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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展 组织的关系、浸润深度、病灶及子宫四周有无出血，但MRI价格较昂贵，不作为CSP检查的首选。 4.3血清HCG测定 血HCG可精确反映患者妊娠滋养细胞的活性.但对CSP的诊断缺乏特异性，可用于指导治疗方法的选择、监测治疗效果、随访。 4.4宫腔镜检查 探讨发觉，宫腔镜可在直视下检查空虚的宫腔，清楚分辨孕囊及种植的部位，还可同时检查宫腔内状况，发觉瘢痕憩室、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等，并可同时在官腔镜下手术处理。相对于超声检查，宫腔镜对诊断有着更高的临床价值，但其为侵入性检查，更多的作为治疗的手段。 5剖宫产瘢痕妊娠的治疗 关于CSP的治疗，目前尚缺乏多中心大样本和循证医学证据，CSP主见实行个体化治疗措施。依据文献报道，归纳起来，主要实行药物保守治疗；超声监测下清宫术；宫腔镜下清宫术或电切术；子宫动脉栓塞术；HIFU治疗：经阴道或经腹或腹腔镜下子宫瘢痕部位切除修补术，各有其利弊。 5.1药物保守治疗 目前保守治疗的药物主要有甲氨蝶呤、米非司酮等。适应证：一般状况好；血流淌力学稳定；孕龄2mm；血清B-HCG4CB的会导致药物保守治疗失败。Timor等同认为MTX局部治疗相对于全身用药，出现并发症的可能性小。 5.2清宫术 Polat等对26例孕周2mm的CSP患者干脆行清宫术，术中应用Foley氏尿管压迫协助止血，认为干脆清宫可以作为早期CSP患者的一线治疗方案。 5.3宫腔镜手术 2022年Wang等首次报道了治疗性宫腔镜联合负压吸宫治疗CSP。越来越多的探讨证明宫腔镜治疗CSP是平安、牢靠，严格把握适应证，治疗有效率高达95%101%。PanY认为对于妊娠囊与膀胱间的子宫肌层>3mm的应首选宫腔镜治疗。宫腔镜妊娠病灶电切术可作为清宫失败以及甲氨蝶呤药物保守治疗失败的补救措施。丁嫂丽对45例CSP患者采纳不同的治疗方式，发觉宫腔镜组血-HCG下降至正常的时间平均d，治疗后1个月复查妇科彩超，治愈率达101%。 5.4血管栓塞介入治疗 子宫动脉栓塞术自2002年胜利的应用于治疗CSP，现已被广泛应用，被认为适用于几乎全部的CSP。王乔等对123例CSP病例应用介入治疗探讨发觉：48h后血-HCG起先下降的比例为73.4%；胎心搏动消逝率为69.1%；切口处血流信号缓解率为75.6%消融是近年发展起来的体外非侵入性实性肿瘤治疗技术，聚焦超声可穿透组织，通过超声波的热效应、空化效应、机械效应，使妊娠囊内的温度瞬间达到65101，使胚胎和绒毛组织发生变性及凝固性坏死，从而灭活妊娠组织。熊杰探讨认为HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗妊娠早期、最大径<8cm的孕囊型CSP及包块型CSP是平安、有效的，可削减清宫术中出血及降低大出血的风险。 6CSP后再妊娠 有关CSP治疗后对再次妊娠的报道较少。LufenGao等報道了8例有生育要求的前次CSP患者，6例胜利妊娠，1例RC.SP，1例不孕。 7结语 综上所述，临床医师应提高对该疾病的重视，严格驾驭剖宫产指征，社会应为民众获得分娩方式的利弊等相关学问供应便捷，从而降低剖宫产率、削减剖宫产后瘢痕子宫患者。临床医师应临床实践中总结出更有利于诊断和治疗该疾病的方法，的确更有效的削减CSP的并发症，保留患者生育实力。同时，对无生育要求的瘢痕子宫患者，应加强避孕宣扬，削减和避开意外妊娠，以削减CSP的发生。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页