前臂骨折专业知识讲座PPT培训课件.ppt
前臂骨折专业知前臂骨折专业知识讲座识讲座 授课内容尺桡骨双骨折尺骨单骨折桡骨单骨折前臂远端骨折 前臂解剖生理 概述前臂由并行的尺桡骨组成：尺骨上端膨大，下端细小；桡骨上端细小，下端膨大；两者之间有骨间膜前臂的旋转活动：桡骨的自转，桡骨围绕尺骨公转前臂旋转轴：自桡骨小头中心到尺骨下端中心连线上前臂掌侧正面观：桡骨中部9度向前生理弧度，尺骨则较直 骨间膜的重要性坚韧的膜性纤维组织，附于尺桡骨之间的骨间嵴，由桡骨斜向内下，抵于尺骨稳定上下尺桡关节，维持前臂的旋转功能前臂中立位骨间隙最宽（1.52.0cm），骨间膜最紧张；旋后次之；旋前骨间隙最窄，骨间膜最松弛治疗尺桡骨骨折要注意维持骨间隙的宽度，对抗骨间膜的挛缩，影响骨折的稳定 上尺桡关节 组成：桡骨小头，尺骨桡侧切迹，环状韧带环状韧带：包绕桡骨小头，有韧性的弹性纤维，防止脱位活动：桡骨小头在尺骨桡侧切迹、环状韧带，肱骨小头关节腔内的运动；前臂旋转轴上的自旋 下尺桡关节组成：尺骨头，桡骨尺侧切迹，三角软骨，掌背侧韧带三角软骨：构成下尺桡关节的底，封闭了关节腔；前臂的旋转使其紧张，容易撕裂活动：桡骨远端围绕尺骨旋转前臂旋转活动受限时，可切除尺骨头消除三角软骨、掌背侧韧带对下尺桡关节的束缚作用 前臂肌肉 前臂后群肌肉 前臂前群肌肉 前臂前区：浅层头静脉：桡侧贵要静脉：尺侧前臂正中静脉前臂外侧皮神经前臂内侧皮神经 前臂前区：深层深筋膜：前臂内侧肌间隔；前臂外侧侧肌间隔；前骨筋膜鞘（内有前肌臂前群，桡、尺血管束，正中神经）前臂肌前群：共9块，分4层；掌长肌腱肌腹小，肌腱细长，对屈腕仅起辅助作用，故临床上可作腱移植血管神经束：前臂前区：深层桡动脉：前臂上部位于肱桡肌和旋前圆肌之间 前臂下部位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间，位置表浅，能触及搏动 桡静脉：2条 与动脉伴行 前臂前区：深层 桡神经浅支 为桡神经皮支，行于指浅屈肌和拇长展肌之间；前臂近端1/3，两者相距较远 中1/3，两者伴行于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间 下1/3，两者分开，桡神经浅支经肱桡肌深面转至前臂后区，下行至手背 前臂前区：深层尺动脉：前臂上1/3 位于指浅屈肌深面 前臂下2/3 位于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间尺静脉 ：2条，于动脉伴行尺神经 ：前臂上半部 位于指深屈肌深面 前臂下半部 位于尺侧腕屈肌的桡侧 前臂前区：深层正中神经 前臂中1/3 位于指浅、深屈肌表面前臂下1/3 位置表浅，位于桡侧腕屈肌和掌长肌之间前侧骨间神经 拇长屈肌和指深屈肌之间前臂屈肌后间隙 前臂远端1/4的潜在性间隙，可经腕管与掌中间隙相通 前臂前区 前臂前区 前臂前区前臂前区 前臂后区 浅层头静脉：桡侧贵要静脉：尺侧前臂后皮神经前臂外侧皮神经前臂内侧皮神经 前臂后区 深层桡神经深支和后侧骨间神经：桡神经在肘窝外侧，肱骨外上髁前方，分浅、深两支桡神经深支发出肌支至桡侧腕长、短伸肌和旋后肌，然后穿入旋后肌，在桡骨头下方57CM出穿出该肌，称为后侧骨间神经，走行与前臂肌后群浅、深两层之间分短支与长支 前臂后区 前臂后区 前臂后区 前臂后区 前臂骨折AO分型A型 简单骨折（A1,A2,A3）B型 锲型骨折 (B1,B2,B3)C型 复杂骨折 (C1,C2,C3)A1.1 斜型骨折A1.2 横型骨折A 1.3 伴有桡骨头脱位（孟氏骨折）A2.1 斜型骨折A2.2 横型骨折A2.3 伴头下尺桡关节脱位（盖氏骨折）A 3 简单的双骨折B1.1 完整锲型B1.2 带有碎片的锲型骨折B1.3 伴有桡骨头脱位（孟氏骨折）B2.1 完整锲型B2.2 碎片锲型B2.3 伴有下尺桡关节脱位（盖氏骨折）B3.1 尺骨锲型，桡骨简单骨折B3.2 桡骨锲型，尺骨简单骨折B3.3 尺桡骨锲型骨折C1.1 两端，桡骨完整C1.2 两段 桡骨骨折C1.3 不规则C2.1 两段，尺骨完整C2.2 两段，尺骨骨折 C2.3 不规则C 3 尺桡骨复杂骨折 常用手术入路桡骨干前外侧入路：桡骨干全长 （Henry切口）桡骨干后侧入路：桡骨干上中部（Thompson切口）尺骨干后侧入路：尺骨全长桡骨干前外侧入路（1）桡骨干前外侧入路（2）桡骨干前外侧入路（3）桡骨干前外侧入路（4）桡骨干前外侧入路（5）桡骨干前外侧入路（6）桡骨干前外侧入路（7）桡骨干前外侧入路（8）桡骨干前外侧入路（9）桡骨干前外侧入路（10）桡骨干后侧入路（1）桡骨干后侧入路（2）桡骨干后侧入路（3）桡骨干后侧入路（4）桡骨干后侧入路（5）桡骨干后侧入路（6）桡骨干后侧入路（7）桡骨干后侧入路（8）尺骨干后侧入路（1）尺骨干后侧入路（2）尺骨干后侧入路（3）尺骨干后侧入路（4）尺骨干后侧入路（5）尺骨干后侧入路（6）尺桡骨双骨折 概述较为常见，约占全身骨折的6，青少年多见骨折端可发生侧方、重叠、旋转，成角移位，复位要求高直接暴力：二骨多外在一水平，横形、粉碎，多节段骨折，复位要求高传导暴力：桡骨中1/3骨折（横形，锯齿形），沿骨间膜传至尺骨，尺骨低位骨折，多呈短斜形扭转暴力：手臂极度旋前着地，尺桡骨相互扭转，桡骨多向背侧成角，尺骨多向掌侧成角X线摄片应包括上尺桡关节，防止遗漏关节脱位若仅有单骨折，未发生骨折的一骨尚完整，会阻碍断端的靠拢造成分离，从而延迟愈合或不愈合骨折不愈合多见于桡骨干中、下1/3交界处尺骨干中、上1/3交界处Trojian 复习文献1636例，发生率7.3%；其中采用手法复位外固定的1121例，发生率3.8%；切开复位内固定515例，发生率14.8%治疗的选择Bohler学派主张基本采用闭合整复和外固定；认为切开内固定除了其本身固有的并发症外，还有缺点和并发症：治疗手法复位外固定切开复位加压钢板内固定切开复位髓内钉固定 手法复位外固定（1）臂丛神经阻滞下仰卧位或坐位，肩关节外展90度，前屈3045度，肘屈曲90度，使前臂肌肉张力一致牵引，经肘一布带对抗牵引，纠正重叠移位，根据成角及旋转移位进行复位 手法复位外固定（2）注意事项1 尺桡骨上1/3骨折 尺骨位于皮下，较粗 先整复尺骨 2 尺桡骨下1/3骨折 桡骨位于皮下，较粗 先整复桡骨3 尺桡骨上1/3骨折 同时整复4 注意骨间膜，如骨折发生并拢成角，必须将两骨端分离手法复位外固定（3）石膏固定：塑型时注意在尺桡骨间加压，使两骨分开，若有一骨折断端为不稳定骨折，还可以手指夹板持续牵引，防止移位夹板固定：前臂背侧上、下，骨折掌侧实行三点固定，维持尺桡骨的生理弧度注意指端血循情况；一有皮肤发白或青紫，指端麻木，无脉等（5P征，筋膜间室综合症）及时松开固定，甚至急诊切开减压手法复位外固定（4）优点：1 对骨折断端的血液循环 和软组织无破坏，不剥离骨膜，对骨折自然愈合过程无干扰，利于患者早期功能锻炼2 闭合复位不会引起感染手法复位外固定（5）缺点：1 固定不可靠，再移位，畸形愈合2 上肢及固定装置的重量导致骨折旋转、成角移位3 局部皮肤状况不良者不易采用 4 非手术治疗固定时间较长,肩、肘关节僵硬 5 开放骨折及周围软组织严重损伤者不适用 切开复位内固定手术指征：1 开放性损伤68小时以内，软组织广泛挫伤2 多发性骨折，特别是同侧其他部位伴有骨折的，手法复位外固定困难的3 多段骨折，不稳定性骨折，手法复位不满意或不能维持容易再移位的4 尺桡骨上1/3骨折，肌肉丰富，骨间隙较小，手法复位困难者 5 对位不良的陈旧性骨折6 骨折不愈合7 病理性骨折8 合并神经血管损伤需手术探查者 切复加压钢板内固定（1）目前多运用动力加压钢板（DCP）和有限接触动力加压钢板（LC-DCP）适应证：主要用于髓内钉固定效果不佳的部位，例如桡骨上1/3；桡骨下1/3；尺骨干上1/3的骨折机理：加压钢板对骨折端有加压作用，螺钉和钢板孔之间可以滑动而自动加压，防止断端分离，有利于早期愈合 切复加压钢板内固定 （2）切复加压钢板内固定 （3）切复加压钢板内固定 （4）注意事项：1 首先选择非粉碎的、形状稳定的先固定，然后操作另一个2 桡骨干在近侧骨折，钢板置于桡骨背侧 桡骨干在远侧骨折，钢板置于桡骨掌侧 3 最后缝合是松松地将深筋膜缝12针，并放置引流，防止前臂筋膜间室综合征和缺血性肌痉挛的产生切复加压钢板内固定 （5）术后长臂石膏后托固定，12天拔引流管床边进行手部、腕部的屈伸活动术后12周，活动肩关节术后34周，去石膏，活动肘关节定期复查X线，如果断端吸收、分离，说明固定不牢靠或活动量太大，减少锻炼，必要时加强固定 病例（1）男 28岁 车祸后6小时，闭合伤 病例（1）病例（2）患者男，18岁，被机器绞伤前臂病例（2）病例（2）手术步骤期急诊清创手术术后进一步治疗创面和伤口愈合中的并发症期手术，34个月后。病例（2）清创斯氏针固定，预行二期修复 病例（3）患者，男，25岁，6小时前被皮带缠绕致左尺桡骨骨折，急诊入院。患者急性面容，患肢无破裂创口，肢端感觉血供尚存，无典型感觉减退区。病例（3）？切复交锁髓内钉固定适应证：尺骨干髓腔直，可适用任何形式的髓内钉；桡骨干弯曲，不能使用扩髓器，一般只用Sage钉；故主张桡骨骨折用钢板，尺骨骨折用髓内钉机理：可以通过闭合穿针，不需剥离骨膜和组织，对血供影响小，轴向抗压缩、弯曲、旋转性能优于钢板内固定 切复交锁髓内钉固定：尺骨切复交锁髓内钉固定：尺骨切复交锁髓内钉固定：桡骨切复交锁髓内钉固定：桡骨 切复交锁髓内钉固定交锁髓内钉固定，尺骨操作简单桡骨可能会穿透背侧骨皮质，远端骨折块劈裂，仔细小心操作髓内钉扩髓时切忌用暴力 病例（4）女，38岁，车祸后3小时入院 病例（4）病例（4）术后一年 病例（5）男，27岁，车祸6小时入院 病例（5）使用记忆合金环抱器锁定加压板固定LCP患者，男，23岁，机器绞伤右尺桡骨多段骨折右前臂肿痛、皮肤无破损手术方法伤后一周手术右前臂桡侧Henry切口，肱桡肌内侧肌间隙入路，保护桡神经浅支和桡动静脉12孔LCP钢板固定，掌侧骨膜外不加压，骨折远近端三枚螺钉固定，中间骨折端靠近骨折端分别一枚螺钉尺骨尺侧纵形切口，9孔干骺端型LCP，近端3枚螺钉，中段和远端分别2枚螺钉术后4月X线：尺桡骨骨折愈合讨论尺桡骨三段骨折，临床少见桡骨髓内钉很难良好复位，故选择LCPLCP骨折端未加压，间断锁定螺钉固定，保护血供骨折最终期愈合目前认为前臂尺桡骨骨折仍应解剖复位坚强固定 影响前臂旋转和手功能的因素1 软组织因素：肌肉严重损伤，疤痕粘连，肌肉挛缩；骨间膜由于尺桡骨长时间并拢固定发生挛缩，疤痕粘连；尺桡骨骨折伴有上、下尺桡关节脱位未整复着，关节囊挛缩2 骨性因素：成角，旋转，短缩，交叉愈合并发症：前臂筋膜间室综合症1 引起骨折，肌肉损伤严重，伴有挤压伤，出血肿胀严重，筋膜间室压力增高2 手法复位不当或多次手法复位，造成肌肉挤压出血，间室压力增高3 术中止血不彻底，将深筋膜缝合，造成间室压力不断增高4 不适当的外固定，过紧或没有及时松开石膏早期诊断，早期减压发现症状，及时松开夹板或石膏，急诊行深筋膜切开减压术 并发症：骨折不愈合较常见，临床报道916不等原因很多：损伤暴力，骨折的解剖复位治疗方法等；手术损伤血供，适应证选择不当，骨折端有软组织嵌插；内固定不牢固，不正确，术后感染治疗：手术指征之一，切开修整骨端，植骨，加强固定，自体骨髓基质干细胞灌注病例女，58岁，桡骨骨折重建钢板固定术后2008.042008年9月X线：骨折线清晰、髓腔封闭、断端硬化。2009年5月X线：保守治疗无效2009年5月，在臂从麻醉下行右桡骨内固定拆除,DCP钢板固定加取自体髂骨植骨术。并发症：骨折畸形愈合骨折畸形愈合，导致功能障碍，必须根据患者年龄、生活、工作情况和自身要求，综合分析决定手术方案，是否行截骨矫形术，青少年、壮年，骨折同一方向成角畸形 骨折部位的截骨、植骨、内固定治疗尺桡骨上下关节脱位或对合不好，前臂旋转功能差 切除桡骨小头或尺骨小头手术方法改良Sauve-Kappandji尺侧腕屈肌和腕伸肌之间纵形切口，保护尺神经背侧感觉支尺骨远端保留11.5cm，近端截尺骨11.5cm，去除截断部分骨膜，防止再愈合下尺桡关节植骨融合，两枚螺钉固定尺侧腕屈肌和腕伸肌一半悬吊尺骨近端，防止撞击并发症：尺桡骨交叉愈合原因：严重的骨间膜损伤，火器伤或粗暴切复内固定损伤骨膜；尺桡骨的骨折断端连通在同一血肿中，血肿机化和成骨形成交叉畸形，影响功能治疗：手术切除尺桡骨之间的骨桥，并间隔筋膜或脂肪，术后早期活动锻炼并发症：尺桡骨交叉愈合 课堂讨论（1）患者，女性，42岁，工人，因挤压致左前臂肿痛出血、畸形半小时。患者半小时前，操作电梯时失误，使左前臂被车间电梯挤压致使剧痛，出血，局部畸形改变，创口位于掌侧腕上有5CM处，呈横形长有7CM 课堂讨论（2）背侧皮肤挫伤严重，有多处小创口与掌侧相通，桡侧肌肉断裂外翻，简单检查见桡动脉断裂，手指末梢皮温低，血运欠佳，桡神经、正中神经及尺神经检查正常。课堂讨论（3）课堂讨论（4）1 患者诊断？（合并神经、血管损伤？）是否急诊手术？2 开放性损伤的处理？3 手术方式的选择？课堂讨论（5）一期清创斯氏针固定，石膏托 尺骨单骨折较为少见，直接暴力或旋转暴力，多发生于尺骨下1/3，因桡骨完整，骨间膜相连，故移位较少摄片应包括上、下尺桡关节，以免遗漏脱位多采取手法复位外固定复位困难或不稳定骨折，采取切开加压钢板或髓内钉固定患者，男，50岁，机器碾压伤术后X线 桡骨单骨折较为少见，直接或间接暴力，多见于中下1/3骨折因为尺骨为轴心骨，桡骨为旋转骨，故有明显的旋转移位桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位称为盖氏骨折（Galeazzi 骨折），儿童可发生尺骨下端骨骺分离，而不发生脱位治疗同尺骨单骨折 桡骨单骨折大多数桡骨单骨折有向尺骨成角的倾向，从而失去正常的生理弧度治疗同尺骨单骨折 前臂远端骨折定义：前臂远端关节面3CM以内的骨折特点：松质骨与密质骨交界处，一遭受外力，容易骨折骨折疏松患者常见，特别是老年妇女 前臂远端骨折 前臂远端骨折 AO 分型 掌倾角正常人掌倾角为1015度通过评价术前掌倾角和影像学评分标准来估计骨折严重程度，是否稳定术后X线即时追踪掌倾角的丢失来确定再次手术复位的指征 常用：RUO标准和SPC标准 RUO标准和SPC标准RUO标准:桡骨远端和尺骨远端背侧皮质完全重合 优 桡骨远端和尺骨远端背侧皮质相差20、关节面广泛受累的骨折复位后再移位的可能性很大LaFontaine认为以下5个方面说明骨折不稳定:原始X线背侧成角20；干骺端背侧皮质粉碎；累及桡腕关节；伴有尺骨骨折；患者年龄60岁，通常对不稳定骨折采取手术治疗 手法复位外固定适应证：骨折稳定；桡腕关节分离小于2mm；背倾角度小于10度；桡骨短缩小于5mm治疗关键：严格掌握适应症和及时随访监测 手术方式选择切开复位微型钢板内固定切开复位锁定钢板内固定 切开复位外固定架固定（配合植骨，骨水泥，克氏针，钢板内固定）切开复位微型钢板内固定遵循微创的操作原则,术中应首先考虑恢复桡骨的长度,桡骨关节面的掌倾角和尺偏角,以及关节面的平整,其次再考虑碎骨片的对位钢板螺钉的安装,应选择骨皮质相对完整,松质骨钙化较好的部位进钉 切开复位锁定钢板内固定1 螺钉头和钢板孔都具有螺纹,它们之间可以锁定,固定后稳定性较好2 钢板孔和螺钉头之间的锁定结构改变了传统接骨板通过摩擦力来达到固定的模式,降低了接骨板与骨面之间的压力,减少了对骨膜和血供的破坏3 螺钉和钢板具有不同方向的成角锁定,使抗拔出力大大提高，由于LCP抗拔出力强和成角稳定的特点适合老年有骨质疏松患者 切开复位外固定架固定直视下复位骨折至关节面平整,以掌侧桡骨远端钢板固定对于严重粉碎骨折,掌侧钢板不能固定或固定不可靠者,以克氏针有限内固定对于骨皮质粉碎及松质骨塌陷的患者,固定前以自体松质骨或异体骨植骨,恢复关节面平整并打压至实 切开复位外固定架固定原理：通过其生物学和关节韧带牵引术，在适当的牵伸力和固定下维持已复位的骨折断端直至骨愈合，从而有效地防止畸形，它仅有纵向牵引力，不能矫正掌背侧移位因此如果存在掌背侧移位的倾向，还必须辅以有限的内固定，但总体上骨外固定支架效果是不错 切开复位外固定架固定C臂透视正、侧位透视下调整外固定支架,恢复掌倾角、尺偏角,并与健侧对比头骨-月骨间隙及月骨-桡骨间隙,调整外固定支架,避免过撑固定腕关节于背伸20、尺偏10功能位，避免传统腕关节极度屈曲尺偏位固定引起的腕管综合征 骨质疏松病人对于粉碎性骨折，干骺端松质骨压缩，关节面塌陷，骨质疏松病人内固定难以牢固固定着，采取骨代替材料移植自体松质骨是以前最常用的，但它也会带来诸如供骨区骨折和感染等并发症，目前用同种异体骨和脱钙骨基质（DBM）取得了良好的效果 骨质疏松病人最近文献报道了可注射的磷酸钙骨水泥，通过固相和液相调和后变成膏状，常温下固化成羟磷灰石，具有良好的组织相容性，和松质骨有相同的机械活性文献报道主要的并发症有松动断裂，骨水泥外漏（特别是关节内骨折的）到软组织中。手术治疗原则A型 首选闭合复位加石膏托外固定B C1型 闭合复位不满意时首选微型钢板内固定 C2 C3型 首选微型钢板内固定，当干骺端骨折线邻近关节面无法使用微型钢板内固定时，采用切开复位外固定架固定，并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固定 骨质疏松骨折选择切开复位外固定支架+有限锁定加压钢板（LCP）内固定或生物活性骨水泥固定,术中根据具体情况确定植骨方式（自体髂骨，脱钙骨基质DBM,注射磷酸钙等）手术切口的选择掌侧入路：桡骨远端掌侧比较平整，放LDP比较服贴，旋前方肌可以对钢板起到一定的覆盖作用，不容易对肌腱产生损伤，但是容易牵拉正中神经。背侧入路：显露比较方便，但会损伤桡浅神经，有时 lister结节容易阻碍钢板的安放并且对钢板的覆盖作用少，容易对肌腱产生损伤，产生肌腱炎 手术切口的选择Liporace和Wright等人提出AAV(almost always volar)原则即尽量掌侧原则,以降低并发症。而且掌侧固定也符合张力带固定原则。病例（6）女 ，75岁，骨质疏松病人，跌扑后6小时入院病例（6）术中由于骨折疏松严重，钢板固定不牢，换用外固定支架病例（6）课堂病例讨论 （1）患者，男，44岁，工人。2005年10月，工作时不慎右前臂被机器绞入，右食指离断，右腕部畸形肿痛，急送至当地医院，拍片示右桡骨远端骨折，右拇指近端指骨骨折，右食指近节离断伤。课堂病例讨论 （2）正侧位片课堂病例讨论 （3）侧位片：背屈42度 RUO标准:良 SPC标准：差课堂病例讨论 （4）1、诊断？2、治疗？课堂病例讨论 （5）当地医院急诊予清创，右食指截指缝合，右拇指克氏针内固定。右桡骨远端骨折予手法整复后，右上肢石膏托固定治疗。课堂病例讨论 （6）整复、石膏托固定后X-ray课堂病例讨论 （7）石膏托固定后 1个月X-ray课堂病例讨论 （8）石膏固定后2个月，因“腕关节功能欠佳，桡骨远端骨折未愈合”入住我院。入院诊断：右陈旧性Barton骨折。课堂病例讨论 （9）入院时正位X-ray课堂病例讨论 （10）入院时侧位X-ray：掌倾15度 RUO标准:良 SPC标准：良课堂病例讨论 （11）1、骨折不愈合原因？2、下一步治疗？课堂病例讨论 （12）不愈合：不稳定仍存在治疗方案：1 石膏固定自体骨髓灌注？2 切复钢板内固定？3 切复外固定支架和（或）钢板内固定？4 植骨材料？课堂病例讨论 （13）2005年12月12日行右陈旧性Barton骨折外固定支架固定人工骨植入术。课堂病例讨论 （14）术后X-ray课堂病例讨论 （15）术后X-ray课堂病例讨论 （16）术后1个月课堂病例讨论 （17）术后1个月课堂病例讨论 （18）术后3个月课堂病例讨论 （19）术后3个月课堂病例讨论 （20）1、外固定支架手术对该例病例是否合适？适应症？2、下一步治疗？课堂病例讨论 （21）外固定支架的过撑问题C臂透视正、侧位调整外固定支架,恢复掌倾角、尺偏角,并与健侧对比头骨-月骨间隙及月骨-桡骨间隙,调整外固定支架,避免过撑。课堂病例讨论 （22）传统外固定支架固定成角移位的桡骨远端关节内骨折,术后6个月,约50%患者掌倾角丢失5对这类患者术中先用外固定支架适度过撑,矫正短缩,以利于直视下恢复关节面平整并固定,必要时予植骨课堂病例讨论 （23）术后腕关节固定位置腕关节于背伸20、尺偏10功能位 避免以往的腕关节极度屈曲尺偏位固定引起的腕管综合征课堂病例讨论 （24）2月17日再次行切开复位掌侧“T”形钢板内固定取右髂骨植骨术。外固定支架予保留，一个月后拆除。课堂病例讨论 （25）术后XRay片课堂病例讨论 （26）术后XRay片课堂病例讨论 （27）1 该病例在治疗上有无问题？2 桡骨远端骨折手术指征？3 外固定与内固定的选择？4 手术切口的选择？5 背屈程度在骨折严重程度中起的作用？课堂病例讨论 （28）小结：1 不稳定型骨折需手术治疗2 选择内固定或外固定都必须掌握适应症，针对每个病人做出个体化的治疗方案3 对骨折不愈合更应该慎重考虑治疗方案 谢谢
