基于中医体质学说论亚临床甲状腺功能减退症的防治.docx

基于中医体质学说论亚临床甲状腺功能减退症的防治 关键词：中医体质学说；亚临床甲状腺功能减退症；辨质调治 DOI：10.3969/j.issn.1015-5304.2022.10.045 中图分类号：R259.812 文献标识码：A 文章编号：1015-530410-0095-02 亚临床甲状腺功能减退症是当前常见的内分泌疾病之一。资料显示，我国一般人群中本病发病率为0.91%6.05%，患病率随年龄增长而增加，女性多见，超过60岁的妇女中患病率可能达到20%1。目前，我国亚临床甲减的临床探讨工作尚缺乏前瞻性、多中心、大样本、双盲随机比照的探讨。由于长期以来对亚临床甲减的危害重视不够，加之缺乏可供复制的经典动物模型，对其进行试验探讨尚处于探究阶段，资料较少。医学界针对此病是否须要治疗也始终存在争议。而随着对亚临床甲减探讨的深化及中医体质学说的发展，中医体质学说将为亚临床甲减的防治供应新的思路。 1 中医体质学说概述及甲状腺疾病的中医体质探讨概况 中医认为，体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体特性特征2。中医学对体质的论述首见于灵枢·寿夭刚柔“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，灵枢·论痛也有“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同肠胃之厚薄坚脆亦不等”，并结合阴阳五行学说把人分为“阴阳二十五人”，成为后世体质分类的依据。20世纪73年头末期，我国有关学者将中医体质学说定义为“是以中医理论为指导，探讨人类各种体质特征、体质类型的生理病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防和治疗的一门学说。”3体质的不同确定了人类对某些特定疾病的易感性，确定了证候的类型，及患病后的预后、转归状况。遗传确定论、环境制约论、心身构成论和体质过程论是中医体质学说的4个基本原理，它们共同奠定了中医体质探讨的理论基础。人类体质的形成是先天和后天因素共同作用的结果。先天禀赋确定了个体体质的相对稳定性，后天的各种环境因素、精神因素等又使体质具有可变性4。体质的动态可变性为调整亚临床甲减患者的体质供应了理论依据，也为通过改善亚临床甲减患者的体质，防止或延缓其向临床甲减发展甚至使其复原健康状态供应了可能。 近年来，有关学者对甲状腺疾病和中医体质的关系进行了一些探讨。夏氏等5调查结果显示，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退中出现一种单纯体质类型的较少，而兼夹数种偏颇体质分别达65.81%73.09%。甲亢以气郁兼夹气虚、阴虚质为主，甲减以气虚兼夹阳虚、气郁质为主。其虚实夹杂体质状态势必导致发病后证候类型的虚实兼夹，也提示在甲亢、甲减患者的体质调理中要综合考虑。王氏等6探讨发觉，气郁质、阴虚质、气虚质、平和质是血清甲状腺激素正常的甲亢患者的常见体质类型。甲状腺功能复原期患者多为兼夹体质。目前尚缺乏对亚临床甲减体质类型的探讨，上述探讨虽然不够系统与规模化，但提示从中医体质角度去探究甲状腺疾病尤其是亚临床甲减的防治可能会有更多的收获。 2 以中医体质学说为切入点，拓宽防治亚临床甲减的思路 2.1 亚临床甲减病理体质形成缘由分析 2.1.1 生态环境的改变 随着工业化进程的加快，环境污染问题是人们无法回避的。近年来，环境内分泌干扰物问题已引起学术界的极大关注。EEDs指潜在的干扰内分泌系统的化学物质，主要干扰维持机体代谢动态平衡和调整生长发育的激素的产生、释放、转运、代谢、结合、活化或灭活。已被证明或疑似影响甲状腺形态和功能的EEDs有上一百零一种，包括甘蓝、花椰菜等含氰植物，以及树脂原料、除草剂、杀虫剂等人工合成的化学物质等。甲状腺作为人体最大的内分泌腺，任何导致下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异样的EEDs都会影响甲状腺激素的合成、分泌、代谢，从而影响甲状腺的内稳态，破坏甲状腺激素系统的动态平衡7。 2.1.2 饮食结构的改变尤其是碘养分状态的变更 实行全民食盐加碘政策的15年间，全民补碘不分地区，不分人群，适碘人群盲目补碘，低碘人群过量补碘，导致了甲状腺疾病发病率日益增长。滕氏等8在3个不同碘摄入量的农村社区中进行长达5年的流行病学调查探讨，发觉碘超足量和碘过量社区的亚临床甲减患病率分别呈现3.2倍和6.6倍增长，亚临床甲减的发病率分别呈现11.3、12.6倍增长。亚临床甲减的患病率和发病率均随碘摄入量的增加而增加。此类因高碘引起的亚临床甲减多数是非自身免疫性的。 2.1.3 人体体质在时相上的改变 自身年龄的增长，尤其是女性经、孕、产、乳的生理改变对其体质的变更产生了很大影响。灵枢·营卫生会云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”宋代陈直在养老奉亲书中指出，人步入老年阶段后，“真气耗竭，五脏衰弱”，“血气已衰，精神减耗，危若风烛，一百零一疾易攻”，“心力倦怠，精神耗短”，“精血耗竭，神气浮弱，返同小儿”。在阴阳特征上，孙思邈千金翼方·养老大例中提到：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。”说明人中年以后，阳气渐衰，阴阳平衡失调，苍老的征象慢慢表现出来。总之，老年人脏腑气血阴阳俱衰，阳气日微，体质特点以“虚”为主，这是老年病形成的病理基础。姜氏等4对中医“肾”的本质进行多年深化探讨后，指出正常健康老年人都存在不同程度的生理性肾虚，且多数偏阳虚和气虚。这与近几年对亚临床甲减患者治以温肾方、右归丸等方药取得较为满足疗效，以及现代药理探讨发觉温肾助阳药及益气药可使老年亚临床甲减患者低代谢状态得到提高的结论是一样的。灵枢·五音五味提出：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”甲状腺所在部位为足厥阴肝经所属，女子以肝为先天，肝体阴而用阳，由于女性经孕产乳的生理改变，而“数脱其血”，易致肝血不足，肝疏泄失常而为病，故甲状腺疾病女性多见。而超过60岁的老年女性的亚临床甲减患病率可高达20%，这种现象的存在和老年女性的体质特点是分不开的。 2.2 关注亚临床甲减患者体质的调整 亚临床甲减病理体质的形成是外因和内因共同作用的结果：外因包括EEDs的影响、碘摄入量过多、精神压力过大等；内因包括人体自身的免疫、性别、年龄、生理改变等因素。外因较为困难，且难以定论。但内因起主要作用，灵枢·本脏云：“人之有不行病者，至尽天寿，虽有深忧大恐怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也，其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病。”由此可见，在同样外界致病因素作用下，人发病与否取决于人体自身的抗病实力和体质状况。 亚临床甲减患者常无明显的症状体征，有时会出现无证可辨的状况，但其对人体的潜在危害已被临床和试验探讨所证明。全部“慢性”病，患者必定有明显的、发病前就长期存在的生理异样。这种生理异样是疾病发生的基本因素之一，大多是体质性的。临床上，必需有足够的针对它们的用药才能彻底治愈这些疾病9。从调理亚临床甲减患者的病理体质着手，才可能彻底治愈此病。相识到中医体质在亚临床甲减发病中的作用，才可能为每个患者制定最佳的治疗方案。正如徐大椿医学源流论指出：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则无效，且不惟无效，而发大害者何也，则以病同而人异也故医者，必细审其人之种种不同，而后轻重缓急，大小，先后之法，因之而定。” 以中医体质学说为切入点，从调整体质入手，把辨病论治、辨证施治与辨质调治有机结合起来，会有助于从整体和本质上相识亚临床甲减这种疾病，也将会大大拓宽中医临床和基础探讨的思路。 3 问题与展望 综上所述，环境和饮食因素对亚临床甲减患者病理体质的形成有着不行低估的影响，若能及早对影响甲状腺形态和功能的EEDs进行筛查和处理，并做到补碘措施因地、因人制宜，则这些由外界因素导致的亚临床甲减是可以避开的。探讨相关环境因素对亚临床甲减病理体质形成的影响，对不同地区亚临床甲减人群的体质进行辨识，庶可针对体质的差异性制定更具个体化的防治措施。笔者在临床中发觉，亚临床甲减患者以气郁质、阳虚质、气虚质多见。若能对亚临床甲减患者的体质特征进行调查、分析，把握亚临床甲减患者的体质特点，对亚临床甲减病理体质高危人群进行重点预防，及早对其进行生活方式和药物干预，订正其偏颇体质，对已病者调整其病理体质，庶可降低亚临床甲减的发病率，防止或延缓其向临床甲减发展。至于体质因素与亚临床甲减的准确相关性，运用中医体质量表进行流行病学调查探讨来进一步明确是今后的探讨方向之一。 参考文献： 1 中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组.甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症J.中华内科杂志，2022，46：968. 2 中华中医药学会.中医体质分类与判定J.世界中西医结合杂志，2022，4：303-304. 3 王琦，盛增秀.中医体质学说M.南京：江苏科学技术出版社，11012：2. 4 王琦.中医体质学M.北京：中国医药科技出版社，11015：31，145，153. 5 夏仲元，王琦，郭琪，等.甲亢和甲减中医体质类型调查分析J.北京中医药高校学报，2022，33：282. 6 王淼，高天舒.血清甲状腺激素正常的甲亢中医体质学调查J.好用中医内科杂志，2022，25：85. 7 钱春花，唐伟.环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的探讨进展J.国外医学：卫生学分册，2022，33：106-108. 8 Teng WP， Shan ZY， Teng XC， et al. Effect of iodine intake on thyroid diseases in ChinaJ. N Engl J Med，2022，354：2783-2793. 9 张洪钧，彭莉.如何从体质中找寻中医病因兼述一个中西医结合方法J.中国中医基础医学杂志，2003，9：30. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页