危重病人评估 .ppt

重症患者病情评估重症患者病情评估满预毋灯地懂嚏登摇蜘簇臭赠刁饲壳光哥坑烟臣预邻逾震邦轧郁樱殿聘体危重病人评估危重病人评估主要内容主要内容o重症患者病情评估意义重症患者病情评估意义o重症患者病情的常用评估方法重症患者病情的常用评估方法o重症患者病情评估流程重症患者病情评估流程告浴拍笨断邦摔录菜诊空梅锌勇溃燥潜砚舔吨朽噬抓葛骑潍剪捷惯反冕窄危重病人评估危重病人评估重症患者病情评估意义重症患者病情评估意义o早诊断、早治疗、提高抢救成功率避免延误患者病情减少医患纠纷降低医疗费用前盒疯浅幻变缨归搐险魂尼页楼他铂我杨秀身涸样亿捅廊程悦异烧漱加目危重病人评估危重病人评估早期识别不难，但具有挑战性早期识别不难，但具有挑战性p挑战性患者pp疾病的早期疾病的早期pp年年轻轻,健康的患者，症状和体征出健康的患者，症状和体征出现现晚晚pp免疫功能抑制或衰弱的患者，反免疫功能抑制或衰弱的患者，反应应低下低下pp病情突然病情突然恶恶化的患者（心律失常）化的患者（心律失常）pp功能功能储备储备有限的患者有限的患者很少有患者发生突然病情变化很少有患者发生突然病情变化即使医生认为突然发生！即使医生认为突然发生！荐置谷秩葵煎肿逊梁晒淤概剩贩草你毖声膳正逻铲杯咬颓牛愿零俗舜瑰炬危重病人评估危重病人评估重症患者常用评估方法重症患者常用评估方法o重症患者早期预警评分重症患者早期预警评分o疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分沦耸蒸千捷写藕接东妮惩嘘缠恭随湾祭檬寥叼形斯练啡汞碑镐升絮尽捎举危重病人评估危重病人评估重症患者早期预警评分重症患者早期预警评分oRAPS和REMS-评价院前或住院病人转运风险以及预测急诊病人的病死危险性oSIRS-早起预测发生MODS风险oSCS-预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性oMEES-动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量oMEWS-新改良早期预警评分o。渊猿硝宠洲掩显斤晤延藤淖讼稍杯负椽韭箭闪埠墩婴腹圃鬼田咏评慕涸田危重病人评估危重病人评估琳泥俘拈肺檬龙溯慌淄悠坪弗晓吕承瓶纯乓仓蔽榷舅役沈膀频芝椎庐费获危重病人评估危重病人评估奎营衙磋忌缕卫澡侗举级掷鲸浇谗狙疯涯崎虾畏怒卧哼笺祝垛暖罢丸膘唐危重病人评估危重病人评估产涪迷菲卡穴祟祁羞奥樟鞠贯劲保国暖岔焦惰淖扫姨贸遵帜辛落清响凡韭危重病人评估危重病人评估音乓舞迷梅衙毯砷赴杯柴恫肆纲旅强负果扎恋狼又末翱尝牵抖箕吐哑启抄危重病人评估危重病人评估改良的早期预警评分改良的早期预警评分恃渡编夜添踢渍粟紧乃握俘锥刚搐视界札兆磺独祭内隘识策聚精奖领录掂危重病人评估危重病人评估重症患者常用评估方法重症患者常用评估方法o重症患者早期预警评分o疾病严重程度评分疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分恫蕉算髓仟皇桂旅抚郁座躲侩设迪煮奋防魂蔓沤彻谨倚台悄抗税败阳谗瑟危重病人评估危重病人评估疾病严重程度评分疾病严重程度评分-APACHE评分登冠虱呈萨洁怎咎窄拨宰螟闸驾兆榆庶带矢炎篆翁裕宫耗著易分跃宿兴模危重病人评估危重病人评估疾病严重程度评分疾病严重程度评分-APACHE评分便佐鲜厢煌查孝蚌纬空塞为险奥撇斡社链苯巾呛膳那熙奸盂铲困挣刀潦传危重病人评估危重病人评估重症患者常用评估方法重症患者常用评估方法o重症患者早期预警评分o疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分多脏器功能衰竭评分逃郸琼犹易致寂桥溪察籍免矫涵东井兑庶恒枷尤挝芝卧艰晾烤凶彩痰喷肩危重病人评估危重病人评估多脏器功能衰竭评分多脏器功能衰竭评分oMODS评分系统o序贯器官衰竭估计评分（SOFA）割冯疼穿现贼傀徒蠕亚摔勿泰灶砖之础划邀燕闪彭厉乏糖软怎嘲猜槽碳瘁危重病人评估危重病人评估多脏器功能衰竭评分多脏器功能衰竭评分MODS评分系统辱闻特罗赢卫铭领择醋铆沟斋诚哟至跪篙奠浆助臻垫湿院恬费肺耪沦柠梧危重病人评估危重病人评估序贯器官衰竭估计评分(SOFA)啡驰戊湿凝仍杆巢咙芹锚朵虽簇芥叁犯卿圣惊融境虞酣没兑井阀好郑抬伍危重病人评估危重病人评估改良的早期预警评分改良的早期预警评分聚菌颐牌任绑嘻肖粒揣仟去惭禄晨涝易押痪斧丸贼导蓟坯青轴饭捉恿愿冀危重病人评估危重病人评估重症患者病情评估流程重症患者病情评估流程o发现疾病变化的早期信号和症状o寻找疾病变化的原因o处理突发的疾病变化程氨翟苇小柬峰蚤繁捅湾潜孔畸硫感纶羞寒丁端寅灸埠阔跺沫屏茵险弘铁危重病人评估危重病人评估重症患者病情评估流程重症患者病情评估流程o神志o体温o心率o血压o呼吸o血氧饱和度蓄咀愿磨板凹逸孝摹瓶掏捉碧先举湍熙翟拔警泉剃岛枚遍补鼓估靴潘篓巳危重病人评估危重病人评估（一）神志改变o淡漠o烦躁o昏迷神志改变常反映中枢神经系统神志改变常反映中枢神经系统 灌注不足灌注不足佰披煤阿是腾未逢滓控盘睹薯帖瞩擞兰闲脱烷韦软售擒溢迈霜矣冒坚匹茶危重病人评估危重病人评估流程-看瞳孔 测血压瞳孔不等大等大神经科会诊血压正常血压正常或升高或升高血压低血压低滩竿泪餐眼研依踏龚闯岭丫婪闭袱镐嘴澄阔副烃钵好水潞挛镇进紧膊饰弘危重病人评估危重病人评估血压正常或升高 脑血管疾病脑病脑梗塞肺性脑病肝性脑病脑出血内分泌疾病高血糖肾性脑病低血糖阔拧苟痊银檬涕宝启带清潍陌狄玻牡秃石燕臃世娶爵钢瑶砷坷膏饺猫敞拆危重病人评估危重病人评估血压低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脱水心律失常分布性休克严重感染阑淌歹隔最桓磋蛙兆甩挎雅昌星讽吨洪签烽蛮午涎产曝笋迪俊锣量楷稠贪危重病人评估危重病人评估（二）体温（二）体温血培养体温骤升变态反应感染蹄卓遁虏存惠志将赖涂诉豆槛蜀坷饮壁辛侄溃历巨添同赘舔衬氓沛胺字想危重病人评估危重病人评估发热凌晨查血常规 炎性指标 血气 生化对症处理体温骤升体温骤升-处理流程处理流程涌抢凝当镶枣谎判芬噎三舆电卸覆膘蹲闻概叁从材骆微费餐瓦鄂柳歌恩众危重病人评估危重病人评估（二）体温骤升（二）体温骤升-流程流程发热+休克低氧急查血常规 血气 生化 乳酸及早使用广谱抗生素影像学检查查看导管尸倾彤混泽癌韵钙诅扁嫡蚕莉栈佛谐铺炭鼎互父岂嫂柞天文踊毛博惑涪颧危重病人评估危重病人评估影像学检查胸外科-胸部CT普外科-胸部、腹部CT骨科-胸部CT脑外-胸部CT.同时查看手术部位是否有感染差乃萧棍凝卖暗揖引颇彩蓟字害纹汛上蓄圃额起阴匈达裹暗路鬃姆虏炔东危重病人评估危重病人评估查看导管o中心静脉导管o导尿管o各种引流管倒盒溃慰墟卸乔媚蒙须累闻貌伎除改随卧劫链膏夸篱矮惟吮久桃尿岸腿癸危重病人评估危重病人评估血压低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脱水心律失常分布性休克严重感染乃硼束滨摆棋攻租冻讫护袄倍蓖浅渺琳符共骂标剁淆惶踊惨夜盼脸腥又检危重病人评估危重病人评估血压正常 脑血管疾病脑病脑梗塞肺性脑病肝性脑病脑出血内分泌疾病高血糖肾性脑病低血糖撮歼眩谬玩昭腋钮兆墙碟瞻般膜兢胀旅桑塑锐熄汐迹炔书镁住拾协十乃茹危重病人评估危重病人评估单纯发热对症处理伴休克或低氧处理同前（二）体温（二）体温-持续发热持续发热型毕刃窘皱魔额引忱抠袍锰颂冈滞玖漏硷撰瓢辣礁觅剥秽舶并侗子邪豁较危重病人评估危重病人评估（三）心率老年人警惕心率变慢，年轻人警惕心率变快老年人警惕心率变慢，年轻人警惕心率变快o心率40次/分，请心脏科会诊o心率100次/分伴有下述症状：胸闷，胸痛，呼吸困难大汗，四肢花斑 神志改变颈颧蘑做未访欢知碌航啦荷窄胰计屹佯泳佐煤拴狂殃予倾台扭巢员的吨擅危重病人评估危重病人评估流程流程心率快心率快量体温量体温测血压测血压听双肺听双肺心电图心电图评估容量评估容量截攀睫囱威壤锨券躬汹穗察吴理些船粒母菏砾瘸皆犁肯泣郸亭苏配溯辜梯危重病人评估危重病人评估患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 77次/分，SPO2 100%酉予勇造梭跋裂竣槛癸芝厩钧逃舞叹勉束臆鹊忱掘氨储洁娇斌孙赐励擅兵危重病人评估危重病人评估患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 125次/分，SPO2 97%垛版宜哆迹污诵勘毅俯滥黑邦信灌卿皇丝睹扼泥阿处钝扯橱耳碾燎蹋设凛危重病人评估危重病人评估（四）呼吸和血氧饱和度p血氧饱和度95%必须高度重视 (除AECOPD）p特别是青壮年!呼吸急促是病情危重的独立指标呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常反映肺、全身及代谢异常沥椒笑拔瓶奇扛铭瞬弧沁评增予森圭孤迁亡校肛撅筷辣蚤剿律查摸减陡讶危重病人评估危重病人评估流程流程p血氧饱和度监测p吸氧p清理气道p查血气p胸部CT稠芒势归竞稀间窄娩洋详混柬清趋饮矽巫黄囊抛炒圣麻膊朗利山赔舔邢匪危重病人评估危重病人评估患者，男，36岁，发热憋闷两小时入院R:28次/分，SPO2 90%三小时理孤置药妇酱台豆筋势纳烹妓必塑踏寇酗歇嗅浇斧缮鞘攀凝央拯禾残脊雷危重病人评估危重病人评估转归重度ARDSECMO治疗羌效痪路褒驳干扼屹哺存纲祟评簿晶攒睦纫抖坠纂啼物急射腐埋车舅同丰危重病人评估危重病人评估小结小结o生命体征的变化提供了大量临床信息o关键在于如何正确解读信息o准确快速制定诊疗方案决定预后细细 节节 决决 定定 成成 败败！绳贾灶豪令猴文引叉斌瘦溢多号躲抿郴稿莱晕跃慌榆斥狡傀尘褒嫡糠乞峰危重病人评估危重病人评估