《临床机械通气技术》课件.pptx

临床机械通气技术 制作人：时间：2024年X月目录第第1 1章章 简介简介第第2 2章章 通气参数的调节通气参数的调节第第3 3章章 呼吸机模式选择呼吸机模式选择第第4 4章章 机械通气的并发症及预防机械通气的并发症及预防第第5 5章章 临床案例分析临床案例分析第第6 6章章 总结总结 0101第1章 简介 课程简介本课程主要介绍临床机械通气技术相关知识，包括通气参数调节、呼吸机模式选择、机械通气的并发症及预防等内容。通过本课程的学习，能够更好地掌握机械通气技术，提高临床护理水平。机械通气的定义机械通气是指利用呼吸机等机械设备，通过人工调节呼吸参数，代替或辅助患者的呼吸功能。相比常规氧疗，机械通气能够提高氧合和二氧化碳排出，有利于危急重症患者的治疗。机械通气的历史机械通气起源于20世纪初，最早应用于手术麻醉和疾病治疗。经过几十年的发展，机械通气技术逐渐成熟，同时也带来了一些并发症，如急性呼吸窘迫综合症、肺气肿等。未来发展方向在于提高通气效果，降低并发症风险，提高机械通气的生存率。呼吸机的分类容量控制型、压力控制型、重复呼吸型按控制方式同步间歇指令通气、压力支持通气、气道压力释放通气、控制的主动呼气压力等按呼吸机模式院内机械通气、院外机械通气按使用环境呼吸机、呼吸治疗机、呼吸辅助机等按功能机械通气的应用机械通气的应用范围范围机械通气主要应用于一些危重病患者，如急性呼吸窘迫综机械通气主要应用于一些危重病患者，如急性呼吸窘迫综合症、合症、ARDSARDS、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。对于这、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。对于这些患者，机械通气能够辅助或代替呼吸功能，维持氧气的些患者，机械通气能够辅助或代替呼吸功能，维持氧气的供应和二氧化碳的排出，降低并发症的风险，提高生存率。供应和二氧化碳的排出，降低并发症的风险，提高生存率。控控制制的的主主动动呼呼气气压压力力呼气末正压由呼吸机控制呼气末正压由呼吸机控制适用于心血管疾病、肺水肿等适用于心血管疾病、肺水肿等压力支持通气压力支持通气呼吸道压力由呼吸机控制呼吸道压力由呼吸机控制适用于呼吸肌无力和神经肌肉适用于呼吸肌无力和神经肌肉疾病疾病气道压力释放通气气道压力释放通气呼吸周期由呼吸机自动调节呼吸周期由呼吸机自动调节适用于呼吸衰竭和肺损伤适用于呼吸衰竭和肺损伤呼吸机模式的选择同步间歇指令通气同步间歇指令通气呼吸周期由呼吸机自动调节呼吸周期由呼吸机自动调节一般用于无法控制的重症患者一般用于无法控制的重症患者加强管路和设备的清洁，定时更换敷料，避免气道误吸等呼吸机相关性肺炎0103调整呼吸机的呼气末正压，避免气道压力过大，合理控制呼吸参数呼气末肺容积过度膨胀02控制呼吸机的气压和氧气浓度，避免气道压力过高和氧中毒气胸 0202第2章 通气参数的调节 通气参数的定义通气参数是指在机械通气过程中，调节器对患者进行通气的参数，主要包括压力、流量、氧浓度等。这些参数的调节可以对患者的通气状态起到关键作用。通气参数调节的原则通气参数的调节需要遵循一定的原则，包括根据患者的实际情况确定通气模式、逐步调节参数以达到理想状态、注意避免过度通气等。压力支持通气模式的参数调节呼吸频率一般为10-20次/分设定呼吸频率潮气量与患者体重、身高有关设定潮气量PEEP水平一般为5-10cmH2O设定PEEP水平 辅助控制通气模式的参数调节呼吸频率一般为10-20次/分设定呼吸频率潮气量与患者体重、身高有关设定潮气量吸气时间一般为1-1.5s设定吸气时间PEEP水平一般为5-10cmH2O设定PEEP水平氧浓度参数的调节有助于维持患者的氧合状态维持氧合0103 02流量和压力的调节可以帮助患者更好地排出二氧化碳排出二氧化碳辅助控制通气模式辅助控制通气模式适用于肺功能受损的患者适用于肺功能受损的患者可保证通气量和氧合状态的稳可保证通气量和氧合状态的稳定定需要考虑各种参数的影响需要考虑各种参数的影响同同步步间间歇歇指指令令通通气气模模式式可以减轻患者的心肺负担可以减轻患者的心肺负担可减少呼吸功可减少呼吸功需要根据患者的情况进行调节需要根据患者的情况进行调节压力控制通气模式压力控制通气模式可以降低肺泡内压力可以降低肺泡内压力适用于需要高水平适用于需要高水平PEEPPEEP的患者的患者需要根据肺功能进行调节需要根据肺功能进行调节通气模式的比较压力支持通气模式压力支持通气模式适用于肺功能正常的患者适用于肺功能正常的患者可以缩短患者的呼吸机使用时可以缩短患者的呼吸机使用时间间可以减轻患者的不适感可以减轻患者的不适感通气参数的调节通气参数的调节注意事项注意事项在调节通气参数时，需要注意以下几点：在调节通气参数时，需要注意以下几点：1.1.避免过度通气避免过度通气2.2.注意呼吸机泄漏注意呼吸机泄漏3.3.定期调节通气参数定期调节通气参数4.4.注意意外事件的处理注意意外事件的处理 0303第3章 呼吸机模式选择 呼吸机模式的定呼吸机模式的定义义在机械通气中，呼吸机模式是指呼吸机对患者进行通气的在机械通气中，呼吸机模式是指呼吸机对患者进行通气的方式。常见的呼吸机模式包括辅助控制通气、压力支持通方式。常见的呼吸机模式包括辅助控制通气、压力支持通气、同步间歇指令通气、自主呼吸试验等。不同的呼吸机气、同步间歇指令通气、自主呼吸试验等。不同的呼吸机模式有不同的特点，在选择时需要结合患者情况综合考虑。模式有不同的特点，在选择时需要结合患者情况综合考虑。呼吸机模式的选呼吸机模式的选择原则择原则在选择呼吸机模式时，需要考虑患者的病情、病因、通气在选择呼吸机模式时，需要考虑患者的病情、病因、通气参数等方面因素。比如，对于呼吸窘迫综合征患者，可以参数等方面因素。比如，对于呼吸窘迫综合征患者，可以选择辅助控制通气模式；对于神经肌肉疾病患者，可以选选择辅助控制通气模式；对于神经肌肉疾病患者，可以选择同步间歇指令通气模式。在选择时需要综合考虑各方面择同步间歇指令通气模式。在选择时需要综合考虑各方面因素，才能选择最合适的呼吸机模式。因素，才能选择最合适的呼吸机模式。呼吸机模式的转换可视患者情况决定选择同步间歇指令通气与辅助控制通气的转换需考虑患者情况及通气参数压力支持通气与同步间歇指令通气的转换 呼吸机模式转换的注意事项呼吸机模式转换时需要监测患者氧合情况避免氧合指数下降在压力支持通气转换为同步间歇指令通气时，需要逐步降低通气压力避免气道压力过高在呼吸机模式转换时需要注意插管位置的正确性注意呼吸机插管位置 压力支持通气压力支持通气呼吸机提供一定的通气支持，呼吸机提供一定的通气支持，但不限制患者的自主呼吸但不限制患者的自主呼吸同步间歇指令通气同步间歇指令通气呼吸机按照患者自主呼吸进行呼吸机按照患者自主呼吸进行通气通气有一定的适应症限制，适用于有一定的适应症限制，适用于一些特殊的病情一些特殊的病情自主呼吸试验自主呼吸试验通过降低呼吸机通气支持，观通过降低呼吸机通气支持，观察患者是否能够自主呼吸察患者是否能够自主呼吸用于评估患者是否可以脱机用于评估患者是否可以脱机不同呼吸机模式的特点辅助控制通气辅助控制通气呼吸机提供一定的通气频率和呼吸机提供一定的通气频率和潮气量，患者可以选择自主呼潮气量，患者可以选择自主呼吸吸病因、病情等因素考虑患者情况0103需要进行自主呼吸试验评估患者自主呼吸能力02如PEEP、FiO2等考虑通气参数总结呼吸机模式的选择是机械通气中十分重要的一环。在选择时需要综合考虑患者的情况、通气参数等各方面因素，选择最合适的呼吸机模式。同时，在呼吸机模式转换过程中，需要注意患者氧合情况、通气压力等因素，保证患者安全。0404第4章 机械通气的并发症及预防 机械通气的并发症肺气肿、气胸等肺损伤细菌感染、肺炎等肺部感染声门水肿、气管狭窄等气道损伤 机械通气的预防措施限压通气、容积控制通气等控制呼吸机模式呼吸频率、吸呼比等调节通气参数定期吸痰、气道管理等保持气道通畅呼吸机撤机指征等定期评估患者病情人工气道的管理选择合适的吸痰方法和频率定期吸痰防止气道堵塞和痰液潴留保持气道通畅选择合适的管路固定方法防止管路脱落 机械通气的退出策略意识清醒、呼吸频率正常等成功脱机的标准缓慢减少呼吸机辅助等撤机流程 肺泡破裂导致气体进入胸腔气胸0103细菌感染导致肺实质炎症肺炎02肺泡过度扩张影响呼吸功能肺气肿气道管理的重要性机械通气患者往往需要长时间的气道管理，包括气道湿化、定期吸痰等，这些措施可以预防气道病变和感染，提高机械通气治疗的效果。调节通气参数调节通气参数调节通气参数是机械通气治疗的核心，通气参数包括呼吸调节通气参数是机械通气治疗的核心，通气参数包括呼吸频率、吸呼比、呼气末正压等，这些参数的调节可以适应频率、吸呼比、呼气末正压等，这些参数的调节可以适应不同病情和患者需求。不同病情和患者需求。正压通气正压通气通过胸外按压等方式施加压力通过胸外按压等方式施加压力适用于急性呼吸窘迫综合征等适用于急性呼吸窘迫综合征等患者患者区别区别机械通气需要依靠呼吸机机械通气需要依靠呼吸机正压通气不需要外界设备正压通气不需要外界设备联系联系都是通过增加肺泡内压力来改都是通过增加肺泡内压力来改善通气善通气机械通气与正压通气机械通气机械通气使用呼吸机辅助通气使用呼吸机辅助通气适用于呼吸功能衰竭的患者适用于呼吸功能衰竭的患者 0505第5章 临床案例分析 案例案例1 1一位男性患者，一位男性患者，7070岁，入院前因脑出血并发呼吸衰竭岁，入院前因脑出血并发呼吸衰竭 呼吸机模式的选择适用于肺泡损伤较轻的患者压力控制模式适用于患者病情稳定，需要较少的机械通气支持压力支持模式适用于逐渐减少机械通气支持的患者同步间歇正压通气模式适用于重症ARDS患者高频振荡通气模式通气参数的调节根据患者肺容积和肺泡压力计算得出潮气量可以增加肺泡的复张，降低肺泡萎陷等并发症呼气末正压根据患者氧合情况和血氧饱和度调节吸氧浓度根据患者的呼吸需求和病情调节呼吸率案例案例2 2一位女性患者，一位女性患者，5858岁，因肺炎住院并机械通气岁，因肺炎住院并机械通气 肌肉废弃肌肉废弃早期肌肉康复早期肌肉康复观察肌肉力量和体重变化观察肌肉力量和体重变化调整营养摄入调整营养摄入压疮压疮定期翻身定期翻身保持肢体的自由移动保持肢体的自由移动保持皮肤清洁保持皮肤清洁静脉血栓静脉血栓足底肌肉运动足底肌肉运动穿弹力袜穿弹力袜必要时应用抗凝药物必要时应用抗凝药物并发症预防肺炎肺炎维持管道的清洁维持管道的清洁每天早晚口腔护理每天早晚口腔护理尽早拔管尽早拔管案例案例3 3一位老年患者，一位老年患者，8080岁，因脑梗塞住院并机械通气岁，因脑梗塞住院并机械通气 机械通气的退出策略逐渐减少机械通气支持，观察患者是否有呼吸窘迫等症状渐增PEEP试验脱机前的最后一次试验，将患者从呼吸机转换为T管，观察患者自主呼吸情况T管试验最后一次试验，观察患者是否能够完成一定时间的自主呼吸自主呼吸试验 患者能够清晰表达自己的感受和需求意识清醒0103患者能够维持正常的氧合状态无需高浓度吸氧02通过逐渐减少机械通气支持，使患者的呼吸肌力量得到锻炼和恢复呼吸肌力量恢复案例4在治疗中，由于患者病情不稳定，需要反复调整呼吸机模式和通气参数，最终成功获得了较好的临床效果。0606第6章 总结 课程回顾本章节将对整个课程进行全面回顾，并强调机械通气技术的重要性及应用价值。学习收获学员们在课程中不仅深入了解了机械通气技术，还提高了对患者护理的认识和理解，对实际工作中的应用有很大帮助。学习困难学员对本课程的内容有些困惑和不理解的地方，需要进一步深入学习和掌握。学习建议针对本课程的学习，提出了一些有益的建议和注意事项，供后续学习和实践参考。对重症患者来说尤其重要提供充足氧气0103减轻人工呼吸量辅助呼吸02能够有效缓解呼吸系统疾病引起的症状增加呼吸功能稳定性机械通气的优点可以有效减轻患者的呼吸负担缓解呼吸困难减少呼吸机械性刺激，延长呼吸肌疲劳时间降低呼吸肌疲劳可以更好地维持氧合和二氧化碳清除提高通气效率根据患者的病情和需求进行精确控制自动化呼吸控制按使用场景分按使用场景分移动呼吸机移动呼吸机床旁呼吸机床旁呼吸机高级别呼吸机高级别呼吸机按功能分按功能分主动脉瓣替代性呼吸机主动脉瓣替代性呼吸机肺炎合并肺炎合并ARDSARDS呼吸机呼吸机脑出血脑出血/颅内高压呼吸机颅内高压呼吸机按制造商分按制造商分美敦力美敦力飞利浦飞利浦GEGE呼吸机的种类按受控方式分按受控方式分容量控制型容量控制型压力控制型压力控制型双重控制型双重控制型机械通气技术的机械通气技术的发展历程发展历程自自15501550年左右最早的人工呼吸机发明以来，机械通气技术年左右最早的人工呼吸机发明以来，机械通气技术得到了快速发展。进入得到了快速发展。进入2020世纪以来，随着人们对呼吸生理世纪以来，随着人们对呼吸生理和病理的研究逐渐深入，呼吸机逐步从简单的通气机演化和病理的研究逐渐深入，呼吸机逐步从简单的通气机演化为成熟的呼吸支持系统，为临床治疗和患者护理提供了可为成熟的呼吸支持系统，为临床治疗和患者护理提供了可靠保障。靠保障。应避免过度通气和气压过高肺损伤风险0103应根据患者病情选择合适的管路和接口气道阻塞风险02应注意严格消毒和无菌操作感染风险总结本章节对整个课程进行了全面回顾和总结，强调了机械通气技术的重要性和应用价值，同时介绍了机械通气技术的发展历程、种类和适应症，以及存在的风险和注意事项。在后续的实际工作中，需要根据患者的病情和需求，选用合适的呼吸机和控制参数，加强监测和预防风险，以提高机械通气技术的治疗效果和安全性。谢谢观看！