新冠感染抗凝治疗预防剂量、治疗剂量及药物使用风险.docx

新冠感染抗凝治疗预防剂量、治疗剂量及药物使用风险静脉血栓事件风险高与动脉血栓事件风险高Covid-19感染患者出现的血栓事件包括静脉血栓栓塞和动脉血 栓栓塞，新冠病毒感染患者静脉血栓栓塞发生率更高，需及时针对静 脉血栓栓塞进行预防性抗凝用药。新冠病毒感染者静脉血栓栓塞症特点新冠感染患者的静脉血栓栓塞症与其他疾病导致的不同之处在 于，同时存在周围静脉内血栓脱落引起的肺血栓栓塞和肺小动脉、肺 毛细血管原位微血栓形成的风险。新冠病毒感染患者肺栓塞的来源不 仅是由静脉血栓脱落到肺引起的肺栓塞，还包括肺小动脉及毛细血管 原位微小血栓的形成。门诊新冠患者需要使用抗凝药预防静脉血栓栓塞无其他抗血栓治疗指征门诊轻型新型冠状病毒感染患者不推使 用任何特定的抗凝治疗。阿司匹林、阿哌沙班不降低对门诊患者的全 因死亡率、动静脉栓塞、心肌梗塞等复合临床结局的发生率，出血事 件的风险也未出现显著的差异。住院新冠患者，使用抗凝药预防静脉血栓栓塞必要性对于住院患者，使用抗凝药物预防静脉血栓事件获益情况毋庸置 疑，使用抗凝药物可以减低新冠感染住院患者的静脉血栓栓塞发生 率、死亡率。对于新冠感染患者出血高危因素，出血高危因素的患者 包括：过去30天内已知有出血需要急诊或住院的患者；口知遗传性 或获得性出血障碍病史；积极的双重抗血小板治疗；近期缺血性卒中; 颅内恶性肿瘤；出血病史；3个月内消化道出血史；7天内溶栓史； 存在硬膜外导管或脊髓导管；近期大手术14天或高血压无法控制。根据病情严重程度不同采用不同强度抗凝药预防对于非危重症患者中相对低血栓风险的患者，预防性剂量疗效与 治疗性剂量对血栓的预防效果并无明显差异。D -二聚体水平显著升 高患者，既往有静脉血栓栓塞或其他已知与静脉血栓栓塞相关合并症 的患者血栓形成风险增加患者用治疗剂量。预防剂量肝素抗凝禁忌证包括近期中枢神经系统出血、活动性大 出血且24 h内输血2个单位、血小板(50X109/L、严重肾功能不全。 治疗剂量肝素抗凝的禁忌证同NIH指南。当高度怀疑血栓栓塞性疾 病但无法完善影像学检查时，给予低分子肝素100U/kg体重2次/d皮 下注射抗凝治疗。对不符合治疗剂量肝素应用指征者，若无禁忌，推荐应用标准预 防剂量低分子肝素3000-4 000U、1次/d皮下注射预防性抗凝。对于 需入住ICU或需高流量氧疗的成年患者(病情严重程度分级为3、4 级，3级为储氧面罩吸氧/经鼻高流量湿化氧疗(HFNO) /无创正压通 气(NPPV)可达标,4级为有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合ECMO辅 助)，若无禁忌，应用标准预防剂量低分子肝素3000-4000 U、1次 /d皮下注射预防性抗凝。新冠患者出院后常规抗凝及如何用药不对所有患者因COVID - 19住院后常规使用出院后血栓预防， 包括那些已接受治疗强度抗凝治疗以预防血栓患者，仅对部分出血风 险低且栓塞风险高患者继续进行院外预防性抗凝。对患者评估，当 IMPROVE评分，4或出院时评分2-3分，伴D-2聚体升高病人且抗凝 过程中出血风险不增加患者进行出院后血栓预防，方案为利伐沙班 10mg/天，疗程为35天。需要同时使用双抗剂权衡对于感染前就抗凝或抗血小板治疗患者，除出血风险显著增加， 继续使用抗凝及抗血小板治疗药物，须对需要行双抗治疗的患者出血 及栓塞风险评估，在原抗血小板药物不能停用前提下，避免用抗凝药。感染新冠病毒孕妇抗凝对于因新冠病毒感染而入院孕妇，因基础疾病正在接受抗凝血或 抗血小板治疗的孕妇在诊断为C0VID-19后继续使用这些药物。未使 用过抗凝、抗板药物且无相关禁忌症孕妇不使用预防性剂量抗凝药 物，而新冠感染出院后的孕妇是否需要预防性抗凝则按照非新冠病毒 感染产科预防标准来进行界定。3000 4000 U,皮下，qd or 30-40 mg (OSmgAg) e qd收治确诊或疑似C0VID-19孕妇：需要低流量吸氧且评估出血风 险低的患者，如无24小时内分娩，应给予治疗剂量的低分子肝素 (LMWH)以预防血栓。而使用高流量氧气、CPAP、无创通气或有创通 气的患者，则应使用预防性剂量的低分子肝素。所有住院并确诊为 C0VID-19的孕妇或在产后6周内的病人在出院后应接受10天的 血栓预防治疗，对于持续发病的妇女，可考虑较长时间血栓预防。100 UAgr or 1 mg/kg, q12t> (Cert 30 mt/nim); 0.5 n*g/kg, q12h (Ccri 15-29(MM)86 U/kg4 or 0.1q12h0.4Z. qd (50-70 kg)2500 5000 U,皮下，qd100U/kg, q12h. Of 200U. qd亭扎杆俄钠4500 U. ffiT. qdSW*UFH苜用 2OOO-5OOOUAg/hWtlHkU或SOU/kg睁注.电之18 京人(AFH 46-70)5000 U,皮下，q8-12h达鼾曼的(安)2.5 mg, KT. qd (Ccr > 50)5 mg ( < SO kg tB) 75 mg (50-100 kg (>) . 10mg (>100kg 体). ffT. Qd阿脸湖10 mg. B#7 天.5 mg M