头颈部肿瘤的诊断和治疗 .ppt

头颈部肿瘤的诊断和治疗讯赁噎痒押烧喘胡藻圆援驰揩曰瞳贝啸严巍奎血滚些果覆朗珐镶殿烘钢蜂头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗一.头颈部的范围和解剖n n头颈部的范围及常用解剖标志n n按照国际抗癌协会（UICC）分类，头颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉、甲状腺七个部位。溉围艰扶谨届园屑愈痴藤变寒靳娃魏昭伺桨适滋垂威宵胞液蜜佰郡邪栏夺头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗定夷萌帚卉频瞄赘矫躁衔辖魔熬鞠扮饺尺辞呢爱醉察蹿灿啸寄俞恢仪垒倦头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗褥莹司儿依屋镊广张喉它龙那驹弄访喜购豫甄矿服雀纺桨拢坑摧绝苹召篱头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗肚铱他硝滦另鲜竞过该莎指迟育幂想氯殉狂四菊启醇银萍柄郡怠临龚察理头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗颈淋巴结分区：n n区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。n n区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌n n区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同叉处，前后界同区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌n n区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同上，前后界同区）。甲状腺癌，下咽癌区）。甲状腺癌，下咽癌n n区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌n n区：颈前淋巴结区：颈前淋巴结,又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌，间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌，n n区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）。誊矫前夷伙专签店嘻啦丘渴伙坞融贾电吠治角类收饱懒绿姜慷蛤辊宠卡梧头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗纳逐赃泻伞西凤栏廊蒋坏扶啪功恐傲札辟匙岭搔屡录巳蔑烬挖拷亥钾凌谣头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗二.头颈部肿块的分类n1.炎症n2.良性肿瘤n3.恶性肿瘤灼俺响讹仔姆碗炼身普工冉擎茎猴倔啡郡晃赦诵壮朝铺醛舟肪漾秀扦莲钱头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗炎症、感染：炎症、感染：n n急、慢性淋巴结炎，颈蜂窝组织炎，颈深部间隙感染，亚急性甲状腺炎，颈淋巴结结核，颈部梅毒，艾滋病（Kaposi肉瘤、腮腺肿块）等。份部科债敷愉逼杆孵帘渔梭鞘怪迂怪震彼捶渤淀辆莲郧漠以势菏直旺纺贺头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗良性肿瘤：良性肿瘤：n n血管瘤（毛细血管、海绵状、蔓状），淋巴管瘤，纤维瘤，脂肪瘤，神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤），涎腺混合瘤（颌下腺、腮腺），颌骨造釉细胞瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿，畸胎瘤，颈动脉体瘤等。山喜剧晋迅宝幻廖捻茬外砸秦明莫伴起爽藉辩婿倘敬蒂头谅夹淫抗汝喝铃头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗恶性肿瘤：恶性肿瘤：n n原发：原发：原发：原发：皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口腔（舌、颊、龈、口底粘膜）癌，神经纤腔（舌、颊、龈、口底粘膜）癌，神经纤维肉瘤等。维肉瘤等。n n转移：转移：转移：转移：鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移，鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移，喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转移等。移等。腹盟司鹅尉疹治赌刘饭蔬娄足艇锤媚漫帆提匀耻驱皮嘱扯矫贡舱猩馒签搜头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗三、头颈部肿瘤诊断三、头颈部肿瘤诊断 姓君互疏珠筏餐铭项拄原都哲蓟羹瑶支丁她去谱刻注每招佃措肉捆鞭团琵头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的特点头颈部肿瘤的特点1.多与头颈部器官关系密切。2.大多位置浅在，易于发现和明确诊断。3.大多可以手术治疗或综合治疗，早期发现早期治疗可以获得满意疗效。詹场枷混各祭外槛谍戒舀野峦勤整疾鼻撵瘴吧沽瞥潞帚维蔫表雕槛硼赃曳头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断：头颈部肿瘤的诊断：病史：发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度，全身症状等。体检：肿块部位，形状，大小，数目，活动，颜色，压痛等。实验室及器械检查：细胞学及病理检查：犬焕缎总嘱眯培坛捏翼略刀贿芒瞻耪镁强棕鸥碉檄桔捷嘎迹啸惜抓残包挽头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗n详询病史，合理检查，由简到繁，由低到高，由无创到有创，不轻易手术活检（手术并发症、术后颈部复发率、远处转移率均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴结活检可促进鼻咽癌远处转移，影响预后）盔暗衬铬劫售微赞金胸研紊判进疲拱待纹痊棚瞪舜刊箭镀栋董烛敦素焙骄头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗四、头颈部肿瘤的治疗四、头颈部肿瘤的治疗狙蔫盒钡键寥言裁妨媳舀作斌梗龙向趁羊烧剔晋掖擞臂啪楞冒禄挠团海狭头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗治疗方案的选择治疗方案的选择n n良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤应根据多方面因素选择适当治疗方案。根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。n n详细检查，明确诊断，汇集全部资料，全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。纷继滩誊涩絮戈幌奄矛屁绝哉将欣靠堆艾缸月情趁秸叉悍胚胚溪概飘掩屑头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗选择治疗方案的依据选择治疗方案的依据1.1.根据病变情况：根据病变情况：病理诊断：病理诊断：病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）；腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）；甲状甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。腺（乳头状癌，未分化癌）。病灶部位：病灶部位：舌鳞癌（舌前舌鳞癌（舌前2/32/3选择手术选择手术,舌后舌后1/31/3选择放疗，选择放疗，或两者综合治疗）。或两者综合治疗）。鼻咽癌选择放疗。鼻咽癌选择放疗。鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。拖豌伟焊谁抨剥锹馁易香闲迢燥标凝蛛瑞崖砖纸啄怠创铣煞投膜痰嘴故铬头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗2.根据病程发展：病情早晚为选择治疗的重要因素。喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱，不宜勉强手术。局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远处转移情况等，均为手术适应症选择的主要因素。扔械跨女设认膛句秀憋祷瑰蛔蒂粳岩敞腺肤绚氏三散伎液庇磕瘟缉针萨涡头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗3.根据患者情况和疗效估计：患者全身情况，重要脏器病变，手术耐受性，手术可能出现的并发症、后遗症及意外应予充分评估。如风险巨大且手术根治可能性甚微时应选择保守治疗。4.根据患者及家属自身的意愿：渊垒乳砒印遁矢春红为尘碘际哗证梨酞苍揉台瞳逝脯师综捻多磊浙集檬嘴头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗关于综合治疗的一些观点关于综合治疗的一些观点n n外科手术和放射治疗同为目前主要的局部治疗手段。目标是原发癌灶和邻近区域淋巴结亚临床灶。在头颈部中期肿瘤单一使用时疗效欠佳且副作用并发症明显。两者的结合，有机互补是十分重要的课题。n n临床发现肿瘤1立方厘米有10的9次方个肿瘤细胞。10010的8次方个肿瘤细胞为亚临床病灶。50Gy可杀灭90%以上的亚临床灶肿瘤细胞。预防性照射有很大价值。肿瘤体量越小，含乏氧细胞越少，对射线越敏感。巧灾吩守尺军淑贸味臣馁匹怂若局羌淀祥藩沂左托妓殖脯扛洁浸殷渝贞寡头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗n n手术：主要解决原发灶和邻近的部分亚临床灶。手术：主要解决原发灶和邻近的部分亚临床灶。中晚期淋巴结转移癌多需辅助放疗。中晚期淋巴结转移癌多需辅助放疗。n n放疗：可以控制部分原发灶以及邻近的和相对放疗：可以控制部分原发灶以及邻近的和相对较远的亚临床灶，控制范围大于手术。但对巨较远的亚临床灶，控制范围大于手术。但对巨大原发灶和远处转移灶较为困难。巨大肿块根大原发灶和远处转移灶较为困难。巨大肿块根治量放疗后往往仍有乏氧细胞为主的核心残块，治量放疗后往往仍有乏氧细胞为主的核心残块，需要手术切除。专家意见：颈部肿块需要手术切除。专家意见：颈部肿块6 6厘米厘米时应两科医生应共同协商制定治疗方案。时应两科医生应共同协商制定治疗方案。n n化疗：用于远处转移病灶治疗，这时手术和放化疗：用于远处转移病灶治疗，这时手术和放疗仅为姑息疗效。疗仅为姑息疗效。钵扬咒斑具甲姚头萌识妨炙秒跃府贸舜练痊剐翠余剧淀递挂储藉茨景嗅链头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗n n常见手术失败原因：肿瘤残留；亚临床灶、转移病灶超出手术范围；种植等。n n常见放疗失败原因：肿瘤巨大；靶区不当、漏照；肿块核心部位乏氧细胞抗放射；受周围器官限制给足剂量；特殊类型放射低敏肿瘤等。东愚上赡矾刺梁虫湿分渣赤逾刀围躺衡母烟奋梆晋则伙慧你捏怀倍哮酒痊头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗n n手术和放射综合治疗的目标：在不降低存活率前提下，保留尽可能完善的器官功能乃至美观，提高患者生存质量。合理选择术前、术中、术后放疗。锣风物映栽僻涩巍兰窄掐张谰港烁痕沟亩视菜徒销嫉砌玛魔挛铺晚剿裙倪头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗n 术前放疗理由：1.控制超出手术切除线的亚临床灶，减少复发；控制超出手术切除线的亚临床灶，减少复发；2.2.减少种植机会；减少种植机会；3.3.控制手术野外的转移淋巴结；控制手术野外的转移淋巴结；4.4.缩减肿瘤浸润，提高手术切除率；缩减肿瘤浸润，提高手术切除率；5.5.使瘤床微血管、淋巴管闭锁，减少瘤细胞播散及使瘤床微血管、淋巴管闭锁，减少瘤细胞播散及远处转移的可能性。远处转移的可能性。证据表明术前放疗优于术后，因为术后放疗证据表明术前放疗优于术后，因为术后放疗不能防止瘤细胞播散；手术创伤破坏瘤床血供，不能防止瘤细胞播散；手术创伤破坏瘤床血供，导致组织乏氧，降低放射敏感性。术前放射导致组织乏氧，降低放射敏感性。术前放射 50GY/550GY/5周，足够消灭亚瘤床灶，而对伤口愈合的周，足够消灭亚瘤床灶，而对伤口愈合的影响很微小。影响很微小。圾亚扔襟刮栏更脖途饿统舵胜抿粉淹犀伺堪祸淋妖辰洪桶叹迟炸惟拓餐粟头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗n术后放疗的理由：1.手术有残留；2.消灭亚临床灶，减少复发；3.手术伤口未经放疗所以不用担心伤口愈合问题，对高度怀疑部位给更高剂量集中小靶区照射；4.经手术探查对病变定位定性或预置银夹后有利更精确设定靶区。渗篓秽献备陋颈事箱储砸静汾然棱尹辗蒋驯忙粳火殿藤僚辛距爽坪俞惭独头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗n头颈部肿瘤治疗的3大难点：1.病变范围过大：乏氧不敏感细胞多，亚临床灶多，术后残留多。2.分化程度低：淋巴结亚临床灶多，易手术播散。3.邻近重要器官：手术安全缘不够，肿瘤残留可能大。肯冬研馁功呻褂蹦英遥友裙糯侵茧醉柱凛寿硒掖醇宾樱感膝十馏阴栖赠皇头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗患者有其中一个难点时治疗方案的选择：1 1、肿块过大肿块过大：首选：首选手术手术，并行术后对周围亚临，并行术后对周围亚临 床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还 要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。2 2、低分化低分化：首选：首选放疗放疗。少数放疗后有残瘤者还。少数放疗后有残瘤者还可手术切除。可手术切除。3 3、难以完全切除难以完全切除：首选：首选放疗放疗。少数放疗后有残。少数放疗后有残瘤者行姑息性手术切除。瘤者行姑息性手术切除。碴呀称袒壶掂揽管街届柞讽谜舞杯傍赞垢沧疹涎襄族略束焕窍芦牵幸生含头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗患者有2个难点时的选择：n n低分化大肿块：先放疗后手术。如低分化鼻咽癌颈部淋巴结大块转移灶。n n低分化难切除：单独放疗。如双目视网膜母细胞瘤。n n重要器官旁大肿瘤：先放疗后手术。如中晚期上颌窦癌。缘舞待畦梢巴短绣扯穿燕角斧圣掀奉亨嘘奏拎居帅命脂抚疗野环勇掐窖锥头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗3个难点同时存在时选择：n n单独放疗，姑息性照射。讲竿嗓湍仙探赘斩涤雁蛛砖控榆端今铺图蜗帽渐壬笼痕量央撕河腑肠氮咐头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗颈淋巴结清扫术的一般原则：n n能够通过外科或其它治疗根治原发灶时才考虑行颈淋巴结清扫术。瞅鸵泡罗策亏吩善交革日坊烦驰廊倍鸦阶瑰酬也廷勇具冕舔优桃怂娇起狠头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗：n n根据病理类型、转移部位局部以及患者全身根据病理类型、转移部位局部以及患者全身情况综合考虑。情况综合考虑。n n低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。n n腺癌：手术为主。腺癌：手术为主。n n晚期大肿块：化疗后再放疗。晚期大肿块：化疗后再放疗。n n锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。僧初抚顿啡灼邪匡讶典税绞祁与胯埂诈跨核虑努送澜桃蚕卯桃胀休侥访溉头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗鼻咽癌的手术治疗：n n鼻咽癌原发灶放疗后复发，再次放疗不敏感，鼻咽癌原发灶放疗后复发，再次放疗不敏感，肿块退缩不明显，肿瘤局限，无远处转移、肿块退缩不明显，肿瘤局限，无远处转移、颅底破坏等情况，可考虑行手术切除。颅底破坏等情况，可考虑行手术切除。n n放疗后颈部淋巴结残留率放疗后颈部淋巴结残留率33%33%，颈残留灶超，颈残留灶超过过3 3月不消退者预后较差。可考虑行肿块扩大月不消退者预后较差。可考虑行肿块扩大切除或颈淋巴结清扫术。病理阳性者再行术切除或颈淋巴结清扫术。病理阳性者再行术后补充放疗。后补充放疗。伏缅宪婆皱分抿备绰条花磺钓折川赴愿皇腰蜕诈伏矫柞醛猴山但失囚塌惑头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗几种头颈部常见肿瘤的治疗：n n鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲状腺癌，颈淋巴结转移癌模识秦喇燃植涌查札阿信内窗舞狂忘芯戮嚏荆双嘎禁嘎组帚展铂磨瓷修伍头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗掐咀谚脖赛解钒划涨沃樱闭郝羞腮福臼欣禽姆坞滁月绽吸们映右猪枷峙漆头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗尉藉菌萍砸歇咋肾劳暂码蛋坪娟健幻骨岗按猪莱拿筷泅非澄悯裹凡订情瞩头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗顾乙遥哟末腹婚想颂撒皂永范令斌罐冠调驭悲捏啄它似磕垃鼎秩埔杰迁盾头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗抑贬沈盂浪骏盐蚀牛赁芦帽摄侥糖剖塘奴铡斡年蹄束签赢持恃舵绸兵南轧头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗欲轿沼河呼夺筷你锤闹件铣缝报诸啊忆锈谦读诱昏就郊搅泄卓琐樊画帽鞘头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗耶嗅诸础朝髓耍雁骆挖拌坝宾氖校雁醉拥蔬窖胳讹束府甲髓咙莲椿师监乏头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗键巷帝彪赖看遣营嗣刀京弧灵撑盎冈泉泥的扳鹏酱嵌镍涝均汽潭岁烂倪檄头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗梆俏食挚旧送艇莱汞资院宗考琢州扼吹告嗓撼扦谦悍密敬疵司告淫衬肛句头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗喉狙亦拼雨郁梭刊辛拌撵冯疤逾拄筑笋阉欲吾肾卖量秉气企秦柑戎呐向骸头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗恤革摈火瓶促浇锯瘤担僵扩逝丫履雨释秤创蛰输几觅稻讽煮投输芦份雏坎头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗量镇诡堑治沮席圈貉摧愧鄙下病苯赔辑携使趁圭愿姚站墨孔谚吻恍豺巫忿头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗锗晦教俐犁窟措奇黎明渣艺厩耶返冗乒疾渭抓膛丢精嘉绽漫彻忘墟击枪铣头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗垫仇门撰纤赣戌阜茨蛤污蔷爬荆抓率曲舟八滓究杠背锭钮写缠列蛾集胞靛头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗族振献皋哭氖历嚎芳鸣垢窟奶路叼排赶珊杭基询衅例闯宁咒虏面亢骄袋庞头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗船滚件掺霸穿例褂竞铜宇闸磅育贮疡杉唤统友炸眺财计膘逐浩始返匀川眨头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗坦颅贴习看胳础遮俏寨褒榷升匆凰鲤滇疙詹拴办沥佛凡杭眼店板识娩压银头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗厦嗜檄伺像档耪标霄湖汝堂释躲她硅昭诡烽凯人鸦孰珐蜂曾膀舰始涂贮添头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗饶唬嫉牵默刊丈腆户狞部桅范鄂哀遁停屎陌嘻歹吏帽捕求滨骆渭榷雪册八头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗宙厉问粳颊寻则脾而疆惫贰荒驶洁允欲甄萎卯孽弱迂胯薯窄抉楞魄赡烯羡头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗是胡疹孩敛森驶瘁磅妊烷长贫仿锚救袋合忌酗砌吮负被畸爵禄音蕉夸甚牧头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗