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血管超声基础解放军总医院 焦子育1 前言典型颈总动脉狭窄的二维、彩色、频谱多普勒图22024/7/8前言二维彩色多普勒PW立体平面线点关注范围变小诊断信息变丰富32024/7/8前言极端重要二维增益聚焦深度CDFI取样框角度增益Scale/PRF反转PW增益PRF反转基线取样线角度取样容积42024/7/8二维超声52024/7/8彩色多普勒超声1.显示血流方向2.显示血流形态3.大致估计血流速度62024/7/8彩色多普勒超声偏转角应于血流长轴一致，与血流方向无关错误的偏转角会导致血流方向的误判，甚至造成假的充盈缺损，误以为斑块形成72024/7/8彩色多普勒超声血流偏转时，超声显示CDFI消失82024/7/8彩色多普勒颈动脉分支血流示意图内壁较外壁的推力大流速高常在外壁见到反向血流同一条血管内定性显示血流的不同流速显示不同的血流方向92024/7/8能量多普勒能量多普勒显示纤细的动脉102024/7/8频谱多普勒F 频移F0 发射频率Fr 接收频率V 红细胞平均流速C 声波在组织中的平均速度影像因素：cos如何影响112024/7/8频谱多普勒在 其他 因素 固定的条件下，测得的血流速度仅受cos的影响越大，cos越小，90度时为0当角度大于60度时，即使很小的错误都可能导致很大的偏差 而临床上这种很小的错误不可避免的，特别是在血流走行弯曲的时候。是否大于60度就不能量122024/7/8频谱多普勒随角度增大，5度/10度的测量错误导致的错误显著升高高估5度所导致的错误大于低估5度所导致的错误132024/7/8频谱多普勒同一采集点，不同的声束角度取得不同的频谱图像除90度外，其他5个角度采集的血流速度应该是一致的142024/7/8频谱多普勒大动脉炎患者 颈总动脉狭窄处流速测量浅表探头血管模式，60度角腹部探头血管模式，76度角结果流速一致不同夹角流速测值比较152024/7/8血流动力学与频谱多普勒162024/7/8频谱多普勒三维表示同一位置，不同时刻，各个频移值的红细胞数量中间黑色表示该时刻的平均频移值在彩色多普勒上以此编码彩色，以显示血流方向和相对流速（层流时）频谱多普勒以二维形式显示所有红细胞的频移值172024/7/8频谱多普勒三维直方图简化为二维正常股总动脉正常颈总动脉可以观察 1.频带和频窗 2.阻力182024/7/8频谱多普勒可以测量以下血流指标(PSV)收缩期峰值频率（主要与狭窄率有关）(EDV)舒张末期峰值频率（狭窄，与中重度狭窄相关度高，血流特征）(MDV)平均血流速度(TAPV)时间平均峰值流速血流搏动指数（PI）和阻力指数（RI)为什么有时EDV=MDVMDV和TAPV的区别192024/7/8频谱多普勒阻力相关参数-搏动指数（PI）和阻力指数（RI）1.指数与多普勒角度无关2.RI的大小不仅与血管壁的弹性有关，而且与远端器官的外周阻力相关外周阻力越高，RI越大，舒张末期流速越低202024/7/8血流动力学原理随外周阻力增高，波形的变化主要是舒张期的变化阻力增高212024/7/8通过多普勒波形能迅速判断有无狭窄、采集点与狭窄处的关系流速、阻力指数 定量指标波形 图形指标超声报告中即要体现两者兼要体现222024/7/8血流动力学原理狭窄及其前后段血流频谱1.层流2.狭窄处（插入型，最大速度取决于直径狭窄率）3.狭窄即后段（血流加速，明显湍流）4.狭窄后段（血流减速，残余湍流）5.狭窄远段（血流形态恢复，但搏动性减弱，舒张期占比增大232024/7/8例1242024/7/8例2双肾动脉252024/7/8例3正常颈动脉262024/7/8例4颈+椎272024/7/8例5下肢282024/7/8例5胫前动脉胫后动脉股总分叉处股浅动脉292024/7/8例5股浅动脉股浅动脉302024/7/8例6312024/7/8例7颈动脉322024/7/8例7一侧椎动脉（内径2.1mm）对侧椎动脉（内径3.4mm）332024/7/8移植肾坏死舒张期血流消失例8342024/7/8例9移植肾动脉狭窄即后段移植肾内狭窄远段352024/7/8例10下肢动脉362024/7/8例11 颈动脉狭窄372024/7/8例12椎动脉382024/7/8例13肾动脉392024/7/8小结：定量指标和图形指标同样重要 定量指标受角度影响，而图形指标与角度无关 图形指标 判断狭窄有明显特征的波形为狭窄后湍流 判断严重狭窄有明显特征的是狭窄前高阻频谱、狭窄后湍流、狭窄后小慢波 判断闭塞唯有狭窄前舒张期血流消失的高阻频谱以上特征性频谱在正确取得频谱的基础上有意义频谱多普勒402024/7/8谢谢！412024/7/8