儿科住院医师规培出科考试题及答案5套 .doc
儿科出科考试(一)一、 名词解释1、婴幼儿期2、生长发育3、适中温度4、小于胎龄儿5、足月小样儿二、选择题装 1、按计划免疫程序8个月小儿应该进行哪种疫苗的预防接种:A 百白破疫苗 B 乙脑疫苗 C 麻疹疫苗 D 乙肝疫苗 E 伤寒疫苗2、麻疹合并肺炎者应隔离至:A 出疹后5天 B 出疹后10天 C 出疹后14天D 出疹后21天 E 肺炎痊愈后为止3、1岁小儿正常的体格发育应达到以下指标,除哪项外?A 体重9kg B 身长75cm C 头围48cm D 出牙8个 E 腕部骨化中心2个4、正常婴儿,体重7.5kg,身长68cm,前囟0.5×0.5cm,头围44cm。出牙4个。能独坐并能以拇指、食指拿取小球。该患儿最可能的月龄是:A 5个月 B 8个月 C 12个月 D 18个月 E 24个月5、前囟正常闭合时间是:A 68个月 B 810个月 C 1012个月D 1218个月 E 1620个月6、幼儿期指的是:A 出生后满1周岁 B 出生后28天满1周岁之前C 1周岁2周岁前 D 1周岁3周岁前 E 1周岁5周岁前7、1周岁小儿头围经测量为52cm,应考虑以下哪种疾病:A 脑膜炎 B 脑积水 C 大脑发育不全 D 佝偻病 E 颅内肿瘤8、一新生儿,胎龄252天,出生体重为1800克,该胎龄出生体重的第10百分位为2238克,对其最完整的诊断为:A 早产儿 B 足月儿 C 早产儿,适于胎龄儿D 足月儿,小于胎龄儿 E 早产儿,小于胎龄儿9、以下哪项不是早产儿的特点? A 易发生呼吸暂停 B 可发生晚期代谢性酸中毒C 原始反射已完全具备 D 易发生低钙血症 E 易出现低体温10 低出生体重儿是指出生体重小于:A 1500g B 2000g C 2500g D 3000g E 3500g11、 我国将围生期定义为:A 妊娠28w至出生后3d B 妊娠34w至出生后7dC 妊娠42w至出生后7d D 妊娠28w至出生后7dE 妊娠37w至出生后5d12、新生儿肺透明膜病的主要病因是:A 缺氧 B 产伤 C 缺乏肺泡表面活性物D 羊水吸人 E 窒息三、简答题1、简述母乳喂养的优点2、简述婴儿辅食添加原则及顺序3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别四、病例分析1、一刚出生新生儿,孕36周剖腹产出,孕期母亲患有“妊高症”及“胆瘀”,产前听胎心100次/分,胎动减少,产后评分357分。经妇产科抢救后转入儿科,入院查体:全身轻度紫绀,心率132次/分,呼吸42次/分,腹软,原始反射未引出。(1)此患儿有可能的诊断有哪些?(2)诊断依据是什么?还需要做哪些检查进一步明确诊断。(3)处理原则有哪些?答案:名词解释1婴幼儿期:临床上将出生至满3岁的婴儿时期和幼儿时期统称为婴幼儿期。2生长发育:生长是指儿童身体各器官,系统的长大,发育是指细胞,组织,器官的分化与功能的成熟,一般统称发育。3适中温度:是指维持体温正常,且机体代谢率和耗氧量最低的最适环境温度。4小于胎龄儿:婴儿的出生体重在同月龄儿平均出生体重的第10百分位以下。5足月小样儿:胎龄在38周至不满42周出生,且体重小于2500克的足月儿。选择题CBCBD DBECC DC简答题1、简述母乳喂养的优点1)营养丰富易消化吸收,蛋白质、脂肪、糖类的比例适当;2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱;3)母乳中含优质蛋白质、必需氨基酸及糖多,有利于婴儿脑的发育;4)母乳中含有增进婴儿免疫力的物质(初乳中含SIgA较多);5)其他:温度适宜,不需消毒,喂养方便,可促进母子感情,对母亲来说可刺激子宫收缩,推迟月经来潮,不易怀孕,减少乳腺癌的发生。2、简述婴儿辅食添加原则及顺序 1)原则:由少到多,由细到粗,由一种到多种,由稀到稠,循序渐进的原则;2)顺序:13个月:汁类如维生素A、C、D;4个月开始添加含铁剂,如蛋黄;56个月添加肝泥、粥等泥状食物;出牙时可适当添加碎肉、碎菜、面条。3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别(1)生理性黄疸:1)一般情况良好;2)足月儿出生后23天出现黄疸,45天达高峰,57天消退,但最迟不超过2周;早产儿黄疸多于出生后35天出现,57天达高峰,79天消退,最长可延迟到34周,但不超过4周;3)每日血清胆红素升高<85umol/L(5 mg/dl);(2)病理性黄疸:1)黄疸出现时间过早:生后24小时内出现黄疸;2)黄疸程度过重:血清胆红素足月儿221 umol/L(12、9 mg/dl),早产儿257 umol/L(15 mg/dl),或每日上升85umol/L(5 mg/dl);3)持续时间长:黄疸持续时间足月儿2周,早产儿4周;4)黄疸退而复现;5)直接胆红素高:血清结合胆红素34 umol/L(2 mg/dl);具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。病例分析(一)1、可能诊断:1)新生儿窒息;2)新生儿缺血缺氧性脑病;3)胎儿宫内窘迫;4)早产儿 2、依据:1)患儿母亲孕期有“妊高症”及“胆瘀”病史 2)患儿有明确的围产期缺氧史,产前胎心率100次/分,胎动减少,产后Apgar评分:1分钟3分,5分钟<6分3)孕36周剖腹产 4)入院查体:全身轻度紫绀,原始反射未引出 检查:头颅CT及头颅B超,血清肌酸磷酸激酶同工酶 3、治疗原则:1)支持对症治疗:保暖、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、建立循环等。 2)控制惊厥 3)治疗脑水肿 4)新生儿缺血缺氧性脑病恢复治疗:营养脑细胞、高压氧等儿科出科考试(二)一 名词解释1、面神经征2、肋串珠3、枕秃4、混合喂养5、 病理性黄疸二 选择题1、 新生儿最初复苏步骤A保暖清理呼吸道摆好体位减少散热触觉刺激B摆好体位清理呼吸道保暖减少散热触觉刺激C减少散热保暖摆好体位清理呼吸道触觉刺激D触觉刺激摆好体位清理呼吸道 保暖减少散热E保暖摆好体位减少散热清理呼吸道触觉刺激2、婴儿手足抽搐主要死亡原因是A 脑水肿 B 心力衰竭 C 喉痉挛 D 呼吸衰竭 E 吸入性肺炎3、下列哪点不是佝偻病骨样组织堆积造成的体征:A 方颅 B 肋串珠 C 肋膈沟 D 手镯 E 脚镯4、小儿10个月,方颅,多汗,胸骨肋膈沟,血钙正常,血磷低,X线可见骨骺软骨增宽,干骺端临时钙化带模糊,并成毛刷状改变,诊断为:A 佝偻病初期 B佝偻病激期 C佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期 E 先天性佝偻病 5、下列哪项非维生素D缺乏性佝偻病的病因:A 日光照射不足 B 母乳喂养者未予补钙 C 生长过快D 慢性呼吸道感染 E 维生素D摄入不足6、佝偻病和手足搐搦症的根本区别是A 血磷升高 B 血钙降低 C 碱性磷酸酶升高D 甲状旁腺反应迟钝 E 血钙、血磷均降低7、营养不良水盐代谢失常下列哪项是错误的:A 酸中毒 B 碱中毒 C 低钾血症 D 低钙血症 E 低渗性脱水8、营养不良的浮肿主要是由于A 水钠潴留 B 血管渗透性增加 C 热量供应不足D 蛋白质供给不足 E 肾功能有损害9、营养不良最先出现的症状是:A 食欲不振 B 体重不增 C 身高减低 D 脂肪消减 E 肌肉松弛10、营养不良患儿最初出现皮下脂肪消减的部位是在:A 面部 B 四肢 C 躯干 D 腹部 E 臀部11、如得不到及时治疗,继续发展。脂肪消减接着出现的顺序应为:A 臀部四肢躯干面部 B 四肢躯干面部臀部C 面部臀部四肢躯干 D 躯干臀部四肢面部E 躯干面部四肢臀部12、男孩,3岁半,体格检查是时发现胸骨左缘第2-3肋间可听到-级喷射性收缩期杂音。以后经超声心动图检查确诊为 房间隔缺损。杂音的机制是A 血流通过房间隔缺损时 B 右心房血流量增加C 三尖瓣相对关闭不全 D 右心室流出道相对狭窄E 二尖瓣相对狭窄三 简答题1、试述营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防2、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施3、简述高热惊厥的特点四 病历分析6个月婴儿,发烧、咳嗽3天,烦躁伴气急、紫绀半天入院,入院查:口周及颜面轻度紫绀,呼吸68次/分,心率178次/分,腹软,肝肋下3cm,精神差,小便量少,大便正常。(1)此患儿的诊断有哪些?(2)如何处理?(3)依据是什么?需要不需要做其他检查。答案名词解释面神经征:是维生素D缺乏性手足搐搦症的体征之一,以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面峡部(第7颅神经孔处),引起眼睑及口角抽动为面神经阳性。肋串珠:是营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期,骨垢端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨与肋软骨交际处可扪及圆形隆起,从上而下如串珠样突起,以第7至10肋骨最明显。枕秃:营养性维生素D缺乏性佝偻病早期,因枕部多汗,经常摇头檫枕,出现的枕部环行脱发圈。混合喂养:包括补授法和代授法:补授法是因母乳不足而给予配方奶或兽乳进行的补充喂养;代授法是指由于母亲生活工作条件的限制,不能按时哺喂母乳,用配方奶或兽乳进行替代喂养。病理性黄疸:1)黄疸出现时间过早:生后24小时内出现黄疸;2)黄疸程度过重:血清胆红素足月儿221 umol/L(12、9 mg/dl),早产儿257 umol/L(15 mg/dl),或每日上升85umol/L(5 mg/dl);3)持续时间长:黄疸持续时间足月儿2周,早产儿4周;4)黄疸退而复现;5)直接胆红素高:血清结合胆红素34 umol/L(2 mg/dl);具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。选择题ECC BDDBD BDDD简答题1.试述营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病;围生期:孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物,妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日),有益于胎儿储存充足维生素D,以满足生后一段时间生长发育的需要;婴幼儿期:预防的关键在日光浴和适量维生素D的补充,生后一个月可让婴儿逐渐坚持户外活动,冬季也要注意保证每日12小时户外活动时间:早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D 800IU/日,3个月后改为预防量;足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日,均补充至2岁,夏季阳光充足,可在上午和傍晚户外活动,暂停或减量服用维生素D;一般可不加服钙剂,但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。2.简述低钙惊厥的临床特点及急救措施1)多发生于36个月的婴儿:2)多发生于36月份3)三症状:惊厥、手足搐搦、喉痉挛;4)三体征:面神经征、腓反射、陶瑟征;急救措施:1)氧气吸入:惊厥期应立即吸氧,喉痉挛者须立即将舌头拉出口外,并进行口对口呼吸或加压给氧,必要时作气管插管以保证呼吸道通畅;2)迅速控制惊厥或喉痉挛:可用10%水合氯醛,每次4050mg/Kg,保留灌肠或地西泮每次0、10、3mg/Kg,肌内或缓慢静脉注射。3)及时补充钙剂3.简述高热惊厥的特点1)多发生于6个月至3岁间,平均1822个月,男孩稍多于女孩;2)90%以上有上呼吸道感染病史;3)发生病初期体温骤然升高(大多39度)时,发作时多呈全身性强直阵孪性发作,持续数秒至10分钟不等;4)发作后患儿除原有疾病表现外,一切恢复正常,无神经系统阳性体征;5)在一次发热疾病过程中,大多只有一次,个别有两次发作6)往往有既往史及家族史病例分析1、诊断:小儿肺炎合并心衰 2、处理:积极抢救心衰:镇静、强心、利尿、调节血管舒缩度。 3依据:1)安静时心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,不能用发热或缺氧解释者;2)呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上;3)肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释者;4)心音明显低钝,或出现奔马律;5)突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释者;6)尿少、下肢浮肿,以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者; 在心衰已经发生不需要做辅助检查,根据临床指症及时诊断并积极控制心衰儿科出科考试(三)一、 名词解释1.髓外造血2.艾森曼格综合征3.生理性贫血4.贫血5.白细胞分类的两个交叉二、选择题1、下列各型先天性心脏病,哪类属于右向左分流型(青紫型):A 法洛四联症 B 室间隔缺损 C 房间隔缺损D 动脉导管未闭 E 右位心2、对法洛氏四联症为何出现蹲踞现象,下述哪项解释是错误的:A 下肢血管扭曲 B 静脉回流减少,心脏负担减轻C 右向左分流增加 D 体循环阻力增加 E 缓解缺氧症状3、疱疹性咽峡炎引起的病毒是:A 呼吸道合胞病毒 B 腺病毒3型、7型 C 柯萨奇病毒A组 D 流感病毒 E 副流感病毒4、引起咽结合膜热的病毒是:A 呼吸道合胞病毒 B 腺病毒3型、7型 C 柯萨奇病毒A组 D 流感病毒 E 副流感病毒5、营养性缺铁性贫血实验室检查中下述哪项正确:A 血清铁降低,总铁结合力增高,铁粒幼红细胞增多B 血清铁蛋白降低,血清铁降低,总铁结合力降低C 血清铁蛋白降低,红细胞游离原卟啉增高,血清铁降低D 总铁结核力降低,血清铁降低,铁粒幼红细胞减少E 红细胞游离原卟啉增高,铁粒幼红细胞增多,血清铁降低6、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为:A 细胞数增高,蛋白正常,糖降低 B 细胞数增高,蛋白增高,糖降低C 细胞数正常,蛋白正常,糖降低 D 细胞数增高,蛋白增高,糖升高E 细胞数增高,蛋白正常,糖正常7、早期结核性脑膜炎的主要临床特点是:A 性格改变 B 头痛、呕吐 C 结核中毒症状 D 嗜睡、双眼凝视 E 感觉过敏8、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎,疑有硬膜下积液,为明确积液诊断,首先需作下列哪项检查:A 作腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高 B 作腰穿,观察脑脊液细胞数升高否C 拍摄头骨X线平片 D 头颅超声波检查,观察中线有否移位E 颅骨透光检查9、下述哪些症状不是营养性巨幼细胞性贫血的表现:A 面色苍黄、疲乏无力 B 虚胖、毛发稀疏发黄C 肝脾轻度肿大 D 异食癖 E 舌炎、腹泻10、胚胎造血首先出现在:A 肝脏 B 胸腺 C 卵黄囊 D 骨髓 E 淋巴结11、支原体肺炎确诊时,最有参考价值的检验是:A 血常规 B 血清嗜异凝集反应 C C反应蛋白D 冷凝集试验 E 血清病毒抗体滴定12、下列哪一项代表体内贮存铁减少:A 血清铁减少 B 血清铁蛋白减少 C 总铁结合力增高D 红细胞原卟啉增高 E 血象可见血红蛋白降低三、简答题1、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点2、简述支气管肺炎合并心衰的诊断标准及治疗原则3、简述轮状病毒肠炎的临床特点四、病历分析1岁患儿腹泻3天,精神萎靡半天入院。患儿大便810次/天,为黄色稀水便,小便量少,纳差。入院查:精神差,前囟、眼窝明显凹陷,哭时无泪,呼吸32次/分,心率132次/分,腹软,肠鸣音活跃,四肢末梢循环差。(1)目前患儿的诊断?还需做哪些辅助检查?(2)第一天的补液方案?答案:名词解释1. 髓外造血:出生后,尤其在婴幼儿期,当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加是,肝、脾和淋巴结可随时适应需要,恢复到胎儿时的造血状态,出现肝、脾、淋巴结肿大,同时外周血中可出现有核红细胞和(或)幼稚中性粒细胞,感染及贫血纠正后即恢复正常。2.艾森曼格综合征:在左向右分流型先心病,尤其是室间隔缺损时,当右心收缩压超过左心收缩压时,左向右分流转为双向分流或右向左分流,临床上出现紫绀,即艾森曼格综合征。3.生理性贫血:婴儿出生后,骨髓的造血功能弱,随着血容量的增加,红细胞及血红蛋白含量逐渐下降,至23个月时(早产儿较早)红细胞数降至3X1012/L左右,血红蛋白量降至100g/L左右,临床上出现轻度贫血,称为生理性贫血。4.贫血:是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常,血红蛋白在6个月6岁者<110g/L,614岁<120g/L,海拔每升高1000米,血红蛋白上升4%,低于此值者为贫血,小婴儿血红蛋白新生儿期<145g/L,14个月<90g/L,46个月<100 g/L者为贫血。5.白细胞分类的两个交叉:白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化,出生时中性粒细胞约占65%,淋巴细胞约占35%,随着白细胞总数下降,中性粒细胞比例逐渐下降,46天时两者比例约相等各占45%,整个婴幼儿时期中性粒细胞约占35%,淋巴细胞约占60%,至46岁时两者比例又相等,以后白细胞分类与成人相似。选择题A CCBCB AEDCD B简答题1.试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点1)急性支气管炎:一般不发热或仅有低热,全身状况好,以咳嗽为主要表现,肺部可闻及大、中水泡音,多不固定;X线胸片:肺纹理增多,排列紊乱;2)急性肺炎:以发热、咳嗽、气促、紫绀为主;肺部可闻及固定的中、细湿罗音;X线:早期肺纹理增强,透光度减低,以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影或融合成大片状阴影,甚至波及节段,伴肺气肿、肺不张时可有相应的改变。2.简述支气管炎合并心衰的诊断标准及治疗原则诊断标准:1)安静时心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,不能用发热或缺氧解释者;2)呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上;3)肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释者;4)心音明显低钝,或出现奔马律;5)突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释者;6)尿少、下肢浮肿,以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者;治疗原则:镇静、强心、利尿、扩血管3.简述状病毒肠炎的临床特点1)多发生在秋季,又称秋季腹泻,经粪口传播;2)多发生于624个月婴幼儿;3)起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状;4)先吐后泻,病初12天常有呕吐,继而出现腹泻。5)大便次数多、量多,水分多,黄色水样便或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。6)常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱,可累及多个器官,产生神经征状,多累及心肌。7)大便镜检偶有少量白细胞,可有大量病毒排出。8)本病为自限性疾病,自然病程一般38天。病例分析1、小儿腹泻合并重度脱水2、第一天补液方案:第一步:扩容, 2:1含钠液(等张)20ml/Kg*10Kg=200ml,其中0.9%NaCl约140ml,1.4%NaHCO3约70ml,在3060分钟内输入。第二步:补充累积损失量:患儿重度脱水150180ml/Kg补充,即小儿总的补液量为15001800ml,扩容后的补液量为15001800ml-200ml=13001500ml 累积损失量为总量的一半量650750ml,用3:2:1含钠液:5%Gs:650750ml*3/6=325375ml;0.9%NaCl:650750ml*2/6=217250ml,1.4%NaHCO3:650750ml*1/6=108125 ml。第三步:补充继续损失及生理需要量:余下的量650750ml,用生理维持液儿科出科考试(四)一 名词解释1.肾病综合征2.病毒性脑膜炎3.脑膜刺激征4.皮下结节5.环形红斑二. 选择题1.添加辅食原则,下列哪项是错误的:A 由少至多 B 由稀到稠 C 由细到粗 D 由一种到多种 E 为了营养全面每天换一种2.一新生儿确诊为RH溶血病,有胎儿水肿、黄疸及贫血,出生后4小时测胆红素为106umol/L,此时先应采取的措施是:A 蓝光照射 B 换血 C 输白蛋白 D 输血浆 E. 纠正贫血3.引起新生儿败血症的病原种类随不同地区和年代而异,我国一直最常见的是:A 葡萄球菌 B 大肠杆菌 C B组链球菌 D 表皮葡萄球菌 E 绿脓杆菌4.新生儿肝炎与先天性胆道闭锁鉴别中哪项最有价值?A 黄疸发展速度 B 大便颜色 C 小便颜色 D 胆红素动态观察 E 有无先天感染5.轻度缺血缺氧性脑病症状最明显的时间是:A 出生6小时 B 出生12小时 C 出生24小时 D 出生48小时 E 出生72小时6.新生儿早发型败血症是指:A 生后1天内起病 B 生后1周尤其3天内起病C 生后3天7天发病 D 出生后7天发病 E 初生10天发病7.新生儿生后1分钟检查,四肢青紫、心率110次/分,弹足底有皱眉动作,四肢略屈曲,呼吸不规则,其Apgar评分应是:A 2分 B 3分 C 4分 D 5分 E 6分44、儿童肾病综合征最8.常见的病理类型为:A 膜性肾病 B 微小病变性肾病 C 系膜增生性肾小球肾炎 D 局灶性节段性肾小球肾炎 E 新月体性肾小球肾炎9.肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是:A 水肿明显 B 大量蛋白尿 C 血尿、高血压D 胆固醇增高 E 血浆蛋白降低10.急性肾小球肾炎在病程早期突发惊厥,应首先考虑是:A 高热惊厥 B 低钙惊厥 C 低钠惊厥 D 低血糖 E 高血压脑病11.急性肾小球肾炎小儿恢复上学的指标是:A 血压正常 B 补体C3正常 C 血沉正常D 血尿消失 E AddiS计数正常12.川崎病的诊断标准应除外:A 持续发热5天以上,抗生素治疗无效 B 双眼球结膜充血C 手掌及足部硬肿,后期手指及足趾膜状脱皮D 可见皮疹、唇干裂、咽部充血 E 血小板数降低,出凝血时间延长三、简答题1.简述小儿液体疗法原则2.简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点3.简述川崎病的主要临床表现四、 病例分析3岁患儿晨起出现眼睑、颜面浮肿1天入院,入院查:患儿体温、血压正常,全身均有浮肿,以颜面、下肢为主,心、肺(-),腹软。尿常规:蛋白3+,其他检查暂未回报。(1)此患儿有可能的诊断?(2)首选的药物及治疗方案?答案:一、 名词解释1.肾病综合征:各种病因引起的大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,明显水肿的一组临床综合征。2.病毒性脑膜炎:是指由病毒引起的脑膜炎症,病变累及脑膜和(或)脑实质。3.脑膜刺激征:在脑疾患时出现颈强直,Kernig征,Brudzinski征。4.皮下结节:见于风湿热活动期,常伴有严重心脏炎,呈坚硬无痛结节,与皮肤不粘连,直径0、11cm,出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面,或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位,约经24周消失。5.环形红斑:见于风湿热活动期,环形或半环形边界明显的淡色红斑,大小不等,中心苍白,出现在躯干和四肢近端,呈一过性,或时隐时现呈迁延性,可持续数周。二、选择题:EBAB CBEBC EEE三、简答题1.简述小儿液体疗法原则 1)三定:定性、定量、定速 2)三先三后:先快后慢、先晶后胶、先盐后糖 3)三见:见尿补钾、见惊厥补钙镁,见酸补碱2.简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点 外观清亮,压力正常或增加,白细胞数正常或轻度增多,分类计数以淋巴细胞为主,蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常,涂片和培养无细菌发现。3.简述川崎病的主要临床表现1)发热3940度,大于5天,抗生素治疗无效2)球结合膜充血,无脓性分泌物3)唇及口腔表现:唇充血皲裂,口腔粘膜弥漫充血,舌乳头突起,充血呈草莓舌4)手足症状:急性期手足硬性水肿和掌跖红斑,膜状脱皮5)皮肤表现:多形性红斑,猩红热样皮疹6)颈淋巴结肿大五、 病例分析1、诊断:肾病综合症 2、首选:泼尼龙 方案:初始方案采用中长程疗法,泼尼龙2mg/Kg*d, 最大剂量60mg/ d,分3次口服,若4周内尿蛋白转阴,则自转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔日2 mg/Kg,早晨顿服,继续使用4周,以后自24周减总量2.55mg,直至停药,疗程必须达6个月(中程疗法)。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继续服至尿蛋白转阴后2周,一般不超过8周。以后再改为隔日2 mg/Kg早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量一次,直至停药,疗程9个月(长程疗法)。儿科出科考试(五)二、 名词解释1、婴幼儿期2、生长发育3、适中温度4、小于胎龄儿5、足月小样儿二、选择题1、 新生儿最初复苏步骤A保暖清理呼吸道摆好体位减少散热触觉刺激B摆好体位清理呼吸道保暖减少散热触觉刺激C减少散热保暖摆好体位清理呼吸道触觉刺激D触觉刺激摆好体位清理呼吸道 保暖减少散热E保暖摆好体位减少散热清理呼吸道触觉刺激2、婴儿手足抽搐主要死亡原因是A 脑水肿 B 心力衰竭 C 喉痉挛 D 呼吸衰竭 E 吸入性肺炎3、下列哪点不是佝偻病骨样组织堆积造成的体征:A 方颅 B 肋串珠 C 肋膈沟 D 手镯 E 脚镯4、小儿10个月,方颅,多汗,胸骨肋膈沟,血钙正常,血磷低,X线可见骨骺软骨增宽,干骺端临时钙化带模糊,并成毛刷状改变,诊断为:A 佝偻病初期 B佝偻病激期 C佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期 E 先天性佝偻病 5、下列哪项非维生素D缺乏性佝偻病的病因:A 日光照射不足 B 母乳喂养者未予补钙 C 生长过快D 慢性呼吸道感染 E 维生素D摄入不足6、佝偻病和手足搐搦症的根本区别是A 血磷升高 B 血钙降低 C 碱性磷酸酶升高D 甲状旁腺反应迟钝 E 血钙、血磷均降低7、营养不良水盐代谢失常下列哪项是错误的:A 酸中毒 B 碱中毒 C 低钾血症 D 低钙血症 E 低渗性脱水8、营养不良的浮肿主要是由于A 水钠潴留 B 血管渗透性增加 C 热量供应不足D 蛋白质供给不足 E 肾功能有损害9、营养不良最先出现的症状是:A 食欲不振 B 体重不增 C 身高减低 D 脂肪消减 E 肌肉松弛10、营养不良患儿最初出现皮下脂肪消减的部位是在:A 面部 B 四肢 C 躯干 D 腹部 E 臀部11、如得不到及时治疗,继续发展。脂肪消减接着出现的顺序应为:A 臀部四肢躯干面部 B 四肢躯干面部臀部C 面部臀部四肢躯干 D 躯干臀部四肢面部E 躯干面部四肢臀部12、男孩,3岁半,体格检查是时发现胸骨左缘第2-3肋间可听到-级喷射性收缩期杂音。以后经超声心动图检查确诊为 房间隔缺损。杂音的机制是A 血流通过房间隔缺损时 B 右心房血流量增加C 三尖瓣相对关闭不全 D 右心室流出道相对狭窄E 二尖瓣相对狭窄三、简答题1、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点2、简述支气管肺炎合并心衰的诊断标准及治疗原则3、简述轮状病毒肠炎的临床特点六、 病例分析3岁患儿晨起出现眼睑、颜面浮肿1天入院,入院查:患儿体温、血压正常,全身均有浮肿,以颜面、下肢为主,心、肺(-),腹软。尿常规:蛋白3+,其他检查暂未回报。(1)此患儿有可能的诊断?(2)首选的药物及治疗方案?答案:名词解释1婴幼儿期:临床上将出生至满3岁的婴儿时期和幼儿时期统称为婴幼儿期。2生长发育:生长是指儿童身体各器官,系统的长大,发育是指细胞,组织,器官的分化与功能的成熟,一般统称发育。3适中温度:是指维持体温正常,且机体代谢率和耗氧量最低的最适环境温度。4小于胎龄儿:婴儿的出生体重在同月龄儿平均出生体重的第10百分位以下。5足月小样儿:胎龄在38周至不满42周出生,且体重小于2500克的足月儿。选择题ECC BDDBD BDDD简答题1.试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点1)急性支气管炎:一般不发热或仅有低热,全身状况好,以咳嗽为主要表现,肺部可闻及大、中水泡音,多不固定;X线胸片:肺纹理增多,排列紊乱;2)急性肺炎:以发热、咳嗽、气促、紫绀为主;肺部可闻及固定的中、细湿罗音;X线:早期肺纹理增强,透光度减低,以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影或融合成大片状阴影,甚至波及节段,伴肺气肿、肺不张时可有相应的改变。2.简述支气管炎合并心衰的诊断标准及治疗原则诊断标准:1)安静时心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,不能用发热或缺氧解释者;2)呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上;3)肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释者;4)心音明显低钝,或出现奔马律;5)突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释者;6)尿少、下肢浮肿,以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者;治疗原则:镇静、强心、利尿、扩血管3.简述状病毒肠炎的临床特点1)多发生在秋季,又称秋季腹泻,经粪口传播;2)多发生于624个月婴幼儿;3)起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状;4)先吐后泻,病初12天常有呕吐,继而出现腹泻。5)大便次数多、量多,水分多,黄色水样便或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。6)常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱,可累及多个器官,产生神经征状,多累及心肌。7)大便镜检偶有少量白细胞,可有大量病毒排出。8)本病为自限性疾病,自然病程一般38天。病例分析1、诊断:肾病综合症 2、首选:泼尼龙 方案:初始方案采用中长程疗法,泼尼龙2mg/Kg*d, 最大剂量60mg/ d,分3次口服,若4周内尿蛋白转阴,则自转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔日2 mg/Kg,早晨顿服,继续使用4周,以后自24周减总量2.55mg,直至停药,疗程必须达6个月(中程疗法)。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继续服至尿蛋白转阴后2周,一般不超过8周。以后再改为隔日2 mg/Kg早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量一次,直至停药,疗程9个月(长程疗法)。