内科——呼吸简答题 .doc

呼吸第二章 急性气管支气管炎1、 流行性感冒和普通感冒的区别是什么? （易）l 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。患者是传染源，主要通过接触及飞沫传播。季节性发病，人群普遍易感。临床表现为急起高热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，呼吸道卡他症状较轻。 l 普通感冒病原体多是鼻病毒、冠状病毒，传染性弱，临床表现以鼻咽部卡他症状为主，全身症状不明显。第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 2、慢性支气管炎的诊断标准？（易） 咳嗽、咳痰或伴喘息 每年发病持续3个月，连续2年或以上（3+2） 排除其他心肺疾患3、何为COPD（易）COPD chronic obstructive pulmonary disease，即慢性阻塞性肺疾病。是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。4、COPD主要特点？行何种检查及如何评价？（中）COPD的特点是气流受限。依靠肺功能检查，检测一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值）的下降程度来评价严重程度。5、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现（症状、体征）n 定义：是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。n 并发症：慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、自发性气胸n 临床表现：起病缓慢、病程长。1. 主要症状：慢性咳嗽咳痰喘息和胸闷气短或呼吸困难2.体征：早期可无异常，随疾病进展出现：（1） 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快； （2）触诊：双侧语颤减弱。 （3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 6、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病? （易）主要根据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有吸烟等COPD危险因素的接触史及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV180%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。7、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。GOLD分级，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70% 级：轻度，FEV180%预计值； 级：中度，50%FEV1<80%预计值； 级：重度，30%FEV1<50%预计值； 级：极重度，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。COPD分为缓解期和急性加重期8、COPD稳定期治疗有哪些？（易）教育：戒烟、呼吸锻炼。药物治疗：支气管扩张剂（b2受体激动剂：沙丁胺醇、抗胆碱能药：异丙托溴铵、氨茶碱）、糖皮质激素、祛痰药（盐酸氨溴索）非药物治疗：氧疗9、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。确定病情加重的诱因；药物治疗：抗生素；支气管扩张剂（2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）；糖皮质激素；祛痰药（溴己新）低流量吸氧；（氧浓度30%）对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。10、治疗COPD的常用支气管舒张剂有哪几类？（易）答：抗胆碱药、ß2肾上腺素受体激动剂、茶碱类。11、简述COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及治疗原则。（中）慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者指征：PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症； PaO2 55-77mmHg,或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容0.55）治疗原则：一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min, 吸氧时间10-15h/d。第四章 支气管哮喘12、支气管哮喘的定义 （易）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。13、呼吸膜（难）又称为气-血屏障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，由内向外依次为：含肺泡表面活性物质的液体层、肺泡上皮、基底膜间质毛细血管基膜和内皮。14、气道高反应性（中）如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称该气道高反应性 15、支气管舒张试验阳性的标准 （中）支气管舒张试验阳性：FEV1较用药前增加12以上，且FEV1绝对值增加200ml以上；PEF（最大呼气流量）较治疗前增加60L/min或增加20%。16、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说？（易）（1）变态反应学说（2）神经受体学说（3）气道炎症学说17、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级。（中）急性发作期：分级：轻度、中度、重度和危重度慢性持续期：分级：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续缓解期 18、支气管哮喘的诊断标准。 支气管哮喘的诊断依据是什么? （中） 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、上呼吸道感染、运动等有关； 发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 上述症状可经治疗或自行缓解； 排除其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。 症状不典型者至少有下列三项中的一项阳性： 1支气管激发试验或运动试验阳性； 2支气管舒张试验阳性； 3昼夜呼气流量峰值PEF变异率20。 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 19、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么？（中） 1 支气管激发试验或运动试验阳性 2 支气管舒张试验阳性 3 最大呼气流量PEF昼夜波动率20%。 上述三项中至少有一项阳性。 20、支气管哮喘急性发作期的治疗。（支管扩张剂+激素）轻度：吸入短效2受体激动剂（第一小时每20分钟1-2喷）中度：吸入短效2受体激动剂（第一小时持续吸入），联合应用短效抗胆碱药、激素混悬液或茶碱类.若疗效不佳，则口服糖皮质激素重度至危重度：持续雾化吸入短效2肾上腺素受体激动剂，联合抗胆碱能药、激素混悬液，静注茶碱类、激素。吸氧，呼吸衰竭时应用机械通气。21、重症哮喘的治疗：（中）吸入2受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。（支气管舒张剂）静脉用激素，好转后减量，改口服给药。吸氧补液及纠正水电及酸碱失衡（酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱）控制感染。治疗并发症必要时机械通气。22、治疗哮喘的控制药物有哪些？（易）控制药物是指需要长期每天使用的药物包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用激素、白三烯调节剂、长效2受体兴奋剂（LABA），缓释茶碱等。23、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。（中）（1）心源性哮喘；（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）;（3）上气道阻塞；（4）变态反应性肺曲菌病 (每点25%)24、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。人群，临表：喘息，体征，病史41）支气管哮喘：人群：多在儿童及青少年起病；临表及体征：以发作性喘息为特征，发作时双肺布满哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；气流受限多为可逆性，支气管舒张实验阳性。病史：常有家庭或个人过敏史；2）慢性阻塞性肺疾病：人群：多见于老年人临表及体征：有慢性咳嗽史，喘息长期存在，有肺气肿，双肺可闻及湿罗音；病史：多有长期吸烟史。第五章 支气管扩张症第六章 肺部感染性疾病25、社区获得性肺炎定义、常见病原体定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎常见的病原体：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒 口诀：小区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上26、医院获得性肺炎定义患者入院时既不存在，也不在潜伏期，入院48h后在医院内发生的肺炎。 27、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。（易） 可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。（分类：40%，2个定义各30%） 28、社区获得性肺炎临床诊断标准（中） 新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热 肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移 胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 除外其他肺部疾病 以上4项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第5项，可建立临床诊断。 29、感染中毒性休克的定义（易） 严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以全身炎症反应综合征、低血压及组织器官灌注不良为特征，又称败血症休克。 30、肺炎链球菌肺炎的临床表现。1）症状：青年人受凉，淋雨，疲劳，醉酒后急性起病，高热、寒战，咳嗽咳痰，痰中带血，并有特征性铁锈色痰。可有患侧胸部疼痛，放射至肩或腹部，咳嗽时加剧。2) 体征：急性病面容，鼻翼煽动，口唇及鼻周有单纯性疱疹，病变广泛时有发绀。 早期体征不明显；实变期叩诊浊音、语颤增强；消散期可听到湿罗音。 31、简述支原体肺炎的临床特点.（难）（1） 多见于年长儿童及青少年； （2）不规则发热，刺激性咳嗽为突出表现； （3）肺部X线显示多种浸润影节段分布； （4）支原体抗体阳性、冷凝集实验阳性； （5）大环内酯类（红）药物治疗有效。 （共5点，各占20%） 32、美国感染学会/美国胸科学会2007年制定的重症肺炎标准。（中） 主要标准：机械通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：低体温（T<36） 低血压，需要强力的液体复苏 呼吸频率30次min； PaO2FiO2300； 白细胞减少（WBC<4.0×109/L）； 血小板减少（血小板10.0×109/L）； 氮质血症（BUN20mg/dL） 多肺叶浸润； 意识障碍/定向障碍。 符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎。33、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难） 首选治疗是青霉素G：普通耐药株可提高青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用喹诺酮类、头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染可用万古霉素等。34、肺炎抗菌药物正规治疗72小时后，症状无改善，应考虑哪些原因？（难）（1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；（2）有其他病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；（3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；（4）非感染性疾病误诊为肺炎；（5）药物热。（共5点，每1点占20%）35、肺脓肿定义、分型定义：由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿36、肺脓肿的常见致病菌？（难） 简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。（中） 肺脓肿的常见病原体：包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌（30%）。90%肺脓肿患者合并厌氧菌感染，其他常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（40%）。 根据感染途径，肺脓肿可分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿（30%）。吸入性多为厌氧菌；血源性多为金黄色葡萄球菌；继发性多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。 37、仰卧位、坐位和右侧卧位时吸入性肺脓肿好发部位分别是什么？（难） 仰卧位：上叶后段或下叶背段；(35%) 坐位：下叶后基底段；(30%) 右侧卧位：右上叶前段或后段。(35%) 38、肺脓肿治疗原则疗程？（中） 抗感染治疗和引流同时进行，严重时可手术治疗。总疗程6-8周。 39、吸入性肺脓肿的X线表现（中）早期化脓性炎症阶段，X线征象为大片高密度的炎性浸润影，界不清，分布在一个或多个肺段；脓肿形成后，大片炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面；消散期，脓腔逐渐缩小甚至消失。慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔，内壁不规则。第七章 肺结核40、简述结核病的传染源、传播途径及易感人群。（易）传染源：主要是继发性肺结核的患者。（30%）传播途径：飞沫传播（30%）易感人群：婴幼儿、老年人、营养不良者、HIV感染者、免疫抑制剂使用者及慢性疾病患者。（40%）41、简述2001年我国结核分类（结核分为几型？每型的中文全称及代号）。（易）六型。型：原发型肺结核；型 血型播散型肺结核；型 继发型肺结核（5），含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺结核、慢性纤维空洞性肺结核；型 结核性胸膜炎；型：其他肺外结核，肾结核、肠结核等；菌阴性肺结核。结核性胸膜炎的治疗原则。（此题忘编号了=）1）一般治疗：休息、营养支持、对症治疗；2）抽液治疗：尽快抽尽胸腔积液，可减轻毒性症状改善呼吸等。每次抽液量不超过1000ml，防止复张性肺水肿；3）抗结核治疗；4）糖皮质激素：有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物应用的同时可加用。42、问耐药肺结核，依据药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、多耐药、耐多药及广泛耐药。请简述多耐药和耐多药的概念。（难）多耐药是对一种以上的抗结核药物耐药。但是，不同时耐异烟肼和利福平。耐多药是至少同时耐异烟肼和利福平的多耐药结核病。43、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。（易）治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。早归全适联整个治疗方案分强化阶段、巩固阶段。 （ 原则：50%（共五点，各点占10%）；两个阶段各25%）44、咯血的治疗原则。1）少量咯血：多以消除紧张、卧床休息为主，可予安络血、止血敏、氨甲苯酸等止血。2） 大咯血的处理：严格卧床休息，取患侧卧位。 输液，应用垂体后叶素缓慢滴注止血。 支气管动脉破坏者支气管动脉栓塞术。 若患者出现窒息，应置患者头低足高45°的俯卧位，促进血块排出。 保持呼吸道通畅，有条件行气管插管或切开。45、结核菌素试验阴性可见于哪些情况？（中）（1）没有受过结核分枝杆菌感染，可除外肺结核；（2）结核分枝杆菌感染后4-8周之内，未建立充分变态反应，试验可呈阴性；（3）营养不良、HIV感染、应用吗啡,免疫抑制剂|麻疹、水痘、癌症|严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等。（1、2点占30%，第3点占40%）第八章 原发性支气管肺癌46、副癌综合征（中）肺癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括肥大性肺性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血症、抗利尿激素（垂体升压素）分泌失调综合征、Cushing综合征等但不是肺癌转移所致。 47、肺癌伴癌综合征有哪些表现? （中）原发性支气管肺癌的胸外表现。简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。（中） 1）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端； 2）异位促性腺激素：男性轻度乳房发育； 3）分泌促肾上腺皮质激素样物； 4）分泌抗利尿激素； 5）神经肌肉综合征； 6）高钙血症；7）类癌综合征。至少答出5点，每点20%48、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类（易）解剖学分类： 中央型肺癌，发生在段及段以上支气管的肺癌(25%)； 周围型肺癌，发生在段以下支气管的肺癌(25%)。组织病理学分类：非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等(25%)； 小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型(25%)。 49、肺癌如何按病理组织学分类，各有何特点？(难) 分2类：小细胞肺癌：有明显的远处转移倾向，预后较差，对放化疗敏感。 非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在病程方面有一定差异，对放化疗不敏感。50、肺癌的临床症状有哪些？（易）答：由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等； 肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、声嘶等； 肿瘤远处转移引起的症状：如脑、骨、肝、淋巴结转移等； 癌作用于其他系统（副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素、分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征51、原发性支气管肺癌的治疗原则。1.小细胞肺癌：化疗为主的综合治疗；2.非小细胞肺癌：1）局限性病变：手术、根治性放疗、根治性综合治疗； 2）播散性病变：化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗；第九章 间质性肺疾病 52、简述结节病的诊断标准。（难） 结节病的诊断应符合以下三个条件： 患者的临床表现和X线表现与结节病相符合；（干咳、呼吸困难、Velcro啰音、全身症状、杵状指；网格条索状、结节状阴影） 活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节； 除外其他原因引起的肉芽肿性变。第十章 肺血栓栓塞症53、肺血栓栓塞症定义，发生急性肺源性心脏病和肺梗死的原因定义：PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理表现。急性肺心病：由静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉广泛阻塞，致肺动脉压急剧增高，引起右心室急性扩张和右心衰竭。肺梗死：由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死。54、肺血栓栓塞症的常见症状有哪些？（中）（1）不明原因的呼吸困难；（2）咳嗽；（3）咯血；（4） 烦躁不安、惊恐甚至濒死感； （5）胸痛； （6）心悸、晕厥至少答出5点，每点20% 55、疑诊为肺血栓栓塞症的病例应进行哪些辅助检查确诊? （中） 对疑诊为肺血栓栓塞症的病例应安排以下确诊检查：放射性核素肺通气血流灌注扫描；螺旋CT和电子束；磁共振显像；肺动脉造影。56、简述急性肺血栓栓塞症的临床分型(根据病情的危险程度) （难）答: 低危险性肺血栓栓塞症：血压正常，无右心功能不全。 中危险性肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心室功能不全。 高危险性肺血栓栓塞症：右心室功能不全，伴低血压或心源性休克。57、 简述急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗适应证 （易）答：对于大面积（高危险性）肺血栓栓塞症没有溶栓禁忌者应积极迅速溶栓。 对于次大面积（中危险性)肺血栓栓塞症如无溶栓禁忌，权衡溶栓的效益与风险，考虑是否溶栓。60、肺血栓栓塞症的危险因素。答：1）原发性：由遗传变异引起，包括因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等； 2）继发性：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理生理改变，包括高龄、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。第十一章 肺动脉高压、肺源性心脏病61、 试述肺心病患者出现肺动脉高压时的X线诊断标准？（难） 慢性肺源性心脏病的影像和心电图特征诊断： 1、 右下肺动脉扩张，横径15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值1.07，或经动态观 察右下肺动脉干增宽2mm以上。 2 、肺动脉段中度突出或其高度3mm。 3、 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比，“残根征”。 4 、动脉圆锥部显著突出（有前斜位45%）或其高度7mm。 5、右心室增大。 具有上述五项中的一项可以诊断。心电图检查：为右心房、室肥大的改变：电轴右偏，重度顺钟向转位（V5：R/S1），Rv1+Sv51.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。右束支阻滞62、肺源性心脏病出现右心功能衰竭时使用强心剂的指征有哪些？（中） 简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药应用指征。（中） 1 感染已控制，呼吸功能已改善，但经利尿剂治疗右心功能仍未改善者。 2 合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率大于100次/分）者。 3 以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人。 4 合并急性左心功能衰竭者。63、简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药用药原则。（易） 选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量给药（常规计量的1/2-1/3），常用毛花苷丙或毒毛花甘K加入葡萄糖液内缓慢静脉注射(60%)。应注意纠正低氧和低钾血症，不宜依据心率快慢作为疗效观察的指标，因为低氧和低钾血症均可引起心率增快(40%)。64、慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期右心功能不全有哪些体征？（难）发绀(10%), 心率增快，可出现心律失常(20%)，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音(20%)，颈静脉怒张(10%)，肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性(20%)，双下肢浮肿，严重者可有腹水(10%)，少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征(10%)。65、诊断肺动脉高压标准？（中）静息状态下，右心导管测得的肺动脉平均压力25mmHg;运动状态下30mmmHg（高原地区除外）。66、肺源性心脏病的诊断标准。答：患者有慢性胸肺部疾病史；出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性，心电图、胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。67、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？（易）（1）肺性脑病；（2）心律失常；（3）消化道出血；（4）酸碱失衡及电解质紊乱；（5）弥散性血管内凝血（DIC）；（6）休克（至少答出5点，每点20%）68、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。 1）控制感染：关键； 2）氧疗 3）控制心力衰竭：应用作用轻的、小剂量利尿剂；正性肌力药物；血管扩张药； 4) 控制心律失常； 5) 抗凝治疗：普通或低分子肝素； 6）加强护理工作。69、慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗原则。1）小剂量、作用轻的利尿药。2）正性肌力药物：小剂量，一般为常规剂量的2/1或2/3，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物时用药前应注意纠正缺氧，低钾血症；3）血管扩张药：减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。第十二章 胸膜疾病70、胸腔积液分型及特征漏出性胸水：无色透明，相对密度小于1.016；蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6;葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞小于100X106/L，无致病菌。渗出性胸水：草黄色浑浊，相对密度大于1.018，蛋白含量在30g/L以上，胸水和血清蛋白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脱氢酶高于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值大于0.6;葡萄糖含量低于血糖;胸水中白细胞大于500X106/L，无致病菌。脓胸：胸膜腔脓性渗出液，有致病菌，中性粒细胞为主，胸液的PH和糖量降低。血胸：全血积存在胸腔内，有低血容量休克症状。最常见的原因是创伤或外科手术。乳糜胸：流经胸导管回流的淋巴液外漏并积存于胸膜腔，与胸导管损伤或闭塞有关。胸液呈碱性，高蛋白71、渗出性及漏出性胸腔积液的鉴别诊断（易）渗出液漏出液=各种少病因感染性、肿瘤性、肺栓塞、结缔组织病等充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等（心肝肾疾病）实验室检查外观草黄色、浑浊、比重大于1.018透明清亮，比重小于1.016细胞白细胞超过500×106/L少于100×106/L，以淋巴细胞及间皮细胞为主蛋白质超过30g/L少于30g/L酶学LDH>200U/L，LDH胸水/血清>0.6LDH<200U/L，LDH胸水/血清<0.6血糖低于正常血糖水平相近72、简述渗出性胸腔积液的病因？（易）第一类是炎症性病变所致，由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性病变所致，如肿瘤长在胸膜或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺肿瘤、乳房肿瘤、胃肿瘤等。73、简述漏出性胸腔积液的病因？（易）全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，某器官病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、肾病综合征等。（形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；引起上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。）74、简述漏出性胸腔积液的临床表现及漏出液的特点？（中）临床表现：有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。特点： 1胸水为无色透明，相对密度<1.016； 2蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5； 3胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6； 4胸水中白细胞小于100X106/L，无致病菌。 5葡萄糖含量与血糖相仿；75、简述诊断渗出性胸腔积液的Light标准（易）（1）胸腔积液/血清蛋白比例0.5(25%)；（2）胸腔积液/血清LDH比例0.6(25%)；（3）胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二(25%)。符合以上任何1条可诊断为渗出液(25%)。 76、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么? （中）Light标准：胸腔积液/血清蛋白比例0.5;胸腔积液/血清LDH比例0.6;胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二；符合以上任何1条可诊断为渗出液，否则为漏出液77、恶性胸腔积液的特点（中）多见于中年以上患者多为恶性肿瘤进展所致，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状淋巴细胞为主胸水肿瘤标记物升高如CEA（癌胚抗原）胸水/血清>1胸液细胞学检查找到癌细胞可诊断，部分病例可通过胸膜活检确诊。 78、简述气胸的分类。（难） 闭合性气胸(单纯性)，肺裂伤或胸壁穿透伤，胸膜破裂口小，随肺萎陷而关闭，空气不再进入胸膜腔。开放性气胸(交通性)，锐器穿破胸壁，破裂口大，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，张力性气胸(高压性)，较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。自发性气胸分型、特征及损害闭合性气胸：肺裂伤或胸壁穿透伤，破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再进入胸膜腔，严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状。开放性气胸：锐器穿破胸壁，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤后常迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。张力性气胸：较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征 79、什么叫睡眠呼吸暂停综合征？（中）睡眠呼吸暂停综合征：指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 80、睡眠呼吸暂停综合征SAS引起的全身器官损害有哪些? （中） 高血压，降压药物疗效不佳； 冠心病，表现为心律失常、心绞痛和心肌梗死； 肺心病和呼吸衰竭； 缺血性或出血性脑血管病； 精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症； 糖尿病等81、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断依据：（中）必须满足标准A或B，加标准C： A.没有其他原因解释的过度嗜睡。 B.具有下面两项或以上，且不能被其他原因解释： 1)在睡眠中窒息或憋气。 2)睡眠中反复唤醒。 3)不能恢复精力的睡眠。 4)日间疲劳。 5)注意力受损。 C.睡眠期间上呼吸道无气流通过的时间超过10秒，每小时有5次。第十四章 急性呼吸窘迫综合症82、ARDS:即急性呼吸窘迫征（中）多发于原心肺功能正常,由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤,导致通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭. 83、如何诊断成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。（难）急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。有引起ARDS的危险因素，如严重感染、外伤、休克；急性起病，呼吸加快28次min，进行性呼吸窘迫；动脉血气分析显示明显低氧血症，氧合指数低于200；X线大片浸润阴影；排除其他肺心疾患。急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准 ALI/ARDS的诊断标准（难）满足以下五项条件：有ALI/ARDS高危因素；急性起病、呼吸困难；低氧血症：ALI动脉血氧分压/吸入氧分数值300，ARDS氧合指数200；胸片显示两肺大片浸润阴影；除外心源性肺水肿或肺毛细血管楔压（PCWP）18mmHg84、急性呼吸窘迫综合征的治疗原则。 1）原发病的治疗：积极寻找原因并彻底治疗； 2）纠正缺氧，高浓度给氧； 3）机械通气； 4）液体管理：合理限制液体入量，防止肺水肿； 5）营养支持与监护； 6）其他治疗：糖皮质激素、表面活性物质、一氧化氮等。第十五章 呼吸衰竭85、呼吸衰竭的定义 （易）各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致动脉血氧分压60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压50mmHg，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。86、何为慢性呼吸衰竭？（易）呼吸功能的损害逐渐加重，较长时间后发展成呼吸困难，神经先兴奋后抑制。血气分析时发现氧分压低于60mmHg和二氧化碳分压高于50mmHg。87、试述呼吸衰竭主要发病机制？（中）通气不足；V/Q比值失调；弥散功能障碍；氧耗量增加；肺动静脉解剖分流增加88、呼吸衰竭定义、诊断标准、分型、氧疗原则定义：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2（PaCO2）分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。（正常氧分压二氧化碳分压95-100、35-45mmHg）分型：型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。型呼衰：高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。氧疗原则：型呼衰氧合功能障碍而通气功能正常，较高浓度给氧（>35%）可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；型呼衰持续低流量给氧。型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的区别。 型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血气分析的特点：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常；主要见于肺换气障碍。 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点：PaO2<60mmHg，同时PaCO2>50mmHg；肺泡通气不足所致。89、 急性呼吸衰竭的临床表现。1）呼吸困难：呼吸频率快、节律改变等；2）发绀：缺氧的典型表现，口唇、指甲等出现；3）精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等，合并二氧化碳出留表现为嗜睡、淡漠、扑翼样震颤等；4）循环系统表现：心动过速、心肌损害、心律失常、心跳停止等；5）消化和泌尿系统表现：消化道出血、蛋白尿、红细胞和管型等。 90、慢性呼吸衰竭机械通气的适应症？（中） PaCO2进行性升高，或较缓解期明显升高且绝对值>7080mmHg； 严重的低氧血症，合理氧疗后，PaO2仍 <40mmHg； 呼吸频率>35次/分，或出现呼吸抑制； 并发肺性脑病。 91、简述型呼衰持续低流量吸氧的机制（难）型呼吸衰竭吸氧浓度应低于35，持续给氧。高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸。若吸入高浓度氧PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，呼吸则变浅、变慢，加重了缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重肺性脑病。使肺血流重新分布，通气与血流比例失调，肺泡有效通气量减少，加重二氧化碳潴留。92、肺性脑病定义、治疗的主要原则定义：由呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的以中枢神经系统障碍为主要表现的临床综合征。治疗原则：1.治疗各种慢性呼吸道疾病：首先2.控制感染，合理应用抗生素；3.改善呼吸状况、缺氧及二氧化碳潴留状况；4.纠正酸