妇产科手术配合 .ppt

妇产科手术配合手术室手术室曹慧君曹慧君妇产科学范畴专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床学学科。分为产科学和妇科学。产科学定义一门研究女性在妊娠期，分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿的发生的生理和病理变化，并对病理变化进行预防，诊断和处理的临床医学学科。产科学基础、生理产科学、病理产科学和胎儿学妇科学定义一门研究女性非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防，诊断和处理的临床医学学科。妇科学基础、女性生殖器炎症、损伤和发育异常、肿瘤、女性生殖内分泌异常及其他一些特有疾病。妇产科学起源与发展阴式、开腹、腔镜手术三足鼎立格局，同时向微型化，远程和无人操作迈进。西医、中医共同发展。分子生物学、功能基因组学、蛋白组学相互促进。辅助生殖技术突飞猛进。第一节第一节 女性生殖器解剖女性生殖器解剖一、内生殖器阴道（阴道（vaginavagina）圆韧带圆韧带子宫子宫(uterus)(uterus)阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 子宫骶骨韧带子宫骶骨韧带 输卵管输卵管(fallopian tube)(fallopian tube)卵巢卵巢(ovary)(ovary)二、邻近器官尿道（尿道（UrethraUrethra）膀胱（膀胱（bladderbladder）输尿管输尿管(ureterureter)乙状结肠乙状结肠(sigmoid)(sigmoid)直肠直肠(rectum)(rectum)三.血管、淋巴、神经 血管：血管：卵巢动脉卵巢动脉 子宫动脉子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉阴道动脉、阴道内动脉 淋巴：淋巴：内生殖器淋巴内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经：神经：支配内生殖器的神经支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经第二节妇产科手术配合特点第二节妇产科手术配合特点妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合3 3个途个途径施行径施行较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，需经腹部进行需经腹部进行子宫脱垂、膀胱直肠膨出、阴道手术、宫颈手术经子宫脱垂、膀胱直肠膨出、阴道手术、宫颈手术经阴道进行阴道进行复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴道联合进行道联合进行一妇科手术路径一妇科手术路径二二.常用腹部切口及应用常用腹部切口及应用下下腹腹中中线线切切口口 为为妇妇产产科科常常用用的的切切口口。在在脐脐耻耻间间中中央，切口下段达耻骨上缘央，切口下段达耻骨上缘下下腹腹横横形形切切口口 该该切切口口是是最最早早用用于于剖剖腹腹产产术术的的腹腹部部横切口，现最常用于妇产科手术横切口，现最常用于妇产科手术下腹斜行切口下腹斜行切口 下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管此切口放置引流管 三体位摆放三体位摆放腹腹部部手手术术一一般般取取平平卧卧位位，但但妇妇科科手手术术多多限限于于盆盆腔腔，在在盆盆腔腔深深部部操操作作特特别别较较肥肥胖胖的的妇妇女女，故故在在手手术术时时需需将将头头部部放放低低，取取垂垂头头仰仰卧卧位位，肠肠管管多多可可垂垂向向上上腹部，使手术野暴露清楚腹部，使手术野暴露清楚会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位 病人手术体位要求病人手术体位要求 最大限度地保证病人的舒适及安全最大限度地保证病人的舒适及安全按按手手术术要要求求，充充分分暴暴露露术术野野，减减少少不不必必要要的的裸裸露露病人病人肢体不能悬空，须托垫稳妥肢体不能悬空，须托垫稳妥要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压防止身体各部肌肉扭伤防止身体各部肌肉扭伤摆放体位时应注意摆放体位时应注意对对身身体体状状况况差差的的病病人人，在在身身体体的的各各重重力力点点（如如骶骶尾尾部部、足足跟跟、肩胛部、肘部等）加海绵垫肩胛部、肘部等）加海绵垫膀膀胱胱截截石石位位，两两腿腿分分开开呈呈9090。两两腿腿放放置置于于托托盘盘架架上上，膝膝关关节节弯弯曲曲9090，两两腿腿外外展展呈呈夹夹角角90 90 手术野消毒腹腹部部手手术术手手术术野野皮皮肤肤消消毒毒范范围围：上上达达剑剑突突，下下至耻骨联合，外阴及大腿上至耻骨联合，外阴及大腿上1/31/3，旁侧达腋中线，旁侧达腋中线消毒方法：消毒方法：1.消消毒毒者者从从器器械械护护士士手手中中接接过过盛盛有有浸浸蘸蘸0.5碘伏的纱布的消毒弯盘与敷料钳。碘伏的纱布的消毒弯盘与敷料钳。手术野消毒2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘伏，注意碘伏不能浸蘸过多，无遗漏地均匀涂布碘伏，注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒区流至其他部位以免碘伏从消毒区流至其他部位3.同法消毒第二遍，第三遍完成消毒过程。同法消毒第二遍，第三遍完成消毒过程。4.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心消毒的注意事项1.注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒区流至其他部位。区流至其他部位。2.消毒顺序从上到下，从左到右。消毒顺序从上到下，从左到右。3.已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处再返擦清洁处4.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。能，则应适当扩大消毒范围。铺单的方法仰卧位的铺单法仰卧位的铺单法截石位的铺单法截石位的铺单法仰卧位的铺单1铺皮肤巾用铺皮肤巾用4块无菌巾遮盖切口周围，又块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。称切口巾。1）器械护士把无菌巾折边）器械护士把无菌巾折边1/3，第，第13块无块无菌巾的折边朝向第一助手，第菌巾的折边朝向第一助手，第4块巾的折边朝块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。2）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内侧缘距切口线侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。少许调适，只允许自内向外移动。仰卧位的铺单3）手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切）手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开口部分。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。菌在术中进入伤口。2铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。毒物品。3铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求短端开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边下超过手术台边30cm截石位的铺单1.臀部垫一折边的包布或中单臀部垫一折边的包布或中单,双手放于折边里以免双手放于折边里以免污染污染.2.两腿分别套腿套两腿分别套腿套.3.四块无菌巾沿会阴切口分别铺好布巾钳夹住四块无菌巾沿会阴切口分别铺好布巾钳夹住.4.铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品毒物品.5.铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染开，展开时手卷在大单里面，以免污染,短短盖住麻短短盖住麻醉架醉架,长端先至于腿上代手术医生做好后再垂下长端先至于腿上代手术医生做好后再垂下,并并再给手术医生一中单至于小托盘上再给手术医生一中单至于小托盘上.6.两腿没有完全遮盖的地方在加盖无菌巾两腿没有完全遮盖的地方在加盖无菌巾.铺单的注意事项1.一般无菌手术切口周围要盖一般无菌手术切口周围要盖4-6层无菌巾层无菌巾单。单。2.小手术用消毒巾、小孔巾即可。小手术用消毒巾、小孔巾即可。3.无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心移能向切口外移动，不得由周围向切口中心移动。动。四专科用线四专科用线1-01-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔93619361）主要用于缝合子宫残端）主要用于缝合子宫残端1 1#可吸收线可吸收线(薇乔薇乔371)371)主要用于腹腔镜下缝合子宫主要用于腹腔镜下缝合子宫1 1#可吸收线可吸收线 (薇乔薇乔359)359)主要用于缝合子宫及关腹主要用于缝合子宫及关腹2-02-0可吸收缝线可吸收缝线 (紫皮线紫皮线)主要用于缝合阴道前壁主要用于缝合阴道前壁2-02-0可吸收线可吸收线(薇乔薇乔602)602)主要用于腹腔镜手术主要用于腹腔镜手术3-03-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔311311）主要用于缝合输卵管及卵巢）主要用于缝合输卵管及卵巢4-04-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔422422）主要用于手术切口皮内缝合）主要用于手术切口皮内缝合宝宝胜胜 主主要要用用于于手手术术切切口口皮皮内内缝缝合合(王王主主任任首首次次剖剖腹腹产产用用)904 904 主要用于皮下缝合主要用于皮下缝合手术特点及配合要点手术特点及配合要点严格执行核对制度严格执行核对制度手手术术医医生生、麻麻醉醉医医生生、巡巡回回护护士士在在麻麻醉醉实实施施前前、手手术术开开始始前前、患患者者离离开开手手术术室室前前根根据据手手术术安安全全核核查查表表的各项内容认真核对并签名的各项内容认真核对并签名p严格执行清点制度严格执行清点制度 在在缝缝合合盆盆腔腔腹腹膜膜时时，巡巡回回护护士士应应与与洗洗手手护护士士及及时时清清点点纱纱布布、纱纱布布垫垫、缝缝针针及及台台上上所所有有的的物物品品，以以免免遗遗漏漏于于腹腹腔腔内内，做做到到心心中中有有数数。用用于于消消毒毒的的碘碘伏伏纱纱布布要清点数目，用后视为污染处理要清点数目，用后视为污染处理p做好污染手术处理做好污染手术处理 切病灶前，周围组织要垫好纱布垫，以免分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道接触过的器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区的弯盘中，不可再次使用。不可与未污染的器械混放p遵循无菌操作原则遵循无菌操作原则 遵循由远及近的顺序探查体腔遵循由远及近的顺序探查体腔 不可从手术人员背后传递器械不可从手术人员背后传递器械 监督手术人员无菌技术操作如有违反立即纠正监督手术人员无菌技术操作如有违反立即纠正 p严密观察病情变化严密观察病情变化 巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持尿管尿管,静脉管道的通畅静脉管道的通畅谢谢