医院感染诊断概要 .ppt

医院感染诊断医院感染科医院感染的定义（广义）又称医院获得性感染，是指住院病人、医院职工、就诊病人、探访者或陪护者在医院内获得的一切感染性疾病。医院感染分类感染病原体来源分类外源性感染内源性感染外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）：病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。内源性感染（自身感染）又称为自身医院感染，是指病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的已定植菌。当人体免疫力下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。这类感染呈散发性且难以预防，因此内源性感染的预防和控制是国内外学者研究的热点。医院感染的特点1、病原体来源广泛；2、外环境污染严重，传播途径特殊；3、易感人群抵抗力低，病死率高；4、交叉感染机会大；5、临床表现不典型，难以诊断与治疗。医院感染的病原特点90为条件致病微生物，少数为致病微生物。病原菌多重耐药免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原随抗菌药物应用或免疫力功能缺损程度而有变一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染近年G-杆菌中非发酵菌和G+球菌中的表皮葡萄球菌以及真菌有增长趋势医院感染学科的发展医院感染学科成为一门新兴的医学专业，八十年代在国外兴起，90年代中末期在我国引起重视并迅速发展医院感染学医院感染学是研究在医院获得的一切感染性疾病的发生、发展和控制管理的一门学科，其基础学科为临床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗菌药物与消毒药物学，临床学科为感染疾病与管理学。医院感染的涵义1、医院感染必须发生在医院内，包括在医院感染而在医院外或转院后发病的病人，但不包括在院外感染而在院内发病的病人。2、有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第一天算起，超过平均潜伏期而发病的应为医院感染。3、无明确潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染即为医院感染常见传染病潜伏期（2014-3-6摘自人民卫生出版社第七版传染病学）一般潜伏期一般潜伏期最短最短/最长潜伏期最长潜伏期病毒性乙型肝炎6090天28/180天病毒性丙型肝炎60天15/180天霍乱814小时4小时/6天伤寒814天3/60天麻疹812天6/21天风疹18天14/21天水痘1416天10/21天流行性腮腺炎1421天8/30天流行性乙型脑炎714天4/21天恙虫病1014天4/20天艾滋病1560天9天/10年以上狂犬病412周4/10年淋病15天梅毒1428天10/90天医院感染诊断标准（卫生部卫医发【2001】2号）1、1995年：第一版医院感染管理规范出台，附录医院感染诊断标准2、2001年：医院感染管理规范再版，修改发行了再版医院感染诊断标准3、2006年9月1日正式实施医院感染管理办法，医院感染管理办法医院感染诊断标准呼吸系统血液系统一、上呼吸道感染一、血管相关性染二、下呼吸道感染二、败血症医院感染气管-支气管炎三、输血相关感染医院感染肺炎（肺脓肿）三、胸膜腔感染医院感染诊断标准心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎。二、心肌炎或心包炎腹部和消化系统一、感染性腹泻二、胃肠道感染三、抗菌药物相关性腹泻四、病毒性肝炎五、腹（盆）腔内组织感染六、腹水感染医院感染诊断标准泌尿系统说明：影像学、手术、组织病理或其它方法证实的，可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。皮肤和软组织一、皮肤感染二、软组织感染三、褥疮感染四、脐炎五、乳腺脓肿或乳腺炎六、婴儿脓疱病七、烧伤感染（说明：供皮区感染属烧伤感染）医院感染诊断标准其它部位涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹（说明：口腔原发性单纯疱疹应属于此类感染）、水痘、带状疱疹等医院感染诊断标准（2001）下列情况属于医院感染1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2、本次感染直接与上次住院有关：（1）必须发生在医院内，包括在医院感染而在医院外或转院后发病的病人（2）无植入物手术后30天内，有植入物（如人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）或器官（腔隙感染）的感染医院感染诊断标准（2001）下列情况属于医院感染3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6、医务人员在工作期间获得的感染医院感染诊断标准（2001）下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作5、病原体自然扩散，如肝脓肿穿孔所致隔下脓肿、脓毒血症的迁延病灶由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现（不属于医院感染）1、由于输液外渗引起的局部炎症2、褥疮（压疮）：一、二期褥疮属单纯性褥疮，不算感染三期褥疮（合并脓性分泌物）应是感染医院感染的诊断思路临床表现症状+体征实验室检查三大常规、C反应蛋白、降钙素原细菌培养特异性抗体影像学病理确定是否存在感染判断感染是否在医院内发生确定医院感染医院感染诊断标准医院感染部位诊断1、入院至发病时间2、潜伏期医院感染病例的发现线索-易感人群1、严重基础疾病：肿瘤、肾功能衰竭、脾切除者、大面积烧伤者，休克、昏迷或心衰病人等；2、60岁的老人，新生儿与早儿；3、呼吸机辅助呼吸；4、有导管置管（血管内，导尿管留置）时间较长者；医院感染病例的发现线索-易感人群5、有接受重要诊疗措施者，如大手术（手术时间4h、重要部位术）；6、抢救时间超过48h者；7、入住ICU2d者，或住院3周以者；8、使用免疫抑制剂。医院感染病例的发现线索-临床资料1、体温单：体温、大便次数、入院（手术、入ICU)时间、住院时间2、长期医嘱：抗菌药物使用变化、化疗3、临时医嘱：手术、操作治疗、检查、临时用药4、病程记录：主诉、入出院诊断、手术记录、换药记录（医嘱相应时间）各种相关操作记录（医嘱相应时间）检查结果、更换抗菌药物医院感染病例的发现线索-临床资料5、实验室检查结果：血尿大便常规、C反应蛋白、降钙素原、特异性抗体、细菌培养6、影像学检查结果7、组织病理结果谢谢大家!