XX农业大学20XX年家庭经济困难学生认定申请表.docx

XX农业大学20XX年家庭经济困难学生认定申请表学院：专业：_弃级：一一班级：.学生基本信息姓名性别民族出生 年月籍贯健康 状况家庭人口 （含共同生活并履 行赡养义务的祖辈）本人联系 电 话身份证号码特殊 群体 类型建档立卡贫困家庭学生：口是否；最低生活保障家庭学生：是口否；特困供养学生：口是口否；孤残学生：是口否；烈士子女：口是口否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是口否。家庭基本信息家庭常驻通讯地址及 家长联系 姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （万元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入情况家庭人均年收入元O家庭资产情况住房口无口有住房一地址：住房二地址：住房三及以上地址：小轿车口无口有品牌型号买时间其他 投资 情况持有股票无口有情况描述：持有债券无口有情况描述：购买商业门面无口有情况描述：开办企业 等经济实体口无口有情况描述：家庭遭受自然 灾害情况口是口否，情况描述：家庭遭受突发 意外情况口是口否，情况描述：家庭成员因残 疾、年迈而劳 动力弱情况口是口否，情况描述：家庭成员失业 情况口是口否，情况描述：家庭成员患重 病及治疗情况口是口否，情况描述：家庭欠债情况口是口否，情况描述：其他致贫情况情况描述：上一学段获取学生资助情况资助工程资助金额获取资助时间（年月）诚信承诺需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承当彳学生（监护人）签字：相应责任。”年 月 日民主评议意见民主评议小组负责人签字：年 月 日学院评审意见学院公章：年 月 日学校认定意见学校资助中心公章：年 月 日注：此表请双面打印，可复印；如申请人为特殊群体，需提供相关支撑材料。