医学保健]基本医疗保险定点医疗机构协议管理.docx

合同编号：_地址：联系方式：地址：联系方式：鉴于甲方为基本医疗保险基金管理中心，负责管理基本医疗保险基金，并为参保人员提供医疗保险服务；乙方为具备基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构，愿意为甲方提供基本医疗保险服务。双方为共同维护基本医疗保险基金的安全，确保参保人员的基本医疗需求得到满足，经友好协商，就乙方作为甲方基本医疗保险定点医疗机构的相关事宜，达成如下协议：第一条 协议范围1.1 本协议内容包括但不限于乙方向甲方提供基本医疗保险服务，甲方对乙方进行协议管理等相关事项。第二条 协议期限2.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为_年，自_年_月_日至_年_月_日。2.2 在本协议有效期内，甲乙双方应遵守国家有关法律法规，履行协议约定的权利和义务。第三条 医疗服务内容3.1 乙方作为甲方基本医疗保险定点医疗机构，应按照甲方规定的医疗保险政策和服务要求，为甲方提供下列医疗服务：（1）基本医疗保险范围内的医疗服务；（2）医疗保险基金支付的医疗服务；（3）其他甲方约定的医疗服务。3.2 乙方应确保提供的医疗服务符合医疗质量安全标准，合理使用医疗资源，保障参保人员的合法权益。第四条 费用结算4.1 乙方根据甲方的规定和结算方式，向甲方提交医疗费用结算申请。4.2 甲方按照规定的程序和标准对乙方提交的医疗费用进行审核，并及时向乙方支付符合条件的医疗费用。4.3 乙方应如实提供医疗费用相关资料，配合甲方进行费用审核和结算工作。第五条 协议管理与监督（1）对乙方提供的医疗服务进行质量监督和评估；（2）对乙方执行医疗保险政策情况进行检查；（3）对乙方违反协议的行为进行处理。5.2 乙方应遵守国家法律法规和甲方制定的医疗保险相关规定，严格执行本协议各项约定。第六条 违约责任6.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。6.2 甲方有权根据实际情况，对乙方采取限期整改、暂停结算、解除协议等措施。6.3 乙方如发生重大医疗事故或者违反医疗保险法律法规的，甲方有权解除本协议。第七条 争议解决7.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条 其他约定8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。8.2 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。8.3 本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：_年_月_日附件：1. 基本医疗保险服务内容清单2. 医疗保险费用结算申请表3. 医疗保险违规行为处理办法4. 医疗保险服务质量评估标准5. 其他与本协议相关的文件第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导合同编号：_地址：联系方式：地址：联系方式：地址：联系方式：鉴于甲方为基本医疗保险基金管理中心，负责管理基本医疗保险基金，并为参保人员提供医疗保险服务；乙方为具备基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构，愿意为甲方提供基本医疗保险服务；第三方为具备专业能力并提供风险评估、监管和争议解决等服务的独立机构，愿意为甲乙双方提供第三方支持。为共同维护基本医疗保险基金的安全，确保参保人员的基本医疗需求得到满足，经友好协商，甲乙双方同意第三方作为协助监管和争议解决的主体，就乙方作为甲方基本医疗保险定点医疗机构的相关事宜，达成如下协议：第一条 第三方主体职责1.1 第三方作为独立机构，主要职责包括但不限于：（1）对乙方提供的医疗服务进行风险评估，确保医疗服务的安全性和合规性；（2）对乙方执行医疗保险政策情况进行监督和检查，确保乙方的合规经营；（3）在甲乙双方发生争议时，作为第三方进行调解，协助解决争议；（4）为甲方提供医疗服务质量评估和建议。第二条 甲方权益保障2.1 甲方权益主导下的权利条款：（1）甲方有权对乙方提供的医疗服务进行监督和检查，确保医疗服务质量和安全；（2）甲方有权根据医疗保险政策和服务要求，对乙方进行协议管理，包括但不限于服务质量评估、费用结算等；（3）甲方有权根据实际情况，对乙方采取限期整改、暂停结算、解除协议等措施；（4）甲方有权在乙方发生重大医疗事故或者违反医疗保险法律法规时，解除本协议。2.2 甲方权益主导下的利益条款：（1）甲方有权要求乙方提供医疗费用相关资料，配合甲方进行费用审核和结算工作；（2）甲方有权要求第三方提供医疗服务质量评估和建议，以提升医疗服务水平；（3）甲方在第三方协助下，有权对乙方进行协议管理和监督，确保医疗保险基金的安全。第三条 乙方义务及限制3.1 乙方应遵守国家法律法规和甲方制定的医疗保险相关规定，严格执行本协议各项约定。3.2 乙方应确保提供的医疗服务符合医疗质量安全标准，合理使用医疗资源，保障参保人员的合法权益。3.3 乙方在第三方协助下，应接受甲方的协议管理和监督，按照甲方的要求提供医疗服务。3.4 乙方如发生重大医疗事故或者违反医疗保险法律法规的，甲方有权解除本协议。第四条 第三方义务及限制4.1 第三方应按照本协议约定，认真履行协助监管和争议解决职责，确保甲乙双方的合法权益。4.2 第三方在履行监管职责时，应保持独立、公正、客观的态度，不受任何一方的不当影响。4.3 第三方在解决争议时，应遵循公平、公正、公开的原则，协助甲乙双方达成一致。第五条 违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。5.2 乙方如发生重大医疗事故或者违反医疗保险法律法规的，甲方有权解除本协议。5.3 第三方如未能履行协助监管和争议解决职责的，甲方有权要求第三方承担相应的责任。第六条 争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条 其他约定7.1 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，第三方执一份。7.2 本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方（盖章）：乙方（盖章）：第三方（盖章）：签订日期：_年_月_日附件：1. 基本医疗保险服务内容清单2. 医疗保险费用结算申请表3. 医疗保险违规行为处理办法4. 医疗保险服务质量评估标准5. 其他与本协议相关的文件第三方介入的意义和目的在于，通过引入独立的第三方机构，对乙方提供的医疗服务进行风险评估、监管和争议解决，从而确保医疗服务质量和安全，保障参保人员的合法权益。同时，第三方作为协助监管和争议解决的主体，有助于提升甲乙双方的合作效率，降低合作风险，确保医疗保险基金的安全。甲方为主导的目的和意义在于，通过本协议，甲方作为基本医疗保险基金管理中心，有权对乙方进行协议管理和监督，确保医疗保险第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导合同编号：_地址：联系方式：地址：联系方式：地址：联系方式：鉴于甲方为某大型企业，负责企业的员工福利管理，并为员工提供医疗保险服务；乙方为具备医疗保险服务资格的保险公司，愿意为甲方提供员工医疗保险服务；第三方为具备专业能力并提供风险评估、监管和争议解决等服务的独立机构，愿意为甲乙双方提供第三方支持。为共同维护企业员工的基本医疗保险需求得到满足，确保保险服务的质量和安全，经友好协商，甲乙双方同意第三方作为协助监管和争议解决的主体，就乙方作为甲方员工基本医疗保险服务提供者的相关事宜，达成如下协议：第一条 第三方主体职责1.1 第三方作为独立机构，主要职责包括但不限于：（1）对乙方提供的医疗保险服务进行风险评估，确保保险服务的合规性和有效性；（2）对乙方执行企业医疗保险政策情况进行监督和检查，确保乙方的合规经营；（3）在甲乙双方发生争议时，作为第三方进行调解，协助解决争议；（4）为甲方提供医疗保险服务质量评估和建议。第二条 乙方权益保障2.1 乙方权益主导下的权利条款：（1）乙方有权根据保险合同约定，向甲方提供员工医疗保险服务；（2）乙方有权要求甲方按时支付保险费用，确保保险服务的正常进行；（3）乙方有权根据实际情况，对保险服务进行调整和改进，以满足甲方的需求；（4）乙方有权在甲方未履行支付义务时，暂停保险服务的提供。2.2 乙方权益主导下的利益条款：（1）乙方有权要求甲方提供员工医疗保险费用的支付记录和相关资料；（2）乙方有权要求第三方提供医疗保险服务质量评估和建议，以提升保险服务水平；（3）乙方在第三方协助下，有权要求甲方履行支付义务，确保保险服务的顺利进行。第三条 甲方义务及限制3.1 甲方应遵守国家法律法规和双方签订的保险合同相关规定，严格执行本协议各项约定。3.2 甲方应按时支付约定的保险费用，确保保险服务的正常进行。3.3 甲方应配合乙方的保险服务提供，接受乙方的监督和检查。3.4 甲方如未履行支付义务，乙方有权暂停保险服务的提供。第四条 第三方义务及限制4.1 第三方应按照本协议约定，认真履行协助监管和争议解决职责，确保甲乙双方的合法权益。4.2 第三方在履行监管职责时，应保持独立、公正、客观的态度，不受任何一方的不当影响。4.3 第三方在解决争议时，应遵循公平、公正、公开的原则，协助甲乙双方达成一致。第五条 违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。5.2 甲方如未履行支付义务，乙方有权解除本协议。5.3 第三方如未能履行协助监管和争议解决职责的，甲方有权要求第三方承担相应的责任。第六条 争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条 其他约定7.1 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，第三方执一份。7.2 本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方（盖章）：乙方（盖章）：第三方（盖章）：签订日期：_年_月_日附件：1. 员工医疗保险服务内容清单2. 医疗保险费用结算申请表3. 医疗保险违规行为处理办法4. 医疗保险服务质量评估标准5. 其他与本协议相关的文件乙方为主导的目的和意义在于，通过引入独立的第三方机构，对乙方提供的医疗保险服务进行风险评估、监管和争议解决，从而确保保险服务的质量和安全，保障甲方员工的基本医疗保险权益。同时，第三方作为协助监管和争议解决的主体，有助于提升甲乙双方的合作效率，降低合作风险，确保医疗保险服务的顺利进行。弱化甲方为主导的意义和目的在于，甲方作为企业，其主要职责是提供员工医疗保险费用，并确保保险服务的正常进行。通过引入第三方机构，甲方可以将保险服务的监管和争议解决工作委托给第三方，减轻甲方的管理负担，使甲方能够更好地专注于自身的核心业务。