保眼护目幼儿园防控近视手册.docx

疾 控 科 普幼儿园防控 斤视手册幼儿园防控 斤视策划 编著国家卫生健康委疾控局 首都医科大学附属北京同仁医院 眼科防控近视系列手册1幼儿园篇疾 控 科 普幼儿园主 王 李编 宁 仕： 利 明防控 斤视手册国家卫生健康委疾控局策划首都医科大学附属北京同仁医院编著 眼科防控近视系列手册1幼儿园篇前言我国儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近 年来呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。 党中央、国务院高度重视儿童青少年近视防控工作，习近平 总书记从国家和民族未来的高度出发，多次对儿童青少年视 力健康问题作出重要指示。国家卫生健康委始终将儿童青少 年近视防控作为工作的重中之重，强化责任担当，扎实履职 尽责，坚决打好近视防控攻坚战。两年多以来，通过各方共 同努力，儿童青少年近视防控取得积极进展。新冠肺炎疫情发生以来，儿童青少年居家学习生活， 户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加 等诸多原因，导致儿童青少年近视发生和发展的风险增 加，又给儿童青少年用眼健康和近视防控工作带来了新的 挑战。为贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视问题的重 要指示精神，推进政府、学校、家庭、社会落实近视防控“四 方责任”，毫不松懈，务实真抓，务求实效，每个儿童青少 年成为自己健康的主人，国家卫生健康委疾控局组织策划， 委托首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授、李仕明教 授等编著了儿童青少年防控近视系列手册，包括幼儿园篇、 小学生篇、初中生篇和高中生篇。手册从不同学龄阶段学生 特点等情况出发，有针对性地将眼科专业知识转换成科普知 识和技能加以传播，指导从事儿童青少年健康工作的人员做 好近视防控，进一步推动全社会行动起来，共同呵护好孩子 们的眼睛。国家卫生健康委疾控局 2020年10月22日目录01 小朋友们从幼儿园就要开始防控近视啦！ 0102 从出生开始，我们的眼睛是如何生长发育的呢？ 0403 如何尽早发现孩子的眼睛是否近视？ 0704 一旦确诊为真性近视，还能恢复么？ 0805 学龄前儿童，多长时间做一次视力检查合适？ 1106 为什么要为眼睛建立屈光发育档案？ 1307 散瞳验光对眼睛有危害吗？ 1608 如何看懂电脑验光单和配镜处方单？ 1809 什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少？ 2110 怎样保护孩子的远视储备？ 2511 户外活动真的可以防控近视吗？ 2712 家长应该从哪些方面着手保护孩子视力？ 2913 睡眠对近视有影响么？ 3214 为什么不鼓励儿童过早使用电子产品？ 3415 爱吃甜食会造成近视吗？ 3716 生活中，孩子应该注意哪些问题来保护视力？ 38幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册1Question小朋友们从幼儿园就要开始防控近视啦！预防近视从幼儿园小朋友做起！正在翻看这本书的小朋友，你们是不是注意到，你们 的爸爸妈妈、很多大哥哥大姐姐会在鼻子上面架着两块透 明片呢？不过这可不是值得羡慕的玩具，是为了帮助患了 “近视”病的眼睛更清晰地看见世界的辅助品“眼镜”。 细心的你也许已经发现，周围很多的小伙伴也戴上了眼 镜。这可不是一个好现象。我们的眼睛很聪明，为了防止在长大之后生病，自己 会先做好一 点准备：眼球会把自己缩得扁一 点，延缓“拉 长”的进程，科学家们称之为“远视储备”。而在容易发生近视的小学阶段来临之前多进行户外活动，可以保留足够的 远视储备来“对抗”未来可能发生的近视12。近 年来 ，我 国儿童青少年近视呈现出发病 年龄“小”的 趋势，有调查发现幼儿园就已经有孩子发生近视，而小学 更是近视的高发期。因而有必要将近视防控“关口”前移到 幼儿园和学龄前期，避免小学时期近视的高发势态。所以我们在 幼儿园的时候就应该 开始注意保护远视 储备，避免自己的眼睛近视啦！家长们更应该重视孩子 在幼儿园时的视力保护，积极带孩子到户外活动，尽量 减少孩子使用电子产品的时间。 幼儿园应该尽可能减少 阅 读相关的教育活动，定期检 查孩 子的视力、 屈光度- 01 - - 02 -幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册等。对于早期发现远视储备不足或已近视的孩子，家长 和幼儿园应该及时采取针对性的近视防控措施。参考文献1 LiSM, Li H, LiSY, et al. Time outdoors and myopia progression over 2 years in Chinese children: The Anyang Childhood Eye StudyJ. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2015,56(8):4734-4740.2 Li SM, Liu LR, Li SY, et al. Design, methodology and baseline data of a school-based cohort study in central China: the Anyang Childhood Eye Study J. Ophthalmic Epidemiol, 2013,20(6):348-359.从出生开始，我们的眼睛是如何生长发育的呢？2Question小朋友们，你是否总是盼望着快快长高呢？其实眼睛 也在悄悄地长大哦。当你是一个刚刚来到世上的小宝宝的时候，眼睛也是 未成熟的“眼睛宝宝”，小小的，处于远视状态。随着你一 点点长大，眼球也在逐渐从小向大增长，眼屈光度数逐渐 趋向于正视。这就是科学家们所说的“正视化”。正视化>扁正常拉长的眼睛远视储备近视正视不过，眼睛的成长周期很短，经过了最初快速成长的3 年（从出生到3岁）后，前后长度增加约5毫米。而从3岁 一直到15-16岁，眼睛前后长度也仅仅增加1毫米1-2 ；在你- - - -03 04幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册15-16岁时，眼睛基本不会再和你一起成长，它们基本已经 是正常成熟大小的眼睛了3 。一般认为，眼轴长度每增加1 毫米，眼睛的度数会朝着近视的方向进展200-300度。眼睛也会有自己的成长曲线。在我国开展的“安阳儿童眼 病研究”中，根据很多小学生与初中生的眼轴长度成长变化 描绘了这样一幅成长曲线：眼轴长度（毫米）25.0 24.5 24.0 23.5 23.0 22.5一 二 三 四 五 六 七 八 九 （年级）随着屈光系统和视网膜的发育，我们的视力也在发生 变化。爸爸妈妈们在判断孩子视力是否正常时， 一 定要考虑 孩子的年龄因素，正常情况下可以参考以下标准：可简单记忆为：正常视力标准大约为年龄乘以0.2。如 果孩子验光结果低于这个标准，建议到专业眼科医院进行 详细检查。参考文献1 Larsen JS. The sagittal growth of the eye. IV. Ultrasonic measurement of the axial Iength of the eye from birth to pubertyJ. ActaOphthaImoI（Copenh）,1971, 4(96):873 - 886. 2 Larsen JS. The sagittal growth of the eye. 3. Ultrasonic measurement of the posterior segment（axial length of the vitreous）from birth to pubertyJ. ActaOphthaImoI （Copenh），1971，4（93）：441-453.3 Curtin BJ The myopia-basic science and clinical managementJ Philadelphia： HarperRow，Publishers，1985：3-59 .- 05 - - 06 -幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册3Question如何尽早发现孩子的眼睛是否近视？很多爸爸妈妈带着孩子第一 次去医院检查眼睛时，发 现孩子的近视度数已经比较高，后悔莫及。所以父母和孩 子要共同警惕下面一些近视的常见早期症状1 ，出现后要及 时带孩子到眼科检查。如何早发现 孩子的近视？关注孩子以下表现：写作业或看东西时眼睛贴 的很近；看不清黑板上的 字；看远处眯眼；经常皱 眉、歪头看东西。 看远模糊 （看不清黑板上的字，或抱怨屋子里的光线太暗）看远处时经常眯眼 频繁眨眼经常歪头看物体读书看东西时，眼睛贴得近 经常皱眉看东西时眼睛斜参考文献1 王宁利.近视防治科普100问.北京，科学技术文献出版社, 2019.一旦确诊为真性近视，还能恢复么？4Question从近视的发生原理来说，如果孩子已经确诊了近视， 那么在目前的医疗技术条件下近视是不可逆的！已确诊为 近视的儿童青少年，除小部分是由于屈光间质的曲率异常 造成的，大多数是由于眼轴变长造成的轴性近视1 。就像 孩子的身高不会变矮，眼轴变长了也不会再缩短。正视眼：外界物体的焦点在视网膜上角膜视网膜“底片”正常为24毫米近视眼：外界物体的焦点在视网膜前角膜视网膜“底片”大于24毫米- 07 - - 08 -悬韧带- 09 - - 10 -幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册近视的孩子可以通过拉近视物距离，起到增加注视角 度，扩大视觉效果的目的，使视网膜上的物像放大，因 而看近时清楚，看远时模糊。因此，由于眼轴增长引起的轴性近视一旦发生，眼轴 长度就不会减少，在目前的医疗技术条件下，近视不能 治愈！家长了解了这些知识，也就拥有了“火眼金睛”， 能识别出真正科学有效的防控近视方法。但 是 如 果孩 子是 调 节性 近 视 （老 百 姓常 说的“假 性 近 视”，为方便理解，我们接下来的讲解中仍会沿用“假性近 视”这一名词），是可以恢复的。我们可以简单了解一下假 性近视的原理，就会明白为什么假性近视可以恢复：我们的眼睛通过眼睛里面的小镜头（晶状体）变薄变 厚调节折光能力的大小，达到看远看近都很清楚的目的。 看远的时候，睫状肌是放松的，此时晶状体相对较薄（折 光力小）；看近处的时候，睫状肌是紧张的，它会把晶状 体变凸（折光力增大）。我们的睫状肌就像弹簧，长时间 近距离用眼会使睫状肌处于持续收缩痉挛和高度紧张的状 态，这时候弹簧的弹性就会变差，持续处在看近的收缩状 态，该看远的时候也无法放松，就使得眼睛出现了看远不清楚，看近清楚的假性近视。这时通过药物或用眼行为的 改变，可以缓解睫状肌的持续紧张状态，使睫状肌得到放 松。相应地假性近视也得到了缓解。但是我们不能把缓解 视疲劳降低的假性近视度数，和近视可以治疗、度数可以 恢复等同。调节力晶状体晶状体睫状体 睫状肌睫状体 睫状肌看远处时 看近处时看近处时，睫状肌收缩，晶状体增厚，从而改变其曲折力，使外界光线聚焦在视网膜上虽然在目前医疗技术条件下近视无法治愈，但是近视 是可防、可控的。我们仍然需要努力控制近视，延缓近视 度数的进展和眼轴长度的增长，降低发展成为高度近视的 可能，避免带来视力损害。参考文献1 Morgan IG , French AN , Ashby RS , et al. The epidemics of myopia: Aetiology and preventionJ. Progress in Retinal and Eye Research, 2018, 62:134-149.幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册5Question学龄前儿童，多长时间做一次视力检查合适？由于学龄前儿童年龄小，常常不能准确地表达看不清 楚的感受，导致家长很难发现孩子的视力问题。因此，给 孩子定期做视力检查是早期发现学龄前儿童近视或其他眼 病的最重要而又简单、有效的方法。标准对数视力表 儿童视力表0.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.0 1.2 1.5 2.0m E m m E 习 m m E m Emmm4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.0 5.1 5.2 5.30.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.0 1.24.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.0 5.1那么，学龄前儿童应该多长时间做一次视力检查呢？1 理想状态下，正常出生的宝宝，在6个月时应到医院 进行屈光筛查。如果宝宝屈光状态正常，可以每隔612个 月做定期检查；2 早产儿、低出生体重儿应警惕因为视网膜尚未发育 完全，可能发生的早产儿视网膜病变，所以应该在出生后 按要求及时进行眼底病变筛查并定期追踪。在出生后6个月 时进行屈光筛查。3岁左右，小朋友要跟着爸爸妈妈学会辨认视力3表，每612个月定期检查视力和屈光度1 。家长要把孩子 每次的视力和验光结果保存好，根据时间建立孩子专属的 屈光发育档案，这对于及早发现近视、弱视等眼病尤为重 要。参考文献1 中国儿童青少年近视防控流程的建议，石一宁 方严，临床眼科杂志 2014 年第 22 卷第 1 期.- - - -11 12幼儿园防控近视手册6Question为什么要为眼睛建立屈光发育档案？建立屈光发育档 案，可以了解未近视孩 子屈光状态的发展趋 势，做到早预警、早发 现近视；可以了解近视 孩子屈光状态的发展规 律，进而使用有效的近 视防控措施。儿童的眼睛处于快速发育的阶段。建立屈光发育档案 之后，能更好地了解眼屈光状态的发展趋势，对于近视可 以做到早预警、早发现，为进一步的早干预、早治疗提供 依据1。建立屈光发育档案应该从学龄前儿童开始，便于准确 地了解学龄前儿童的眼部发育情况，依据情况的不同分档 制定近视预防策略，譬如个性化建议远视储备低的儿童增 加户外活动的时间。幼儿园防控近视手册屈光发育档案应当内容全面，每612个月检查一次， 包括儿童的裸眼视力及矫正视力、屈光度、眼轴长度、角 膜曲率和眼底情况等，记录近视家族史。屈光度检查建议 在睫状肌麻痹后进行，即通常讲的散瞳验光。我国开展的“安阳儿童眼病研究”通过对小学生连续6年 的调查发现，小学期间始终不近视的儿童与发生近视的儿 童相比，始终不近视的儿童眼轴增长更慢，因此定期使用 安全、可靠、非接触的方法测量眼轴长度可以对近视的发 生发展起到提示作用2。近视儿童还必须定期检查眼底，防止眼底病变带来的 视力损害。同时有其他情况的儿童，还应增加相应的检查 项目，如有斜视、屈光参差应该检查立体视功能等。- - - -13 14幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册屈光发育档案是儿童近视发生发展有效的监测工具，全 面、标准、可靠地建立档案，可以为孩子的眼健康保驾护航。眼轴长度毫米25.0 24.5 24.0 23.5 23.0 22.5 22.0一 二 三 四 五 六 （年级） 发生近视的孩子 不近视的孩子参考文献1 邹海东,朱梦钧.重视屈光发育档案中晶状体屈光参数的精确测量J.中华眼视光学与视觉科学 杂志, 2018, 20(12):705-707.2 Li SM, Liu LR, Li SY, et al. Design, methodology and baseline data of a school-based cohort study in central China: the Anyang Childhood Eye Study J. Ophthalmic Epidemiol, 2013,20(6):348-359.散瞳验光对眼睛有危害吗？7Question散瞳验光的专业说法为睫状肌麻痹验光，它能够使睫 状肌放松，消除调节痉挛，使验光结果更客观、真实地反 映出孩子眼睛的度数，是国际公认的诊断近视的金标准。 建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较 大散光的儿童一定要进行散瞳验光 1,2。临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶 （即“慢散”）、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺 滴眼液（即“快散”） 3。1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间 久，适 用于7岁以下 的近视儿童， 尤其是远视和斜弱视的 患者首选使用阿托品眼用凝胶散瞳。1%阿托品眼用凝胶 的使用方法为23次/日，连用3日后停药进行第 一 次验 光。第二次的复验时间为停药后21天。需要注意的是，散瞳验光结果可让医生对屈光不正情 况有初步了解，但并不一定就是最合适的矫正处方。最后 的矫正处方 一 定是在权衡 双眼的屈光情况、主觉验光情- - - -15 16幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册况、双眼平衡及患者的具体视觉要求后确定的。在医生指导下散瞳很少引起不良反应。散瞳后孩子有 怕光的现象，这是由于散瞳后瞳孔扩大，进入眼内的光线 增多了，刺激增强。散瞳后孩子会出现视物不清，是由于 睫状肌麻痹。出现这种情况时，家长不用过分担心，当药 效逐渐消失，这些症状就会慢慢减轻直至恢复正常。少部分儿童使用阿托品散瞳后出现脸发热或灼热感、 面部潮红、眼部不适，口干、头晕、恶心等症状，此时 可 多 喝 水 来 缓 解 3 。滴 散 瞳 药 后 按 压 泪 囊 位 置 （眼 睛 内 侧与鼻梁交界处）约3分钟，减少药物经鼻泪管流到鼻腔 中，减少黏膜的吸收，可有效减少这些症状的出现。家长应了解散瞳后的一些注意事项：散瞳期间由于视近 模糊，尽量避免近距离用眼，例如写作业、看书、玩电脑 等。同时，由于瞳孔扩大，应避免强光刺激，尤其避免强烈 的太阳光刺激，户外活动时可配戴太阳镜或遮阳帽。散瞳期 间家长要看护好孩子，叮嘱孩子不要追跑打闹，以免摔伤。参考文献1 Zhao J, Mao J, Luo R, et al. Accuracy of noncycloplegic autorefraction in school-age children in ChinaJ. Optom Vis Sci,2004,81(1):49-55.2 郭继援, 李仕明, 李翯, 刘洛如, 李偲圆, 康梦田, 孙芸芸, 贾琳: 1%环戊通对近视学龄儿童睫状肌 麻痹效果的观察. 中华眼视光学与视觉科学杂志 2015, 17(2):96-98.3国家卫生健康委员会.近视防治指南S.2018.如何看懂电脑验光单和配镜处方单？8Question很多家长拿到孩子的电脑验光单和配镜处方单时，看着 上面的术语、数字就会一头雾水。学会看懂这两种单据， 就能更好地了解孩子的眼睛状况。下面将简明地解读：1 电脑验光单解读 “ R”代表右眼“ L”代表左眼“S”代表近视或远视度数“ C”代表散光度数 “ A”代表散光轴位 “ PD”代表瞳距近视或远视度数、散光度数和散光轴位一般会连续测 量3次，出现3行数据，紧接着第4行数据为前3次测量数据 的平均值（如图中橙框所示）。其中，“S”下面对应的数 值前如果是“-”则表示近视，“+”则表示远视。比如此验光 单中，“S”下面对应的数值是 - 2 . 75，表示近视度数275 度，“C”下面对应的数值是-1.00，表示近视散光100度， “A”下面对应的数值是174，表示散光轴位在174度位置。- - - -17 18球镜（S）近视或远视度数柱镜（C）散光度数轴位（A）散光度数的方向视力（VA）看清物体的清晰度双眼瞳距（PD）双眼瞳孔中间距离右眼（R或OD）-2.75左眼（L或OS）-1.75+0.0- 19 - - 20 -幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册后顶点距离（眼镜片 后曲面距 角膜顶点 的距离） 电脑验光单<R><L>*S-2.75 -2.75-2.75-2.75S-1.50 -1.75 -2.00-1.75C -1.0 -1.0-1.0-1.0C+0.0 +0.0 +0.0+0.0A 174 174174174A 0 0 00VD=12 PD=60-1.01741.06001.0样式二：瞳距：58毫米球镜SPH柱镜CYL轴位AXI矫正视力V右眼+3.25+1.50954.6（0.4）左眼+2.50+1.00854.9（0.8）在上表中，右眼镜片为：右眼远视325度，合并远视散 光 1 5 0 度， 散 光轴 位 9 5 度 ， 戴 眼 镜 后的 矫 正 视力 是 4 . 6 （0.4）；左眼镜片为：左眼远视250度，合并远视散光100 度，散光轴位85度，戴眼镜后的矫正视力是4.9（0.8）。备注：电脑验光单只能作为参考依据，不能作为最终验配数据2 配镜处方样式与解读样式一：瞳距：60毫米球镜（S）柱镜（C）轴位（A）视力（V）右眼-2.25-0.751785.0（1.0）左眼-2.00-1.00154.9（0.8）在上表中，右眼镜片为：近视225度，合并近视散光75 度，散光轴位是178度，戴眼镜后的矫正视力是5.0（1.0）； 左眼镜片为：近视200度，合并近视散光100度，散光轴位 是15度，戴眼镜后的矫正视力是4.9（0.8）。幼儿园防控近视手册9Question什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量 是多少？新生儿的眼球较小，眼轴长度并未达到成人水平。此 时新生儿的双眼处于远视状态，这是生理性远视，也称之 为“远视储备”。而后随着生长发育，眼睛的远视度数逐渐 降低而趋于正视。幼儿园防控近视手册离近视剩余100度随着现代化生活方式的改变，儿童青少年近距离用眼 时间长、负荷重，长此以往导致孩子“远视储备”的过早消 耗，最终导致近视等问题出现。从前面的问题我们已经知道，远视储备是“对抗”发展为 近视的缓冲区，因而为孩子保留合适的远视储备非常重 要。我们应该明确，远视储备是指生理性远视的度数，而 不是视力检查的结果。举个简单的例子，如果一个孩子的视力检测为5.0（即 1.0），散瞳验光的结果是+50度甚至+100度，就是说远视 50度甚至远视100度， 那么这个孩子离近视就还有一段发 展空间。但是如果散瞳验光的结果为“0”，说明已经没有远 视的余量储备了，再往下发展就是近视了。离近视剩余50度进入近视！- - - -21 22幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册另外，由于远视的存在，幼儿的视力一般还不能达到 正常成年人水平，直到学龄前期视力才基本达到正常成年 人视力。因此，学龄前的儿童标准视力与成人有所区别， 其标准视力与年龄有关联。当然并不是远视储备量越高越好，每个年龄孩子的远 视储备量可以参考下表：如4 5岁的儿童生理屈光度为 150200度远视，则有150200度的远视储备，如果此年 龄段儿童的生理屈光度只有50度远视 ，意味着其远视储备 消耗过多，有可能较早出现近视。远视储备量（D）3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.501 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年龄（岁）, ' 十 3 003女 刚c- -" + I.5o-+2. 00g-7岁 l l . -l8十0.88o ' +0.7s十0.6312岁所以家长应该通过建立孩子的屈光发育档案，及时了 解孩子的远视储备情况，并由此制定近视预防策略。幼儿园防控近视手册幼儿园防控近视手册10Question怎样保护孩子的远视储备？家长应该树立在学龄前期即开始预防近视的理念，不 要等到孩子真的近视了才去采取措施。正如前面介绍，将 近视防控的“关口”前移到幼儿园，保障每天不少于2小时的 户外活动，就是一种有效的为孩子保留合适远视储备量的 方法。很多家长在孩子学龄前期就报各种课外班，其中有些 还需要长时间看近，例如学乐器时，眼睛长时间盯着乐 谱，很容易造成眼疲劳，长此以往可能使远视储备量下 降，增大发生近视的危险。因此，建议孩子近距离用眼30 40分钟后应停下来远眺或闭眼休息。另外，孩子小时很难注意自己的用眼姿势，如果家长 又不注意及时纠正，长此以往孩子很容易养成错误的用眼 行为。用眼距离太近、姿势不良，都可能使近视发生的危 险增加1-2。建议家长培养孩子正确的用眼习惯和姿势， 做 到“三个一”，即眼睛离书本一尺、胸部离桌缘一个拳头、 握笔写字时手指离笔尖一寸。还应尽量减少孩子使用电子产品， 一般建议孩子每次 使用电子产品的时间不应超过15分钟。过度使用电子产品 也会造成孩子户外活动的减少，家长应该多带着孩子在户 外活动，保护孩子的远视储备。参考文献1 Li SM, Li SY, Kang MT, et al. Near work related parameters and myopia in Chinese children: the Anyang Childhood Eye StudyJ. PLoS One, 2015,10(8):e0134514.2 Lin Z, Vasudevan B, Mao GY, et al. The influence of near work on myopic refractive change in urban students in Beijing: a three-year follow-up reportJ. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2016, 254(11):2247-2255.- - - -25