《上消化道大量出血》课件.pptx

上消化道大量出血PPT课件 制作人：制作者PPT时间：2024年X月目录第第1 1章章 概述概述第第2 2章章 消化道溃疡出血消化道溃疡出血第第3 3章章 食管裂孔疝出血食管裂孔疝出血第第4 4章章 肝硬化出血肝硬化出血第第5 5章章 肿瘤出血肿瘤出血第第6 6章章 总结总结 0101第1章 概述 上消化道大量出上消化道大量出血的概念血的概念上消化道大量出血指的是由于消化道出血造成的大量失血，通常上消化道大量出血指的是由于消化道出血造成的大量失血，通常是指发生在胃、十二指肠和食管的出血。出血量大于是指发生在胃、十二指肠和食管的出血。出血量大于500500毫升的毫升的称为大量出血。称为大量出血。流行病学数据中老年人群年龄男性多于女性性别消化道溃疡、食管裂孔疝、肝硬化、肿瘤、药物等病因因地区、风俗、饮食习惯等因素而异发病率临床表现 呕血 黑便 腹痛 乏力常见于胃和十二指肠的黏膜破损而引起的慢性疾病病因0103内镜检查、胃酸分泌检测、血清抗体检测等诊断02不同类型、不同部位的溃疡症状不同临床表现食管裂孔疝食管裂孔疝是指膈肌食管裂孔处的膜样组织松弛变形，使食管和胃的一部分膨出膈肌食管裂孔而形成的先天或后天性疾病。此种病常见于中老年人群，可引起慢性反流性食管炎、上消化道出血等症状。药物药物可引起胃粘膜损伤和出血可引起胃粘膜损伤和出血长期使用非甾体类抗炎药易引长期使用非甾体类抗炎药易引发胃溃疡和出血发胃溃疡和出血合理使用药物可降低发生率合理使用药物可降低发生率肝硬化肝硬化肝脏病变引起胃和食管静脉曲肝脏病变引起胃和食管静脉曲张张静脉曲张破裂导致大量出血静脉曲张破裂导致大量出血预防静脉曲张不发生可降低发预防静脉曲张不发生可降低发病率病率分期方法分期方法RockallRockall分级分级ForrestForrest分级分级Baveno VIBaveno VI共识会议共识会议可作为治疗和预后评估的重要可作为治疗和预后评估的重要依据依据肿瘤和药物肿瘤肿瘤常见于胃和食管常见于胃和食管恶性肿瘤的出血量多恶性肿瘤的出血量多切除手术是治疗的有效方法切除手术是治疗的有效方法诊断标准呕血、黑便、腹痛、乏力、休克等临床表现可明确出血部位、病变形态和性质等内镜检查诊断胆道和胰腺疾病所致的上消化道出血超声检查 分期方法分期方法上消化道大量出血可分为轻微出血、中度出血和重度出血三种程上消化道大量出血可分为轻微出血、中度出血和重度出血三种程度。度。RockallRockall分级和分级和ForrestForrest分级是常用的出血风险评估方法，分级是常用的出血风险评估方法，Baveno VIBaveno VI共识会议制定了预防和治疗的指南。共识会议制定了预防和治疗的指南。0202第2章 消化道溃疡出血 消化道溃疡出血消化道溃疡出血消化道溃疡出血是一种常见的急性上消化道出血病症。消化道溃消化道溃疡出血是一种常见的急性上消化道出血病症。消化道溃疡是指消化道黏膜层发生的缺损或溃烂，常见的包括胃溃疡和十疡是指消化道黏膜层发生的缺损或溃烂，常见的包括胃溃疡和十二指肠溃疡。由于消化道溃疡处于消化道上部，而且通常较为浅二指肠溃疡。由于消化道溃疡处于消化道上部，而且通常较为浅表，易受刺激而导致出血。表，易受刺激而导致出血。病因 胃溃疡 十二指肠溃疡 诊断上腹疼痛、黑便等临床表现内镜、CT、B超等检查方法消化道出血+溃疡病史+内镜见溃疡诊断标准 治疗非活动性出血使用观察治疗如止血药、质子泵抑制剂等药物治疗通过内镜下止血内镜止血如紧急手术、胃泌素拮抗剂等手术治疗预防戒烟、戒酒、饮食规律等生活方式如质子泵抑制剂等药物预防 主要用于胃窦、胃体、胃底、食管黏膜和十二指肠球部等病变的检查上消化道镜检查0103 02主要用于结肠、直肠和直肠乙状结肠的病变检查下消化道镜检查药物名称药物名称止血敏止血敏甲氰咪胍甲氰咪胍奥美拉唑奥美拉唑用法用量用法用量口服、静脉注射等口服、静脉注射等口服、静脉注射等口服、静脉注射等口服、静脉注射等口服、静脉注射等作用机制作用机制促进凝血促进凝血抑制胃泌素抑制胃泌素抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药物治疗方案类别类别止血药止血药胃泌素拮抗剂胃泌素拮抗剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂结论因此，对于临床医生来说，需要掌握和应用多种相关的诊疗技术，以提高治疗效果和减少病人的痛苦。0303第3章 食管裂孔疝出血 病因食管裂孔疝是指食管下端与胃之间的裂孔扩大，使得胃部的一部分向上移位，进入胸腔内。这种病变的主要原因是食管裂孔括约肌的松弛或膜的松弛，以及腹内压力的增加，如妊娠、肥胖、咳嗽、久站、劳动等。出血症状食管裂孔疝出血时，病人可有呕血或黑便。呕血是出血量较大时的常见临床表现，呕出的血液颜色鲜红，直接来自于食管或胃。黑便较少见，是由于肠道蠕动较慢，血液在肠内进行了消化，呈现出黑色，此时可用大便潜血试验检测。由于出血量过多，造成血容量急剧减少，病人的血压迅速下降休克0103部分病例出现呕吐而又吸入呕吐物，或者气管受到压迫而引起呼吸道阻塞和窒息窒息02长期大量出血后，血红蛋白浓度降低，血液循环系统负担加重，导致贫血贫血X X线检查线检查可发现食管裂孔疝的位置和大可发现食管裂孔疝的位置和大小小了解病变范围了解病变范围有助于对病变类型进行判断有助于对病变类型进行判断CTCT或或MRIMRI检查检查对病变范围有更好的展示对病变范围有更好的展示鉴别其他病变鉴别其他病变有助于制定治疗方案有助于制定治疗方案血液检查血液检查了解病人的血红蛋白浓度和凝了解病人的血红蛋白浓度和凝血功能血功能有助于判断病情严重程度有助于判断病情严重程度以及制定治疗方案以及制定治疗方案检查方法内镜检查内镜检查直视下观察病变情况直视下观察病变情况对病变部位进行生物活检对病变部位进行生物活检可进行内镜下止血等治疗可进行内镜下止血等治疗胃镜检查胃镜检查胃镜检查是检查食管裂孔疝的主要方法之一，能够清晰观察食管胃镜检查是检查食管裂孔疝的主要方法之一，能够清晰观察食管裂孔疝的部位、形态、大小以及有无并发症。检查时需要病人空裂孔疝的部位、形态、大小以及有无并发症。检查时需要病人空腹，病人处于侧卧位或仰卧位，将胃镜插入口腔后逐步下行，清腹，病人处于侧卧位或仰卧位，将胃镜插入口腔后逐步下行，清晰地显示出食管裂孔疝的情况，对病情的判断和治疗方案的制定晰地显示出食管裂孔疝的情况，对病情的判断和治疗方案的制定具有重要意义。具有重要意义。胃镜是一种将可伸缩的光学镜筒通过口腔传入食管、胃、十二指肠等消化道腔内进行检查诊断的内窥镜检查方法。可减少胃酸的分泌，减轻胃酸对食管黏膜的刺激质子泵抑制剂0103对于由于幽门螺杆菌感染导致的胃炎或溃疡，可使用抗生素进行治疗抗生素02可以减少胃酸分泌，对治疗出血效果较为显著H2受体阻滞剂内镜止血利用高频电流对出血部位进行烧灼，使病变组织凝固，达到止血的目的电凝止血法利用钳夹夹住出血部位，压迫病变组织，达到止血的目的钳夹止血法将止血剂通过内镜注射到出血部位，使病变组织凝固，达到止血的目的注射止血剂 手术治疗适用于治疗较大的、复杂的食管裂孔疝出血，手术风险较大，恢复时间较长开放手术利用腹腔镜技术进行手术，可减少术后疼痛、恢复时间较短腹腔镜手术利用内镜技术进行手术，伤口小、术后恢复快、手术效果好内镜下手术 0404第4章 肝硬化出血 肝硬化是门脉高压的主要原因门脉高压0103肝硬化会导致门脉高压和静脉曲张静脉曲张02肝硬化患者血液凝固功能降低血液凝固功能障碍肝硬化出血的临床表现咯血、黑便、休克等出血症状肝性脑病、肝肾综合征等并发症腹水是肝硬化患者常见的并发症腹水 肝硬化出血的诊断出血症状、腹水等临床表现胃镜、CT、肝功能等检查检查方法必须具备一定的病因、症状和检查表现诊断标准 药物治疗药物治疗常用药物有醛固酮、常用药物有醛固酮、VPVP、SOMSOM、ATDATD等等具有止血、改善肝功能等作用具有止血、改善肝功能等作用内镜止血内镜止血是最常用的治疗方法之一是最常用的治疗方法之一成功率高，副作用少成功率高，副作用少手术治疗手术治疗适用于出血量大、病情严重者适用于出血量大、病情严重者风险较大，术后恢复慢风险较大，术后恢复慢肝硬化出血的治疗观察治疗观察治疗适用于出血少量、症状轻微的适用于出血少量、症状轻微的患者患者效果较慢，风险较大效果较慢，风险较大肝硬化的发生肝硬化的发生肝硬化是指肝脏慢性进行性病变的最终阶段，肝脏组织结构被破肝硬化是指肝脏慢性进行性病变的最终阶段，肝脏组织结构被破坏，代谢、解毒、合成等功能障碍，导致一系列严重的并发症。坏，代谢、解毒、合成等功能障碍，导致一系列严重的并发症。常见病因包括乙型、丙型病毒性肝炎、酗酒、自身免疫性肝炎等。常见病因包括乙型、丙型病毒性肝炎、酗酒、自身免疫性肝炎等。0505第5章 肿瘤出血 病因消化道肿瘤的发生和消化道肿瘤出血的原因是肿瘤内部血管的不稳定性，导致血管破裂，从而出现大量出血。临床表现肿瘤出血的临床表现主要包括呕血、黑便、贫血、虚弱、低血压等症状，并且容易引发并发症，如感染、失血性休克等。如呕血、黑便等临床表现0103如肿瘤标志物检测等诊断标准02如内镜检查等检查方法药物治疗药物治疗通便药物通便药物抗生素抗生素止血药物止血药物内镜止血内镜止血电凝止血电凝止血激光止血激光止血血管夹闭术等血管夹闭术等手术治疗手术治疗消化道部分切除消化道部分切除淋巴结清扫淋巴结清扫血管修补等血管修补等治疗观察治疗观察治疗少量出血，无明显症状，可以少量出血，无明显症状，可以观察观察肿瘤出血治疗的肿瘤出血治疗的注意事项注意事项对于肿瘤出血的治疗，需要注意患者的体位、纠正贫血、控制感对于肿瘤出血的治疗，需要注意患者的体位、纠正贫血、控制感染、预防血栓等并发症，同时根据不同阶段采取不同的治疗方案，染、预防血栓等并发症，同时根据不同阶段采取不同的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。以达到最佳的治疗效果。肿瘤出血的预防措施定期检查早期诊断如多吃水果蔬菜等饮食保健如阿司匹林等避免过度用药如红酒等减少饮酒肿瘤出血的并发肿瘤出血的并发症症肿瘤出血容易引发并发症，如感染、失血性休克等，在治疗过程肿瘤出血容易引发并发症，如感染、失血性休克等，在治疗过程中需要及时采取相应的措施，以避免出现更加严重的后果。中需要及时采取相应的措施，以避免出现更加严重的后果。如腺瘤等良性肿瘤0103如类癌等良恶性混合肿瘤02如胃肠道癌等恶性肿瘤十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡破溃十二指肠溃疡破溃溃疡底部动脉或静脉血管破裂溃疡底部动脉或静脉血管破裂导致出血导致出血结肠癌结肠癌结肠癌侵犯血管结肠癌侵犯血管血管破裂导致出血血管破裂导致出血贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症引起的食管静脉贲门失弛缓症引起的食管静脉曲张曲张静脉曲张斑点破裂导致出血静脉曲张斑点破裂导致出血肿瘤出血常见病因胃癌胃癌胃癌侵犯血管胃癌侵犯血管血管破裂导致出血血管破裂导致出血 0606第6章 总结 上消化道大量出上消化道大量出血的流行病学血的流行病学上消化道大量出血是指发生在食管、胃和十二指肠部位的大量出上消化道大量出血是指发生在食管、胃和十二指肠部位的大量出血。这种疾病是全球性的公共卫生问题。据统计，上消化道大量血。这种疾病是全球性的公共卫生问题。据统计，上消化道大量出血患者的死亡率高达出血患者的死亡率高达10%10%至至20%20%。发病率呈现年轻化趋势，尤。发病率呈现年轻化趋势，尤其是在欧美等发达国家，常见于老年人和消费高脂肪、腌制食品、其是在欧美等发达国家，常见于老年人和消费高脂肪、腌制食品、酗酒等人群。酗酒等人群。上消化道大量出上消化道大量出血的临床表现血的临床表现上消化道大量出血的主要症状是黑便、呕血、呕黑咖啡色物、腹上消化道大量出血的主要症状是黑便、呕血、呕黑咖啡色物、腹痛等。出血量越大，症状也越重。部分患者可能出现低血压、心痛等。出血量越大，症状也越重。部分患者可能出现低血压、心动过缓等严重情况。这些症状需要及时采取措施进行治疗。动过缓等严重情况。这些症状需要及时采取措施进行治疗。上消化道大量出血的诊断包括胃镜和十二指肠镜等内镜检查用于确定出血部位和出血原因CT扫描检测患者贫血程度血常规检查确定病变的类型和程度病理学检查手术治疗手术治疗内镜治疗：可对轻度病变进行内镜治疗：可对轻度病变进行止血止血开腹手术：对病情严重的病患开腹手术：对病情严重的病患进行手术止血进行手术止血介入治疗介入治疗血管内治疗：通过导管直接注血管内治疗：通过导管直接注射药物或进行栓塞治疗射药物或进行栓塞治疗其他治疗其他治疗中药治疗：以清热解毒、生津中药治疗：以清热解毒、生津止血为主止血为主针灸治疗：可增加患者免疫功针灸治疗：可增加患者免疫功能和身体抵抗力能和身体抵抗力上消化道大量出血的治疗非手术治疗非手术治疗药物治疗：如止血药物、贴敷药物治疗：如止血药物、贴敷药物等药物等营养支持治疗：如输血、营养营养支持治疗：如输血、营养液等液等避免过量饮酒，减少辛辣刺激食物和咖啡的摄入控制饮食0103避免食用不干净的食品，定期进行口腔卫生和胃肠道保养注意卫生02避免使用对胃肠道刺激较大的药物注意药物上消化道大量出血的未来研究方向上消化道大量出血是一种严重的疾病，尚有很多待解决的问题。当前研究主要集中在病因、病理生理、治疗技术和药物研发等方面。未来的研究方向包括寻找更准确的诊断标志物、改善治疗效果的药物研发、优化治疗手段和方法等。相关文献XXX期刊，2020年上消化道大量出血的病因分析XXX期刊，2019年上消化道大量出血的治疗进展XXX期刊，2018年上消化道大量出血的预防措施XXX期刊，2017年上消化道大量出血的诊断方法 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