躯体变形障碍幻灯片.ppt
1躯体变形障碍躯体变形障碍温医一院精神卫生科 赵永忠2概概 念念n躯体变形障碍(Body Dysmorphic Disorder,BDD)n是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念。这种先占观念不仅给个体带来显著的痛苦,还可引起职业、社交等功能损害。n这种观念无法用其他精神障碍来解释，如厌食症患者对自己体形的不满。3名称的由来n来自于希腊字 Dysmorfia，指丑陋之意，特别是面部。nHerodotus 描述斯马达城中最丑的女孩的故事。nMorselli（1891）首次提出“畸形恐惧”(dysmorphophobia)一的术语,其含义是虽然一个人的外表正常,却拥有自己外表丑陋或缺陷的主观感受,并且认为自己引人注目。nBishop（1980）指出其不是真正的恐怖，而是对躯体外观的强迫观念。4分类归属分类归属nDSM-中“畸形恐惧”首次出现，仅作为非典型躯体形式障碍的一个例子。nDSM-R 中“畸形恐惧”才被作为正式诊断，并更名为躯体变形障碍(BDD)。nDSM-将BDD作为独立的疾病单元归入躯体形式障碍。nICD-10将其归于疑病障碍的分类中。nCCMD-3 中该病症被列入疑病症。5流行病学流行病学nBDD 在人群中的总患病率为1-3%n14-19 岁的患病率为2.2%n大学生的患病率为4-13%*n36-44 岁的患病率为0.7%n我国大学生5.62%6流行病学流行病学n男女性别比：相近 Fukuda 报道男女比例大约为1.3:1n发病年龄：多在青春期、甚至儿童期n患病高峰：18-25岁n病程迁延7综合医院中的综合医院中的BDDn此类患者更倾向于到非精神科就诊。n国外报道皮肤科的患病率为9-15%,整形科的患病率为7-15%。n日本的一项调查显示,415 名到整形科要求手术者中,65%的男性和40%的女性都有不同程度的精神障碍,其中20%的男性和3%的女性符合BDD 的诊断标准*。*Dermatol Surg,2005,31(5):5538临床表现临床表现n n1.知-关于“丑陋外表”的先占观念n n2.情-抑郁、焦虑、恐惧n3.意-重复行为（求证、求医、掩盖缺陷）n4.功能损害 910“小天鹅”为何幻想自己是“丑小鸭”小俐，16岁，女，高一学生，聪明漂亮，因在歌舞剧中扮演过天鹅常被人称为“小天鹅”。初三时，她母亲无意中说：“你没有以前漂亮了。”从此，她每天老照镜子，感到自己的脸变丑了，牙齿不齐了，双腿也不像以前那样修长了，连骨头也有些移位了。还认为别人看了自己的丑相会不舒服，所以回避交往，连知心朋友也没有了。她要求到医院诊治，母亲带她去了皮肤科、口腔科、骨科、整形外科等就诊，作了各种检查，未发现异常，她却不信 http:/ 例例例例11共共 病病n n抑郁症抑郁症n n自伤、自杀自伤、自杀n n偏执性精神障碍、精神分裂症偏执性精神障碍、精神分裂症n n社交恐惧症社交恐惧症n n强迫症强迫症n n进食障碍进食障碍n n物质依赖和滥用物质依赖和滥用12诊诊 断断诊断标准（诊断标准（DSM-DSM-）n nA.A.沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷。如沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷。如确有轻度的躯体性异常之处，患者的考虑明显过确有轻度的躯体性异常之处，患者的考虑明显过了分。了分。n n B.B.这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。n nC.C.这种想法不可能归于某他精神障碍（例如神经这种想法不可能归于某他精神障碍（例如神经性厌食者对体型的不满意。性厌食者对体型的不满意。注：注：ICD-10ICD-10和和CCMD-3CCMD-3中需符合疑病症的诊断标准中需符合疑病症的诊断标准 13诊诊 断断n n几点说明：几点说明：n n更倾向于认为更倾向于认为BBDBBD是一组综合征。是一组综合征。n n根据自知力的有无，根据自知力的有无，DSMDSM一一 将将BDDBDD分别归类为分别归类为躯体形式障碍和妄想性障碍（躯体妄想型）躯体形式障碍和妄想性障碍（躯体妄想型）。n n属于强迫谱系障碍。属于强迫谱系障碍。14研究方法研究方法n1.躯体变形障碍自评量表 Body Dysmorphic Disorder Examination Self-Report(BDDE-SR)n2.躯体变形障碍问卷 Body Dysmorphic Disorder Questionnaire(BDDQ)n3.多相躯体自我关系量表 Multimensional Body-self Relations Questionaire(MBSRQ)n4.体像障碍自评量表-何伦n5.口腔颌面部躯体形式障碍自评量表-蔡中15病因机制病因机制1.遗传倾向n尚无公认的结论一个大样本对照家族遗传调查结果显示：不但在一个大样本对照家族遗传调查结果显示：不但在OCD先证者中发现有较高的先证者中发现有较高的BDD、进食障碍、冲、进食障碍、冲动控制障碍等共病存在，而且在其一级亲属中也有动控制障碍等共病存在，而且在其一级亲属中也有较高的发生率。结论：某些躯体形式障碍和冲动控较高的发生率。结论：某些躯体形式障碍和冲动控制障碍属于家族性强迫谱系障碍。制障碍属于家族性强迫谱系障碍。Biol Psychiatry.2000 15;48(4):287 16病因机制病因机制2.心理因素n气质类型：害羞、完美主义、焦虑n人格缺陷：敏感性、强迫性、分裂样、自恋型和混合型人格n心理测试：经MMPI测试，平均T分超过70分的主要是Hs、D、Hy、Pt，还可能有Pd、h、Sc。17病因机制病因机制3.童年、青少年期经历；n因外貌或能力被嘲弄、被欺负n与同龄人关系不好n社会隔离n缺乏家庭支持n性虐待n青春期有皮肤病史或者外貌缺陷史18病因机制病因机制4.文化因素n现代审美观点深入人心n接受过艺术方面的教育经历n整形美容业兴起、泛滥？19病因机制病因机制5.器质性因素n脑炎、脑血管病变、幻肢症、顶叶下综合征、古兹曼综合征等都可以有类似BDD的表现。n这些病变大体上定位于顶枕区，提示该区域一个互相依存的神经网络保障了正确体象的产生，脑损害可以导致BDD的产生。n有人用磁共振研究了8个女性BDD患者和8个正常对照的局部脑结构，发现患者左尾状核偏大，总白质量偏多，与强迫谱系障碍的特征很相似。*Psychiatry Res2003；122(1)：l320药物治疗药物治疗SSRIn n大量研究证实SSRI有效，其中关于氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀的报道较多。一项氟西汀治疗一项氟西汀治疗BDD的安慰剂对照研究的结果的安慰剂对照研究的结果提示，氟西汀可以改善患者的心理社会功能和生提示，氟西汀可以改善患者的心理社会功能和生活质量。活质量。Psychosomatics.2004;45(5):438 21药物治疗药物治疗SSRIn n是否有效需观察3个月以上，剂量和治疗OCD相近。n对有妄想症状者同样有效*。J Clin Psychiatry,1998,59(4):16522药物治疗药物治疗TCAn氯米帕明治疗BDD 优于去甲米帕明,即使对已有妄想症状者也有效。n nMAOIArch Gen Psychiatry,1999,56(11):103323药物治疗药物治疗其他可能有效的方案n nSSRI+增效剂n nSSRI+氯丙咪嗪n nSSRI+抗精神病药匹莫齐特（哌迷清）合用氟西汀治疗躯体变形障碍匹莫齐特（哌迷清）合用氟西汀治疗躯体变形障碍的安慰剂平行双盲对照研究中，未发现匹莫齐特的安慰剂平行双盲对照研究中，未发现匹莫齐特（哌迷清）合用氟西汀在治疗躯体变形障碍中有增（哌迷清）合用氟西汀在治疗躯体变形障碍中有增效的效果。效的效果。Am J Psychiatry.2005;162(2):377 24心理治疗心理治疗n认知行为治疗(CBT)暴露和反应预防，及认知重建n支持性心理治疗n心理动力学治疗25手术治疗手术治疗n n适用于有轻微外表缺陷者n n有些术后加重或出现新的问题n甚至可以引起法律诉讼或针对医生的暴力行为*Br Med J,2001,323:1015 Prim Care,2002,29(1):9926n n凯瑟琳菲利普斯（KATHARINE A.PHILLIPS，Phillips KA.）n n美国罗得岛州布朗医学院教授 2728社会功能损害社会功能损害nhouseboundn辍学、失业、孑然一身 n生活质量差 低于抑郁症、2-糖尿病、心肌梗死 Phillips KA.J Nerv Ment Dis 2000;188:170-5.29共病抑郁症共病抑郁症n nwith the largest study(n=293)reporting a current rate of 58%and a lifetime rate of 76%.In this study,onset of major depression most often occurred after onset of BDD.Gunstad J.Compr Psychiatry 2003;44:27030SSRI治疗剂量治疗剂量药名日剂量（mg/day）fluoxetine66.7 23.5fluvoxamine308.3 49.2paroxetine55.0 12.9sertraline202.1 45.8clomipramine203.3 52.5Phillips KA.J Clin Psychiatry 2001;62:721
