口腔颌面局部麻醉2全身麻醉及镇痛重症监护 .ppt

将局麻药注射到神经干或其他主将局麻药注射到神经干或其他主要分支附近，以阻断神经末梢传入要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。产生麻醉效果。阻滞麻醉阻滞麻醉解剖知识复习解剖知识复习v主要感觉神经来自：三叉神经主要感觉神经来自：三叉神经v咀嚼肌运动神经来自：半月神经节咀嚼肌运动神经来自：半月神经节三叉三叉神经神经眼支眼支上颌上颌N下颌下颌N颊长颊长N舌舌N下齿槽下齿槽N88牙周膜、牙槽骨牙周膜、牙槽骨牙龈下唇皮肤牙龈下唇皮肤下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前2/3颊侧磨牙的牙龈、粘骨膜、颊部粘膜颊侧磨牙的牙龈、粘骨膜、颊部粘膜颅内段颅内段翼腭段翼腭段眶内段眶内段面段面段鼻腭鼻腭N腭前腭前N眶下眶下N上齿槽后上齿槽后N上齿槽中上齿槽中N上齿槽前上齿槽前N眶下眶下N下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜33牙周膜、牙槽骨、牙周膜、牙槽骨、唇颊侧牙龈唇颊侧牙龈6 5 4 4 5 6牙周膜、牙槽骨牙周膜、牙槽骨8 7 6 6 7 8牙周膜、牙槽骨、上颌窦牙周膜、牙槽骨、上颌窦粘膜、颊侧牙龈粘骨膜粘膜、颊侧牙龈粘骨膜硬腭后硬腭后2/3粘膜粘膜硬腭前硬腭前1/3粘膜粘膜1、上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉适应症：适应症：1）手术范围涉及上颌窦，高）手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除，位埋伏的第三磨牙拔除，上颌骨部分切除，上颌骨上颌骨部分切除，上颌骨折复位，上颌骨正畸。折复位，上颌骨正畸。2）因局部炎症而不宜进行眶）因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞麻醉。下神经阻滞麻醉。3）用于鉴别诊断第二支三叉）用于鉴别诊断第二支三叉神经痛。神经痛。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉方法：方法：1）翼腭管注射法：）翼腭管注射法：表面标志为腭大孔。表面标志为腭大孔。位于上颌第三磨牙腭侧位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点即为进针标连线的中点即为进针标志。志。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉2）口外注射法：喙突后注）口外注射法：喙突后注射法射法以颧弓与下颌支乙状切迹以颧弓与下颌支乙状切迹之间的中点为进针点。垂之间的中点为进针点。垂直进针达翼外板，距皮肤直进针达翼外板，距皮肤1 cm处作标记，退至皮处作标记，退至皮下，再次针尖向上向前偏下，再次针尖向上向前偏15度，达翼腭凹圆孔位度，达翼腭凹圆孔位置。置。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉注意事项：注意事项：1）严格掌握进针深度和标志）严格掌握进针深度和标志2）翼腭凹血运丰富，易造成深部血肿，注射前必须回吸）翼腭凹血运丰富，易造成深部血肿，注射前必须回吸无血无血3）严格消毒以免引起深部感染）严格消毒以免引起深部感染4）翼腭管阻滞易损伤管内血管神经，有时断针）翼腭管阻滞易损伤管内血管神经，有时断针5）有明显的注射疼痛）有明显的注射疼痛2、上牙槽后神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉适应症：适应症：上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术方法：方法：1）口外注射法：）口外注射法：颧弓下缘与上颌骨颧突形颧弓下缘与上颌骨颧突形成交角进针刺入皮肤直达成交角进针刺入皮肤直达骨面，向上向内方向推进骨面，向上向内方向推进2 cm。上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉2）口内注射法：）口内注射法：上颌第二磨牙远中根部移行邹上颌第二磨牙远中根部移行邹襞处为进针点，沿上颌结节向襞处为进针点，沿上颌结节向后、上、内进针后、上、内进针2 cm左右。左右。儿童以第一磨牙远中颊侧根部儿童以第一磨牙远中颊侧根部为进针点（第二磨牙未萌出）。为进针点（第二磨牙未萌出）。无牙颌，老年人以颧牙槽嵴为无牙颌，老年人以颧牙槽嵴为标准。标准。上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉注意事项：注意事项：1）进针不宜过深、过上，以免刺破上颌结节后的翼静脉）进针不宜过深、过上，以免刺破上颌结节后的翼静脉丛，引起血肿；丛，引起血肿；2）进针方向不正确或内转不够，使注射药远离上颌结节，）进针方向不正确或内转不够，使注射药远离上颌结节，麻醉失败；麻醉失败；3）进针方向太靠前，易被颧牙槽嵴阻挡，无法进针）进针方向太靠前，易被颧牙槽嵴阻挡，无法进针3、眶下神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉适应症：适应症：1）上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修正）上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修正2）囊肿、唇裂手术）囊肿、唇裂手术方法：方法：1）口内注射法）口内注射法2）口外注射法）口外注射法左手食指扪出眼眶，拇指固定颊部，以鼻翼外左手食指扪出眼眶，拇指固定颊部，以鼻翼外1 cm处处为刺入点。注射器与皮肤成为刺入点。注射器与皮肤成45度，斜向上、后、外，度，斜向上、后、外，直刺眶下孔。回抽无血可注射直刺眶下孔。回抽无血可注射11.5 ml。若有阻力，移动针点寻找眶下孔，感染无阻力时表明若有阻力，移动针点寻找眶下孔，感染无阻力时表明进入管内进入管内眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉注意事项：注意事项：1）不能刺入太深，以免造成复视）不能刺入太深，以免造成复视2）针头角度不宜太小）针头角度不宜太小3）可损伤眶下神经、静脉，易造成血肿）可损伤眶下神经、静脉，易造成血肿4）双侧神经在中间有交叉吻合，所以对侧也要阻滞）双侧神经在中间有交叉吻合，所以对侧也要阻滞4、腭前神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉适应症：适应症：1）上颌前磨牙、磨牙拔除术；）上颌前磨牙、磨牙拔除术；2）腭隆突、腭裂整形术）腭隆突、腭裂整形术3）上颌部囊肿摘除术）上颌部囊肿摘除术方法：方法：头后仰，大张口，上颌与地成头后仰，大张口，上颌与地成60度度注射器从对侧在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，注射器从对侧在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，向后上方推至腭大孔向后上方推至腭大孔腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉注意事项：注意事项：1）腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合）腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合2）注射点过后，麻醉腭中、腭后神经引起恶心）注射点过后，麻醉腭中、腭后神经引起恶心5、鼻腭神经阻滞麻醉、鼻腭神经阻滞麻醉适应症：适应症：1）上颌前牙拔除）上颌前牙拔除2）硬腭前部手术）硬腭前部手术注射标志：注射标志：腭侧正中，表面有棱形腭乳头覆盖前牙缺腭侧正中，表面有棱形腭乳头覆盖前牙缺失，以唇系带为准，越过牙槽嵴向后失，以唇系带为准，越过牙槽嵴向后0.5 cm。注射器从腭乳头外侧刺入再摆正针头，与牙长轴注射器从腭乳头外侧刺入再摆正针头，与牙长轴平行。平行。11鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉注意事项：注意事项：1）与腭前神经交叉，尖牙腭侧远中）与腭前神经交叉，尖牙腭侧远中2）组织致密，阻力大，病人疼痛（所以要斜刺入）组织致密，阻力大，病人疼痛（所以要斜刺入）6、下颌神经阻滞麻醉、下颌神经阻滞麻醉适应症：适应症：用于面部疼痛的诊断、鉴别诊断和射频治疗；用于面部疼痛的诊断、鉴别诊断和射频治疗；下颌骨囊肿良性肿瘤摘除；下颌骨囊肿良性肿瘤摘除；下颌骨骨髓炎搔刮；下颌骨骨髓炎搔刮；下颌骨骨折手术；下颌骨骨折手术；TMJ手术；手术；下颌骨畸形矫正术；下颌骨畸形矫正术；口底舌手术口底舌手术下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉注射标志及方法：注射标志及方法：与上颌神经阻滞麻醉的喙突后注与上颌神经阻滞麻醉的喙突后注射法相似。射法相似。颧弓下缘乙状切迹中点进针，碰颧弓下缘乙状切迹中点进针，碰翼外板后，退针皮下，向后上内翼外板后，退针皮下，向后上内15度，再至标记深度达卵圆孔附度，再至标记深度达卵圆孔附近。近。7、下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉、下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉适应症：适应症：1）下颌骨、下颌牙槽突手术）下颌骨、下颌牙槽突手术2）下颌磨牙、双尖牙拔除手术）下颌磨牙、双尖牙拔除手术注射标志：注射标志：A.下牙槽神经经翼下颌间隙入下颌孔下牙槽神经经翼下颌间隙入下颌孔B.下颌孔呈漏斗状向上后方向开口，前方有下颌小舌下颌孔呈漏斗状向上后方向开口，前方有下颌小舌C.翼下颌皱襞又称翼下颌韧带，位于翼内肌前缘，是下翼下颌皱襞又称翼下颌韧带，位于翼内肌前缘，是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志牙槽神经阻滞麻醉的重要标志D.颊脂垫是颊部脂肪组织向颊粘膜的三角形突出，其尖颊脂垫是颊部脂肪组织向颊粘膜的三角形突出，其尖相当于翼下颌韧带中点稍外侧相当于翼下颌韧带中点稍外侧 下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉口内注射法：口内注射法：将口角及颊部拉向外侧，显露出隆起的颊脂垫，翼下将口角及颊部拉向外侧，显露出隆起的颊脂垫，翼下颌韧带外侧颊脂垫间为颌韧带外侧颊脂垫间为进针点进针点。从对侧前磨牙间的颌面上。从对侧前磨牙间的颌面上1 cm呈对角线的方位刺入。针与下颌牙平行，通过翼下颌呈对角线的方位刺入。针与下颌牙平行，通过翼下颌间隙进针间隙进针23 cm，触及骨面，抽吸无血，注射，触及骨面，抽吸无血，注射1.5 ml麻药，麻药，麻醉麻醉下牙槽神经下牙槽神经。再退针。再退针1 cm，麻醉，麻醉舌神经舌神经及及颊神经颊神经。下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉失败原因：失败原因：主要是进针点和进针方向不正确主要是进针点和进针方向不正确1）进针点偏高，进针方向太向上，使针尖超过乙状切肌无进针点偏高，进针方向太向上，使针尖超过乙状切肌无法触及骨面。法触及骨面。2）进针点过低或进针方向偏下，不能与颌面平行，针尖的进针点过低或进针方向偏下，不能与颌面平行，针尖的终点位于下颌小舌以下，不能麻醉神经。终点位于下颌小舌以下，不能麻醉神经。3）进针角度过小，使针尖不能触及骨面，超出下颌升支后进针角度过小，使针尖不能触及骨面，超出下颌升支后缘，使麻药进入腮腺内，麻醉面神经造成暂时性面瘫。缘，使麻药进入腮腺内，麻醉面神经造成暂时性面瘫。4）进针点靠前，进针很浅就触及骨面（升支前部），达不进针点靠前，进针很浅就触及骨面（升支前部），达不到下颌孔。到下颌孔。下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉影响下颌孔位置的解剖因素：影响下颌孔位置的解剖因素：1）下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离就愈大，下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离就愈大，进针深度要增加。进针深度要增加。2）下颌骨弓愈宽，针筒应尽量往对侧的磨牙后区靠，即加下颌骨弓愈宽，针筒应尽量往对侧的磨牙后区靠，即加大与中线所成夹角的角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴阻大与中线所成夹角的角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴阻挡，容易达到下颌孔区。挡，容易达到下颌孔区。3）下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，进针时针下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，进针时针尖适当上移。尖适当上移。下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉口外注射法：口外注射法：适用于张口受限或口内进针有化脓性炎症及肿瘤病人。适用于张口受限或口内进针有化脓性炎症及肿瘤病人。8、咬肌神经阻滞麻醉、咬肌神经阻滞麻醉适应症：适应症：1）暂时解除或减轻冠周炎、牙源性感染等引起的牙关紧）暂时解除或减轻冠周炎、牙源性感染等引起的牙关紧闭，增大张口度，以利早期拔除病灶牙。闭，增大张口度，以利早期拔除病灶牙。2）治疗颞下颌关节病。）治疗颞下颌关节病。注射方法：注射方法：同下颌神经阻滞麻醉相同。同下颌神经阻滞麻醉相同。9、颏神经、切牙神经阻滞麻醉、颏神经、切牙神经阻滞麻醉颏神经、切牙神经是下牙槽神经的终末支。颏神经、切牙神经是下牙槽神经的终末支。适应症：适应症：下前牙拔除下前牙拔除方法：方法：1）口内法：）口内法：用口镜向外拉开口角，在下颌第二前磨牙根尖相用口镜向外拉开口角，在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针，向前下内方向寻找颏孔。应的口腔前庭沟进针，向前下内方向寻找颏孔。2）口外法：）口外法：10、颈丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉颈丛神经由第颈丛神经由第14颈神经前支构成，其皮支在胸锁颈神经前支构成，其皮支在胸锁乳突肌后缘中点附近，自颈深肌膜浅层穿出，呈放射乳突肌后缘中点附近，自颈深肌膜浅层穿出，呈放射状走行于颈浅筋膜内。状走行于颈浅筋膜内。适应症：适应症：主要应用于颈部手术主要应用于颈部手术方法：方法：将麻醉剂注射于将麻醉剂注射于2、3、4颈横突附近，麻醉出椎尖颈横突附近，麻醉出椎尖孔的颈脊神经。孔的颈脊神经。拔牙术常用的麻醉方法拔牙术常用的麻醉方法麻醉并发症麻醉并发症晕厥晕厥过敏反应过敏反应中毒中毒注射区疼痛和水肿注射区疼痛和水肿血肿血肿感染感染注射针折断注射针折断暂时性面瘫暂时性面瘫神经损伤神经损伤暂时性牙关紧闭暂时性牙关紧闭暂时性复视或失明暂时性复视或失明颈丛神经阻滞麻醉并发症颈丛神经阻滞麻醉并发症 颈交感神经综合征颈交感神经综合征 声音嘶哑声音嘶哑 全脊髓麻醉全脊髓麻醉全身麻醉一、口腔颌面外科手术全麻的特点1、麻醉与手术相互干扰2、维持气道通畅较难3、小儿，老年病员多4、手术失血多5、麻醉恢复期呼吸并发症多全麻方法1、吸入麻醉2、静脉麻醉镇痛药缓解疼痛的药物，按其药理作用及作用机制，可以分为两大类：其一是主要作用于中枢神经系统、选择性地消除或缓解痛觉的药物，在镇痛时，意识清醒，其他感觉不受影响，这类药物称为镇痛药（analgesics），多用于剧痛，；其二是具有镇痛、解热、抗炎作用的药物，对各种钝痛（如头痛、牙痛等）有效,非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药为应用极为广泛的日常非处方用药，包括如下类 水杨酸类 如阿司匹林（乙酰水杨酸）。苯胺类 如非那西汀、扑热息痛。吡唑酮类 如氨基比林、安乃近、保泰松等。其它有机酸 如消炎痛、布洛芬等。复方制剂 如复方阿司匹林、复方扑尔敏、去痛片和安痛定针等。