海门市医疗卫生服务体系规划（2017—2020年）.doc

海门市医疗卫生服务体系规划（20172020年） 为进一步提高卫生服务能力和资源利用效益，根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）、国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020年）的通知（国办发201514号）、中共海门市委海门市人民政府关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的实施意见（海委发20153号）等文件精神和南通市区域卫生规划（通政办发201718号）、海门市人口和卫生计生事业发展规划（20162020）（海政办发2017163号），结合我市医疗卫生服务体系建设实际，制定本规划。一、规划背景（一）卫生资源现状经过多年的建设与发展，我市已建成了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截止2016年底，我市共有各级各类医疗卫生机构429个，其中：县级公立医院3个，社会办医院6个，中心乡镇卫生院5个，乡镇卫生院9个，社区卫生服务中心5个，村卫生室（社区卫生服务站）235个，专业公共卫生机构3个，其他医疗卫生机构163个；全市共有卫生人员4086人，其中卫生技术人员3925人；床位数2859张。每千常住人口拥有医疗卫生机构床位数3.17张（公立医院2.98张，社会办医0.19张）、执业（助理）医师2.05、注册护士1.82名。20122016年全市医疗卫生机构总诊疗人次由每年256.56万人次，增加到356.39万人次，年均增长8.59%；住院人数由每年9.8万人次增加到13.11万人次，年均增长7.75%。但是，医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、缺乏整体性和统一性。一是医疗卫生资源总量不足。与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比，医疗卫生资源总量仍相对不足，每千人口执业（助理）医师数、护士数、床位数相对较低，都列南通六县市区的末位。二是医疗卫生资源整体质量相对落后。执业（助理）医师中大学本科以上学历、硕士研究生以上学历者占比分别为35.2%和1.67%，注册护士中大学本科以上学历者占比为23.06%。南通市级以上医学临床重点专科11个，占各县市区重点专科总数的11.7%，列六县市区末位。解决疑难杂症、危急重症的能力亟待增强。三是资源布局与结构不够合理。纳入三级医院管理综合医院和二级甲等医院集中在老城区，基层医疗卫生机构服务能力不足。不同级别医疗卫生机构分工协作机制不够顺畅，人员、技术、设备、信息等资源共享程度较低，居民对医疗资源的利用相对无序，基层资源利用不足。资源要素配置结构失衡，医护比为1:0.89，护士配备不足。儿科、精神卫生、康复、传染病科、院前急救等专科服务能力较为薄弱。村卫生室中乡村医有546 人，其中50 岁以上353 人,占总人数64.65%，中专及以上学历204人，占总人数37.36%，学历偏低、年龄偏大，结构不合理。四是医疗卫生机构缺乏整体性和统一性。医联体模式是医药卫生体制改革的重要方向，是完善我市医疗卫生服务体系建设、促进分级诊疗制度建设的重要手段。目前医联体框架已经建立，但还没有统一的标准可供参考，诊断结果尚未同质，分级诊疗尚未完全开展，双向转诊尚未严格落实。（二）面临的主要形势准确评估我市卫生事业发展面临的形势及卫生资源配置的现状，是区域卫生规划编制的重要基础。当前我市卫生事业发展面临的形势主要有五个方面：1.医改背景。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：“坚持基本医疗卫生事业的公益性。无论社会发展到什么程度，我们都要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，不能走全盘市场化、商业化的路子”。新一轮医改也明确了城乡公共医疗卫生的公益性质，坚持把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务是卫生工作的根本宗旨，也是本轮区域卫生规划制定的出发点和落脚点。2.发展趋势。现代医疗卫生服务越来越关注生命全周期、健康全过程管理，强调从以治病为中心转向以健康为中心，注重从以医院为基础的服务转向以社区、家庭为基础的服务。这些趋势迫切要求形成以“维护健康”为中心的预防、治疗、康复、护理协调发展的健康服务体系。3.疾病形势。由于工业化、城镇化、人口老龄化，以及疾病谱、生态环境、生活方式不断变化，当前正面临着多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面。我市传染病防控形势依然严峻，结核病、艾滋病等防控任务繁重。慢性病发病率居高不下，我市高血压患者18.23万人，2型糖尿病患者7.02万人，严重精神障碍患者0.33万人。疾病负担的加重带来服务需求的增长，也对优化卫生资源结构、增加卫生服务供给、提高卫生资源利用效率提出了更高的要求。4.社会需求。“十三五”期间是高质量建设“强富美高”新海门的决胜阶段。卫生事业作为经济社会的重要组成部分，是建设民生幸福城市的重要保障，不仅要提高基本医疗卫生服务的公平性和可及性，构建城乡公共医疗卫生安全网，为经济社会转型发展提供保障；而且要大力发展现代医疗卫生服务业，满足居民多层次、多样化的医疗卫生服务需求，实现医疗卫生服务与城市功能定位相匹配，有力助推社会经济转型发展。5.科技进步。当前，医学研究的深度和广度不断拓展，医学相关领域理论和技术不断创新。同时，信息化的高速发展，也为卫生服务模式和管理手段的革新奠定了基础。进一步重视医学领域科技发展，着力打造“人才强卫”、“科技兴卫”、“智慧卫生”工程已成为我市卫生事业发展的重要战略选择。二、指导思想、基本原则和总体目标（一）指导思想全面贯彻党的十九大精神，按照“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念，坚持保基本、强基层、建机制的原则，围绕“确保公益、促进均衡，盘活存量、发展增量，注重质量、激发活力”总体思路，以保障好、维护好、发展好人民群众健康权益为出发点和落脚点，合理布局卫生资源，优化资源配置结构，增进资源利用效率，努力满足多层次、多样化的医疗卫生需求，发挥卫生事业对经济社会发展的保障促进作用，进一步提升人群健康水平，实现经济社会与人民健康协调发展，为全面建成高水平小康社会提供有力支撑。（二）基本原则1.坚持以人为本，关注民生。突出人的主体地位，以人的健康为导向优化配置资源，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。以群众满意为目标加快改革创新，充分调动医疗卫生人员的主观能动性，努力保障广大人民群众的身体健康。2.坚持政府主导，社会参与。强化政府对基本、基层、基础卫生资源的责任和投入，维护公共医疗卫生的公益性。有效动员和利用社会资源增加供给，加强宏观调控和统筹管理，满足群众需求，促进有序竞争，实现公平和效率的协调统一。3.坚持盘活存量，调整增量。优化现有卫生资源的总体结构和布局，整合卫生资源，适度发展增量，促进均衡布局，发挥规模效应和辐射效应。4.坚持内涵发展，提升能级。在加快设施设备等硬件建设的同时，着力加强人才、学科、专科和科研等软件建设，吸引、集聚高端优质资源，不断提升医疗卫生服务能级。（三）总体目标以实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为目标，构建与国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众健康需求相匹配、体系完整、结构合理、功能定位明确、运行顺畅高效的现代医疗卫生服务体系，结合我市实际，努力深化医药卫生体制改革，构建医疗联合体，推进以市人民医院、中医院为龙头医院的医联体建设工作。力争每千人口医疗卫生机构床位数5.5张、执业（助理）医师数2.5人、注册护士数3.14人，公共卫生人员数0.83人，各项数据及医疗卫生整体质量达到南通市六县市区平均水平以上，为打造南通地区县市区级一流医疗服务水平和建设医疗卫生接轨上海主阵地奠定基础。三、主要任务（一）总体布局1.机构设置医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院。2.床位配置到2020 年，每千常住人口医疗卫生机构床位数争取在5.5张左右，其中，县级公立医院床位数2.3张，基层医疗卫生机构床位数1.7张，社会办医院预留规划1.5张空间。3.设备配置根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平，降低医疗成本。严格执行大型医用设备配置规划和准入管理要求。建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，提高基层医学影像服务能力。按照统一规范的标准体系，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认。4信息资源配置全面建成与江苏省、南通市平台互联互通的县级全民健康信息平台。实现公共卫生、计划生育、医疗服务、药品供应、综合管理等五大业务应用系统的互联互通和业务协同。积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式，提高服务能力和管理水平。加强人口健康信息化建设，到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历、服务资源、健康与决策五大数据库基本覆盖全市人口并信息动态更新。积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。普及应用居民健康卡，实现就医“一卡通”。加强信息安全防护体系建设。实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同。（二）机构设置与床位配置1.县级公立医院（1）功能定位县级公立医院主要承担全市区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向全市居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。（2）机构设置综合考虑人口分布、区域经济等因素布局，合理确定公立综合性医院和专科医院的数量和规模。到2020 年末，全市设置1家县级综合性公立医院，3家县级专科医院。县级公立综合性医院。市人民医院，三级乙等综合医院。县级公立专科医院。市中医院，三级乙等中医医院。市妇幼保健医院，二级甲等专科医院。市精神卫生中心，二级甲等专科医院。（3）床位配置根据常住人口规模与医疗卫生发展实际合理配置公立医院床位规模。市人民医院开放床位数设置1700张，市中医院开放床位数设置800张，市妇幼保健医院设置300张，市精神卫生中心设置400张。2.社会办医院社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本需求；可以提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。优先支持举办非营利性医疗机构。按照国家政策规定，放宽举办主体要求，引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团，鼓励社会资本设置康复、养老、中医等类别的医疗机构。3.基层医疗卫生机构（1）功能定位基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和个体诊所等。乡镇卫生院和社区卫生服务中心，负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受市卫计委行政部门委托，承担辖区范围内的公共卫生管理工作，负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院，中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外，还应开展普通常见手术等，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下，承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。 单位内部的医务室负责本单位基本医疗服务。门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求，提供相关医疗卫生服务。（2）机构设置乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照区镇行政区划或一定服务人口进行设置。到2020 年，实现每个区镇有1 个标准化建设的乡镇卫生院。全面提升乡镇卫生院服务能力和水平，综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素，可以选择部分乡镇卫生院提升服务能力和水平，建设中心乡镇卫生院。为促进优质医疗资源下沉，选择有条件的中心乡镇卫生院创建二级综合医院。优化江苏省国营江心沙农场医疗资源配置，为周边群众提供良好的就医环境。合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局，根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。原则上每个行政村（3000-5000）左右人口设置1 个村卫生室，社区卫生服务中心覆盖不到的地方，每一个社区（街道）（10000-20000）左右人口建设1 个社区卫生服务站。（3）床位配置按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模，重在提升床位质量，提高使用效率。到2020年，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数争取达到1.7张，重点加强护理、康复病床的设置。4.专业公共卫生机构（1）功能定位公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务（主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划生育、出生缺陷防治等），并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健计划生育服务中心、120急救中心（站）、血站等，原则上由政府举办。专业公共卫生机构的主要职责是，完成上级下达的指令性任务，承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作，并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。（2）机构设置公共卫生机构要按照辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理设置。分级设置1 个疾病预防控制中心；1个卫生监督所；1个妇幼保健计划生育服务中心（与妇幼保健医院合署办公），镇村计划生育技术服务机构与乡（镇）卫生院、村卫生室整合；1个120急救中心，每20-25万人口设置一个急救分站；1个采血点，依托市人民医院设置南通市中心血站的1个采血点，配置1辆流动献血车，争取设置1个献血屋。（三）人员配备到2020 年，力争每千常住人口配备执业（助理）医师数到2.5 人，注册护士数3.14 人，医护比达到1:1.25，公共卫生人员数0.83 人。人才规模与我市人民群众健康服务需求相适应，城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理，各类人才队伍统筹协调发展。加强全科医生和住院医师规范化培训，逐步建立和完善全科医生制度。促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥作用。加强公共卫生人员的专项能力建设。1.医院以执业（助理）医师和注册护士配置为重点，以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据，结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量，合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比，承担临床教学、带教实习、支援基层、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。2.基层医疗卫生机构到2020 年，初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3 名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。每所村卫生室有3名乡村医生执业。3.专业公共卫生机构到2020 年，力争每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人，各级各类公共卫生人才满足工作需要。市疾病预防控制中心原则上按照辖区常住人口1-1.2/万人的比例进行人员配置。妇幼保健计划生育机构：根据当地服务人口、社会需求、交通状况以及承担的功能任务等合理配备人员。采供血机构:采血点卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配备。院前急救机构：急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。（四）大型设备配置严格按照卫生部大型医用设备配置与应用管理办法配置本市大型医用设备资源。根据城市发展规划人口数，确定本市大型医用设备配置规划，大型医用设备实行总量控制，优先满足市人民医院需求配备，严格准入条件。公立医疗机构配备大型医用设备以政府投入为主，县级公立医疗机构实行项目库管理。对社会办医疗机构配置大型医用设备，实行同步规划，同标准准入。鼓励在医院分布密集的区域，设置影像、病理、检验中心等机构，整合大型医用设备资源，提高设备利用效益。优先引进适应本市居民医疗服务需求、国内或本市尚没有的以治疗为主的先进医用设备。引进先进医用设备要与医院的特色人才、学科、安装条件相适应，并结合实际需求，按照轻重缓急科学有序配置。规划期内，进一步提高本市医疗装备、技术水平。（五）卫生信息化1强化基础设施建设。建成覆盖各级各类医疗卫生机构的卫生信息专网，实现县、乡、村三级网络高速互通，并与南通卫生计生网对接，服务卫生信息数据交换，保障卫生信息高效传输。规划期内卫生行政部门建设卫生云计算数据中心，实现计算资源与存储资源的按需扩充和按需使用。2实现卫生数据共享。依托区域卫生信息平台，实现卫生行政管理部门及各级各类医疗卫生机构之间的信息交换与共享。所有二级以上医院均建成规范化电子病历系统，与医院HIS、LIS、PACS系统进行数据交互，实施临床路径、成本管理、绩效管理等信息系统，医生工作站、护士工作站覆盖所有医护人员。二级以上医院均能提供预约挂号、自助查询、一站式付费和检验检查报告查询等便民服务。巩固提升公共卫生信息系统，对传染病疫情网络直报、预防接种、职业卫生等相关业务信息系统进行整合，完善提升卫生监督和卫生应急信息系统建设。居民电子健康档案覆盖95%以上的常住人口。3建立业务协同机制。围绕公共卫生、医疗服务、基本药物制度和卫生综合管理等各项业务开发各类应用系统。建设基层医疗卫生单位综合管理信息系统、卫生综合管理系统、卫生应急指挥系统、卫生监督及移动执法系统、医院信息系统、疾控系统、妇幼系统、食品安全信息系统等系统。基于区域卫生信息平台开展区域影像、区域心电、区域病理、集中检验、远程会诊和双向转诊服务，推动卫生领域各服务机构内部及跨机构、跨行业的纵向合作和横向合作。建设面向居民的健康服务门户网站，为居民提供安全、有效的健康档案调阅、健康教育咨询，支持居民开展自我健康管理。四、政策保障和组织实施（一）政策保障1坚持政府主导，完善卫生投入机制。把卫生发展规划作为主动策应新城市功能战略配套的重要内容，作为满足多层次健康需求，培育高端医疗服务产业，集聚高端人才，推动城市转型发展的极好机遇。切实加大对卫生事业的投入，建立稳定财政投入增长机制，加大保障力度，2020年卫生事业费占同级财政支出比例不低于全省平均水平。提高政府投入占卫生总费用的比例，控制个人支出占卫生总费用的比例。鼓励社会资本发展医疗卫生事业，认真落实民营医院在资质准入、医保定点、人才培养、科研立项等政策待遇，构建有序竞争、互补发展的多元化办医格局。2强化政策调控，提高资源配置效率。充分发挥医保管理、医疗服务定价等政策调节作用，通过改革医保支付方式，加强对医疗服务供需双方行为调控，提高资源整体配置效率。探索建立医保总额控制、单病种付费、按疾病诊断相关组（DRGs）付费、按住院时长梯度支付、按床日付费和按人头付费等综合支付方式。适当拉开在不同级别医疗机构就医的报销比例差距。在非营利性医疗机构实行医疗服务价格分级定价，适当拉开不同级别医疗机构和不同职级医师的服务价格，提高和增加中医、康复、护理等有关项目收费，通过价格杠杆促进相关专业发展，引导合理就医。实施对治疗、康复、护理床位医保支付的分类管理。3健全激励机制，促进高效规范运作。以激活医疗机构微观运行效率、调动医务人员积极性为核心，推动公立医院机制创新。完善医院经营管理责任制，健全对经营管理者履行职责的激励和约束机制，提升经营管理效能。稳妥推进公立医院改革，理顺医院价格体系，充分尊重医务人员的智力价值，切断医疗机构及医务人员的收入与药品之间的联系，促进合理检查、合理用药、合理治疗。建立以公益性为导向的公立医院综合评价体系，加强绩效考核，建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。（二）组织实施1加强领导，精心组织。要切实加强政府对区域卫生规划工作的领导，列入政府的工作目标和考核目标。各镇（园区）和政府各部门要在土地利用总体规划和城乡总体规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要，合理安排用地供给，优先保障非营利性机构用地。2明确职责，整体联动。各有关部门要密切配合、整体联动，确保区域卫生规划的有效实施。发改部门要强化对卫生改革和规划相关政策保障的协调落实。物价部门要加强价格管理，完善医疗服务价格管理。财政部门要按照政府财政补助政策落实相应经费，发挥财政资金的主导和激励作用。卫生计生部门要按照规划的总体要求，对区域内卫生资源要素的规划、审批、调整、监督和评价依法进行管理。规划部门要依据本规划，制定医疗机构空间布局规划，协同做好区域卫生规划的实施工作。国土部门要按照本规划确定的卫生资源配置标准和要求，在新建或者改造城市功能区、大型居住区时，保障医疗卫生服务网点用地。人力资源社会保障部门要进一步完善医保政策和卫生计生人事政策。编制部门要根据本市卫生计生事业发展需要和定编标准，合理核定医疗卫生机构人员编制。其他相关部门各司其职，做好相关工作。3加强考核，务求实效。市政府强化规划实施监督和评价机制，成立专门的评价工作小组，组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价，及时发现实施中存在的问题，并研究解决对策。各部门和单位要严格按照职责分工，认真贯彻实施本规划提出的发展目标和任务。本规划期满后，对规划的实施情况进行全面评估，确保规划准确实施、取得实效。 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