口腔组织病理学 .ppt
田钮乌霜访银钧漳虱廊奸瓶恢举肝秒盅碍酵税实侗婪拆唆灾宛寅旱纬酣俞口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1口腔组织病理学概况口腔组织病理学概况中国医科大学口腔医学院中国医科大学口腔医学院口腔病理研究室口腔病理研究室Department of Oral PathologyCollege of StomatologyChina Medical University匠席持魏娶骂兄滨妄宣习厘侥记薄狰汞刁装绣稚疮唇刺谢蝶匆繁膝秀郝观口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1n口腔基础医学中的重要学科口腔基础医学中的重要学科n是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁n对正确认识口腔疾病的本质，从而正确对正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义诊断和治疗疾病有重要的意义秤沁腊灾法桌备趣厚氰引袖作躇惊纶感藏淌鞭咀希蓬翟陵疗瓮为舔耸滁辅口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1组成成分组成成分1.口腔组织学口腔组织学包括牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、包括牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、涎腺、颞下颌关节等口腔结构。涎腺、颞下颌关节等口腔结构。2.口腔胚胎学口腔胚胎学将介绍口腔颌面部发育和牙的发育。将介绍口腔颌面部发育和牙的发育。3.口腔病理学口腔病理学主要讨论牙发育异常、龋、牙髓病、根主要讨论牙发育异常、龋、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、颌骨病、涎腺病、口尖病、牙周病、口腔粘膜病、颌骨病、涎腺病、口腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤、及颌面部腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤、及颌面部其它肿瘤等。其它肿瘤等。饶涤罚碱喧亢胳矾延闹失益忘茵钨破锯腊速厩纶琼诚遇艘仍萝烙钠写锻驳口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1田钮乌霜访银钧漳虱廊奸瓶恢举肝秒盅碍酵税实侗婪拆唆灾宛寅旱纬酣俞口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1口腔颌面部发育口腔颌面部发育貉来画祷蜒咒惭傲异极税镍赂棉蚤糕脾闺馏思登夯疚卞喷谓硒陋拔韦上喀口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1学习要求学习要求掌握常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌掌握常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌的发育异常发生的原因（突起发育及其融合过的发育异常发生的原因（突起发育及其融合过程异常）及发生的大概时间；掌握先天性耳前程异常）及发生的大概时间；掌握先天性耳前窦道或瘘管、颈部先天性窦道或瘘管及相关的窦道或瘘管、颈部先天性窦道或瘘管及相关的囊肿形成的原因。囊肿形成的原因。熟悉来自于神经嵴的面部各种组织；面、腭、熟悉来自于神经嵴的面部各种组织；面、腭、舌、涎腺及颌骨的发育过程。舌、涎腺及颌骨的发育过程。了解口腔粘膜和颞下颌关节的发育。了解口腔粘膜和颞下颌关节的发育。己鼎淮札储止佣汽歌串蚌哲片嚣崔兽贝吱烬晾殃锋殖戈噪阳慷财窖陌傈姨口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1生前发育生前发育&增殖期增殖期 受孕后受孕后2W&胚胎期胚胎期 孕后孕后3-8W，口腔颌面部发育基本在此期完成，口腔颌面部发育基本在此期完成&胎儿期胎儿期 孕后孕后9W-出生，腭部发育在此期开始阶段完成出生，腭部发育在此期开始阶段完成窘贯合傻缄嫉滩事寓崩需混蹲晚没泽斟窟忠娜囤瀑震水爷骨昭少鄙培皖停口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1神经嵴的分化神经嵴的分化神经板神经板中轴凹陷中轴凹陷神经沟神经沟隆起隆起神经褶神经褶顶端与外胚层交界处顶端与外胚层交界处神经嵴神经嵴神经嵴细胞神经嵴细胞(多潜能干细胞多潜能干细胞)外胚间叶外胚间叶（ectomesenchyme)疑箕小颗觅返粪揖淤挚毙涨酬梢嘴丝矣托漆金务岳缴懒频袭疑琢皿裕掘枯口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1神经嵴的迁移分化神经嵴的迁移分化神经嵴细胞神经嵴细胞到殷碑瞪扔过壶候格懊庚闷胚肌籽焊揽烃业憋鹊咐氏放昭饮彩影刑侥旬力口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1神经嵴的分化神经嵴的分化n迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所以这些结缔组织又称缔组织，所以这些结缔组织又称外胚间叶外胚间叶（ectomesenchyme）n神经嵴细胞迁移开始的标志神经嵴细胞迁移开始的标志:N-钙粘蛋白结合部位钙粘蛋白结合部位转化为转化为H-钙粘蛋白结合部位钙粘蛋白结合部位n神经嵴细胞的分化主要受神经嵴细胞的分化主要受多种信号分子多种信号分子和体节形和体节形成时的环境变化所控制成时的环境变化所控制扎匆椭屏雪咽豢允象勾悼送久鹏涂衬闻禁缄代酉域殷恃亿酚诅迂恨赌编茄口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育下下颌颌弓弓舌舌弓弓咽囊咽囊 腮弓：腮弓：6对对（branchial arch)腮沟腮沟-体表侧体表侧咽囊咽囊-咽侧咽侧浅沟浅沟择据彰未韩撇琴侈炯珠灿律琶搬辖悯潞牢宠砍伦溢翼硝细狮盂悄亏醋晶利口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育n第一鳃弓软骨与下颌骨发育有关第一鳃弓软骨与下颌骨发育有关n第二鳃弓软骨又称第二鳃弓软骨又称Reichert软骨软骨咨术佐耽渭架另认獭碍翟魁逆宿儒缘用移歌砒帽吾梅端边胜释渴册扛刮郡口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1颈窦颈窦腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育蛇叹焚勤娱嘉输奇谦佑汕帮耍朝薯哑饿闯程坛圣番吉踢久锥肤嫉属莎娜吱口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1颈瘘颈瘘颈部囊肿颈部囊肿腮瘘腮瘘未消失未消失与外部相通与外部相通第第1腮沟腮沟第第1、2腮腮弓弓发育异常发育异常先天性耳前瘘先天性耳前瘘 与鼓室相通与鼓室相通耳前瘘管耳前瘘管腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育睁界敲涩棱屹阁淖忌屑胸腹酋懦颜烁唱菲嘻昌腆盐变祖茎穴绒郝帅垛阉火口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1耳前瘘管耳前瘘管鳃瘘鳃瘘腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育颈部颈部囊肿囊肿稽区腹座斜锡席亭螟蔡嘶符猎菲愚疤萎编愿愤捏掉唆窟探怎颤俊羡眠池窗口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1腮弓及咽囊的发育调控腮弓及咽囊的发育调控n时空性时空性n多种基因起作用，多种基因起作用，HOX基因在模式发育基因在模式发育中起主要作用中起主要作用n外胚层上皮和间充质细胞的相互作用外胚层上皮和间充质细胞的相互作用咯通盏基茅竖香暮欠鳃豺迫浊揭亢她襄寂猫捻夸普猩事帆省疑孜目承予拼口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1面部发育过程面部发育过程额鼻突（额鼻突（frontonasal process)拉特克囊（拉特克囊（Rathkes pouch)鼻板鼻板(nasal placode)原口原口(stomadeum)鼻凹鼻凹(nasal pit)摆默态新绢蛆湾贵早验腾墒杨题忻逗掐萌阁掣刮屉晨塞鸦熄纫蹬爪后阔毗口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1上颌突上颌突下颌突下颌突普脚抢陨癌图玲域刀性迂街划喝拙鬃磐化洗获义顺晰剑腥道旋育戈呈参玲口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1超忘跨橱争睡赢狭细日高险蔷铡答夏虎齿访骚酱莉煎敞足身芋檬匠卡楔楔口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1督杠揣刀纹侦导徽堆俗潍侩韦蛹涡区锡棠淑戚哆颠弊蚁进闹杂捆匀咬凤梅口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-11面突的联合（面突的联合（merge)突起之间的沟变浅、消失突起之间的沟变浅、消失1面突的融合面突的融合(fuse)突起之间表面接触、破裂、退化、消失突起之间表面接触、破裂、退化、消失异常异常面部发育异常面部发育异常吻话藤坡瘪皂授产然榴虐喻佳窜种嫂靳蛔瓤联肪膳蹿榨葫弄仓肇拍也鸣克口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1肋鼎揩闲碗屏饥仍宵胶冗绰戊野住折读弹嘿支蒋花臆费淘王兰晴旗假黑佩口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1面部发育异常面部发育异常n唇裂唇裂（cleft lip)：多见于上唇，球状突：多见于上唇，球状突和上颌突未联合，常伴颌裂，腭裂。和上颌突未联合，常伴颌裂，腭裂。单侧单侧 完全性完全性 综合性综合性 双侧双侧 不完全性不完全性 非综合性非综合性 影响因素：遗传，环境影响因素：遗传，环境微笑列车微笑列车鬼洛轿交伊说南秀铅竣币辫搬狈赂确圆都荡惕雀逛鱼常漂壬颇棱香剔联匈口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1唇唇 裂裂孝悲泅忧证括皱尾杜诸阿岸七赂游吕扶选陪匀勃闰道巢殊与肄鬼办泅淋盼口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1横面裂：上颌突与下颌横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合突未联合或部分联合大口畸形大口畸形小口畸形（罕见）小口畸形（罕见）面部发育异常面部发育异常示剧鬼剩守哦语疽告乙僻丧要怜却熏斟撮竹挞辱坤遵卯绥蔬梗蕾示赢垦撂口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1横横 面面 裂裂僻应隅商糜熙喇撤苹遣青掠胜板础灼片户沥祸鄙祭永礼搪蒋绷吁嚷筐亡就口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1斜面裂：上颌突与斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合侧鼻突未联合褪豢窖颇聚狸痪医龋示杀嗽翁纳忙叫凛咨犁甩嵌厨周牢讶比列终午企爱蛹口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1鄂部发育过程鄂部发育过程坡交遥嫌邹蛋经士莎拌暑径蛊篓伤懂拆我艾班齐堵镐磐抬肛淤湘砖彼其佑口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1鄂鄂部部发发育育过过程程毗骋粳夹读夫盛毖隐恐钢和堡碰吃答盂汛伞醋弯猎励雏惨侵娇见挖每魄蕾口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1鄂部发育过程鄂部发育过程 前腭突前腭突侧腭突：向下或垂直生长侧腭突：向下或垂直生长水平生长水平生长联合联合融合融合祸捷既域节颓寸黔保迁蚌铲松宿缝笔娟丧婚度牟愁握隆度瑶旗慌哑拄潭室口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1鄂部发育过程鄂部发育过程切牙管切牙管切牙孔切牙孔切牙乳切牙乳头头沽郑奉玉与行淬超肿言衷闹简垄抨袄伙讥枝细慑擞捻绚怕傀球梳哑叹掘姜口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1鄂部发育调控鄂部发育调控nFGF8,Shh,BMPnHOXnTGJ,EGF,MMP淫符宜槐盎账郡矛嚷潦氦阁闻忍宦袖烧各露珊涸迎疆狙疾尊订骂途肝杨舆口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1腭部发育异常腭部发育异常v腭裂腭裂(cleft palate)：侧腭突之间及鼻中隔侧腭突之间及鼻中隔 未融合或部分融合未融合或部分融合v单侧，双侧单侧，双侧v注意隐性腭裂注意隐性腭裂v常伴颌裂常伴颌裂v影响因素影响因素 苹簿从鸦野骑迅冬邹瞄抓诱酶隔泻碳脑合沫盂窃蹬顾曝桂裕王蒲啃旭晋仑口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1 颌裂（颌裂（cleft jaw)上颌裂：前腭突与上颌突上颌裂：前腭突与上颌突 未联合或部分联合未联合或部分联合 下颌裂：下颌突之间未联下颌裂：下颌突之间未联 合或部分联合合或部分联合发育性囊肿发育性囊肿腭部发育异常鹿蓟总瑞向飞孕讥粟墅距期租逮激卉秤札岛钦恭跪汰求烽躲恍龟蹄还欺盆口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1舌的发育过程舌的发育过程n侧舌隆突（侧舌隆突（lateral lingual swelling)n 奇结节（奇结节（tuberculum impar)n界沟（界沟（sulcus terminalis)衔富浚鄂献缘尹蚕比帽愧紊粉冈教娱雷廷日裳吠服稚羊蕉基刊岁完抽汹评口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1舌的发育过程舌的发育过程间充质增生间充质增生 侧舌隆突侧舌隆突 中线联合中线联合 舌前舌前2/3 联合突联合突 舌后舌后1/3（舌根）（舌根）舌体表面舌体表面 外胚层上皮外胚层上皮 舌根表面舌根表面 内胚层上皮内胚层上皮碌蓄凶誓贪朵胆炮癌丢诀朴撑樊隘潦识尸加隋内服枣诉腺妈孰辉驶腿酪菊口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1舌的发育过程舌的发育过程侧舌隆突侧舌隆突奇结节奇结节联合突联合突谁谢甫油消左需妈狭斧幅扛狱活买套则碱扔珊巾妒烽贮祭资克剁握栏惜蚌口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1舌的发育过程舌的发育过程甲状腺甲状腺舌盲孔舌盲孔甲状舌管甲状舌管号胞螺蹈铁下矽勃熬默痈诽陶播蹬霉泄逢牺泥峰问穗钻媒固启啊刚辊篇淳口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1舌的发育异常舌的发育异常分叉舌分叉舌 侧舌隆突未联合或联合不全，罕见侧舌隆突未联合或联合不全，罕见正中菱形舌正中菱形舌 白色念珠菌白色念珠菌异位甲状腺异位甲状腺甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿卵菩渭劲项寨苗削欠祁叮迢贡浅污穿仁庄雇渤值随烛乃峡祭偶度休鹤摊喊口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1涎腺的发育涎腺的发育胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果间充质诱导口腔间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾上皮形成上皮蕾上皮条索形成及上皮条索形成及生长生长上皮索末端分支上皮索末端分支上皮索反复分支、上皮索反复分支、腺小叶形成腺小叶形成前期导管形成前期导管形成细胞分化细胞分化梯墅滇绅翱烧葫舀涣驹槽志卉鉴识交翼嵌诵陇蚊逼孜犀存姿桥蜘柿搜句堕口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1上皮条索终末膨大区为上皮条索终末膨大区为干细胞干细胞分化为分化为 闰管细胞闰管细胞 （干细胞）（干细胞）腺泡细胞腺泡细胞导管细胞导管细胞肌上皮细胞肌上皮细胞叔目跺盅晾洽股炎咨锦幌蝶透赵王拷贿囚伪栈之妥恃愿愧役胎杀窃趋星斡口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1涎腺发育开始时间涎腺发育开始时间n腮腺：第六周腮腺：第六周n颌下腺：第六周末颌下腺：第六周末n舌下腺：第舌下腺：第78周周n小涎腺：第小涎腺：第12周周乔握狰粒恒蘑索涤盎撞缆豢掏驶锡馅险翅恬辰衷以磐麻尽滥去吹邓咽寒夯口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化 最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；34岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；12岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处栈妥邀蓄纽债握即洁朵标嵌比嫉恰糜敬擅峡朗袱尺聪溃鼓乾亥茂诵湃守挂口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1腺体淋巴上皮病变的基础腺体淋巴上皮病变的基础n涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。腮腺和颌下腺。n腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。都会有淋巴组织并形成淋巴结。n在颈部淋巴结内偶尔混有少量涎腺组织。颌下腺导在颈部淋巴结内偶尔混有少量涎腺组织。颌下腺导管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结怎腑咽挟粪贵腻细磅澡魄足买坪稗表蛔绍沽狰坊根卸糖守谅刮萄酝它诱匆口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1涎腺发育的调控涎腺发育的调控n涎腺发育过程中的涎腺发育过程中的上皮和间充质的相互上皮和间充质的相互作用作用非常重要：实验依据非常重要：实验依据n涎腺发育受内源性和外源性因子的作用：涎腺发育受内源性和外源性因子的作用：HOXn分支形态发生：胶原，基底膜分支形态发生：胶原，基底膜缮趋朝总贮腔甫盏弹壬羔琼耀烷墅曹多寄熟佳情抗匀拣盘彦轴践验昌赖啊口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1口腔黏膜的发育口腔黏膜的发育n主要来自外胚层主要来自外胚层n个别来自内胚层：舌根黏膜个别来自内胚层：舌根黏膜 口底黏膜口底黏膜n胚胎第胚胎第12周后，黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现周后，黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现n第第16周：麦克尔细胞出现在周：麦克尔细胞出现在舀逐猪辈粮惟扰预醚跃气搏失椰宋灾继祭憾郁益聪茶紧兼嚏蹲跌榜肤征名口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1口腔粘膜的发育也是上皮与间充质相口腔粘膜的发育也是上皮与间充质相互作用的结果互作用的结果n第第3周：上皮下出现密集的间充质细胞周：上皮下出现密集的间充质细胞n68周：出现网状纤维周：出现网状纤维n811周：出现胶原纤维、毛细血管周：出现胶原纤维、毛细血管n14周：成纤维细胞出现周：成纤维细胞出现n1620周：出现弹力纤维周：出现弹力纤维傀有竣路丢触氓矢雏抖注枣惑苫习湖泼俩瞧培裁磕琶碧驼床硷该舶感静窿口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1颌骨的发育颌骨的发育n下颌骨发育自第下颌骨发育自第一腮弓，与第一一腮弓，与第一腮弓软骨腮弓软骨（Meckels cartilage）既下）既下颌软骨有密切关颌软骨有密切关系。系。Meckels cartilage熏毛日舍镣钝稍各驯欧抱输掸笔罚俭张徘银巡允勿寿鸵旨瞬沙株灵终糯那口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1颌骨的发育颌骨的发育n胚胎第胚胎第6周，下齿槽周，下齿槽神经侧方的间充质细神经侧方的间充质细胞及基质明显密集，胞及基质明显密集，即即细胞凝聚区（发挥细胞凝聚区（发挥干细胞作用）干细胞作用）。这是。这是下颌骨的始基下颌骨的始基 都朔半蝉铰劫碱苍叫敏浆瑰羚蜘旨殊樟四游寞龟壹衣纶倘福哇播颤泻邀栅口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1上颌窦的发育上颌窦的发育n出生时是一个始基结构出生时是一个始基结构n1214岁发育基本完成岁发育基本完成琢淌拒块永吴侵介页续桂颂严评喧圣饭口侠瓮径枪群锚镑时苑暖烁邱偿狰口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1湾谗榔晃咳晴驼嚷萄厩肃悟宅陇泻健痕翰绥耗箭靖赣蝎誓腆耳咬植缀止诗口腔组织病理学1-1口腔组织病理学1-1
