孕产妇及新生儿产后访视医学 .ppt

产后访视 新生儿访视新生儿访视 产妇访视产妇访视 城区城区 张婷婷张婷婷1 1产后访视工作目的 n n产后访视是妇女，儿童保健工作的重要组成部分，产褥期是妇女的一段特殊生理时期，产褥期的妇女和儿童都属于脆弱或高危人群，存在大量的健康问题。所以，产后访视工作的主要目的是保证产褥期母亲和新生儿的健康，促进母乳喂养，防止产后感染，产后抑郁症等危险因素的发生。2 2村医产后访视工作职责 n n1、认真学习贯彻母婴保健法、母婴保健法实施办法，按照其规定开展产后访视工作。2、入户访视时应携带产后访视专用包。3、按程序、按要求对母亲和婴儿做好产后2-3次家庭访视,并正确填写产后访视登记本。3 3产后访视对象，时间n n对象：居住在本区的母亲和新生儿n n产后访视时间：产后常规访视3次，时间分别为出院后3天内，产后第14天，28天各产后访视一次，有异常情况者酌情增加访视次数（高危妊娠和体弱儿）。4 4产妇访视内容n n1、了解一般情况:精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。2、测体温、脉搏，测血压。3、检查:乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅;子宫底高度、子宫硬度及压痛;会阴切口或剖宫产腹部切口愈合情况，有无红、肿、热、痛及感染情况，观察恶露量及性状。4、宣传母乳喂养方法及科学育儿。5、指导避孕方法。5 5n n表1 村村村村 产产产产 后后后后 访访访访 视视视视 记记记记 录录录录 表表表表 母母亲亲姓姓名名日日期期产产后后第第几几天天 血血压压体体温温乳乳 房房恶恶 露露会阴会阴感染感染宫度宫度高度高度处处理理访访视视者者乳汁乳汁红肿红肿乳头乳头色色臭臭量量()多多 少少 有有 无无 凹凹 凸凸皲皲裂裂红红淡淡红红白白 有有 无无 多多 少少有有无无U-U-S+S+6 6新生儿访视内容n n1、询问出生史和生后的情况，观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等。2、按访视记录表的内容和要求进行检查：测体温，称体重（28天访视时注意新生儿增重是否超过600克）.全身检查是否有畸形.注意皮肤黄疸出现时间及程度，有无感染，检查脐部有无出血，渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。听心肺。7 7n n4、落指导计划免疫程序，通知新生儿家长满月带孩子到指定防保所注射乙肝疫苗第二针及接种卡介苗。5，宣传指导新生儿护理，科学育儿知识.重点指导对新生儿皮肤、脐部、口腔护理，有关洗澡方法，喂养知识及新生儿应用物品的消毒，如发现异常及时处理指导。8 8n n表2 村村村村 新新新新 生生生生 儿儿儿儿 访访访访 记记记记 录录录录 表表表表 新新生生儿儿姓姓名名性性别别访访视视日日期期实实足足日日龄龄体体温温体体重重皮皮 肤肤口口腔腔心心肺肺脐脐 部部四四肢肢外外生生殖殖器器喂养喂养方式方式睡睡眠眠情情况况大大便便次次数数听力听力筛查筛查疾疾病病筛筛查查保健指导事项保健指导事项访访视视者者黄黄 疸疸红红臀臀湿湿疹疹感感染染未未见见异异常常鹅鹅口口疮疮未未见见异异常常异异常常未未脱脱脱脱落落渗渗出出未未见见异异常常异异常常未未见见异异常常异异常常纯纯母母乳乳混混合合人人工工通通过过未未通通过过未未筛筛查查甲甲低低苯苯丙丙酮酮尿尿症症喂喂养养指指导导发发育育指指导导疾疾病病指指导导预预防防伤伤害害指指导导口口腔腔保保健健指指导导()（K Kg g）无无 轻轻 中中 重重 9 9产后访视包的基本配置产后访视包的基本配置 n n产后访视包应配有以下用物：秤、布兜、听诊器、血压计、体温表2-4支、碘伏、双氧水、消毒纱布、棉签、胶布、绷带。1010产后42天母婴健康检查n n村医进行产后访视时应通知产妇到乡镇卫生院妇产科门诊检查n n时间：一般在产后42-56天内检查n n产妇检查:血压、浮肿、乳房、乳头、乳汁的含钙量，必要时查尿蛋白、血色素.n n妇科检查:外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂、子宫复旧情况，有无子宫脱垂和张力性尿失禁。做到一人一垫。1111n n婴儿检查:观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解哺乳、发育情况。n n全身体格检查，测体温，必要时化验，并检查有无被漏诊先天异常，有无合并症。n n 指导婴儿喂养，添加辅食，智力训练，对产妇进行避孕知识指导12121313n n产后访视考核指标：n n产后访视率=辖区内产后28天内接受1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100n n产后访视率达95以上。1414脐疝n n脐疝气多发生于新生儿，有的宝宝在幼儿期仍然存在，这也是脐疝气多发生于新生儿，有的宝宝在幼儿期仍然存在，这也是宝宝的常见病。脐疝气的发生，是由于宝宝的肚脐没有很好的宝宝的常见病。脐疝气的发生，是由于宝宝的肚脐没有很好的闭合，导致肠子的一部分从宝宝肚脐的部位鼓出来而造成的。闭合，导致肠子的一部分从宝宝肚脐的部位鼓出来而造成的。一般来说，早产儿由于身体发育机能弱，比其他足月生的宝宝一般来说，早产儿由于身体发育机能弱，比其他足月生的宝宝更容易得脐疝气。更容易得脐疝气。n n脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。明显，一般无其他症状。n n脐疝在新生儿时期很常见，在出生后不久即可见到脐部有鼓脐疝在新生儿时期很常见，在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大的像核桃，安静或躺着时小起的圆形小肿块，小的像樱桃，大的像核桃，安静或躺着时小肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去，同时还可听到肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去，同时还可听到“咕咕嘟嘟”一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去了，这就是一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去了，这就是脐疝。脐疝。n n患脐疝的孩子一般并无痛苦，个别可因局部膨胀而有不适感患脐疝的孩子一般并无痛苦，个别可因局部膨胀而有不适感1515黄疸n n医学上把未满月（出生医学上把未满月（出生2828天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后性黄疸在出生后2 23 3天出现，天出现，4 46 6天达到高峰，天达到高峰，7 71010天消退，早产儿持天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后2424小时即出小时即出现黄疸，现黄疸，2 23 3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。n n1 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2 23 3日后消退，至第日后消退，至第5 56 6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1 1周以上，特别是个别早产儿可周以上，特别是个别早产儿可持续至持续至4 4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。n n2 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里黄里透红。透红。n n3 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。n n4 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。疸。n n5 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1 12 2周出现，黄疸程度周出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至较重消退也较迟，可延至2 24 4周。周。1616 谢谢！1717