医学PNF本体感觉神经肌肉易化技术专题课件.ppt

PNFPNF本体感觉神经肌肉易化本体感觉神经肌肉易化技术技术背景 n1940-1954年，Dr.Herman Kabat 在Washington，D.C.首先开始使用PNF的治疗技术，用于治疗骨性疾患的疾病；n1956年，第一本PNF的书出版；n随后，PNF被进一步发展；n英文第二版1999年出版IntroductionnInitially developed(Knott&Voss,1940s-1950s)for patients with permanent neurological disorders techniques can be applied to athletic injuries/rehabilitationnGoal is to have an increased neuromuscular response(usually an increase in strength)but can also be used to increase relaxation(inhibition)概念n利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩；n利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功能恢复；PNF治疗作用n在不同的姿势发展稳定和动态平衡n同等地增强所有肌群的肌力n增强耐力n改善协调n改善运动控制技能n在增加运动的同时产生放松PNF技术的神经生理学原理n交互抑制：肌肉收缩时肌梭将兴奋传递到运动神经元，同时将抑制传递到拮抗肌；n放射论：对较强运动肌肉给予最大的阻力可引起较弱运动肌肉的收缩；n相继诱导：通过拮抗肌的收缩促进主动肌运动模式的发展；n肢体运动模式：每个运动模式有三种成份（屈或伸、外展或内收、内旋或外旋的组合）；螺旋对角交叉式的基本原理n符合正常的生理运动形式：大多数肌肉的附着点和纤维的排列；n自主运动由大量的运动模式，而不是由单一的肌肉运动组成；n对角线形式运动是屈伸、内外旋、内收外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式；n所有对角线形式运动都跨越中线，能促进身体两侧的相互作用；n对角线形式的运动总是合并旋转的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一；n充分挖掘潜能：所有个体都有尚未开发的潜能；n利用各种反射：早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强；n按照正常发育顺序：从头到脚，由近及远；n拮抗中平衡：早期的动作是在屈肌和伸肌优势交替转换中向前发展的；PNF的治疗原理（的治疗原理（1）n注意双向运动(屈伸,伸屈)：早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动；n正常运动与姿势取决于“协同作用”与拮抗肌的相互平衡影响；n动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行的；n动作的发育具有一定的规则和顺序，但并非按部就班，其间可有跳跃和重叠；n动作能力的提高依赖于动作的学习；PNF的治疗原理（的治疗原理（2）n重复所学动作：反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习，发展肌力和耐力；n强调感觉反馈：借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；n治疗要有目的：借助促进技术加强有目的性的活动。特点n螺旋对角交叉式的运动模式；n借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；n屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定；n反复刺激、反复自我学习的过程；n极具开发潜能、较难掌握的一种技术；肩肩D2F屈曲屈曲D1F屈曲屈曲D1E伸展伸展D2E伸展伸展屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）桡侧偏（腕）外展（肩）腕伸展指伸展伸展（肩）内旋（肩）旋前（前臂）尺侧偏（腕）内收（肩）腕屈曲指屈曲体育运动中所见的体育运动中所见的PNF范型范型n上肢上肢伸展伸展内收内收内旋范型内旋范型：网球中的击球网球中的击球 排球中的扣球排球中的扣球屈曲屈曲外展外展外旋范型外旋范型：柔道柔道伸展伸展外展外展内旋范型内旋范型：自由泳自由泳屈曲屈曲内收内收外旋范型外旋范型：仰泳仰泳n下肢下肢伸展伸展内收内收内旋范型内旋范型：柔道柔道屈曲屈曲外展外展内旋范型内旋范型：空手道空手道伸展伸展外展外展内旋内旋范型范型：柔道柔道屈曲屈曲内收内收外旋外旋范型范型：足球足球 D1F进食、仰卧至俯卧进食、仰卧至俯卧 D1E反手打网球反手打网球D2F举双手赞同举双手赞同 D2E棒球手掷球后棒球手掷球后髋髋D2F屈曲屈曲D1F屈曲屈曲D1E伸展伸展D2E伸展伸展屈曲（髋）踝关节背屈足趾伸展外展（髋）内旋（髋）足外翻伸展（髋）踝关节趾屈足趾屈曲内收（髋）外旋（髋）足内翻D1F踢球踢球 D1E骑自行车上车骑自行车上车D2F中国功夫踢腿中国功夫踢腿 D2E行走时摆动相行走时摆动相基本操作方法及技术n手法接触（manual contacts）n牵张 （stretch）n牵引 （traction）n挤压 （approximation）n最大阻力（maximal resistance）n时序 （timing)n口令交流（commands and communication）n强化 （reinforcement）n视觉刺激（optical stimulation）Manual Contacts手法接触n“Pressure”used to give sensory clues to performing movement and generating stronger muscular contraction压力提供感觉暗示产生更强的肌肉收缩nApply over desired muscle/s and along line of desired motion沿着运动方向施加在目标肌肉nShould not cause pain or discomfort不能产生疼痛或不舒适感n在肢体运动方向上任何一点施加相反的压力将刺激协同肌强化运动n蚓状肌抓握能使治疗师很好控制运动而不会因挤压或给予身体骨骼的压力太大而引起患者疼痛Commands and Communication口令与交流nClinician can actively demonstrate or passively move patient through desired pattern of movement治疗师示范或被动活动患者nTell patient what to do voice inflection声音nSharp/strong commands increase muscle contractionnSoft/calm commands promote relaxationnModerate tones for directions/instructionsnTerminology(guidelines,not absolutes)nFlexion pattern “pull”nExtension pattern “push”nIsometrics “hold/relax”n言语指令告诉患者做什么及何时做n指令必须是清楚明确n指令的顺序对患者的反应与治疗师的手及阻力之间的协调是重要的n指令指导运动和肌肉收缩的开始n指令帮助患者校正运动或稳定Stretch ReflexnStart pattern with agonist in lengthened state stretch facilitates stronger contraction of musclesnTo initiate stretch reflex,briefly take beyond lengthened position牵引在于肌肉被拉长形成牵张反射nContraindicated if painfulTraction and Approximation牵引和挤压nTraction facilitates movement associated with flexion(“pull”)movementsnApproximation facilitates stability associated with extension(“push”)movements挤压促进稳定、负重和抗重力肌的收缩nContraindicated if painfulMaximal Resistance最大阻力nClinician applies maximal resistance which allows movement through full desired ROMnAccommodating resistance is the rulenCan enhance muscular endurance by increasing repetitions/setsn对较强的肌群施加阻力，以使兴奋向较弱的肌群扩散；n所谓最大是相对的，不能大到患者收缩时发生振颤或不能作最大范围的ROM运动。Timing for Emphasis时间顺序的强调nNormal timing in sequence of joint actions in order for movements to occurnTypically move in distal to proximal relationshipnCan be used to correct abnormal timing/muscle firing patterns可以用以纠正异常时间顺序的肌肉收缩模式nIrradiation(overflow)occurs from stronger muscle/s to weaker ones stronger muscle/s augment and reinforce contraction of weaker onesn时间顺序是在任何运动中肌肉收缩的顺序，其目的是保证运动的协调。视觉n来自视觉系统的反馈能促进更有力的肌肉收缩n用视觉帮助患者控制和纠正体位和运动n眼睛的移动将影响头和身体的运动特殊操作方法及技术Classification of TechniquesnTechniques directed to agonists直接作用主动肌nTechniques using antagonists to facilitate contraction of agonists利用拮抗肌促进主动肌收缩nTechniques using antagonists for relaxation of agonists利用拮抗肌放松主动肌Techniques Directed to Agonists直接作用于主动肌nObjective:increase agonistic strength增强主动肌肌力nRepeated contractions重复收缩nRepetitive concentric contractions in agonistic pattern with no resistance to antagonists主动肌重复向心收缩(拮抗肌无阻力)nCan add isometric holds at weak points in ROM在关节活动范围的弱点保持等长收缩Rhythmic InitiationnThe one exception to active motion in PNFnProgression used for those who are very weak or unable to initiate a motion(passive to active-assisted to active)nRhythmic motion through a desired ROM beginning with passive motionRhythmic Initiation节律性起动nDescription of techniquenTherapist moves the patient passively through a desired ROM,using speed and verbal commands to cue movementnPatient is asked to move actively with therapist through ROMnTherapist then begins to apply resistance节律性起动（rhythmic initiation）n先给患者进行数次被动运动，然后让患者利用病变轻的肢体或借助滑车、重锤等工具给患肢进行数次自主的辅助运动，再试让患者自己作主动运动，成功后可作轻的抗阻运动。要注意与运动方向相反的运动是由治疗师完成的（回返动作）nRI有改善起动运动的能力。RI对于帕金森综合征、较严重痉挛等难以起动运动的情况有用。Techniques Using Antagonists to Facilitate Contraction of Agonists利用拮抗肌促进主动肌收缩nSlow reversal缓慢逆转nRepeated alternating concentric contractions of agonists and antagonistsnSlow reversal hold缓慢逆转维持nAdds isometric hold/s at weak point/s in ROMnRhythmic stabilization节律性稳定nCo-contraction,muscle“setting”nQuick reversalnRepeated alternating concentric contractions of agonists and antagonists at increased paceSlow Reversals缓慢逆转n使拮抗的两个肌群缓慢地交替地作等张收缩，在逆转中没有间歇，若关节周围的肌肉不平衡，阻力应先加在强的肌群上，阻力的强度应使患者能完成最大范围的ROM运动；nSR的作用是促进主动肌，松弛拮抗肌，增加主动肌的肌力、耐力及协调主动肌和拮抗肌之间的运动。其原理是利用Sherrington的相继诱导定律（low of successive induction），即拮抗肌收缩停止的瞬间，对主动肌有促进作用。Rhythmic Stabilization节律性稳定nDescription of techniquenAlternating isometric contraction against resistance,no motion intendednTherapist slowly increases resistance of agonist which patient resists until maximum,then slowly decrease and add resistance in opposite directionn交替地使主动肌和拮抗肌作等长收缩，是发展稳定性，刺激协同肌的活动和松弛对抗肌的手法。n有提高肌力、提高稳定性和协调性的作用。Techniques Using Antagonists for Relaxation of agonists利用拮抗肌放松主动肌nRelaxation techniques(stretching)nContract-relaxnPassive agonistic motion followed by contraction of antagonists through ROMnHold-relaxnPassive agonistic motion followed by isometric contraction of antagonistsHold Relax维持放松nDescription of techniquenPatient actively contracts agonist in available ROMnTherapist provides resistance to an isometric contraction of the antagonistnPatient again actively contracts agonist to new available ROMn患者主动活动关节到末端，治疗师给予拮抗肌（限制肌）等长抗阻收缩（最少维持5秒），最后主动活动关节到增加的活动范围。nExample腘绳肌紧张限制了伸膝n先伸膝到现有活动范围，然后让腘绳肌作等长抗阻收缩5-8秒，再放松，主动伸膝。n适应证：被动关节活动度降低、疼痛、患者等张收缩太强治疗师无法控制Contract Relax收缩放松nDescription of techniquenActive contraction of agonists to end of available ROM followed by concentric contraction of antagonists,then another active contraction of agonists to new available ROMn收缩放松与维持放松不同点仅在于收缩放松时不作等长抗阻收缩而作等张抗阻收缩When to Use PNF TechniquesnIncrease ROM增加关节活动度nContract-Relax,Hold-relax,rhythmic initiation,rhythmic stabilizationnIncrease Initiation of ROM增加关节活动起动nRepeated Contraction,Rhythmic InitiationnIncrease Strength增加肌力nSlow reversal,repeated contractions,rhythmic stabilizationWhen to Use PNF TechniquesnIncrease Joint Stability增加关节稳定性nRepeated Contractions,Hold Relax重复收缩,维持放松nIncrease Relaxation放松nHold Relax,Contract Relax维持放松,收缩放松适应证n适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复；n适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外伤后等；禁忌证n合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵伸手法；n持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期；n有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术：伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位。病例应用n右侧偏瘫患者不能从仰卧位翻成左侧卧位，右侧上下肢肌力为2级，应用哪种模式PNF促进其翻身动作？n患者允许床边坐位，但其躯干伸肌力量弱，坐位平衡差且坐姿不当，应用哪种模式PNF促进其坐位平衡及躯干伸肌？n右侧偏瘫患者不能完成从右侧卧位翻到坐位，应用哪种模式促进偏瘫患者从患者起坐？n偏瘫患者呈现垂足步态，踝背伸不足，应用哪种模式PNF促进其步态改善？右侧上肢屈曲/内收/外旋双侧上肢伸展/外展/外旋右侧上肢伸展/外展/内旋下肢屈曲/外展/内旋 具体操作方法例如：肩关节 D1F屈曲 D1E伸展 髋关节 D2F屈曲 D2E伸展D1F屈：屈曲屈：屈曲内收内收外旋外旋D1E伸：伸展伸：伸展外展外展内旋内旋D2F屈：屈曲屈：屈曲外展外展外旋外旋D2E伸：伸展伸：伸展内收内收内旋内旋D1F屈：屈曲屈：屈曲内收内收外旋外旋 D1E伸：伸展伸：伸展外展外展内旋内旋D2F屈：屈曲屈：屈曲外展外展内旋内旋D2E伸：伸展伸：伸展内收内收外旋外旋肩胛骨（前上提、后下压）肩胛骨（后上提、前下压）骨盆（前上提、后下压）骨盆（后上提、前下压）