PPT医学课件光动力学疗法讲义.ppt

什么是光动力学疗法？v过程过程:特定波长的激光照射使组织吸收的光敏特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡。亡。v光动力疗法的作用基础是光动力效应。光动力疗法的作用基础是光动力效应。O O2 2（1）光敏剂（2）激光直接杀伤细胞血管损伤炎症免疫反应（3）光化学和光生物学反应（4）治疗效应光动力疗法的发展历程 19001900年，年，RaabRaab 就发现了光动力反应。就发现了光动力反应。19101910年，年，HausmannHausmann 报道了血卟啉（报道了血卟啉（Hp Hp）引起的光）引起的光动力学损伤作用。动力学损伤作用。19601960年，年，Lipson Lipson 制备出血卟啉衍生物（制备出血卟啉衍生物（HpDHpD），并），并于于 1966 1966 年探索性地应用于肿瘤治疗。年探索性地应用于肿瘤治疗。19761976年年 ,Kelly,Kelly 用用 HpDHpD-PDT-PDT 治疗了一例复发的膀胱治疗了一例复发的膀胱癌癌,观察到治疗后病变组织坏死脱落观察到治疗后病变组织坏死脱落,而周围的正常而周围的正常膀胱粘膜未受损伤。膀胱粘膜未受损伤。19821982年，国际抗癌联盟（年，国际抗癌联盟（UICC UICC）首次将）首次将 PDT PDT 专题专题列入第十三届代表大会议程。世界各国的许多研究组，列入第十三届代表大会议程。世界各国的许多研究组，对这项技术进行了一系列的基础实验和临床研究，并对这项技术进行了一系列的基础实验和临床研究，并着手相关药物和设备的开发研制。着手相关药物和设备的开发研制。19841984年，年，Roswell Park Roswell Park 癌症研究所从癌症研究所从 HpDHpD 中分离中分离出高效组分出高效组分 ,命名为命名为 photofrinIIphotofrinII(即后来商品化即后来商品化的的 PHOTOFRIN II)PHOTOFRIN II)。自此，世界上大多使用。自此，世界上大多使用 photofrinIIphotofrinII 作为基本的光敏剂。作为基本的光敏剂。19861986年，国际光动力学会（年，国际光动力学会（IPA IPA）成立。迄今）成立。迄今 IPA IPA 已举行了已举行了 8 8 届国际学术会议。届国际学术会议。u目前，在欧美日等许多发达国家，光动力目前，在欧美日等许多发达国家，光动力治疗作为一种肿瘤治疗的新技术，已经获治疗作为一种肿瘤治疗的新技术，已经获得政府主管机构的审查批准，在越来越多得政府主管机构的审查批准，在越来越多的医院成为一种新的常规治疗手段，基础的医院成为一种新的常规治疗手段，基础研究不断深入，临床应用日益广泛。研究不断深入，临床应用日益广泛。u产业界也在加快新型光敏药物和配套设备产业界也在加快新型光敏药物和配套设备的研究制步伐，以满足医疗市场不断增长的研究制步伐，以满足医疗市场不断增长的需要。的需要。u我国对光动力治疗的研究起步并不晚，完成我国对光动力治疗的研究起步并不晚，完成的临床病例数更堪称世界第一，在上个世的临床病例数更堪称世界第一，在上个世纪八十年代曾经出现过一个研究热潮。纪八十年代曾经出现过一个研究热潮。u近年来由于种种原因，研究规模和人员队伍近年来由于种种原因，研究规模和人员队伍都明显萎缩，基础研究和临床应用都转入都明显萎缩，基础研究和临床应用都转入低潮。低潮。光动力效应的基本条件 主要影响因素是光敏剂和照射光。主要影响因素是光敏剂和照射光。光敏剂光敏剂:光动力活性光动力活性、光吸收特性光吸收特性和和靶向特靶向特性性,决定了其临床可用性和适用范围。决定了其临床可用性和适用范围。照射光照射光:波长正确性波长正确性、输出稳定性输出稳定性和和投照可投照可靠性靠性也是决定治疗效果重要的可控因素。也是决定治疗效果重要的可控因素。光动力效应三要素1.光敏剂光敏剂2.照射光照射光3.氧氧定义：定义：在光化学反应中，只吸收光子并将能在光化学反应中，只吸收光子并将能量传递给那些不能吸收光子的分子，促其发量传递给那些不能吸收光子的分子，促其发生化学反应，而自己则不参与化学反应，这生化学反应，而自己则不参与化学反应，这类分子就称为光敏剂。类分子就称为光敏剂。有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称为光动力反应，把可引发光动力反应破坏细为光动力反应，把可引发光动力反应破坏细胞结构的药物称为光动力药物，即光敏剂。胞结构的药物称为光动力药物，即光敏剂。光敏剂第一代光敏剂第一代光敏剂 HpDHpD 是由是由 8 8 种组分组成的混合种组分组成的混合制剂，其有效成分主要是双血卟啉醚或酯制剂，其有效成分主要是双血卟啉醚或酯 (DHE)(DHE)，约占药物总量的，约占药物总量的 20-30%20-30%左右。左右。光敏素光敏素 （PhotofrinPhotofrin ）是是 HpDHpD 二期二期精制、提纯以后的产物，精制、提纯以后的产物，DHE DHE 等有效成分的等有效成分的含量在含量在 80%80%以上。以上。第一代光敏剂光源和传导系统 早期的光源早期的光源:利用灯泡来做体表照射，特别是利用灯泡来做体表照射，特别是皮肤，通过过滤取得所需波长的光，去掉其它皮肤，通过过滤取得所需波长的光，去掉其它能引起发热的光。这种光源的不足之处是在光能引起发热的光。这种光源的不足之处是在光的传递、光的控制、精确性方面都受到限制。的传递、光的控制、精确性方面都受到限制。激光以其单色性好、方向性好、激光以其单色性好、方向性好、功率大功率大、亮度亮度高、相干性好的优点高、相干性好的优点，可以更有效地激发光动，可以更有效地激发光动力反应力反应。n激光波长在激光波长在450-1000nm 450-1000nm 之间，治疗表浅病变一般之间，治疗表浅病变一般选用绿光和黄光，治疗深部病变或瘤体较大的肿选用绿光和黄光，治疗深部病变或瘤体较大的肿瘤多选择红光和近红外光；瘤多选择红光和近红外光；n激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大限度激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大限度的重叠；的重叠；n由于由于 PDT PDT 需要大光斑照射或多光路输出，照射持需要大光斑照射或多光路输出，照射持续时间长，激光器应具有较大的输出功率和稳定续时间长，激光器应具有较大的输出功率和稳定的工作性能。的工作性能。光动力治疗对激发光源的要求在在 PDT PDT 治疗的过程中，吸收光谱有时和最佳治疗的过程中，吸收光谱有时和最佳作用光谱不一致，即最大吸收波长，不一定作用光谱不一致，即最大吸收波长，不一定就是最佳治疗波长。就是最佳治疗波长。波长越长对组织的穿透越深。波长是波长越长对组织的穿透越深。波长是 700nm700nm深度就接近深度就接近0.8cm0.8cm，800nm 800nm 的光可达的光可达 1cm1cm。光动力效应的深浅主要取决于光的穿透深度。光动力效应的深浅主要取决于光的穿透深度。后者在肿瘤的治疗中有很有意义，后者在肿瘤的治疗中有很有意义，表面的肿瘤（皮肤或口腔内）可用简单的透表面的肿瘤（皮肤或口腔内）可用简单的透镜；镜；支气管、消化道或膀胱内的肿瘤支气管、消化道或膀胱内的肿瘤:可将石英可将石英光导纤维通过内镜技术送达肿瘤部位；光导纤维通过内镜技术送达肿瘤部位；扩散装置：扩散装置：通过在光纤的顶端安置球状或圆通过在光纤的顶端安置球状或圆柱状的扩散装置，还可以在内填充散射价柱状的扩散装置，还可以在内填充散射价质使光线向四周均匀的扩散。质使光线向四周均匀的扩散。光的传递光动力治疗中的激光照射与通常的激光手术的区别 q通常的激光手术通常的激光手术：利用高能激光束所产生的：利用高能激光束所产生的局部高温，来切开、汽化或凝固病变组织，局部高温，来切开、汽化或凝固病变组织，是一种是一种单纯的物理作用过程单纯的物理作用过程；q光动力治疗中的激光照射光动力治疗中的激光照射：只起激活光敏剂：只起激活光敏剂的作用，能量无需太集中，不会造成照射区的作用，能量无需太集中，不会造成照射区的明显升温，更不会造成组织的热损伤，是的明显升温，更不会造成组织的热损伤，是一种一种光化学反应诱导的生物化学作用过程光化学反应诱导的生物化学作用过程。光动力效应治疗疾病的机制光动力治疗中，除了光能转化过程中产生的单态光动力治疗中，除了光能转化过程中产生的单态氧和自由基能直接杀伤病变细胞外，还因这一过程引发氧和自由基能直接杀伤病变细胞外，还因这一过程引发的毛细血管内皮损伤和血管栓塞造成的局部微循环障碍，的毛细血管内皮损伤和血管栓塞造成的局部微循环障碍，进一步导致病变组织的缺血性坏死。进一步导致病变组织的缺血性坏死。光动力效应治疗疾病的前提1.特定病变组织能较多地摄取和存留光敏剂特定病变组织能较多地摄取和存留光敏剂2.靶部位又较易受到光辐射。靶部位又较易受到光辐射。光敏毒性物质有效地与细胞的许多位置相结光敏毒性物质有效地与细胞的许多位置相结合，这些位置包括生物分子和亚细胞器官如合，这些位置包括生物分子和亚细胞器官如线粒体、微粒体和细胞核等。单态氧通过氧线粒体、微粒体和细胞核等。单态氧通过氧化膜的脂质和蛋白的氨基酸、氧化核酸（特化膜的脂质和蛋白的氨基酸、氧化核酸（特别是鸟嘌呤部分）达到组织的损伤别是鸟嘌呤部分）达到组织的损伤 。光敏毒性物质结合位点1.1.细胞膜细胞膜损伤，损伤，PDTPDT之后不饱和脂肪酸被氧化，之后不饱和脂肪酸被氧化，膜蛋白发生交连导致细胞通透性增加和氨基膜蛋白发生交连导致细胞通透性增加和氨基酸、核酸、核 、糖转运受破坏。、糖转运受破坏。2.2.线粒体线粒体是卟啉分布的主要部位，被认为是一是卟啉分布的主要部位，被认为是一个个PDTPDT损伤的重要靶器官。损伤的重要靶器官。3.3.微血管的内皮细胞微血管的内皮细胞和和内皮细胞的胶原蛋白基内皮细胞的胶原蛋白基质质，最大的可能性是血管和细胞同时损伤导，最大的可能性是血管和细胞同时损伤导致肿瘤组织的破坏。致肿瘤组织的破坏。PDT损伤的目标 4.4.PDTPDT能引起能引起中性粒细胞中性粒细胞在作用部位的积聚；在作用部位的积聚；5.5.光照可使光照可使NKNK细胞细胞的活性和数量增加，可能与的活性和数量增加，可能与肿瘤的杀伤有关；肿瘤的杀伤有关；6.6.PDTPDT对对DNADNA的损伤的损伤能诱发肿瘤细胞的凋亡和改能诱发肿瘤细胞的凋亡和改变癌基因变癌基因c-junc-jun、c-fosc-fos的表达。的表达。光动力治疗是怎样进行的？概念：激光光动力学疗法(Photodynamic Therapy,PDT)（1）光敏剂（2）激光直接杀伤细胞血管损伤炎症免疫反应（3）光化学和光生物学反应（4）治疗效应新生组织修复1.1.给患者注射或外涂光敏剂；给患者注射或外涂光敏剂；2.2.对病灶区进行激光照射。对病灶区进行激光照射。步骤p光敏剂光敏剂 PHOTOFRIN PHOTOFRIN 注射后通常需等待注射后通常需等待4040至至50 50 小时才进行激光照射。小时才进行激光照射。p此时病变组织的光敏剂浓变仍保持在较高水平，此时病变组织的光敏剂浓变仍保持在较高水平，而周边正常组织中的光敏剂浓度已降到低水平。而周边正常组织中的光敏剂浓度已降到低水平。选择这个时机照光，既可有效杀伤病变组织，选择这个时机照光，既可有效杀伤病变组织，又可减少对周边正常组织的损伤，争取获得最又可减少对周边正常组织的损伤，争取获得最佳的选择性杀伤效果。佳的选择性杀伤效果。PDT的主要临床适应症靶组织为靶组织为“薄层薄层”结构的疾病：结构的疾病：皮肤、皮肤、粘膜的浅表肿瘤、鲜红斑痣、视网膜黄粘膜的浅表肿瘤、鲜红斑痣、视网膜黄斑变性、动脉粥样硬化和牛皮癣等疾病。斑变性、动脉粥样硬化和牛皮癣等疾病。深部肿瘤或瘤体较大的肿瘤：深部肿瘤或瘤体较大的肿瘤：通过特殊通过特殊的照射方法加以解决。的照射方法加以解决。光动力治疗毒副作用大吗？光动力疗法的主要不良反应是光过敏反应。由于光动力疗法的主要不良反应是光过敏反应。由于皮肤内残留的光敏剂皮肤内残留的光敏剂 PHOTOFRIN PHOTOFRIN 清除过程较清除过程较慢，患者在注射光敏剂后的一个来月中，必须避慢，患者在注射光敏剂后的一个来月中，必须避免阳光直射或强烈的灯光照射，以防止皮肤光过免阳光直射或强烈的灯光照射，以防止皮肤光过敏反应。敏反应。在治疗后数天内，患者的治疗部位有可能出现在治疗后数天内，患者的治疗部位有可能出现局部的暂时的反应性水肿，这也可能造成某些局部的暂时的反应性水肿，这也可能造成某些不适，如胸、背或腹部的疼痛，支气管癌的病不适，如胸、背或腹部的疼痛，支气管癌的病人发生呼吸困难，食管癌的病人发生吞咽困难，人发生呼吸困难，食管癌的病人发生吞咽困难，膀胱癌的病人发生尿频、血尿等，其他有可能膀胱癌的病人发生尿频、血尿等，其他有可能出现的副反应如发烧、便秘。出现的副反应如发烧、便秘。光动力治疗肿瘤的优点 1.1.创伤很小：创伤很小：借助光纤、内窥镜和其他介入技术，借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。开腹等手术造成的创伤和痛苦。2.2.毒性低微：毒性低微：进入组织的光动力药物，只有达到一进入组织的光动力药物，只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤肿瘤细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受伤肿瘤细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到光辐照的部分，并不产生这种反应，人体其他到光辐照的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器管和组织都不受损伤，也不影响造血功部位的器管和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。3.3.选择性好：选择性好：光动力疗法的主要攻击目标是光光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。治疗手段难以实现的。4.4.适用性好：适用性好：光动力疗法对不同细胞类型的癌光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围宽；而不同细胞类型组织都有效，适用范围宽；而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。差异，应用受到限制。5.5.可重复治疗：可重复治疗：癌细胞对光敏药物无耐药性，病癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重复治疗。所以可以重复治疗。6.6.可姑息治疗：可姑息治疗：对晚期肿瘤患者，或因高龄、心对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。段。7.7.可协同手术提高疗效果：可协同手术提高疗效果：对某些肿瘤、先行对某些肿瘤、先行外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会；对另一些灭残留的癌细胞，减少复发机会；对另一些肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的成功率。成功率。8.8.可消灭隐性癌病灶：可消灭隐性癌病灶：常规治疗手段只能去除常规治疗手段只能去除主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用光动力主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用光动力疗法采取全表面照射的方法，消灭可能存在疗法采取全表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病变。的所有微小病变。9.9.可保护容貌及重要器官功能：可保护容貌及重要器官功能：对于颜面部的对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。的生理功能。光动力治疗肿瘤的局限 光动力疗法是一种局部治疗方法，对肿瘤的光动力疗法是一种局部治疗方法，对肿瘤的杀伤效果在很大程度上决定于病变区的杀伤效果在很大程度上决定于病变区的照光剂量照光剂量是否充分是否充分。由于光进入组织后会因组织的吸收和。由于光进入组织后会因组织的吸收和散射而衰减，一次照射的杀伤深度和范围都是有散射而衰减，一次照射的杀伤深度和范围都是有限的。限的。对于使用对于使用 PHOTOFRIN PHOTOFRIN 的光动力治疗来说，的光动力治疗来说，用用 630nm 630nm 红光作表面照射时，所能达到的选择红光作表面照射时，所能达到的选择性杀伤深度只有性杀伤深度只有数毫米数毫米。过分得高用药量或光照。过分得高用药量或光照量难以进一步提高治疗的杀伤深度，而且可能增量难以进一步提高治疗的杀伤深度，而且可能增加损伤周围的正常组织。加损伤周围的正常组织。光动力疗法的应用前景 光动力疗法是光动力疗法是激光技术激光技术、光导技术光导技术、光信息光信息处理技术处理技术、生物光化学技术生物光化学技术和和现代医学技术现代医学技术有有机结合的产物，是一项肿瘤治疗的新技术。机结合的产物，是一项肿瘤治疗的新技术。由加拿大由加拿大 AXCAN AXCAN 公司生产的光敏剂公司生产的光敏剂PHOTOFRIN PHOTOFRIN，由英国，由英国 DIOMED DIOMED 公司生产的公司生产的 630 630 光动力激光治疗仪，均已获得美国光动力激光治疗仪，均已获得美国 FDA FDA 批批准，可联合应用于多种实体恶性肿瘤的光动力准，可联合应用于多种实体恶性肿瘤的光动力治疗。若干种新光敏剂和相配套的新设备也陆治疗。若干种新光敏剂和相配套的新设备也陆续完成二、三期临床试验。续完成二、三期临床试验。在欧美日等发达国家，越来越多的医院开在欧美日等发达国家，越来越多的医院开始把光动力疗法作为肿瘤治疗的重要手段，临始把光动力疗法作为肿瘤治疗的重要手段，临床研究不断深入，应用日益广泛。床研究不断深入，应用日益广泛。由于恶性肿瘤具有浸润性快速生长、容易由于恶性肿瘤具有浸润性快速生长、容易转移、复发的特点。单靠任何一种治疗手段，转移、复发的特点。单靠任何一种治疗手段，要想根除肿瘤以兼顾患者的生存质量，都是难要想根除肿瘤以兼顾患者的生存质量，都是难以实现的。光动力疗法由于其独特的优点和良以实现的。光动力疗法由于其独特的优点和良好的兼容性，必将成为肿瘤诊断和治疗中一支好的兼容性，必将成为肿瘤诊断和治疗中一支新的生力军，在肿瘤的综合治疗中发挥重要作新的生力军，在肿瘤的综合治疗中发挥重要作用。用。今后需解决的问题1.1.降低激光医疗设备的价格并具便携性；降低激光医疗设备的价格并具便携性；2.2.激光照射的时间、时间的间隔和照射剂量；激光照射的时间、时间的间隔和照射剂量；3.3.将光敏剂直接注入肿瘤内；将光敏剂直接注入肿瘤内；4.4.将光敏剂和针对肿瘤的单克隆抗体结合后，将光敏剂和针对肿瘤的单克隆抗体结合后，使之对某个肿瘤组织具有特异性的亲和力；使之对某个肿瘤组织具有特异性的亲和力；5.5.治疗中的动态监测，如监测肿瘤组织内的治疗中的动态监测，如监测肿瘤组织内的氧浓度和血流状况；氧浓度和血流状况；6.6.PDTPDT与加温、微波治疗、化疗、放疗、手与加温、微波治疗、化疗、放疗、手术以及免疫治疗的协同作用。术以及免疫治疗的协同作用。脉冲激光脉冲激光在美容皮肤病学中的应用在美容皮肤病学中的应用激光治疗色素性皮肤疾病l l1960Goldman1960Goldman红宝石激光红宝石激光红宝石激光红宝石激光 文身文身文身文身l l翠绿宝石、翠绿宝石、翠绿宝石、翠绿宝石、Nd:YAGNd:YAG、染料、染料、染料、染料黑色素吸收良好黑色素吸收良好黑色素吸收良好黑色素吸收良好l lCOCO2 2激光、氩离子激光激光、氩离子激光激光、氩离子激光激光、氩离子激光色素吸收差、瘢痕形成色素吸收差、瘢痕形成色素吸收差、瘢痕形成色素吸收差、瘢痕形成治疗色素性皮肤疾病的激光治疗色素性皮肤疾病的激光 l l绿色激光绿色激光：铜蒸汽激光（铜蒸汽激光（铜蒸汽激光（铜蒸汽激光（511nm)511nm)氪离子激光（氪离子激光（氪离子激光（氪离子激光（520-530nm520-530nm）脉冲染料（脉冲染料（脉冲染料（脉冲染料（510nm510nm、300ns300ns）倍频倍频倍频倍频Nd:YAG(532nmNd:YAG(532nm、5-10ns)5-10ns)l l红色激光红色激光：红宝石（红宝石（红宝石（红宝石（694694nmnm、20-50ns20-50ns）翠绿宝石（翠绿宝石（翠绿宝石（翠绿宝石（755nm755nm、50-100ns50-100ns）l l近红外激光：近红外激光：Nd:YAG(1064nmNd:YAG(1064nm、10ns10ns）绿色激光绿色激光l l穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病；穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病；l l对雀斑和日光性黑子非常有效；对雀斑和日光性黑子非常有效；l l氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜和氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜和色素沉着。色素沉着。红色激光红色激光l l穿透较深；穿透较深；l l可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病；可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病；l l氧合血红蛋白吸收差，不形成紫癜和色氧合血红蛋白吸收差，不形成紫癜和色素沉着。素沉着。近红外激光近红外激光l l穿透深；穿透深；l l对深色皮肤人种治疗有优势；对深色皮肤人种治疗有优势；l l治疗文身和太田痣非常有效。治疗文身和太田痣非常有效。色素性疾病的治疗机制色素性疾病的治疗机制l l色基：黑素体色基：黑素体l l机械效应机械效应 热弹性扩张热弹性扩张热弹性扩张热弹性扩张-微型爆炸微型爆炸微型爆炸微型爆炸l l吞噬细胞的作用吞噬细胞的作用文文身身l l波长的选择：波长的选择：波长的选择：波长的选择：532nm532nm或或或或755nm755nm或或或或1064nm1064nml l疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤l l疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药l l治疗的间隔：治疗的间隔：治疗的间隔：治疗的间隔：不少于不少于不少于不少于1 1月月月月l l疗效：疗效：疗效：疗效：疗效肯定疗效肯定疗效肯定疗效肯定l l注意：注意：注意：注意：并非所有的文身均能获取理想的疗效并非所有的文身均能获取理想的疗效并非所有的文身均能获取理想的疗效并非所有的文身均能获取理想的疗效能量密度建议从小剂量开始能量密度建议从小剂量开始能量密度建议从小剂量开始能量密度建议从小剂量开始高剂量时的担忧：脱毛和瘢痕高剂量时的担忧：脱毛和瘢痕高剂量时的担忧：脱毛和瘢痕高剂量时的担忧：脱毛和瘢痕色素沉着或文刺残余的判断色素沉着或文刺残余的判断色素沉着或文刺残余的判断色素沉着或文刺残余的判断太田痣太田痣l l波长的选择：波长的选择：波长的选择：波长的选择：694694、755nm755nm或或或或1064nm1064nml l疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤l l疗后局部可使用抗生素软膏，一般不疗后局部可使用抗生素软膏，一般不疗后局部可使用抗生素软膏，一般不疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药需要系统用药需要系统用药需要系统用药l l治疗的间隔：治疗的间隔：治疗的间隔：治疗的间隔：不少于不少于不少于不少于3 3月月月月l l疗效：疗效：疗效：疗效：疗效肯定疗效肯定疗效肯定疗效肯定l l注意：注意：注意：注意：非典型太田痣的诊断非典型太田痣的诊断非典型太田痣的诊断非典型太田痣的诊断雀雀斑斑l l波长的选择：波长的选择：波长的选择：波长的选择：532nm532nm或或或或VP532VP532或或或或755nm755nml l疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤l l疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药系统用药系统用药系统用药l l疗效：疗效：疗效：疗效：疗效肯定疗效肯定疗效肯定疗效肯定l l注意：注意：注意：注意：复发问题复发问题复发问题复发问题色素沉着问题色素沉着问题色素沉着问题色素沉着问题雀斑类型雀斑类型雀斑类型雀斑类型咖咖啡啡斑斑及及其其它它咖咖啡啡色色斑斑l l波长的选择：波长的选择：波长的选择：波长的选择：532nm532nm或或或或VP532VP532或或或或755nm755nml l疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤l l疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药要系统用药要系统用药要系统用药l l疗效：疗效：疗效：疗效：疗效不肯定疗效不肯定疗效不肯定疗效不肯定l l注意：注意：注意：注意：对患者客观地评价疗效是必要的对患者客观地评价疗效是必要的对患者客观地评价疗效是必要的对患者客观地评价疗效是必要的治疗皮肤血管性疾病的几种的激光工作原理l l准连续激光准连续激光准连续激光准连续激光铜蒸汽激光铜蒸汽激光铜蒸汽激光铜蒸汽激光（510nm,578nm,20nsec/pulse,15000H510nm,578nm,20nsec/pulse,15000Hz z）l lQ-Q-开关脉冲激光开关脉冲激光开关脉冲激光开关脉冲激光585nm585nm染料激光染料激光染料激光染料激光爆破效应爆破效应爆破效应爆破效应l l长波长脉冲激光长波长脉冲激光长波长脉冲激光长波长脉冲激光改进的染料激光改进的染料激光改进的染料激光改进的染料激光（585nm585nm、350us-350us-500us-1.5ms500us-1.5ms）VPW532nmNd:YAGVPW532nmNd:YAG激光激光激光激光凝固效应凝固效应凝固效应凝固效应血血管管性性皮皮肤肤疾疾病病的的治治疗疗l l色基：氧合血红蛋白色基：氧合血红蛋白 三个吸收峰：三个吸收峰：三个吸收峰：三个吸收峰：415nm415nm，542nm,577nm542nm,577nml l治疗机制：治疗机制：热效应热效应热效应热效应-热凝固效应热凝固效应热凝固效应热凝固效应机械效应机械效应机械效应机械效应-爆破效应爆破效应爆破效应爆破效应l l适应征：适应征：浅表毛细血管扩张浅表毛细血管扩张浅表毛细血管扩张浅表毛细血管扩张浅表血管瘤浅表血管瘤浅表血管瘤浅表血管瘤鲜红斑痣鲜红斑痣鲜红斑痣鲜红斑痣激光磨皮手术l l色基：水色基：水l l激光设备：激光设备：高能高能高能高能COCO2 2脉冲激光脉冲激光脉冲激光脉冲激光Er:YAGEr:YAG脉冲激光脉冲激光脉冲激光脉冲激光l l机制：机制：组织汽化组织汽化组织汽化组织汽化l l适应症：适应症：皱纹、瘢痕、皮肤赘生物皱纹、瘢痕、皮肤赘生物皱纹、瘢痕、皮肤赘生物皱纹、瘢痕、皮肤赘生物外科切割外科切割外科切割外科切割激光脱毛术l l色基：色基：毛囊色素或外源性碳颗粒毛囊色素或外源性碳颗粒毛囊色素或外源性碳颗粒毛囊色素或外源性碳颗粒l l激光设备：激光设备：红宝石长脉冲激光红宝石长脉冲激光红宝石长脉冲激光红宝石长脉冲激光翠绿宝石长脉冲激光翠绿宝石长脉冲激光翠绿宝石长脉冲激光翠绿宝石长脉冲激光半导体长脉冲激光半导体长脉冲激光半导体长脉冲激光半导体长脉冲激光QQ开关开关开关开关Nd:YAGNd:YAG激光激光激光激光强光源系统强光源系统强光源系统强光源系统l l机制：机制：选择性摧毁毛囊色素体选择性摧毁毛囊色素体选择性摧毁毛囊色素体选择性摧毁毛囊色素体毛囊乳头及毛发破坏毛囊乳头及毛发破坏毛囊乳头及毛发破坏毛囊乳头及毛发破坏