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职业暴露与标准防护职业暴露与标准防护 1 学学 习习 内内 容容n概述概述n职业暴露途径职业暴露途径n标准与防措施标准与防措施 2 预预 期期 目目 标标n对职业防护有正确的认识对职业防护有正确的认识n掌握标准防护措施掌握标准防护措施3 概概 述述n职业暴露的定义职业暴露的定义:职业暴露是指在具体的医疗、职业暴露是指在具体的医疗、护理、保健服务工作中，医务人员破损的皮肤护理、保健服务工作中，医务人员破损的皮肤或粘膜暴露于含有经血液传染性疾病的血液、或粘膜暴露于含有经血液传染性疾病的血液、血水混合物及其他体液中，使医务人员处于被血水混合物及其他体液中，使医务人员处于被感染的风险。感染的风险。n其他体液包括感染者的精液、阴道分泌物、脑其他体液包括感染者的精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液。其他被血液污染的体液。4最常见而且危险的职业暴露最常见而且危险的职业暴露n报道在护理职业暴露及自身防护问题中。报道在护理职业暴露及自身防护问题中。血源性疾病的感染是护理工作中最常见血源性疾病的感染是护理工作中最常见而且危险的职业暴露而且危险的职业暴露5经血液传染性疾病经血液传染性疾病n是指一类可通过血液、体液途径传播的是指一类可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、成人艾滋病、梅毒、成人T细胞白血病等细胞白血病等20多种疾病。多种疾病。n这些疾病的病原体主要存在于患者的外这些疾病的病原体主要存在于患者的外周血液中周血液中.6 职业暴露职业暴露 -经血液传播途径经血液传播途径 n最基本的途径是患者血液、体液进入医最基本的途径是患者血液、体液进入医护人员的血流。护人员的血流。n最主要的是被污染的锐器刺伤。最主要的是被污染的锐器刺伤。n破损的皮肤或粘膜接触了含有经血液传破损的皮肤或粘膜接触了含有经血液传染性疾病的血液和体液。染性疾病的血液和体液。7 护士职业危害因素护士职业危害因素 国籍劳工组织职业安全与卫生信息中心归纳国籍劳工组织职业安全与卫生信息中心归纳 了了5类护士职业危害因素：类护士职业危害因素：n事故性危害事故性危害n物理性危害物理性危害n化学性危害化学性危害n生物性危害以及工作环境生物性危害以及工作环境n心理和组织危害。心理和组织危害。891011职业暴露的高危人群职业暴露的高危人群n医护人员在医疗环境中都具有感染医护人员在医疗环境中都具有感染的危险的危险,不同科室的医护人员职业暴不同科室的医护人员职业暴露的危险性不同露的危险性不同 n报道显示报道显示,职业暴露以护理人员多见。职业暴露以护理人员多见。12职业暴露的高危人群职业暴露的高危人群nICU护士发生职业暴露的概率高于普通病房。护士发生职业暴露的概率高于普通病房。n由于急危重患者就诊时常在未明确患者有无潜在传染病之前由于急危重患者就诊时常在未明确患者有无潜在传染病之前,即投入抢救和治疗中即投入抢救和治疗中,此时极易发生职业暴露。即使采取了此时极易发生职业暴露。即使采取了防护措施防护措施,并按照规范操作并按照规范操作,但由于抢救、检查或治疗时的操但由于抢救、检查或治疗时的操作具有不可预知性和突变性作具有不可预知性和突变性,仍有可能被锐器刺伤。仍有可能被锐器刺伤。nICU病房日常工作中从事医疗器械操作机会多病房日常工作中从事医疗器械操作机会多,被针等锐器被针等锐器刺伤的机会也多。如：气管插管、刺伤的机会也多。如：气管插管、呼吸机管理、输血、采呼吸机管理、输血、采集血标本、有创监测集血标本、有创监测.nICU医护人员需经常接触血液、体液、分泌物、体液物等。医护人员需经常接触血液、体液、分泌物、体液物等。如：气道护理、尸体料理等、体液引流等较多如：气道护理、尸体料理等、体液引流等较多.13 危险程度危险程度(取决于取决于)n医务人员职业感染的危险程度取决于人医务人员职业感染的危险程度取决于人群中疾病的流行率。群中疾病的流行率。14 Johns Hopkins 医院急诊室医院急诊室 25232523名病人的血标本结果名病人的血标本结果n nHBV血清反应阳性血清反应阳性 18%n nHCV血清反应阳性血清反应阳性 5%n nHIV血清反应阳性血清反应阳性 6%15 职业暴露的途径职业暴露的途径n美国调查美国调查1 202 名医护人员名医护人员nHIV 职业暴露职业暴露80%为针刺伤为针刺伤n8%为利器损伤为利器损伤n7%为开放性伤口感染为开放性伤口感染n我国研究也支持该结果我国研究也支持该结果。1617 职业暴露的途径职业暴露的途径n通过被血液污染的锐器刺伤（通过被血液污染的锐器刺伤（86）（针头、缝合针、手术刀、刀片、玻璃载片、钻（针头、缝合针、手术刀、刀片、玻璃载片、钻头，医生、护士和检验人员在外科手术、注射头，医生、护士和检验人员在外科手术、注射穿刺、清洗器械等过程中）穿刺、清洗器械等过程中）n通过粘膜通过粘膜（口腔粘膜、眼睛、鼻粘膜）（口腔粘膜、眼睛、鼻粘膜）n损伤的皮肤接触感染者的血液、体液损伤的皮肤接触感染者的血液、体液（皮炎、湿疹、痤疮、划伤（皮炎、湿疹、痤疮、划伤）18 针针 刺刺 伤伤n背景资料背景资料n估计每年有估计每年有6080万针头刺伤事件发生。万针头刺伤事件发生。n意大利报道外科护士、内科护士针刺伤发生率意大利报道外科护士、内科护士针刺伤发生率分别为分别为11和和10.6。n美国报道护士针刺伤发生率为美国报道护士针刺伤发生率为1034。n我国对我国对5所城市的三甲医院中的所城市的三甲医院中的228名门诊及名门诊及病房护士做了针刺伤的调查：操作前、中刺伤病房护士做了针刺伤的调查：操作前、中刺伤82，平均每人，平均每人7.7次；操作后刺伤次；操作后刺伤58,平平均每人均每人2.52.5次。次。19 针刺伤多针刺伤多（原因）（原因）n患者侵入性操作多，而频繁接触的血液、患者侵入性操作多，而频繁接触的血液、体液和其它分泌物等污物，手污染机会体液和其它分泌物等污物，手污染机会很多，易发生交叉感染。很多，易发生交叉感染。n调查：调查：156家医院住院患者一日静脉穿家医院住院患者一日静脉穿刺刺66-95%20 国际锐器伤防护协会统计国际锐器伤防护协会统计n美国每年有多于美国每年有多于36位医护人员感染位医护人员感染HIVn每年有每年有2000位医护人员感染丙肝位医护人员感染丙肝n每年有每年有400位医护人员感染乙肝位医护人员感染乙肝21职业安全的重要职业安全的重要问题（针刺伤问题（针刺伤)n19981998年国际护士协会在美国华盛顿召开年国际护士协会在美国华盛顿召开了首届了首届护士健康与安全护士健康与安全国际会议国际会议.n20002000年在日本召开了以年在日本召开了以护士健康与安护士健康与安全全为主题的亚洲论坛。为主题的亚洲论坛。n都强调了护理工作中针刺伤是关系到护都强调了护理工作中针刺伤是关系到护士职业安全的重要问题士职业安全的重要问题22 导致针刺伤的针头类型导致针刺伤的针头类型n采血针（大号空心高风险）采血针（大号空心高风险）n缝合针（实心）缝合针（实心）n手术刀割伤手指手术刀割伤手指23影响针头刺伤后感染影响针头刺伤后感染HIVHIV、HBVHBV HCV HCV的危险性因素的危险性因素通过被空心针损伤感染（空心针比实通过被空心针损伤感染（空心针比实 心针更危险）心针更危险）有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出针头刺伤了静脉和动脉针头刺伤了静脉和动脉污染源来自晚期污染源来自晚期HIVHIV感染者（病毒载量高）感染者（病毒载量高）24护士易发生锐器伤的环节护士易发生锐器伤的环节掰安醅掰安醅安装调节针头安装调节针头配加药治疗时配加药治疗时整理使用过的针头整理使用过的针头重新套回针帽重新套回针帽分离针头分离针头患者躁动时患者躁动时处理使用后锐器处理使用后锐器医护间传递器械医护间传递器械治疗后拔针治疗后拔针25140名锐器伤护士防护意识调查名锐器伤护士防护意识调查n调查显示：调查显示：n护士发生锐器伤时，不戴手套护士发生锐器伤时，不戴手套77.86%n锐器伤正确处理伤口锐器伤正确处理伤口36.43%n发生锐器伤其中有发生锐器伤其中有43人填表上报人填表上报n锐器伤护士乙肝疫苗接种率为锐器伤护士乙肝疫苗接种率为17.8%n表明：临床护士作为职业暴露的高危人表明：临床护士作为职业暴露的高危人群，对职业暴露防护意识及防护措施不群，对职业暴露防护意识及防护措施不是高度重视。是高度重视。26 一个哀婉的故事一个哀婉的故事n琳达是一位年轻的美国护士。琳达是一位年轻的美国护士。1992年的一天，正在值班的她为患了肺炎年的一天，正在值班的她为患了肺炎的急诊病人插静脉导管，当拔出针头后，病人的肩膀突然抖动了一下，的急诊病人插静脉导管，当拔出针头后，病人的肩膀突然抖动了一下，针尖刺到了琳达的手掌，职业素养使她对损失了一个静脉注射装置和病针尖刺到了琳达的手掌，职业素养使她对损失了一个静脉注射装置和病人血液流出的关注超过了对自己被针扎的关注，她继续完成了输液装置人血液流出的关注超过了对自己被针扎的关注，她继续完成了输液装置的连接。工作结束后，琳达走到水池旁，摘下手套，她看到了手掌上的的连接。工作结束后，琳达走到水池旁，摘下手套，她看到了手掌上的血。更糟的是在血。更糟的是在1小时后她得知，这个病人是一个晚期艾滋病患者。琳达小时后她得知，这个病人是一个晚期艾滋病患者。琳达向医院报告了这一情况。按照惯例，琳达要在向医院报告了这一情况。按照惯例，琳达要在6周、周、3个月、个月、6个月和个月和1年年时做时做HIV（艾滋病病毒）检验。当时琳达正与一位空军下士同坠爱河，（艾滋病病毒）检验。当时琳达正与一位空军下士同坠爱河，前前3个月的检验都告阴性时，他们庆祝了一番，以为危险已过去，但就在个月的检验都告阴性时，他们庆祝了一番，以为危险已过去，但就在他们订婚一周后，不幸发生了，他们订婚一周后，不幸发生了，6个月的报告显示，琳达的个月的报告显示，琳达的HIV检验阳检验阳n 性。她的命运被这个偶然发生的针刺事件彻底改变了，她感性。她的命运被这个偶然发生的针刺事件彻底改变了，她感n 到困惑和窒息，担心心爱的人离她而去。当然，琳达最终得到困惑和窒息，担心心爱的人离她而去。当然，琳达最终得n 到了爱，并靠信念和药物与疾病顽强抗争，但她却不得不告到了爱，并靠信念和药物与疾病顽强抗争，但她却不得不告n 别了她所热爱的护理事业。别了她所热爱的护理事业。27锐器伤害是可以预防的锐器伤害是可以预防的n美国美国CDC评估表明：锐器伤害的评估表明：锐器伤害的62-80%是可以预防的。是可以预防的。28针刺事故的预防原则针刺事故的预防原则n禁止手持针等锐器随意走动禁止手持针等锐器随意走动n禁止将针等锐器物徒手传递禁止将针等锐器物徒手传递n禁止针等锐器物盖帽禁止针等锐器物盖帽n使用者必须将用后的针等锐器物随时放使用者必须将用后的针等锐器物随时放入专用废弃盒内入专用废弃盒内n针等锐器物无论使用与否均按感染性废针等锐器物无论使用与否均按感染性废弃物处理弃物处理29 含病毒浓度高的含病毒浓度高的 血液、体液依次为血液、体液依次为n血液、血液成分、伤口分泌物、精液、血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、滑膜液、含有血液的唾液。液、脑脊液、滑膜液、含有血液的唾液。30 含病毒浓度低的体液为含病毒浓度低的体液为n尿液、粪便、汗液、泪液、母乳尿液、粪便、汗液、泪液、母乳31 标标 准准 预预 防防n标准预防是由美国疾病控制中心标准预防是由美国疾病控制中心1995年提年提出的一种新的医院感染的预防策略，出的一种新的医院感染的预防策略，n在在1996年，美国年，美国CDC再次修改了隔离预防再次修改了隔离预防指南，并很快被世界各国所采用指南，并很快被世界各国所采用n我国于我国于2000年卫生部颁布的年卫生部颁布的医院感染管医院感染管理规范（试行）理规范（试行）中，也启用了这项指南中，也启用了这项指南n积极推荐积极推荐-标准预防标准预防n推广和强化推广和强化-标准预防标准预防32 标准预防标准预防n随着越来越多的无症状感染者出现在临床随着越来越多的无症状感染者出现在临床,唯一安全的策略是采用标准性预防措施唯一安全的策略是采用标准性预防措施.n标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。含有感染性因子的原则。n标准性预防措施要求把所有患者的血液和其标准性预防措施要求把所有患者的血液和其体液当作有传染性。均需隔离。体液当作有传染性。均需隔离。n强调患者和医务人员的双向防护强调患者和医务人员的双向防护33 标准预防的意义10-15%10-15%ADSADS明确诊断明确诊断85-90%85-90%ADSADS未被诊断未被诊断 34 标准预防措施标准预防措施 n针对医院所有患者及医务人员采取的一组预防感染针对医院所有患者及医务人员采取的一组预防感染措施。措施。n包括做好洗手和手的消毒包括做好洗手和手的消毒n正确使用个人防护设备。根据预期可能的暴露选用正确使用个人防护设备。根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩。手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩。n安全注射。安全注射。n也包括锐器及伤口的妥善处理。也包括锐器及伤口的妥善处理。n穿戴合适的防护用品处理患者环境中的污染物品与穿戴合适的防护用品处理患者环境中的污染物品与医疗器械。医疗器械。35 标准性预防的基本特点标准性预防的基本特点n既要防止血源性疾病传播，也要防止非既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播。血源性疾病传播。n强调双向防护，即防止疾病从病人传至强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人。至病人。36 标准防护措施适用于标准防护措施适用于n血液血液n所有的人体物质（不包括汗液），无论所有的人体物质（不包括汗液），无论其是否含有可以看到的血液其是否含有可以看到的血液n破损的皮肤破损的皮肤n粘膜粘膜37 职业防护职业防护（个人防护）（个人防护）n在职业工作中，为了防止职业暴露而采在职业工作中，为了防止职业暴露而采 取的防护措施。取的防护措施。38 标准防护措施标准防护措施n手卫生手卫生n戴手套戴手套n其他防护用品其他防护用品n血渍处理血渍处理n血标本的处理血标本的处理n医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理n乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种39 手卫生手卫生n手部卫生是医院感染控制中即简单又十分重要的环手部卫生是医院感染控制中即简单又十分重要的环节。节。n美国美国CDC于于2002年颁布了最新的医疗机构手卫生年颁布了最新的医疗机构手卫生指南。指南。nWHO患者安全世界联盟于患者安全世界联盟于2005年年4月召开了手卫月召开了手卫生研讨会，讨论了如何提高医疗机构手卫生执行力生研讨会，讨论了如何提高医疗机构手卫生执行力n我国也制定了具有先进性、科学性和可操作性的我国也制定了具有先进性、科学性和可操作性的医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范40 手卫生的概念手卫生的概念n2002年美国年美国CDC发布的发布的医疗保健人员手卫生指南医疗保健人员手卫生指南，将洗手、手消毒统一定义为手卫生。将洗手、手消毒统一定义为手卫生。n并规定了并规定了4项洗手指征：项洗手指征：双手有明显污迹或被血液、体双手有明显污迹或被血液、体液等污染时，在疑似或证实有炭疽杆菌接触史时，应用液等污染时，在疑似或证实有炭疽杆菌接触史时，应用普通清洁剂或除菌清洁剂及流动水洗手普通清洁剂或除菌清洁剂及流动水洗手直接接触患者直接接触患者前、后接触患者的体液、排泄物、粘膜、不完整的皮肤前、后接触患者的体液、排泄物、粘膜、不完整的皮肤或伤口敷料后，接触患者周围物体后。或伤口敷料后，接触患者周围物体后。进行静脉抽血、进行静脉抽血、动脉采血、安置导管、安置尿管、中心静脉导管、周围动脉采血、安置导管、安置尿管、中心静脉导管、周围静脉导管等侵入性操作前静脉导管等侵入性操作前双手从患者身体的污染部位双手从患者身体的污染部位移至清洁不位前、戴无菌手套前及脱手套后、饭前便后。移至清洁不位前、戴无菌手套前及脱手套后、饭前便后。41 手卫生的概念手卫生的概念n我国我国医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范（报批稿）（报批稿）中将手卫生定义为医务人中将手卫生定义为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。称。42 洗洗 手概手概 念念n洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手。洗手。n去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。程。43 卫生手消毒的概念卫生手消毒的概念n卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂居菌和抑制微生物搓双手，达到减少手部暂居菌和抑制微生物生长的目的。生长的目的。n速干手消毒剂速干手消毒剂(含有醇类和护肤成分的手消含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫剂毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫剂)n暂居菌（寄居在皮肤表层，常规洗手容易被暂居菌（寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。可随时通过手传播，与医院清除的微生物。可随时通过手传播，与医院感染密切相关）感染密切相关）44 外科手消毒外科手消毒n是指外科手术前医务人员用抗菌皂（液和流动水洗是指外科手术前医务人员用抗菌皂（液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。常居菌的过程。n手消毒剂（乙醇、碘伏、氯已定）手消毒剂（乙醇、碘伏、氯已定）n常居菌（能从大部分皮肤上分离出来的微生物，是常居菌（能从大部分皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械摩擦清除，皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械摩擦清除，一般情况下不致病。一般情况下不致病。）45 五项洗手指征五项洗手指征n我国我国医疗机构医务人员手卫生规范（报批稿）医疗机构医务人员手卫生规范（报批稿）中将洗手指征规定为五项：中将洗手指征规定为五项：n直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后、接触血液、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后、接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。n穿脱隔离衣前后、脱手套后。穿脱隔离衣前后、脱手套后。n进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。理污染物品之后。n 接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。46 洗手及卫生手消毒洗手及卫生手消毒 应遵守的原则应遵守的原则n当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂和流动水洗手。时，应用肥皂和流动水洗手。n当手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干当手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。47 洗手的重要性洗手的重要性n洗手可以去除细菌的污染。洗手可以去除细菌的污染。n洗手可以减少手上的细菌数量。洗手可以减少手上的细菌数量。n不洗手或手不干净，可传播金黄色葡萄球不洗手或手不干净，可传播金黄色葡萄球 菌和万古霉素肠球菌等病菌引起的疾病。菌和万古霉素肠球菌等病菌引起的疾病。n洗手是预防感染最经济、最有效的措施。洗手是预防感染最经济、最有效的措施。48 洗手的注意事项洗手的注意事项n洗手时去掉手上珠宝饰物（假指甲）。洗手时去掉手上珠宝饰物（假指甲）。n用流动的水洗手。用流动的水洗手。n使用适当的清洁剂。使用适当的清洁剂。n用水彻底清洗，以便去掉肥皂。用水彻底清洗，以便去掉肥皂。n洗后用纸巾把手彻底擦干。洗后用纸巾把手彻底擦干。49 洗 手 图50 手卫生后手卫生后 未达到标准的原因未达到标准的原因n手卫生后手带菌情况仍未达到标准手卫生后手带菌情况仍未达到标准n手卫生方法不正确手卫生方法不正确n主要表现为主要表现为洗手不用清洁剂，仅用流动水洗手不用清洁剂，仅用流动水冲洗冲洗洗手时间短洗手时间短洗手步骤不符合要求，洗手步骤不符合要求，如漏指尖、大拇指及指间如漏指尖、大拇指及指间干手方式不对，干手方式不对，造成洗手后的污染。造成洗手后的污染。指甲过长影响洗手效指甲过长影响洗手效果。果。51 戴戴 手手 套套戴手套 252 什么时候戴手套什么时候戴手套 戴手套的作用戴手套的作用戴手套手注意事项戴手套手注意事项53 什么时候戴手套什么时候戴手套n当预料到手要接触血液、体液或污染物时，当预料到手要接触血液、体液或污染物时，要戴手套进行操作。（如：在静脉穿刺、各要戴手套进行操作。（如：在静脉穿刺、各种注射、伤口换药、料理污染血液的器械、种注射、伤口换药、料理污染血液的器械、各种引流管、引流袋等）各种引流管、引流袋等）n特别是护士的手有伤口时必须戴手套进行操特别是护士的手有伤口时必须戴手套进行操作，甚至戴双层手套，以减少与皮肤的接触。作，甚至戴双层手套，以减少与皮肤的接触。54 令人担忧的数字令人担忧的数字n对我国对我国3家医院的家医院的441名护士操作过程中戴名护士操作过程中戴手套情况调查结果：在进行抽血、静脉注射手套情况调查结果：在进行抽血、静脉注射及穿刺时不戴手套的护士比例超过及穿刺时不戴手套的护士比例超过55n原因原因:仅仅是不习惯而已！仅仅是不习惯而已！n提示提示:戴手套的次数越多就越习惯在开始操作戴手套的次数越多就越习惯在开始操作前戴手套前戴手套55 戴手套的作用戴手套的作用n防止手被污染防止手被污染n防止手上的微生物的传递防止手上的微生物的传递n并可减少由针头转移血量的并可减少由针头转移血量的50 n戴双层手套时接触的由针头转移的血量可减戴双层手套时接触的由针头转移的血量可减少少70%56 戴手套的注意事项戴手套的注意事项n在护理不同病人之间一定要更换手套在护理不同病人之间一定要更换手套n戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手n手套有破损时须更换手套有破损时须更换n戴无菌手套时，应防止手套污染。戴无菌手套时，应防止手套污染。57 其他防护用品其他防护用品n使用防护设施避免直接接触使用防护设施避免直接接触n包括护目镜、帽子、口罩、隔离衣、鞋套、包括护目镜、帽子、口罩、隔离衣、鞋套、面罩、罩衣、围裙等，可减少血液、体液感面罩、罩衣、围裙等，可减少血液、体液感染机会。染机会。n在进行任何有可能飞溅操作时必须戴上防水在进行任何有可能飞溅操作时必须戴上防水口罩、面部防护罩、防水围裙、护目镜等。口罩、面部防护罩、防水围裙、护目镜等。58 照片59 戴口罩戴口罩n戴、摘口罩前要彻底洗手戴、摘口罩前要彻底洗手n必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气。必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气。n口罩，避免弄脏，被血液或其它污物弄脏应及时更口罩，避免弄脏，被血液或其它污物弄脏应及时更换换n口罩潮湿或有异味应更换。口罩潮湿或有异味应更换。n口罩破损必须更换口罩破损必须更换。60使用安全产品和工具使用安全产品和工具n安全式器械（使用后其尖锐的部件被锁死）安全式器械（使用后其尖锐的部件被锁死）n自毁式注射器自毁式注射器（一经使用，就无法就继续（一经使用，就无法就继续使用）使用）61使用防护设施避免直接接触使用防护设施避免直接接触n无针系统无针系统（指在下列医疗卫生工作中不使用（指在下列医疗卫生工作中不使用针具的设备）针具的设备）建立静脉或动脉通路收集血建立静脉或动脉通路收集血液液向体内输入药物或液体向体内输入药物或液体其他通过污染其他通过污染锐器损伤皮肤而导致的职业接触。锐器损伤皮肤而导致的职业接触。n留置针、可来福接头、回缩针头、自毁式注留置针、可来福接头、回缩针头、自毁式注射器等射器等62WHO安全注射器的定义安全注射器的定义n对接受注射器者无害对接受注射器者无害n对卫生保健人员不构成任何危害对卫生保健人员不构成任何危害n注射产生的废弃物不对社会构成危害注射产生的废弃物不对社会构成危害63有保护装置的锐器有保护装置的锐器n指装有减少职业接触事故的内置安全构指装有减少职业接触事故的内置安全构件的锐器。件的锐器。64656566676868尽量减少口对口呼吸尽量减少口对口呼吸尽量减少紧急情况下进行的口对口呼尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸。吸。而借助使用口器、人工呼吸用的皮球而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。或其它辅助呼吸用具。69 血渍处理血渍处理n地面、墙壁、家俱上有渍时，不能直接用抹地面、墙壁、家俱上有渍时，不能直接用抹布或拖把擦拭。布或拖把擦拭。n应先用应先用1000mg/L的有效氯溶液喷洒在血渍的有效氯溶液喷洒在血渍上上1530分钟，然后戴手套用抹布擦拭，分钟，然后戴手套用抹布擦拭，擦后立即彻底洗手。擦后立即彻底洗手。70 血标本的处理血标本的处理n化验标本应放在带盖的试管内，用密封的化验标本应放在带盖的试管内，用密封的容器送到化验室，以防止在转送过程中溅容器送到化验室，以防止在转送过程中溅撒到外面。撒到外面。n手持化验标本时应戴手套。以防止在转送手持化验标本时应戴手套。以防止在转送过程中溅撒到手上。过程中溅撒到手上。71规范操作和污物处理流程规范操作和污物处理流程n规范操作流程，纠正导致针刺伤的高危行规范操作流程，纠正导致针刺伤的高危行为。为。n尽可能减少锐器使用后处理环节，减少直尽可能减少锐器使用后处理环节，减少直接与锐器接触。接与锐器接触。72锐利器械的安全使用及销毁锐利器械的安全使用及销毁n不徒手处理污染针头，养成用镊子夹取血液、不徒手处理污染针头，养成用镊子夹取血液、体液标本、针头及锐器。体液标本、针头及锐器。n处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐利器械处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐利器械时，不要让锐利面对着他人，以免刺伤他人。时，不要让锐利面对着他人，以免刺伤他人。n要特别注意禁止双手回套针帽，防止刺伤自己要特别注意禁止双手回套针帽，防止刺伤自己的手。的手。n如果要求重新套上针帽，则采用单手技术。如果要求重新套上针帽，则采用单手技术。73 关于重新套上针帽：关于重新套上针帽：n美国职业安全保障和健康管理组织（美国职业安全保障和健康管理组织（OSHAOSHA）规定：规定：n原则上不允许套回针帽原则上不允许套回针帽n在别无选择时必须单手操作在别无选择时必须单手操作n绝对禁止双手操作绝对禁止双手操作n李映兰等调查显示，在受针刺伤的护士中李映兰等调查显示，在受针刺伤的护士中73.9%73.9%的护士是在套回针帽时受伤的。的护士是在套回针帽时受伤的。74锐利器械的锐利器械的 安全使用及销毁安全使用及销毁n在为不合作患者注射时，应取得他人的协助。在为不合作患者注射时，应取得他人的协助。n容器不宜装满，锐气盒四分之三满关闭停用，容器不宜装满，锐气盒四分之三满关闭停用，针头不宜用力塞入容器内。针头不宜用力塞入容器内。n针头用过后及时处理，将用过的针头立即丢入针头用过后及时处理，将用过的针头立即丢入合适的耐刺的容器内。不要将裸露针头、锐器合适的耐刺的容器内。不要将裸露针头、锐器相互转递、集中处置，操作现场准备锐器盒。相互转递、集中处置，操作现场准备锐器盒。n不要将锐器留在治疗台、治疗车、床旁桌上，不要将锐器留在治疗台、治疗车、床旁桌上，以免刺伤他人。以免刺伤他人。75 不要将锐器留在治疗台、治疗车、床旁上不要将锐器留在治疗台、治疗车、床旁上 76为操作者提供随手可得的符为操作者提供随手可得的符 合国际标准的锐器物收集器合国际标准的锐器物收集器n 防渗透、防穿刺、带盖的收集器防渗透、防穿刺、带盖的收集器77 锐器盒的要求锐器盒的要求n坚硬不易穿透的塑料容器坚硬不易穿透的塑料容器n使用不含氯的塑料制成品（直接焚烧）使用不含氯的塑料制成品（直接焚烧）n尺寸不宜过大尺寸不宜过大n即使倒置内容物也不会脱出即使倒置内容物也不会脱出n使用完毕最终关闭后就不能在此开启使用完毕最终关闭后就不能在此开启n要设置危险品警告标志（黄色）要设置危险品警告标志（黄色）78 锐利器械的锐利器械的 安全使用及销毁安全使用及销毁n不要将针头丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤保不要将针头丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员。洁员。n采血使用采血针、真空试管。采血使用采血针、真空试管。n绝对不要徒手处理破碎的玻璃。绝对不要徒手处理破碎的玻璃。n进行各项操作前后，使用托盘或治疗车（带治进行各项操作前后，使用托盘或治疗车（带治疗车）携运锐利器械，严禁徒手携运。疗车）携运锐利器械，严禁徒手携运。79 安全安全处理医疗废弃物处理医疗废弃物n所有废弃的医疗废物。包括一次性锐利器械、各所有废弃的医疗废物。包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等等n均应放在有生物危害标记的红色塑料袋或专门容均应放在有生物危害标记的红色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理器内，送往规定地点进行焚烧处理。n运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理n液体废弃物必须戴防护眼镜液体废弃物必须戴防护眼镜n没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理弃物处理80 乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种n接种乙肝疫苗是预防接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措感染最有效的预防措施，有效率为施，有效率为9699（该疫苗同时亦对（该疫苗同时亦对丁肝有防护作用）丁肝有防护作用）n建议：乙肝表面抗原阴性的所有医务人员都接建议：乙肝表面抗原阴性的所有医务人员都接种乙肝疫苗，注射后半年抽血检测是否产生抗种乙肝疫苗，注射后半年抽血检测是否产生抗体。体。n到目前为止，尚未发现预防到目前为止，尚未发现预防HIV、HCV的疫苗。的疫苗。81 职业暴露后的处理（急救职业暴露后的处理（急救）n皮肤暴露的处理皮肤暴露的处理。不慎被血液、体液污染的针刺。不慎被血液、体液污染的针刺伤时。伤时。n应立即在伤口旁从近心端向远心端挤压，尽可能挤应立即在伤口旁从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液。出损伤处的血液。n同时用流水冲洗伤口。同时用流水冲洗伤口。n再用安尔碘消毒浸泡再用安尔碘消毒浸泡3min，待干燥后贴上无菌敷，待干燥后贴上无菌敷料料。82乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种(针刺伤后针刺伤后)n发生针刺伤后立即抽血查发生针刺伤后立即抽血查HBsAg、抗、抗-HBs、HIV，24h内肌注内肌注HBIGn对于对于HBsAg阳性或抗阳性或抗-HBs阳性即可不阳性即可不再处理再处理n如果如果HBsAg、抗、抗-HBs均阴性，应注射三针重组均阴性，应注射三针重组乙肝疫苗乙肝疫苗5ug3(0，1，6个月个月)。83 无损伤皮肤的暴露的处理无损伤皮肤的暴露的处理n用肥皂和水清洗干净用肥皂和水清洗干净84 粘膜暴露的处理粘膜暴露的处理n眼睛暴露眼睛暴露n反复的用生理盐水彻底冲洗眼睛反复的用生理盐水彻底冲洗眼睛n不要使用肥皂或其它清洁剂不要使用肥皂或其它清洁剂n如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜去掉，并按正常的方法清洗镜片。隐形眼镜去掉，并按正常的方法清洗镜片。85 口腔暴露口腔暴露n如出嘴里的物质如出嘴里的物质n用一般盐水或清水数次漱口，每次均要用一般盐水或清水数次漱口，每次均要吐净。吐净。86 鼻孔或耳朵的暴露鼻孔或耳朵的暴露n 用一般盐水或清水彻底清洗用一般盐水或清水彻底清洗 87某门诊医生的职业暴露某门诊医生的职业暴露院院艾艾滋滋病病门门诊诊，有有一一艾艾滋滋病病病病人人在在门门诊诊就就诊诊中中，突突然然发发生生上上消消化化道道大大出出血血，以以大大量量呕呕血血为为主主，该该门门诊诊医医生生在在抢抢救救病病人人过过程程中中，突突有有病病人人呕呕吐吐的的血血液液喷喷射射到到了了他他的的眼眼睛睛里里和和脸脸上上。他他立立即即用用清清水水洗洗脸脸，并并用用氯氯霉霉素素眼眼药药水水点点眼眼。后后经经专专家家指指导导，用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗眼眼睛睛、服服用用双双汰汰芝芝2828天天，抽抽血血检检测测HIVHIV抗抗体体作作为为基基线线结结果果，并并在在6 6周周、3 3个月和个月和6 6个月检测个月检测HIVHIV抗体均阴性。抗体均阴性。n讨讨论论：从从这这一一医医生生的的职职业业暴暴露露中中，发发现现哪哪些些问问题？题？88某护士的职业暴露某护士的职业暴露是是某某医医院院感感染染科科的的一一名名护护士士，在在处处理理病病房房污污染染物物过过程程中中，被被一一根根混混在在污污物物中中的的穿穿刺刺针针刺刺破破手手指指，当当时时有有可可视视性性出出血血。住住院院病病人人为为各各种种传传染染性性疾疾病病。立立即即用用流流动动的的自自来来水水冲冲洗洗，并并轻轻挤挤出出血血，然然后后给给予予碘碘酒酒、酒酒精精消消毒毒皮皮肤肤。专专家家评评估估认认为为，暴暴露露源源不不明明，有有出出血血，采采用用基基本本用用药药方方案案，服服用用双双汰汰芝芝2828天天，抽抽血血检检测测HIVHIV抗抗体体作作为为基基线线结结果果，并并在在6 6周周、3 3个个月月和和6 6个个月月检检测测HIVHIV抗体均阴性。抗体均阴性。n讨论：从这一护士的职业暴露中，发现哪些讨论：从这一护士的职业暴露中，发现哪些T T89 职业安全的关键点（总结）职业安全的关键点（总结）n职业安全教育职业安全教育 n自我防护意识自我防护意识n做好预防接种做好预防接种n规范操作行为规范操作行为n使用安全工具使用安全工具90 护士姐妹们：让我们大家行动起来护士姐妹们：让我们大家行动起来,严格执行严格执行 标准防护。保护患者、保护自己、保护地球标准防护。保护患者、保护自己、保护地球9192ICU护士职业危害因素护士职业危害因素nICU的生物性危害因素的生物性危害因素nICU的化学性危害因素的化学性危害因素nICU的物理性危害因素的物理性危害因素nICU的运动功能性危害因素的运动功能性危害因素nICU的心理社会性危害因素的心理社会性危害因素93 ICU护士职业危害因素护士职业危害因素nICU的生物性危害因素的生物性危害因素nICU病房及日常工作中病房及日常工作中,气管插管、气道护理、气管插管、气道护理、呼吸机管理、输血、采集血标本、有创监测、呼吸机管理、输血、采集血标本、有创监测、体液引流、尸体料理等较多体液引流、尸体料理等较多,使使ICU医护人员需医护人员需经常接触血液、体液、分泌物、体液物等。经常接触血液、体液、分泌物、体液物等。n由于由于ICU急诊患者多急诊患者多,医护人员常在未明确患者医护人员常在未明确患者有无潜在传染病之前有无潜在传染病之前,即投入抢救和治疗中即投入抢救和治疗中,这这些极易使其感染传染病些极易使其感染传染病 94 ICU护士职业危害因素护士职业危害因素nICU的化学性危害因素的化学性危害因素nICU常用的化学消毒剂有戊二醛等常用的化学消毒剂有戊二醛等,这些这些挥发性消毒剂对人体的呼吸道、眼、皮挥发性消毒剂对人体的呼吸道、眼、皮肤、神经系统均有不良影响肤、神经系统均有不良影响n紫外线照射消毒时产生的臭氧是眼睛、紫外线照射消毒时产生的臭氧是眼睛、皮肤和肺最危险的刺激剂之一。皮肤和肺最危险的刺激剂之一。95 ICUICU护士职业危害因素护士职业危害因素nICUICU的物理性危害因素的物理性危害因素n医护人员在工作中有受到辐射、触电、医护人员在工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等的可能烫伤、噪声等的可能.n辐射主要来自床旁辐射主要来自床旁X X线摄片、监护仪等线摄片、监护仪等n噪声主要来自呼吸机、监护仪等。有人噪声主要来自呼吸机、