少月经量、保留子宫和生育功能，具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点，提高了女性的生活质量，避免切除子宫给女性生活和心理带来的创伤和阴影。护理诊断护理诊断n1，知识缺乏 与缺乏子宫肌瘤相关知识有关n2，疼痛 与手术切口有关n3，潜在并发症 内出血 感染 坠床/跌倒的风险n4，焦虑，恐惧n5，营养不良护理措施护理措施1、提供信息，增强信心2、积极处理，缓解不适症状3、根据麻醉方式安置体位4、监测生命体征，观察腹部切口疼痛、切口敷料、阴道流血、肠蠕动恢复情况5、观察尿管是否通畅，颜色、性状，做好引流管护理，保持引流通畅和会阴清洁，预防感染6、做好安全护理和基础护理，饮食指导，生活护理。7、遵医嘱用药，观察用药反应护理措施护理措施n8、出院指导n明确随访时间、地点、目的，出院带药指导，说明药物名称，用药目的，剂量，方法，副反应，禁止性生活及盆浴指导，术后2-3个月内，阴道残端伤口未愈合前应避免性生活，术后2个月内，应避免提举重物及跳舞、久站体育锻炼等活动。课后思考题课后思考题 （一）最常见的子宫肌瘤类型是（一）最常见的子宫肌瘤类型是 A.肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 B.浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 C.黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤 D.宫颈肌瘤宫颈肌瘤 E.阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤（二）二）子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是最密切的是 A.肌瘤大小肌瘤大小 B.肌瘤数目肌瘤数目 C.肌瘤生长部肌瘤生长部位位 D.肌瘤与肌壁关系肌瘤与肌壁关系 E.肌瘤有无变性肌瘤有无变性 课后思考题课后思考题 （三）患者（三）患者 女性女性 45岁岁 G2P1 月经量增多月经量增多5年年 月经周期缩月经周期缩短短 经期延长，伴乏力、心悸。妇科检查：子宫如孕经期延长，伴乏力、心悸。妇科检查：子宫如孕3个个月大小，月大小，表面凹凸不平，子宫左侧可扪及表面凹凸不平，子宫左侧可扪及6cm7cm6cm大小包块质硬与子宫分不开大小包块质硬与子宫分不开 ，无压痛，无压痛 。血红蛋白血红蛋白60g/L。1.1.根据上述症状应考虑下述何种诊断根据上述症状应考虑下述何种诊断 A.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 B.卵巢实质性肿瘤卵巢实质性肿瘤 C.多发性子宫肌多发性子宫肌瘤瘤 D.盆腔炎性包块盆腔炎性包块 E.巧克力囊肿巧克力囊肿 2.为进一步确诊为进一步确诊应首选进行何种辅助检查应首选进行何种辅助检查 A.宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 B.宫腔镜宫腔镜 C.腹腔镜腹腔镜 D.盆腔盆腔B型超声型超声 E.腹部腹部CT 3.3.进一步治疗为进一步治疗为 A.药物保守治疗药物保守治疗 B.单附件切除术单附件切除术 C.子宫全切术子宫全切术 D.广泛广泛根治术根治术 E.动脉栓塞术动脉栓塞术 谢谢 谢谢!