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外伤性肾挫裂伤临床诊疗分析 【摘要】 目的：探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法。方法：选取50例于2022年1月-2022年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为探讨对象，回顾分析临床资料，总结分析诊疗效果及预后状况。结果：参与本次探讨的50例患者中，均经CT及B超检查等诊断明确。39例保守治疗，死亡1例；11例手术治疗，死亡2例。其余均痊愈出院。结论：CT及B超检查可明确患者肾脏损伤程度，推断合并伤状况，具有操作简洁、无创伤等优点。治疗外伤性肾挫裂伤时应首先进行保守治疗，肾动脉栓塞术能最大程度保留肾组织，可有效治疗严峻肾出血，若均治疗无效可考虑进行手术治疗。 【关键词】 外伤性肾挫裂伤； 保守治疗； 手术治疗 doi：10.14033/ki.cfmr.2022.8.078 文献标识码 B 文章编号 1674-680508-0136-02 肾外伤属于泌尿系统常见内脏损伤，占全部外伤的1%5%，随着交通事故、工业事故等的增加，肾外伤发生率也在逐年上升1，常合并四肢骨、肝、脾等器官损伤，病情困难多变，严峻患者住院时伴有休克，所以，刚好赐予正确的诊断与治疗是提高治疗效果，提高患者生活质量的关键2。本次探讨通过回顾分析来笔者所在医院治疗的50例外伤性肾挫裂伤患者的临床资料，探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取50例于2022年1月-2022年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为探讨对象，全部患者经临床症状、生命体征及协助检查等确诊为外伤性肾挫裂伤，患者经CT、B超检查显示患侧肾肿大，包膜下、肾周、腹膜后血肿，或肾内积液、肾正常结构紊乱或消逝、肾影增大，肾实质内存在线条状裂缝、斑片状低密度灶等。其中男34例，女16例，年龄1373岁，平均岁。损伤类型：肾挫伤38例，肾裂伤12例。致伤缘由：交通事故15例，坠落伤14例，钝物击伤10例，锐器或火器致伤11例。合并其他损伤13例：胸外伤2例，颅脑损伤1例，肠裂开1例，骨折6例，脾裂开1例，胰腺损伤1例，肝裂开1例。 1.2 方法 参与本次探讨的50例外伤性肾挫裂伤患者中，39例患者选择保守治疗，使患者肯定卧床休息1530 d，并亲密关注患者血压、脉搏、体温等生命体征改变状况，赐予血尿明显患者止血药物及抗生素抗感染治疗。留置导尿管，视察患者尿量、尿色及腹部体征改变状况。定期复查血常规。11例患者依据受伤程度赐予手术治疗，其中：肾部分切除术6例，肾修补术2例，肾切除术3例。合并其他器官损伤患者依据其详细状况赐予相应手术治疗，其中：肝修补术者1例，脑外伤手术2例，脾切除术1例，肠修补术1例。 2 结果 39例保守治疗患者中，1例患者因病情严峻，且合并伤较多，失血过多而出现创伤性休克，后因多器官功能衰竭死亡，另38例患者血尿及其他临床症状于315 d消逝，均痊愈出院。11例手术治疗患者，2例因肺部感染死亡，其余均痊愈出院。 3 探讨 肾脏解剖位置因受到肋骨、长肌肉、脊椎等组织的爱护，一般状况下很难过到损伤，正常肾脏存在12 cm的活动度3，但近年因交通事故、坠落等损伤的增多，肾脏损伤发生率也在逐年上升。血尿在肾外伤诊断及治疗中具有重要意義，患者血尿明显程度与肾损伤亲密相关，损伤越重相应的血尿越明显4，同时，严峻血尿是造成肾损伤性休克的重要因素，血尿向肾周扩渗，导致肾周肿胀、感染，检查可见肾区体表存在肿胀，出现凹陷性水肿、压痛等状况，动态视察患者尿量、血尿深浅状况，检查肾功能，亲密关注患者腹部及心扉状况，了解疾病发展趋势，避开并发症的发生5。但单纯以血尿程度推断肾损伤程度存在不完全精确，若出现输尿管断裂、肾蒂断裂或肾盂广泛裂伤则可无血尿出现。肾脏损伤患者可依据其腹部外伤病史、血尿等临床症状、生命体征及协助检查确诊，主要包括：依据患者腹部外伤病史、临床症状、生命体征诊断。患者伴有腹部、下胸部或背部外伤，无论是否存在典型腰腹症状及血尿状况，均应留意解除肾脏损伤。患者伤侧腰腹部存在压痛、腹膜刺激症状，均需进行肾脏损伤解除检查6。化验检查。化验检查结果显示，尿中存在多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低，则表示存在活动性出血；白细胞计数增多则表示示存在继发感染的可能。协助检查。B超检查能够显示肾损伤部位及严峻程度，是否存在肾包膜下、肾周血肿及尿外渗等状况；IVU能够了解双肾功能、形态是否发生变更，但其检查过程较为繁琐，不宜用于危重患者，且假阴性率较高，并且此类技术设备要求较高，一般基层医院不具备条件；MRI、CT检查能够显示肾实质裂伤、尿外渗、血肿范围，并能够视察与四周组织、腹腔内其他脏器间的关系。 本次探讨中运用CT、B超检查，B超辨别率较高，能够精确诊断肾损伤形态学变更、腹膜后有无积液等状况，具有无创伤、价廉、快捷便利等优点，在急诊肾外伤筛选中被广泛应用。CT检查能够精确推断肾损伤程度，并依据检查结果进行分类诊断，确定血肿、尿外渗范围，也具有无创伤、精确快捷等优点，是肾外伤的重要诊断手段，为治疗方案的选择供应重要参考价值7。肾损伤治疗关键在于进行有效止血，并最大程度的保留肾组织功能，防止、削减并发症及后遗症的发生。依据患者疾病状况及生命体征，结合CT、B超检查结果，驾驭保守治疗及手术治疗适应证，刚好确定平安、有效的治疗方案8。肉眼血尿进行性加重；肾区包块渐渐增大；CT、B超检查显示肾脏损伤严峻；血压下降、红细胞压积降低，若患者满意以上条件则需进行手术治疗。经抗休克治疗后患者血压、脉搏稳定；抗感染治疗后患者体温降至正常；腰腹痛症状减轻，肾区、腹部包块无增大趋势；CT、B超检查显示出血量无增加、血肿渐渐缩小；合并其他脏器损伤但并不严峻；血尿渐渐减轻，血红蛋白、红细胞趋于稳定，若患者满意以上条件则可进行保守治疗。肾脏血供足够，出现肾损伤后出血量较大，若进行不适当的活动可导致已经停止的出血灶再次出血，所以需保证患者肯定卧床休息，床边进行各种检查操作。待患者病情稳定后再进行必要协助检查，并由护理人员帮助护送，转移过程中留意动作温柔，避开挤压患侧肾区。肾脏损伤治疗时需留意避开并发症的发生，肾损伤后无论是否进行手术均可能出现肾周感染、尿瘘、积液及输尿管狭窄等并发症，所以，需有安排地向患者及家属进行卫生宣教，依据患者详细状况指导患者进行适当床上活动，促进生活自理实力的复原，削减并发症的发生。指导、帮助患者家属定时为患者翻身，加强口腔、皮肤清洁卫生等日常生活护理。尽量削减肾切除，单纯肾损伤患者常伴有腰痛、创伤性反应，轻度肾挫伤导致的血尿在数日内可自行停止，若患者持续大量血尿，或出现腰部肿块进行性肿大、猛烈腰痛、腹膜炎、肠麻痹等，则表示肾损伤严峻，多合并休克，赐予并发休克患者补液、输血、扩容、复苏治疗，保证有效循环血量，依据详细状况赐予强力止血剂、止痛剂治疗，订正休克，待患者状况稳定后尽快赐予定性检查，确定肾脏及其他腹部合并损伤范围及程度，进行进一步的治疗，并在后续治疗过程中加强合并症的处理，若为重型损伤患者，需加强对患者生命体征改变的视察，赐予泌尿系统及腹部其他器官的检查。若患者肾部分裂伤、肾全层裂伤或肾粉碎伤，手术时需最大程度的保存肾脏组织，进行缝扎止血、扩创结扎止血，缝合裂开肾实质、肾盏、肾盂，赐予肾盂缺损患者肾包膜修补，若肾损伤无法修补，考虑赐予肾部分、肾全切除术。合并其他脏器损伤患者需依据详细疾病状况赐予相应处理，优先处理对生命威逼越大的损伤。外伤性肾挫裂伤患者在疾病确诊后尽可能进行保守治疗，保守治疗期间，刚好建立静脉通道，补足有效血容量，防治休克，亲密视察患者病情改变，精确记录出入量，警惕患肾继发性大出血。肾动脉栓塞介入治疗能够在有效治疗病变、保留患肾肾功能的基础上达到止血、预防再出血的目的。若保守治疗无效，可考虑手术治疗，患者病情略微稳定后马上进行双肾形态功能检查，在必要中转手术时确定是否进行患肾切除。 本次探讨显示，参与探讨的50例患者中，39例保守治疗，11例手术治疗。痊愈47例，死亡3例，治愈率为94.00%。1例患者因病情严峻，且合并伤较多，失血过多而出现创伤性休克，后因多器官功能衰竭死亡，2例因肺部感染死亡，其余均痊愈出院。 综上所述，CT及B超检查可明确患者肾脏损伤程度，推断合并伤状况，具有操作简洁、无创伤等优点。治疗外伤性肾挫裂伤时应首先进行保守治疗，肾动脉栓塞术能最大程度保留肾组织，可有效治疗严峻肾出血，若均治疗无效可考虑进行手术治疗。 参考文献 1李丕仁.CT检查在外伤性肾损伤的诊断及临床治疗中的价值J.中国保健养分月刊，2022，22：609. 2王贵学.外伤性肾挫裂伤临床诊疗探讨J.中国医药指南，2022，10：254-255. 3包坤，庄佩佩，吴松.早期外伤性肾挫裂伤行选择性肾动脉栓塞治疗的临床体会J.中国医学创新，2022，12：35-37. 4文永华.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值分析J.健康必读，2022，11：31. 5吴云，沙琳琳.外伤性肾裂开9例介入治疗分析J.咸宁学院学报：医学版，2022，26：413-414. 6蓝汉荣，胡万胜.外伤性肾损伤的临床诊疗价值探析J.医学理论与实践，2022，28：622-623. 7李喆.CT检查在外伤性肾损伤的应用价值J.医疗装备，2022，29：43-44. 8胡春燕，冯鹤媛，赵会芬.肾挫裂伤非手术治疗患者的临床视察与护理体会J.临床合理用药杂志，2022，5：138-139. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页