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临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用 打开文本图片集 摘要 目的 分析呼吸内科教学查房中临床路径式教学法的应用效果。 方法 选择20222022年温州医科高校附属第一医院呼吸内科实习生46名为探讨对象，依据教学方式的不同将其分为视察组和比照组，每组各23名。比照组采纳传统教学方法，视察组采纳临床路径式教学法，实习时间为2周。实习结束后对两组实习生进行相关学问考核，比较两组的课堂效果及教学满足度。 结果 视察组实习生专业基础理论评分分、病例处理实力分以及基本操作实力评分分均显著高于比照组、分，差异均有统计学意义。观察组实习生学习主动性和自觉性分、查阅资料能力分、专业理论知识理解分、临床逻辑思维能力分以及有效沟通和交流能力评分分均显著高于对照组、分，差异均有统计意义。观察组实习生教学满意度显著高于对照组，差异有统计意义。 结论 呼吸内科查房教学中，采用临床路径式教学法能够提高教学质量，提高实习医生对教学的满意度，值得在临床教学中推广。 关键词 临床路径；呼吸内科；教学查房；逻辑思维 中图分类号 G643 文献标识码 A 文章编号 1673-731004-0142-04 Abstract Objective To analyze the application effect of clinical pathway teaching method in teaching rounds of Respiratory Department of Internal Medicine. Methods 46 interns from 2013 to 2014 in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University were selected as study objects. They were divided into the observation group and the control group according to the different ways of teaching. Control group was taken education of traditional teaching method， observation group was taken clinical pathway teaching method. After the internship， relevant knowledge of the two groups was assessed； teaching effect and teaching satisfaction of the two groups were compared. Results Professional theories scores， case management capability scores， and basic operation ability scores of interns in the observation group were significantly higher than those of the control group ， ， scores， the differences were statistically significant . Learning initiative and consciousness scores， data access capability scores， specialized theory know ledge understanding scores， clinical logical thinking ability scores and effective communication and communication ability scores of interns in the observation group were significantly higher than those of the control group ， ， ， ， scores， the differences were statistically significant . Satisfaction rate of interns in the observation group was significantly higher than that of the control group ， the difference was statistically significant . Conclusion Clinical pathway method can improve the quality and the satisfaction of teaching ward round in Respiratory Department of Internal Medicine. It is worthy of popularizing in clinical teaching. Key words Clinical pathway； Respiratory medicine； Teaching rounds； Logical thinking 临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，可以提高医疗服务，削减资源奢侈1。临床路径最早提出时仅是一种单病种质量管理方法，近些来渐渐应用于我国临床工作中，并在发达国家中得到推广2。将临床路径理念引入到教学工作中3-5，以临床路径为平台组织教学即为临床路径式教学法。11015年临床路径法被首次应用于教学中，指出其能够显著提高临床动手实力，强化成本意识6。国内探讨也发觉，采纳临床路径教学法对强化质量限制理念起重要作用7-8。温州医科高校附属第一医院呼吸内科查房实践发觉，临床实习医生在学校所学的理论比较局限，无法满意临床工作的需求，在开展教学工作中，实施临床路径式教学法，取得了很好的教学效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取20132014年我院呼吸内科一般病区的实习医生46名为探讨对象，依据教学方式的不同将其分为视察组和比照组，每组各23名。其中，视察组女13名，男10名；年龄2224岁，平均岁；均为本科学历；入学成果为分；比照组女11名，男12名；年龄2225岁，平均岁；均为本科学历；入学成果为分。两组实习生性别、年龄、入学成果等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 依据内科学呼吸系统疾病，分别采纳慢性堵塞性肺疾病、肺炎、肺癌等为教学内容，选择有代表性病例进行授课。两组实习医生代教老师均由科室主治医师以上职称人员组成。全部课程均由带教阅历丰富老师进行讲授。实习时间为2周，共3个课时。 比照组采纳传统的教学方法，由老师讲授病历资料、诊断分析以及问题解决等。 视察组赐予临床路径式教学法。第一阶段为疾病介绍阶段。带教老师向实习生打算呼吸内科某种疾病医学版文本，依据医学版文本一些诊断、鉴别诊断以及固定程序等进行提问，如：确诊胸膜炎主要方法、活检留意问题、胸腔积液产生缘由、不同类型如何鉴别等。结合患者详细表现，分析文本中简单出现的问题，如：在疾病治疗中患者简单产生何种并发症、详细表现、缘由、治疗原则、能否实行糖皮质激素治疗等。其次阶段为自学打算阶段。实习生尽快熟识该病的基本信息，依据病例信息整理自己的看法，明确该疾病诊断、鉴别以及治疗等，形成更加系统的思维模式，提高经诊治处理水平。实习生自己查阅病史，驾驭第一手资料，增加对疾病的感性相识。实习生自己查阅相关文献，参考教学发放的资料，将前期所学基础学问和临床学问结合病例进行分析，拟定自己须要指导的问题，并进行独立思索。第三阶段为探讨阶段。教学中，实习生汇报自己对疾病的相识，探讨患者从发病到转归的整个过程。第四阶段为总结阶段。此阶段可能会有不少实习生还存在疑问，同时带课老师依据实习生的详细探讨状况设置问题，针对实习生解答进行总结，要求实习生查明问题缘由，并介绍新学问，通过观看病例，增加实习生对疾病的理解。 1.3 视察指标及评价方法 实习结束后，对两组实习生进行考核，分析临床路径式教学法的教学效果。实习生客观成果评分：对两组实习生进行相关学问的考核，均参与统一出科命题考试，总分为101分，考试题目依照传统内科学考试评价方法，包括专业基础理论、病例处理实力和基本操作实力。课堂效果评价：采纳自编问卷进行调查，共包括5个项目，即学习主动性和自觉性、查阅资料实力、专业理论学问理解实力、有效沟通和沟通实力、临床逻辑思维实力，每个项目均分为3个等级，显著提高计5分，能够提高但用处不大计3分，没有什么帮助计1分。实习生满足度调查：采纳自编问卷进行调查，为4个等级，包括特别满足、满足、一般和不满足，满足度=特别满足+满足。 1.4 统计学方法 采纳SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采纳t检验；计数资料用率表示，组间比较采纳2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组实习生专业基础理论、病例处理实力以及基本操作实力评价 视察组实习生专业基础理论评分、病例处理实力以及基本操作实力评分均显著高于比照组，差异均有统计学意义。见表1。 2.2 两组实习生课堂效果评价 视察组实习生在学习主动性和自觉性、查阅资料实力、专业理论学问理解实力、有效沟通和沟通实力以及培育临床逻辑思维实力方面评分均显著高于比照组，差异均有统计学意义。见表2。 2.3 两组实习生满足度评价 视察组实习生教学满足度显著优于比照组，差异有统计学意义。见表3。 3 探讨 以往的呼吸内科教学查房采纳的是传统的教学模式，即每2周进行1次教学查房9。临床教学查房是结合详细病例分析推断的一种教学方法，是教学与临床的有机结合10-12。临床教学查房是实施技术主导、提高专业技术水平活动方式之一，利用临床常见病症进行教学13，向实习生讲解临床实践中常常遇见的问题，引导实习生分析和解决问题，提高其学习实力以及解决问题的实力，并渐渐形成独立的临床诊疗思维14。 以往我院呼吸内科教学查房中一般采纳传统教学查房模式，由老师预先打算选择病例，对疾病的相关理论进行完整讲解，并穿插一些提问。传统的教学模式开展中，师生定位明确15，实习生的学习完全在固定模式下实现，教学内容过于枯燥，实习生往往是被动参加教学过程16，不少实习生的临床学问仍旧停留在见习时的水平，对于解决问题实力并无太大的作用。现代教化要求向素养教化转变，培育出具有创新实力和实践实力的医学人才，因此在教学中，应以实习生为中心，整合传统教学、网络教学和信息技术，对实习生进行讲解。在教学活动中，老师作为组织者、帮助者而存在，为实习生学习供应必要的学习情境，提高实习生主动性和主动性。我院在临床教学查房中引入临床路径理念，针对呼吸内科某种疾病监测、治疗等制订严格的诊疗依次、诊疗安排，从而削减资源奢侈。临床路径教学法的应用优势在不少报道中有体现，田代印等17将临床路径的教学方法应用于小儿呼吸内科教学中，结果显示临床路径的教学方法具有肯定的优势和较好的效果，且随着越来越多的学生参与到这种教学方法中来，对小儿呼吸内科临床教学将起到肯定的主动作用，探讨结果指出采纳临床路径教学能够提高理论学问成果、操作实力以及满足度18。我院在呼吸内科教学查房中采纳临床路径式教学法，组织实习生模拟征询，组织临床教学内容，与传统教学方法比较，取得了较好的教学效果。结果显示，视察组实习生课堂效果各指标评分显著高于比照组，教学满意度高于对照组，与以往的报道结果18一致。付强等19研究结果表明，采用临床路径教学法有利于转变教师的教学模式，教师能够教导实习生学会学习，在临床教学阶段，逐渐转变实习生学习态度，通过逐步训练，提高实习生完全独立学习能力。 临床路径教学法在变更实习生学习看法方面有很大的帮助，临床路径教学法能够供应更加程序化的诊疗安排20-24，老师教学更加便利，实习生也能够在积累学问的同时勇于创新。从本探讨可以看出，采纳临床路径式教学法能够提高实习生获得学问实力、临床思维实力以及创新实力等。这是因为临床路径式教学法要求实习生提前打算与疾病相关的资料，因此实习生须要初步了解疾病的诊断和治疗；教学中要求实习生进行探讨，实习生需自行查阅相关文献，进行独立临床思维活动；在探讨环节，通过探讨加深对疾病的理解，使实习生获得学问的实力大大提高。临床路径教学法是医务工作者总结出来的一种教学方法，与常规教学比较，实习生具有更加清楚的临床思维，能够将自己所学与临床实际结合在一起，更加全面地获得学问，并进行归纳总结，提高临床思维实力。临床路径式教学法强调自学过程，在教学中不断启发实习生提出问题，分析疾病的病因、诊治、转归，提高实习生自主探究创新实力。 综上所述，在呼吸内科查房教学中采纳临床路径式教学法能够提高教学效果，提高实习医生对教学的满足度，具有推广价值。 参考文献 1 王海晶，杨和平，周向东，等.呼吸内科临床路径式教学实施及效果分析J.中华医学教化探究杂志，2022，13：805-808. 2 戴晓天，齐德广，杨和平，等.临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用J.西北医学教化，2004，12：438-440. 3 赵焕，石寒冰，刘形媌，等.临床路径教学法在呼吸内科实习教学中的应用探讨J.中国卫生产业，2022，1：123. 4 李崇武.浅谈呼吸内科教学方式探究与实践J.医学信息，2022，1：389-390. 5 Miyasaka KW，Buchholz J，Lamarra D，et al. 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