脾胃病护理常规.doc

. 脾胃病护理常规第一节 脾胃病一般护理常规 (一)生活起居护理 (1)病室保持舒适、整齐、清洁、安静，室内阳光充足，空气流通，便于患者安心休养。 (2)病情较重者应卧床休息，待病情许可再做适当的运动。 (二)情志护理 加强心理护理，耐心细致地做好解释工作，向患者宣传情志因素在治疗疾病及恢复健康过程中的重要性，引导其以乐观精神面对疾病，从而更好地配合治疗与护理。 (三)饮食护理 (1)对消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化腹水、急性腺炎等患者，应根据个体病情需要，做好饮食指导工作，急性期患者按医嘱予禁食。 (2)饮食宜清淡，宜进食易消化和富含营养的食物，忌辛辣，肥甘厚腻之品，暂禁食者遵医嘱静脉补液，补充营养，维持电解质平衡。 (3)患者呕吐时宜取半侧卧位，头偏一侧，以免呕吐物吸人呼吸道，引起窒息。久痢者，注意腹部保暖，避免压迫和其他增加腹压的机械性刺激，以减弱肠道的蠕动，减少大便次数，减轻腹痛症状。 (四)用药护理 便秘或大便干结，可用蜂蜜冲水饮服，养成定时排便习惯；或每日2次，练习腹式呼吸，以增强腹部肌力，指导患者在下腹部顺结肠走向顺时针按摩，时间为20 min。疼痛严重者，备齐抢救物品及药品。 (五)病情观察 (1)密切观察病情，及时了解有无呕吐、呃逆、泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、便血等。 (2)呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，详细记录次数、量、性质，并正确留取标本及时送检。及时清除污物，消除秽臭之物。注意口腔卫生，口干口苦明显时，或胃酸过多者，可用淡盐水或菊花水漱口。注意皮肤的护理，保持肛周皮肤的清洁和干燥。 (3)腹痛时，注意观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，如有病情变化及时报告医生(4)危重及急性期的患者，如急性上消化道出血、肝硬化晚期、肝性脑病、急性胰腺炎等病，症状明显，嘱绝对卧床休息，并做好翻身防褥疮等基础护理。待症状缓解后可适当活动，缓解期和恢可适当锻炼，以增强体质。(5)当需要进行腹腔穿刺术、电子胃镜、电子肠镜等检查时，做好术前解释工作，使患者能理解并给予配合，术后严格做好饮食指导、运动宣教。 (六)出院指导 (1)对恢复期患者落实好健康宣教，强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒的重要性。 (2)指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。 (3)讲究个人卫生，饭前便后洗手，防止“病从口入”。 (4)调摄情志，保持情绪稳定，避免嗔怒。 (5)生活起居有节，顺应四时变化，防外感之邪，加强体育锻炼，增强脾胃运化功能。一、胃脘痛（慢性胃炎）胃脘痛是以上腹胃脘部近歧骨处经常发生疼痛的胃脘部疾患。病位在胃，主要涉及脾、胃、肝等脏腑，胃脘痛因脾胃受损、气血不调等所致。现代医学的急慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡等可参照本病护理。病位在肝、肾、脾。常见证有肝火亢盛、气虚痰浊、阴虚阳亢、阴阳两虚。一、临床表现以病人自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适，按之无形，压之无痛，伴有饮食减少、嗳气多、大便不正常等症状。二、临证护理 1脾胃气虚证 胃脘胀满或胃痛隐隐；餐后明显，饮食不慎后易加重或发作；纳呆；疲倦乏力，少气懒言；四肢不温，大便溏薄；舌淡或有齿印，苔薄白；脉沉弱。(1) 病室温度适宜，根据季节或气温得变化增减衣被。(2) 气虚消瘦者，饭后宜休息片刻，再适当运动，如散步等。 (3) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状。如胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。 (4) 调畅情志，保持心态平和。 (5) 胃脘胀满或胃痛隐隐者，遵医嘱予"双柏散（本院经验方）敷贴"治疗。 2脾胃虚寒证 胃痛隐隐，绵绵不休；喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重；泛吐清水；神疲纳呆，四肢倦怠；手足不温，大便溏薄；舌淡苔白；脉虚弱。 (1) 起居护理：室温宜偏暖，注意保暖，避风寒，根据季节或气温得变化增减衣被。 (2) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状，胃脘胀满或胃痛的诱因。如胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。(3) 做好心理护理，使其保持心态平和。向其介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。(4) 胃痛隐隐，绵绵不休者，遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。 3肝胃不和证 胃脘胀痛；痞塞不舒，情绪不遂时易加重或复发。两胁胀满；纳少泛恶；心烦易怒，善叹息；舌淡红，苔薄白；脉弦。(1) 室温适宜，宜偏凉。(2) 急性发作期胃痛持续，疼痛较剧烈，或呕血、黑便者，应卧床休息，疼痛较剧烈者床边加护栏，缓解后可下床活动。(3) 使患者保持心情舒畅，积极配合治疗。 (4) 口干口苦明显时，可用淡盐水或菊花水漱口。保持口腔、皮肤的清洁卫生。(5) 遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。 4脾胃湿热证 脘腹痞满；舌质红，苔黄腻，脉滑或数。食少纳呆；口干口苦；身重困倦；小便短黄，恶心欲呕。(1) 注意休息，病室宜偏凉，避免劳累、熬夜等。口干口苦明显时，可用淡盐水或菊花水漱口。保持口腔、皮肤的清洁卫生。(2) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状，如胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。(3) 遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。5胃阴不足证 胃脘灼热疼痛；胃中嘈杂；似饥而不欲食；口干舌燥：大便干结；舌红少津或有裂纹，苔少或无；脉细或数。(1) 注意休息，病室应朝阳，避免劳累、熬夜等。(2) 胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅，以酸甘助运。(3)注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状，如胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。(4) 遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。三、饮食护理1脾胃气虚证 饮食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则。忌生冷油腻、辛辣刺激、甜粘、煎炸、坚硬不易消化的食物。戒烟酒、浓茶、咖啡。饮食宜益气健脾，平素可予山药、莲子、扁豆、苡米煲汤；进食茯苓大枣山药粥：茯苓20克，大枣10克，山药20克，粳米50克。大枣去核，与茯苓、山药、粳米同煮成粥等。2脾胃虚寒证 饮食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则。忌食生冷、寒凉及肥甘、甜粘、炙煿之品。避免过饥才食，定时进食。戒烟酒、浓茶、咖啡。饮食调护：饮食宜温补脾胃散寒止痛，平时常服用红参，多食生姜、红糖、胡椒；或进食红枣生姜大米粥：大红枣7枚、生姜2片、大米50克，红糖适量，加水煮成粥。3肝胃不和证 宜进食清淡全流或半流，疏肝理气的饮食，多食白萝卜、橘皮、金橘饮、荷叶粥等。不宜吃甜饮料。平素可食陈皮茯苓粥：茯苓20克水煎取汁，加陈皮10克、大米50克，熬煮成粥。 4脾胃湿热证 宜清淡饮食，避免过饱，忌食辛辣、煎炸、肥厚甘腻、燥热之品。平素可予白豆蔻、薏米、赤小豆、冬瓜煲汤；或进食薏米大米粥：薏米30克，豆蔻10克，大米50克。薏米洗净下锅，锅内注入适量清水，置火上煮至薏米开裂时，再将大米、豆蔻洗净后同时下入锅同煮。 5胃阴不足证 多用润燥生津及清补饮食，如石斛、百合、沙参、麦冬、梨、白木耳，适当进食果品。保持大便通畅，便秘者可服蜂蜜或麻仁丸，忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料。平素可食枸杞百合粥：枸杞10克、百合10克、山药10克、大米50克，加水煮成粥。四、用药护理1、遵医嘱服健胃消胀片或人参胃康片等中成药，以理气止痛。（1）健胃消胀片（院内制剂）：每次3-6片，每日3次，适用于气滞、脘腹胀闷者。（2）人参胃康片（院内制剂）：每次3-6片，每日3次，适用于脾虚夹瘀夹热，或内镜下糜烂者。（3）健脾开胃饮（院内制剂）：每次1-2支，每日2-3次，平补平泻，适用于体弱、年幼的患者。2、在未明确病因的情况下，切勿随便使用镇痛剂，遵医嘱给药，观察并记录用药效果。3、中药汤剂应少量多次频服、温服。脾胃虚寒或寒凝气滞者，宜热服，或服药后进食热粥，以助药力。4、双柏散外敷腹部，温度需适宜，为病人试温后再敷，腹痛原因不明者禁用。孕产妇忌用或禁用。5、抗酸药一般宜餐后半小时或一小时后服用；胃黏膜保护剂多于空腹时服用；胃动力药则于餐前半小时服用；助消化药宜餐后半小时服用。五、情志护理1、运用放松疗法，看书或听轻音乐，以转移注意力，避免因情绪紧张，加重疼痛感。2、鼓励患者倾诉，以减轻心理上的压力。3、做好解释工作，解除患者的思想顾虑，安定情绪，静心休养。避免精神紧张、情绪激动而诱发胃痛。六、并发症护理1、上消化道出血（1）保持病室环境安静、舒适、整洁。（2）大出血者应绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧。（3）安慰患者，静卧少动，消除恐惧紧张心理。（4）若见面色苍白、冷汗时出，四肢厥冷，烦躁不安，血压下降，脉大无根时，立即报告医师，遵医嘱输血，补充血容量，氧气吸入，药物止血。（5）大出血期间禁食，血止后予流质或半流饮食。忌辛辣、煎炙、烟酒等动火之品。恢复期多食蔬菜、水果等清淡富营养食物，如莲子粥、山药粥。（6）严密观察出血的色、质、量、部位，并做好记录，随时注意有无疼痛加重、心悸、出冷汗及脉搏、血压的变化。2、胃穿孔（1）病室环境安静，取半坐卧位，休克者取平卧位。（2）多与患者交谈，消除其紧张、恐惧心理。（3）禁食、禁水，持续胃肠减压，开通静脉输液通道。遵医嘱使用抗生素。必要时手术治疗。（4）密切观察胃痛的程度、性质、持续时间及伴随症状。如有异常，及时报告医师处理。3、幽门梗阻（1）禁食，行胃肠减压，静脉输液，纠正水电解质紊乱。（2）密切观察24h出入量，并据此调整输液的种类和速度。（3）需手术治疗者，应立即配合做好术前各项准备。七、健康指导1、平素宜饮食有节，忌暴饮暴食、生冷、不洁之食物，少食辛辣、油腻之品。养成良好的饮食习惯，定时定量，少食多餐。2、注意劳逸适度，保持情绪平和，勿因七情内伤损伤脾胃，加重病情。胃痛发作时及时就诊，以免延误病情。3、合理用药，遵医嘱服药，定期复诊。4、适当参加体育锻炼，如太极拳、太极剑、慢跑等运动，量力而行，以增强体质，调畅气机。5、胃脘痛多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以应长期坚持治疗。二、胃痞病（功能性消化不良）胃痞病是以病人自觉心下胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适，按之无形，压之无痛，伴有饮食减少、嗳气多、大便不正常等的病证。胃痞病和胃脘痛位在胃，主要涉及脾、胃、肝等脏腑。现代医学的功能性消化不良、急慢性胃炎、消化性溃疡等可参照本病护理。一、 临床表现病程迁延，发展缓慢，可有上腹痛或不适，食欲不振，胃脘饱胀，钝痛，烧灼痛，嗳气，泛酸，恶心和呕吐，少数可有上消化道出血，或出现明显畏食，贫血和体重减轻，有时可有上腹轻压痛。二、临证护理 1脾虚气滞证 胃脘痞闷或胀痛；食少纳呆。每因情志不畅而发作或加重；暖气；呃逆；疲乏无力；舌淡红，苔薄白；脉弦细。(1) 病室温度适宜，根据季节或气温的变化增减衣被。(2) 气虚消瘦者，饭后宜休息片刻，再适当运动，如散步等。 (3) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状。如胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。 (4) 调畅情志，保持心态平和。 (5) 胃脘胀满或胃痛隐隐者，遵医嘱予"双柏散（本院经验方）敷贴"治疗。 2肝胃不和证 胃部胀痛；两胁胀满。纳少泛恶；痞塞不舒；心烦易怒；善叹息；舌淡红，苔薄白，脉弦。 (1)室温适宜，宜偏凉。 (2)急性发作期胃痛持续，疼痛较剧烈，或呕血、黑便者，应卧床休息，疼痛较剧烈者床边加护栏，缓解后可下床活动。注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状，胃脘胀满或胃痛的诱因。如胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。(3)口干口苦明显时，可用淡盐水或菊花水漱口。保持口腔、皮肤的清洁卫生。起居护理：室温宜偏暖，注意保暖，避风寒，根据季节或气温得变化增减衣被。做好心理护理，使其保持心态平和。向其介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。（4）注意食后不可即怒，怒后不可即食，进餐前后保持心情愉快。（5）调畅情志，保持心态平和。（6）中药汤剂宜凉服。(7) 胃痛隐隐，绵绵不休者，遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。 3脾胃虚寒证 胃寒隐痛或痞满；喜温喜按。泛吐清水；纳呆；神疲倦怠；手足不温；大便溏薄；舌淡苔白；脉细弱。(1) 室温宜暖，注意保暖，避风寒，根据季节或气温的变化增减衣被。(2) 中药汤剂宜温服。(3) 使患者保持心情舒畅，积极配合治疗。 (4) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状。(5) 遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。 4脾胃湿热证 脘腹痞满或疼痛；苔黄厚腻。口干口苦；身重困倦；恶心呕吐；小便短黄；食少纳呆；脉滑。(1) 起居护理：注意休息，病室宜偏凉，避免劳累、熬夜等；注意口腔清洁。(2) ）注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状，如胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。(3) 遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。5寒热错杂证 胃脘痞满或疼痛；嘈杂泛酸。遇冷加重；口干口苦；肢冷便溏；嗳气；纳呆；舌淡苔白；脉弦数。(1) 起居护理：注意休息，病室温度适宜，避免劳累、熬夜等；注意口腔清洁。(2) 中药汤剂宜温服。(3)注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状，如胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。(4) 遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。三、饮食护理1脾虚气滞证 饮食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则，不宜过饱。忌生冷油腻、辛辣刺激、甜粘、煎炸、坚硬不易消化的食物。戒烟酒、浓茶、咖啡。饮食宜益气健脾，平素可予山药、莲子、扁豆、苡米煲汤；食疗方：茯苓陈皮粥：陈皮5g，茯苓20克，粳米50克，同煮成粥。2肝胃不和证 宜进食清淡全流或半流，疏肝理气的饮食，如绿豆汤、金橘饮、荷叶粥等。不宜吃甜饮料。平素可食陈皮茯苓粥：茯苓20克水煎取汁，加陈皮10克、大米50克，熬煮成粥。3脾胃虚寒证 饮食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则。忌食生冷、寒凉及肥甘、甜粘、炙煿之品。避免过饥才食，定时进食。戒烟酒、浓茶、咖啡。饮食宜温补脾胃散寒止痛。平时常服用红参，多食生姜、红糖、胡椒；或进食红枣生姜大米粥：大红枣7枚、生姜2片、大米50克，红糖适量，加水煮成粥。4脾胃湿热证 宜清淡饮食，避免过饱，忌食辛辣、煎炸、肥厚甘腻、燥热之品。平素可予白豆蔻、薏米、赤小豆、冬瓜煲汤；或进食薏米大米粥：薏米30克，豆蔻10克，大米50克。薏米洗净下锅，锅内注入适量清水，置火上煮至薏米开裂时，再将大米、豆蔻洗净后入锅同煮。 5寒热错杂证 宜清淡饮食，避免过饱，忌食生冷、辛辣、煎炸、肥厚甘腻、燥热之品。饮食可热食或温食。四、用药护理1、助消化药在应用的同时，必须注意消化不良的病因，如为器质性疾病引起，要针对病因，同时进行治疗。 2、乳酶生、胰酶、胃酶、多酶片等不宜与酸性药物及铝制剂、抗菌药、活性炭、鞣酸等同时服用，也不宜用热水送服。 3、根据辨证遵医嘱口服健胃消胀片、人参胃康片、健脾开胃饮等。（1）健胃消胀片（院内制剂）：每次3-6片，每日3次，适用于气滞、脘腹胀闷者。（2）人参胃康片（院内制剂）：每次3-6片，每日3次，适用于脾虚夹瘀夹热，或内镜下糜烂者。（3）健脾开胃饮（院内制剂）：每次1-2支，每日2-3次，平补平泻，适用于体弱、年幼的患者。五、情志护理精神因素是造成消化不良的主要诱因，因此要保持心情舒畅，避免恶性情绪刺激。1、运用放松疗法，看书或听轻音乐，以转移注意力，避免因情绪紧张，加重疼痛感。2、鼓励患者倾诉，以减轻心理上的压力。3、做好解释工作，解除患者的思想顾虑，安定情绪，静心休养。六、并发症护理1、上腹部疼痛剧烈，腹肌紧张，估计有胃穿孔可能，及下腹胀满，肠鸣音消失或肠道绞窄梗阻有坏死穿孔可能者。禁食、禁水，补液，胃肠减压，禁用泻药或灌肠，做好术前准备。2、出现胃痛加剧，或伴呕吐，或全腹硬满；或呕血黑便、面色苍白、汗出肢冷、烦躁不安、血压下降时，及时报告医生。按血症护理常规护理。七、健康指导1、起居有常、适寒温，防六淫，注意腹部保暖。劳逸结合，避免劳累。2、饮食有节：以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则。应注意消食排气，祛除胃肠积滞，忌刺激、油腻和难消化食物。不要一次性大量喝汤水和吃体积太大的食物，要细瞬慢咽。 禁暴饮暴食，以七分饱为宜，笋、芹菜等粗纤类不宜多吃。面食、萝卜、薯类易胀气类也少吃。3、保持情绪稳定，勿因七情内伤损伤脾胃，加重病情。4、适当参加体育锻炼，如太极拳、太极剑、慢跑等运动，量力而行，以增强体质，调畅气机。5、合理用药，遵医嘱服药。胃痞病多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以应长期坚持治疗。三、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。现代医学的急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主的病证可参照本病护理。一、临床表现以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。二、临证护理 1脾虚湿阻证 大便时溏时泻，餐后即泻，或有黏液；腹痛隐隐绵绵；劳累或受凉后发作或加重；神疲纳呆，四肢倦怠；舌淡边齿痕苔白腻； (1) 病室温度稍暖，慎防劳倦伤脾，注意腹部保暖。 (2) 观察大便的量、色、气味及次数，有无里急后重感。脉搏、呼吸、口渴、尿量、皮肤弹性等变化。 (3) 遵医嘱准确留取大便标本。 (4) 注意肛周皮肤清洁。 (5)可作腹部按摩疗法。 2肝郁脾虚证 腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关；急躁，易怒，善叹息。两胁胀满；纳少泛恶；脉弦细。 (1) 注意休息，避免劳倦。 (2) 具有传染性者，执行消化道隔离。(3) 便后及时清倒大便，保持肛周清洁。（4）遵医嘱准确留取大便标本。（5）观察大便的量、色、气味及次数，有无里急后重感。脉搏、呼吸、口渴、尿量、皮肤弹性等变化。（6）遵医嘱予"中药封包"治疗。 3脾肾阳虚证 晨起腹痛即腹泻，完谷不化；腹部冷痛，得温痛减；形寒肢冷。腰膝酸软；不思饮食；舌淡胖，苔白滑；脉沉细。(1) 注意保暖，且勿受凉，必要时可采用腹部热敷法。(2) 遵医嘱准确留取大便标本。(3) 急性泄泻者，宜卧床休息。保持肛周皮肤清洁。 (4) 观察患者大便的时间，粪便的情况，伴发的症状，诱发因素，与寒热饮食的关系以明确诊断。(5) 遵医嘱予"中药封包（胃腹散）"治疗。 4脾胃湿热证 泻泄腹痛，泄而不爽，粪色黄而臭；泄泻腹痛，泄下急迫；肛门灼热。胸闷不舒，烦渴引饮；口干口苦，舌红苔黄腻；脉滑数。(1) 病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。(2) 注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。(3) 遵医嘱准确留取大便标本。(4) 注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。观察大便的量、色、气味及次数，脉搏、呼吸、口渴、尿量、皮肤弹性等变化。(5)遵医嘱予“中药封包（胃腹散）”治疗。三、饮食护理1脾虚湿阻证 饮食宜清淡、少渣、少油的流质或半流质为宜。鼓励病人多喝水，饮食有节制，不可过饱，忌辛辣、生冷、油腻、煎炸、坚硬之品。食疗方：山药、莲子、扁豆、薏苡仁煲汤；茯苓大枣山药粥：茯苓20克，大枣10克，山药20克，粳米50克。大枣去核，与茯苓、山药、粳米同煮成粥。2肝郁脾虚证 悲伤、发怒、生气时切不可进食。饮食宜清淡，忌辛辣，油腻，醇酒等助湿困脾生热之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。多食白萝卜、橘皮等以调理气机。食疗方：陈皮茯苓粥：茯苓20克水煎取汁，加陈皮10克、大米50克，熬煮成粥。3脾肾阳虚证 饮食应定时定量，食物以软、烂、温热及少食多餐为原则。忌食生冷、油腻、辛辣刺激和坚硬不消化食物，忌酒禁烟。食疗方： 平时常服用红参，多食生姜、红糖、胡椒；红枣生姜大米粥：大红枣7枚、生姜2片、大米50克，红糖适量，加水煮成粥。4脾胃湿热证 饮食宜清淡爽口，重症患者可鼓励多饮淡盐水或糖盐水，以补充津液。食疗方：薏米大米粥：薏苡仁30克，豆蔻10克，大米50克。薏米洗净下锅，锅内注入适量清水，置火上煮至薏米开裂时，再将大米、豆蔻洗净后同时下入锅同煮。四、用药护理1、中药汤剂宜热服。2、应用柳氮磺胺吡啶，应注意有无恶心、呕吐、皮疹、关节痛等。3、药物保留灌肠宜在晚睡前执行。4、中成药：健脾开胃饮：每次1-2支，每日2-3次。五、情志护理急性泄泻给予情志疏导，多安慰病人，以免情绪急躁；久泻病人易思虑过度伤脾，消除其焦虑心理，保持良好的心态正确对待疾病。肝气郁滞者，忌恼怒，保持情绪舒畅。六、并发症护理1、脱水、酸中毒（1）保持病室通风，整洁、卧床休息。（2）轻度脱水者遵医嘱口服补液盐；重度脱水者在最初1h静脉快速输液，以补足血容量，待血压上升，脉搏增强后，再减慢输液速度，一般宜先盐后糖，见尿补钾，遵医嘱静滴补碱，及时进行血气分析，及时纠正水电解质紊乱。（3）准确记录24h出入量，观察皮肤弹性、口渴、尿量等有无改善。（4）可喝些淡盐开水、菜汤、米汤、果汁、米粥等，禁食油煎和刺激性食物。2、发热（1）病室应安静、舒适，定时开窗通风，勿着凉。（2）高热时予以冰敷，温水、酒精擦浴等物理降温或遵医嘱药物降温。大量出汗、热退后，及时更换衣被，注意保暖。及时监测体温的变化，做好记录。（3）可予鲜马齿苋汁、鲜蒲公英汁、鲜芦根汁、藕汁、绿豆汤服食。（4）遵医嘱使用抗生素。（5）多与患者交谈，消除其焦虑、忧思情绪，鼓励患者配合治疗。3、休克（1）绝对卧床休息，取平卧位或仰卧中凹位，注意保暖。（2）保持静脉通道通畅，注意根据病情、药物性质调整输液速度。（3）加强病情观察，注意生命体征、神志、瞳孔、口渴、肢温、尿量等情况，并详细记录。4、肠穿孔：行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，若要清洁灌肠应以低压生理盐水灌肠，避免压力过高，防止肠穿孔。5、臀红：便后用吸水性强的软卫生纸搽试或温水抹洗，久泻者可温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环。肛周皮肤潮红可予TDP灯照射，后用茶籽油、或氧化锌油涂抹。七、健康指导1、注意饮食卫生，不暴饮暴食，不食腐败变质食物，不喝生水。生活规律，劳逸结合，保持心情舒畅。2、慢性泄泻病人，应加强锻炼，以增强体质，如体操、太极拳、气功等。3、泄泻病人饮食要清淡易消化，不宜吃甜冷、肥腻的食物。四、肠 覃 肠覃是大肠黏膜上向肠腔凸起的赘生物，是以便血、黏液便或便秘、腹痛、腹泻为特征的一种 病证。常见证型有湿热瘀阻、脾虚湿瘀、气滞血瘀。相当于西医学的肠息肉。 一、临床表现 1便血 常见症状，患者常无其他自觉症状，仅便后有鲜红或暗红色液体排出。 2排便习惯的改变 如便秘，有些患者为腹泻，或腹泻与便秘交替，有排便不畅感。 3腹痛 以隐痛为主，大便时或便后加重，不向其他部位放射。出现肠套叠时，表现为剧烈的腹痛及典型的腹膜刺激症状。 二、临证护理 1湿热瘀阻便血，色暗红或鲜红夹瘀块，或伴腹痛，痛有定处，口干口苦，舌暗红或淡暗，可见舌底脉络迂曲或瘀斑，苔黄或黄腻，脉不流利或涩。 (1)可予四黄散加蜂蜜调外冷敷痛处。 (2)口干口苦者予淡盐水漱口，生地、麦冬泡水饮。 (3)中药保留灌肠，取肠涤清或大承气汤煎剂100 ml，调配锡类散l g，灌完嘱患者臀部垫高半小时。 2脾虚湿瘀疲倦乏力，或伴纳呆，便溏，可伴便血色淡红，有时夹瘀块，舌淡红或淡暗，可见舌底脉络迂曲或瘀斑，苔白或白腻，脉细或弱，欠流利或涩。 (1)疲倦乏力者可艾灸百会、神门、脾俞等穴，配合按摩内关、足三里等穴。 (2)可针刺放血拔罐，以祛湿除瘀。 3气滞血瘀时有腹部胀痛，情绪不畅可诱发，便后则舒，舌淡红或淡暗，可见舌底脉络迂曲或瘀斑，苔薄，脉弦涩。 (1)腹部胀痛时，予中药封包（胃腹散）外敷，以行气止痛，或按摩腹部，右手按在左手背上，用左掌心在脐的周围顺时针方向按摩36次。 (2)情志不畅者可使用王不留行贴耳部肝区穴，每日可用指腹按压数次，如有不适即予撤除。(3)如舌质瘀点多或舌底静脉曲张者，可予放血疗法，每次选取瘀点或曲张最甚点24处进行放血。三、饮食护理 1湿热瘀阻可指导患者多饮水，每日早晨饮冷开水一杯，食用清热利湿之品，如莲藕、西瓜、苋菜、荸荠等。可用生地、麦冬煎水代茶饮。食疗方：藕豆煎、五味芦根饮、玉米须蚌肉汤。 2脾虚湿瘀饮食宜健脾除湿逐瘀之品，如薏苡仁粥、白术饼等，忌食生冷、油腻，损脾助湿之物。 3气滞血瘀可食陈皮瘦肉粥理气，气行则湿化，茯苓山药瘦肉汤健脾渗湿，或食行气化瘀之品，如山楂、玫瑰花茶等。 四、用药护理 (1)湿热者中药汤剂宜饭前凉服，脾胃虚弱者中药汤剂宜热服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力。 (2)服药后注意观察药物的效果及反应。五、情志护理向病人讲明疾病的演变和预后情况，消除焦虑情绪，积极配合治疗；六、并发症护理 肠梗阻 (1)心理护理：多关心体贴患者，耐心做好解释安慰工作。 (2)饮食护理：暂禁食、禁水，待排气、排便，腹胀消失后可进流质饮食，忌食易产气的豆类、甜食、牛奶等。饮食循序渐进。 (3)体位：生命体征平稳者可给予半坐卧位，以减轻腹胀。 (4)病情观察：密切观察病情变化，注意生命体征的变化。根据腹痛、如持续性腹痛伴阵发性加重，腹膜刺激征出现，呕吐物呈血色或棕色，这些都提示有绞窄性肠梗阻出现。应及时做好急症手术前的准备。 (5)胃肠减压的护理：为减轻减压管对胃黏膜的刺激，可每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴数滴石蜡油。每日密切观察引流液的颜色及量，保持引流通畅。 (6)呕吐的护理：呕吐时嘱患者坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸人性肺炎或窒息。及时清除口腔呕吐物，保持口腔洁净。 (7)准确记录24 h出入液量。由于患者多有不同程度的腹痛，为防止掩盖病情禁用止痛药，可给予阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类药物。 (8)肠梗阻患者由于不能进食及频繁呕吐导致水分和电解质大量丢失，造成严重脱水，电解质紊乱和严重的代谢性酸中毒，甚者可发生低血容量性休克，根据患者病情的严重程度确定补液量和速度。 七、健康指导 (1)养成良好与规律的生活习惯，戒烟限酒。 (2)避免久坐不动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，注意观察粪便有无黏液及血丝。便秘时切忌滥用泻药。戒烟，忌酒及辛辣刺激食物。鼓励并指导患者根据病情进行适当的锻炼，尤其是腹肌的锻炼，以利于促进肠蠕动。 (3)按时按量坚持服药，注意休息、饮食，保持大便通畅，保持情志舒畅，忌怒。 (4)如有大便带血、腹痛及其他不适，及早咨询医生或送院就诊，定时大便常规检查。 (5)定期复查电子肠镜，内镜下的息肉摘除术后3个月内复查，如无残留则半年内需到医院复查。多发性息肉一般要求半年到一年内复查，主要是防止息肉遗漏。六、便 血 凡血从肛门排出体外，无论在大便前、大便后下血，或单纯下血，或与大便混杂而下，均称为便血。常见证型为肠道湿热、气虚不摄、脾胃虚寒。西医学中消化系统疾病如胃肠道溃疡、炎症、息肉等引起的便血均可参考本章护理。一、临床表现 出血量较少时，可呈柏油样黑便，黏稠而发亮，出血量较多时可呈暗红色糊状便，或鲜血便，或血水便，腹痛或有或无，发热、便频，严重者伴有头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、面色苍白、四肢发冷等。 二、临证护理 1肠道湿热便血鲜红，大便不畅或稀溏，腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉濡数。 (1)晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩：搓热双手，右手按在左手背上，用左掌心在脐的周围顺时针方向按摩36次。 (2)疼痛较甚时，可配合按摩中脘、合谷、内关等穴止痛，禁用温热疗法。 (3)口苦可用麦冬、鲜芦根、石斛煎汤代茶饮。 2气虚不摄便鲜红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌淡，脉细。 (1)注意防寒保暖，避免疲劳。 (2)便血较频时给予三七粉、云南白药口服，予凝血酶加冰盐水口服，遵医嘱用药。 (3)心悸少寐者可于晚上给予开天门，以刺激经络，促进睡眠，或可用耳穴贴压疗法治疗。 3脾胃虚寒 便血紫暗，或呈黑便，腹部隐痛，便溏，喜温，喜热饮，面色不华，倦怠懒言，舌淡，脉细。 (1)注意腹部保暖，适当用中药封包（胃腹散）外敷腹部。 (2)倦怠者可配合按摩内关、足三里等穴位。 (3)隐痛时，可于中脘、足三里用艾箱灸，以温中散寒止痛。 三、饮食护理 1肠道湿热 饮食宜清化湿热，凉血止血之品，可食用藕粉、绿豆汤、黑木耳粥等，或用小蓟煎汤代茶饮。 2气虚不摄饮食宜益气补血摄血之品，可食用鸡蛋、鸡肉、鱼、猪肝、黑木耳、龙眼、大枣等，食疗可用黄芪鳝鱼粥等，少量多餐。 3脾胃虚寒饮食宜健脾温中，养血止血之品，可食用小米、山药、莲子、薏苡仁、猪肚、羊乳等，食疗可用姜枣汤、山药粥、大枣粥等，以调理脾胃。 四、用药护理 (1)对于热证引起的便血，中药汤剂宜偏凉服用，气虚便血者，中药汤剂宜温热服用，但出血期间不宜过热，脾胃虚寒者中药汤剂宜食前空腹温服。消化道出血行胃肠减压或三腔二囊管止血者，可将药液由胃管内注入(给药前抽尽胃内容物)。 (2)迅速建立有效的静脉通道，为及时输血、输液、给药等做好准备。五、情志护理1、便血时，及时给予精神安慰，做好开导工作，平时指导病人善于克服不良情绪。2、鼓励患者倾诉，以减轻心理上的压力，使其保持乐观情绪，使气血流畅，增强脾胃功能。3、做好解释工作，解除患者的思想顾虑，安定情绪，静心休养。避免精神紧张、情绪激动。 六、并发症护理 血脱 (1)绝对卧床休息，注意取正确体位。 (2)大量出血在呕血期间注意防误吸，指导患者床上大小便，切忌下床排便。注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤血络。(3)安慰患者，稳定患者情绪。 (4)迅速建立有效的静脉通路，输血输液补充血容量，做好血型检查与交叉配血的准备。 (5)注意观察患者生命体征、神志、尿量、面色、脉象及汗出等的变化，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降、脉微细弱等，应立即给予去枕平卧、临测血压、吸氧，并迅速报告医生，配合抢救，准备好三腔二囊管、吸引器、静脉切开包和止血药。(6)观察吐血及黑便的量、性质、次数，肠鸣音情况和伴随的症状，准确记录，保留标本送检。 (7)保持大便通畅，做好肛门及周围皮肤护理。 (8)注意饮食调节，急性期应禁食，并做好口腔护理，每日用生理盐水或银荷漱口液漱口。血止之后宜给流质或半流质饮食。 七、健康指导 (1)告知患者有关出血的知识，尤其是激发、加重和缓解的因素，使患者掌握基本的预防措施。 (2)指导患者合理安排生活起居，顺应四时变化，防止外感时邪，平时注意劳逸结合，避免过度劳累。 (3)保持心情舒畅、乐观，避免情绪过激，以调畅气血，达到阴阳平衡，五脏安和。 (4)饮食有节，饮食定时，进食易消化食物，防止暴饮暴食，避免过饥过饱，忌肥腻、腥味、生冷、粗硬等食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 (5)有消化道溃疡者，定时定量服药，禁用或慎用非甾体消炎药。 (6)加强锻炼，可做气功、打太极拳、做体操、练八段锦等，以增强机体抵抗力。 (7)积极治疗原发病，定期门诊随诊，发现便血情况立即就诊。七、胰 瘅 胰瘅是以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀，腹膜刺激征为特征的一种病证。常见证型：肝郁气滞、脾胃实热、肝脾湿热、蛔扰胆胰。西医学中的急性胰腺炎、慢性胰腺炎、重症胰腺炎等疾病可参照本病护理。 一、临床表现 上腹部持续剧烈疼痛伴有恶心、呕吐及腹胀，轻至中度发热，局部压痛，有腹膜刺激征或伴有腹水(腹穿或见血性腹水)，水电解质及酸碱平衡紊乱，低血压甚至休克。严重者出现特殊皮肤变化，如两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Tumer征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。手足抽搐，出现肺、心、肾等某一器官或多器官的功能紊乱或衰竭等。 二、临证护理 1肝郁气滞 上腹或近两胁处胀痛、窜痛持续不断，阵阵加剧，按之痛甚，恶心呕吐，大便不畅，或有轻度发热。舌淡红或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦细或弦滑。 (1)胀痛不适时予双柏散（本院经验方）中药粉剂用水和蜜搅拌成膏温敷痛处，有清热、解毒、消肿止痛等功效。 (2)可用中药封包（胃腹散）热熨上腹部、脾俞至大肠俞的区域(双侧)，有健脾祛邪、通畅气机、行气通腑之功。 2脾胃实热 上腹或全腹疼痛剧烈，拒按，稍按即痛如刀割，腹胀难忍，可见腹大硬满，时有恶心呕吐，发热口渴，大便秘结，小便短黄。舌红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或洪数。 (1)疼痛较甚时，可配合按摩中脘、合谷、内关等穴止痛，禁用温热疗法。 (2)可用中频治疗仪电疗天枢、大肠俞、上巨虚，疏通腑气，有利于传导功能的恢复；曲池、合谷泻大肠腑气，中脘通降腑气，足三里、内关通胃腑，诸穴合用，调理胃肠功能，行气止痛，通腑气，使热毒排出。 (3)中药外敷，将芒硝打碎，用纱布袋包好，平放于腹部脐周，用胶带固定，芒硝变硬后及时更换。 3肝脾湿热上腹或左右上腹疼痛，绞痛、窜痛或牵引肩背，脘腹胀满拒按，常有口苦口干，恶心呕吐，不欲进食，身目发黄，尿色黄，大便秘结或不畅。舌红润或红暗，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。(1)疼痛不适时，予双柏散（本院经验方）中药粉剂用水和蜜搅拌成膏温敷痛处，以通络止痛。(2)口干口苦可用西洋参、麦冬、沙参、玉竹泡水代茶饮。(3)大承气汤为方加减保留灌肠，有清热解毒、疏肝利胆、改善微循环和促进肠蠕动的作用，既可泻其热结，又可缓解患者腹胀和腹痛之状。 4蛔扰胆胰起病常在右上腹部，钻痛、顶痛，有急有缓，继而上腹或偏左侧胀痛不止，阵发性加剧，拒按，压痛，恶心呕吐，或呕吐蛔虫，发热，黄疸。舌红暗或红，苔黄腻，脉弦紧或弦细略数。 (1)双柏散（经验方）敷贴治疗：中药粉剂用水和蜜搅拌成膏，外敷于腹部剧痛部位可止痛。 (2)用芒硝粉15g、甘遂末0.5g、冰片粉0.5g，调均匀，敷于胰脓肿或囊肿处。 (3)耳穴疗法，取耳甲艇部位的胰胆穴，用王不留行贴敷。 三、饮食护理 1肝郁气滞 急性期或持续疼痛时禁食，行胃肠减压。病情稳定后可进食，宜进食疏肝理气之品，如陈皮、金橘、萝卜、玫瑰花等，食