临床血液学检验之急性髓细胞白血病.docx

第十八章 急性髓细胞白血病一九、AML-Mo, Mi, M2a Mb M3, M4, M5, M6, M7的实验诊断十、中枢神经系统白血病的实验诊断十一、微量残留白血病的实验诊断一、Mo的实验诊断1 .血象白细胞数较低,血小板可较低或正常，伴正细胞正色素性贫血。2 .骨髓象骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%,红系、巨核系有不同程度的增生减低。3 .细胞化学染色POX及SB染色为阴性或阳性率小于3%。PAS及特异性酯酶染色呈阴性或弱阳性。4 .电镜MPO阳性，也有内质网和核膜MPO阳性，PPO阴性。5 .染色体 大多有染色体异常，但无特异性核型。6 .免疫学检查 免疫细胞化学MPO阳性。免疫表型表达为髓系分化抗原CD13, CD33, CD14, CD15, CDllb 中至少有一种阳性。不表达B系特异性抗原和T系特异性抗原，可表达未成熟标志CD34、TdT、HLA-DRo也 有免疫细胞化学MPO阴性，但表达髓系分化抗原。二、Mi的实验诊断1 .血象 贫血显著血红蛋白V60g/L,外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为 主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。2 .骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90% （NEC）,白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少,淋巴细胞也减少。3 .细胞化学染色P0X染色至少有染原粒细胞P0X阳性。AAML-此骨髓象A.POX染色弱阳性B.视野中可见原始粒细胞C.视野中全部为原粒（与B图为不同患者）4 .免疫学检验 本型往往显示HLA-DR、MPO、CD34、CD33及CD13阳性,CDllb、CD15阴性。CD33阳性 者CR率高，CD13阳性、CD33阴性者CR率低。5染色体和分子生物学检验 核型异常，Ph染色体t （9； 22）形成BCR-ABL融合基因，约见于3%的AML, 大多为此型。三、M2a的实验诊断1 ,血象贫血显著，白细胞中度升高和直相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减 少。2,骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%89% （非红系），早幼粒、中幼粒AML-M7 CD41染色巨核细胞呈阳性反应5 .染色体检验 染色体有inv (3)或del (3)、+8、+21异常。6 .电镜曲的原始巨核细胞根据其体积大小(4倍体8倍体)及特异性细胞器的出现加以识别。MKB和 Pro-MKB均示血小板过氧化物酶(platelet peroxidase, PP0)阳性反应，髓过氧化物酶(MPO)呈阴性反 应。十、中枢神经系统白血病的实验诊断1 .脑脊液涂片 涂片染色观察发现白血病细胞。2脑脊液生化蛋白含量测定蛋白总量大于450mg/L,潘氏试验阳性。含糖量偏低，LDH同工酶升高， B 2-微球蛋白增加，尤以CSF和血清中B 2微球蛋白比值的增高更有诊断意义。3 .颅内压测定 颅内压升高，大于196kPa (200mmH20) o脑脊液的改变是诊断中枢神经系统白血病的重要依据。下表为中枢神经系统白血病的诊断标准(草案, 1978) o中枢神经系统白血病诊断标准 .有中枢神经系统症状和体征(尤其是颅内压增高的症状和体征) .有脑脊液的改变(1)压力增高，大于L96kPa (200mmH20),或大于60滴/分(2)白细胞数大于0.01 xio'7lJ3)涂片见到白血病细胞(4)蛋白大于450mg/L,潘氏试验阳性 .排除其他原因的中枢神经系统或脑脊液有相极改变的疾病A.符合加中任何一项者，为可疑中枢神经系统白血病(CNSL)；符合加中涂片见到白血病细 胞或任何两项者可诊断CNSLoB.无症状但有脑脊液改变，可诊断为CNSL。但如只有单项脑脊液压力增高，暂不确定CNSL的诊断。若 脑脊液压力持续增高，而经抗CNSL治疗压力下降恢复正常者可诊断CNSL,应严密进行动态观察。C.有症状而无脑脊液改变者，如有颅神经、脊髓或神经根受累的症状和体征，可排除其他原因所致， 且经抗CNSL治疗症状有明显改善者，可诊断为CNSL。D.无症状但有脑脊液改变，可诊断为CNSL,但如只有单项脑脊液压力增高，暂不确定CNSL的诊断，若 脑脊液压力持续增高，而经抗CNSL治疗压力下降恢复正常者可诊断为CNSL。应严密进行动态观察。E.有症状而无脑脊液改变者，如有颅神经、脊髓或神经根受累的症状和体征，可排除其他原因所致， 且经抗CNSL治疗症状有明显改善者，可诊断为CNSL。十一、微量残留白血病1 .免疫学检测(1)间接免疫荧光法：检测外周血TdT, 95%ALL有TdT阳性细胞,检测TdT阳性细胞可算出白血病细 胞的检出率。(2)免疫双标记技术：检测同一细胞上两种相关抗原的表达。常见的双标记包括CD19/TdT, CDlO/TdT, CD7/TdT, CD5/TdT, CD13/TdT, CD33/TdT, CD34/TdT等,骨髓或周围血发现上述双标记阳性细胞,可判定 MRLo本法敏感性高达10%2 .细胞遗传学检验(1)染色体分带技术：绝大部分白血病有染色体异常，若能观察到500个分裂象，白血病的检出率为 l%o(2)流式核型分析(flow karyotyping analysis)：可检测DNA非整倍体细胞,本法快速、精确, 敏感度达10 2,但60%70%的急性白血病不存在DNA非整倍体细胞。(3)荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)：不仅用于分裂中期细胞，也可 用于细胞分裂间期。进行双标记原位杂交，检测染色体结构异常，可快速筛选大量细胞，敏感度达10%对 完全缓解患者提供一个检测MRL的敏感而特异的方法。3 .分子生物学检验MRL的分子生物学检验的关键是寻找肿瘤性的标志，基因过度表达、点突变、染色 体易位。基因重排或融合基因等均可作为白血病细胞的分子标志，以此检测MRL (见下表)。检测微量残留白血病(MRL)的分子标志疾病异常核型分子标志频率%成人儿童ALLB 系-ALLt （9； 22） （q34； qll）BCR-ABL （RNA）25 4046t （1； 19） （q23； pl3.3）E2A-PBX1 （RNA）2-356t （4； 11） （q21s q23）MLL-AF4 （RNA）52t （5； 14） （q31； q32）IL3-IGH （DNA）<1<1t （11； 19） （q23； pl3）MLL-ENL （RNA）<1<1t （9； 11） （q21-22； q23）MLL-AF9 （RNA）<1<1t （17； 19） （q22； qll）E2A-HLF （RNA）<1<1t （8； 14） （q24； q32.3）MYC-1GH （DNA）451-2T 系-ALLdel （1） （p32）TAGL1 deletion （DNA）10-3020 30t （11； 14） （pl3； qll）RH0M2-TCR 8 （DNA）5-10510t （1； 144） （p34； qll）TAL1-TCR 5 （DNA）1313t （10； 14） （q24； qll）H0X11-TCR8 （DNA）1313AMLt （8； 21） （q22； q22）AML1-MTG8 （RNA）5-105-10t （15； 17） （q22； ql2）PML-RARA （RNA）5-105-10inv （16） （pl3q22） /t （16； 16）CBFP-MYHll （RNA）5-105-10t （9； 11） （p21-22； q23）MLL-AF9 （RNA）155-10t （9； 22） （q34； qll）BCR-ABL （RNA）1-3<1t （6； 9） （p23； q34）DEK-CAN （RNA）<1<1习题急性白血病骨髓象最主要的特征是A.骨髓原始细胞30%B.有核细胞增生极度活跃C.未找到巨核细胞D.红细胞系统显著减少E.白血病“裂孔”现象正确答案A答案解析急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30%。一般自然病程短 于6个月。急性白血病与慢性白血病分类根据是A.白血病细胞的数量B.白血病细胞的类型C.患者出血的严重程度D.血红蛋白和血小板的数量E.白血病细胞的分化程度正确答案E答案解析急性白血病骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30虬慢性白血病以接近 成熟的白细胞增生为主，原始细胞不超过10虬最适宜用来识别B细胞的白细胞分化抗原（CD）是A. CD33B. CD7C. CD19D. CD41E. CD34正确答案C答案解析B细胞分化抗原CD10、CD19、CD20、CD21和C案2。CD19的反应谱系广,从早前B细胞至 前浆细胞，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。急性红白血病在FAB形态学分型中是A. AML-MiB. AML-M2C. AML-M3D. AML-MiE. AML-Mg正确答案E答案解析M6中文名称是急性红白血病。患儿，女，2岁。颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力2月余。现颈部、腋窝、腹股沟淋巴结显著肿大，胸骨 压痛。肝肋下1CM,脾肋下3CM。Hb42g/L, WBC18xlO9/L, PLT68xl09/Lo血涂片中原始细胞为80%,胞体较 小，未见Auer小体。可见较多退化细胞。本病最可能的诊断为A. AML-M5B. ALLC. AML-M3D. AML-M7E. AML-Mi正确答案B答案解析由上述病例可知该患者肝、脾、淋巴结肿大明显。血涂片中未见Auer小体。可见较多退 化细胞。而退化细胞多见是急淋的特征之一，所以该病最可能的诊断是ALL。患者全血细胞减少，疑急性白血病或再生障碍性贫血，下列哪项对白血病诊断最有意义A.骨髓增生低下B.红细胞系及巨核细胞系受抑制C.某系原始+早幼（幼稚）细胞230%D.骨髓细胞以成熟淋巴细胞、浆细胞增生为主E.以上都不正确正确答案C答案解析急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30%。一般自然病程短 于6个月。下列哪项不符合ALL的骨髓象A.以原始和幼稚淋巴细胞为主B.粒细胞减少C.巨核细胞增加D.退化细胞增多E.篮细胞多见正确答案C答案解析ALL骨髓象巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。ALL细胞化学染色说法正确的是A. P0X染色阳性B. PAS染色阳性C. NAP染色积分降低D. Q-NAE染色阳性E. a -NBE染色阳性正确答案B答案解析ALL细胞化学染色过氧化物酶（P0X）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性， 阳性的原始细胞小于3%。糖原（PAS）染色：约20%80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。酸性磷酸 酶（ACP）染色：T细胞阳性，B细胞阴性。其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。有关Auer小体哪些说法是错误的A. Auer小体乂称为棒状小体B.不存在于原始淋巴细胞中C.常见于急性粒细胞白血病F. Auer小体P0X染色呈阴性E.由异常的嗜天青颗粒聚合而成正确答案D答案解析因为Auer小体是由嗜天青颗粒聚合而成的，所以POX染色呈阳性。某女，18岁，发热咽痛，鼻黏膜出血10天，浅表淋巴结和肝脾肿大，胸骨压痛，右下肢皮肤可见3X 3mm大小肿块,质硬，Hb 86g小,WBC2X109/L, PLT31X109/Lo骨髓检查：增生极度活跃,原始细胞75%, 原始细胞P0X弱阳性，偶见Auer小体，a -NAE染色阳性，能被氟化钠抑制，应诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性巨核细胞白血病正确答案C答案解析由上述病例可知原始细胞P0X弱阳性，偶见Auer小体，a -NAE染色阳性，能被氟化钠抑 制。A、B、C、D、E选项中只有急性单核细胞白血病a-NAE染色阳性，能被氟化钠抑制。下列叙述不正确的是A.急性白血病外周血白细胞比正常人增高B.急性白血病骨髓增生明显活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多C.急性粒细胞白血病细胞增殖失控并分化障碍D.急性白血病骨髓可见红细胞系减少E.急性淋巴细胞白血病骨髓象退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见正确答案A答案解析A选项太绝对，例如M2b白血病多数病例全血细胞减少。下列关于急性红白血病的描述不正确的是A.外周血可见幼红幼粒细胞B.血清中可检出内因子抗体C.幼红细胞常有巨幼样变D.幼红细胞PAS染色阳性积分明显增高E.骨髓中原始粒细胞增多正确答案B答案解析急性红白血病血清中不可以检出内因子抗体。骨髓检查原始单核细胞40%,原始粒细胞22%,幼稚单核细胞15%,早幼粒细胞8%,最可能的诊断是A.急性非淋巴细胞白血病NkB.急性非淋巴细胞白血病C.急性非淋巴细胞白血病也D.急性非淋巴细胞白血病M2E.急性非淋巴细胞白血病M5b止确答案B答案解析J由题干可知粒系和单核系同时增生，所以选项是急性非淋巴细胞白血病M。骨髓检查巨核细胞常表现为减少或缺如的是A.急性粒细胞白血病B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.原发性血小板减少性紫瘢E.地中海贫血正确答案A答案解析急性粒细胞白血病骨髓检查巨核细胞常表现为减少或缺如。AML-M3特异的核型异常是A. t （15； 17） （q22； ql2）B. t （8； 21） （q22； q22）C. t/del （11） （q23）D. t （9； 22） （q34； qll）E. t （6； 9） （q23； q34）正确答案A答案解析约70%90%的APL具有特异性的染色体易位t （15； 17）,是APL特有的遗传学标志，t （15； 17）染色体易位使17号染色体上的维A酸受体a （RARa ）基因发生断裂，与15号染色体上的 早幼粒细胞白血病（PML）基因发生融合，形成PML-RARa融合基因。和成熟粒细胞大于10%,白血病细胞内可见Auer小体,幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。AML-M2a骨髓象A.视野中可见原粒和早幼粒B.白血病细胞胞浆中可见Auer小体3 .细胞化学染色(1) POX与SB染色：均呈阳性反应。(2)PAS染色：原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。AML-卜星P0X染色，白血病细胞为强阳性(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)：成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。(4)特异性和非特异性酯酶染色：氯醋酸AS-D蔡酚酯酶染色呈阳性反应。醋酸AS-D蔡酚酯酶染色 (AS-D-NAE)可呈阳性反应，但强度较弱，且不被氟化钠抑制。(5) Phi ()小体染色：原始和幼稚粒细胞内出现Phi ()小体。(6)染色体及分子生物学检验：特异性染色体重排t (6； 9)约见于1%的AML,主要为本型。4 .免疫学检验表达髓系抗原，可有原始细胞和干细胞相关抗原，CD34、HLA-DR. CD13、CD33和CD57 阳性。5 .染色体和分子生物学检验特异性染色体重排t (6； 9)约见于1%的AML,主要为本型所见，该染色体 的重排易产生融合基因。四、M2b的实验诊断1 .血象多数病例为全血细胞减少。血红蛋白及红细胞数均减低,常较其他类型白血病更为明显。白细 胞数大多正常或低于正常，随着病情的进展或恶化，多数患者的白细胞数常有增高的趋势。血小板明显减 少，形态多异常。2 .骨髓象 骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系与巨核细胞系增生均减低。粒细胞系增生明显 活跃，原始粒细胞与早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主，230% (NEC)异常中性中幼粒细 胞形态特点是胞核与胞质发育极不平衡。AML-M2b骨髓象，可见原粒、早幼粒及异常中性中幼粒。3 .细胞化学染色 POX及SBB染色呈阳性或强阳性反应；AS-D-NCE染色阳性;a -NBE阴性；NAP 染色其活性明显减低。AML-M2b细胞化学染色A.POX染色阳性B.AS-D-NCE染色阳性4 .免疫学检验CD33、CD13阳性率减低，而表达更成熟的髓系抗原CD15和CDllb阳性率增高。白血病 分化阻滞阶段较M2a晚。5 .遗传学和分子生物学检验t （8； 21） （q22； q22）易位是M2b的一种常见非随机染色体重排，其检 出率高达90%。t （8； 21）染色体易位导致AML1基因重排可作为本病基因诊断的标志。t(8;21)(q22;q22)五、蛇的实验诊断1 .血象血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，部分病例为重度减少。白细胞计数大多病例在15XioYl以下，分类以异常呈幼粒细胞为主可高达期也皿处体易见一血小板中度到重度减少。2 .骨髓象多数病例骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占 30%90% (NEC),早幼粒细胞与原始细胞之比为3:1以上。幼红细胞和巨核细胞均明显减少。3 .细胞化学染色POX、SB、AS-D-NCE和ACP染色均呈阳性或强阳性反应。AS-D-NAE可呈阳性反应，但AML-M：,骨髓象A.典型的颗粒增多的早幼粒细胞；B.变异型的早幼粒细胞，胞浆颗粒少。C. “柴捆细 胞”AML-M3细胞化学染色A. P0X染色呈强阳性反应B. AS-D-NCE染色阳性4 .免疫学检验 髓系标志为主而HLA-DR、CD34为阴性者CD系、CD33、MPO、CD68等阳性。5 .染色体及分子生物学检验 约70%90%的APL具有特异性的染色体易位t （15； 17）,是APL特有的受体a （RAR a ）基因发生断裂，与15号遗传学标志，t （15； 17）染色体易位使17号染色体上的维甲染色体上的早幼粒细胞白血病（PML）基因发生融合，形成PML-RARa融合基因。AML-M3之t （15； 17）染色体易位形成PML-RAR a融合基因示意图六、型的实验诊断1 .血象血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少。白细胞数可增高、正常或减少。外周血可见粒及单核 两系早期细胞，原单核和幼单核细胞可占30%40%,粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度 减少。2 .骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃。粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。包括两种类 型：（1）异质性白血病细胞增生型：白血病细胞分别具有粒系、单核系形态学特征。（2）同质性白血病细胞增生型：白血病细胞同时具有粒系及单核系特征。部分细胞中可见到Auer小 体。本病可分为4个亚型：Mia> Mib> Mic> M4E00AML-M,骨髓象A. M4a,可见粒、单两系细胞；B. Mib,可见粒、单两系细胞,部分细胞胞浆中可见Auer小体；C. D. MiEo 可见异常嗜酸粒细胞。3 .细胞化学染色（1） POX、SB染色：原单和幼单细胞呈阴性或弱阳性反应，而幼粒细胞呈阳性或强阳性反应。（2）非特异性酯酶染色：应用a醋酸蔡酚为底物进行染色，原始和幼稚细胞呈阳性反应，其中原粒细 胞不被氟化钠（NaF）抑制，而原单细胞可被NaF抑制。（3）酯酶双重染色：可呈现醋酸蔡酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。AML-M4酯酶双染色胞浆呈蓝色的为粒系细胞；胞浆呈红褐色的为单核系细胞4 .免疫学检验白血病细胞主要表达粒、单系抗原CD13、CD14、CD33、HLA-DR,部分表达CD9。5,染色体及分子生物学检验 常累及11号染色体长臂的异常，包括缺失和易位，后者尤以t （9； 11） （p21； q23）为多见。M4Eo常有非随机16号染色体异常，主要表现为inv （16）、del （16）和t （16； 16） 三种类型，伴inv （16）的M4E0患者CR率较高。llq23重排断裂点位于HRX （或称MLL）基因内，故t （9； 11）导致MLL-AF9融合基因。七、也的实验诊断1 .血象血红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少，大多数患者白细胞数偏低，分类以原单和幼单核细胞 增多为主，可占细胞总数的30%45%。未分化M5a以原单细胞为多、部分分化型M5b以幼单和单核细胞为主。 两型血小板均重度减少。2 .骨髓象 骨髓增生极度活跃或明显活跃。原单加幼单细胞大于30%。M5a以原单细胞为主，可大于80% （NEC或单核系细胞），幼单细胞较少。M5b中原单、幼单及单核细胞均可见到，原单细胞小于80%。白血病细胞中有时可见到12条细而长的Auer小体。AML-M5骨髓象1 . M5a视野中均为原始单核细胞；8 .M5b视野中大部分细胞为幼稚单核细胞。9 .细胞化学染色（1）POX和SB染色：原单核细胞是阴性和弱阳性反应，而幼单细胞多数为阳性反应。（2）PAS染色：原单细胞多数为阴性反应。半数呈细粒状或粉红色弱阳性反应，而幼单细胞多数为阳性反应。(3)酯酶染色：非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中a-丁酸蔡酚酯酶（a-NBE）染色诊断价值较大。AML-Ms细胞化学染色A.POX染色原单为阴性反应；B.PAS染色幼单为弱阳性反应；C. a-NBE染色幼单为阳性反应。10 免疫学标志 白血病细胞表面抗原表达CD11、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34、HLA-DR。11 染色体和分子生物学检验t/del （11） （q23）约见于22%型，染色体的缺失和易位均累及llq23 带的HRX基因（MLL基因），以t （9； 11）易位致MLL-AF9融合基因及t （11； 19）易位致MLL-ENL融合基 因最多见。八、山的实验诊断1 .血象（1）红血病期：贫血轻重不一，随着疾病的进展而加重。可见各阶段的幼红细胞，以原红和早幼红细 胞为主，幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变。白细胞数低于正常，随着病程的发展白细胞数可增多。血小 板常减低。(2)红白血病期：血红蛋白和红细胞数大多由中度到重度减少。见到各阶段的幼红细胞，以中、晚幼 红细胞为多，且形态异常。白细胞数一般偏低，可见原粒及早幼粒细胞，随着病程的发展，部分病例后期 发展为急性髓细胞白血病;其血象也随之而改变，此时幼红细胞逐渐减少。血小板减少明显，可见畸形血 小板。2 .骨髓象(1)红血病期：骨髓增生极度活跃或明显活跃。以红系增生为主。多数病例红系大于50%,粒红比例 倒置，原红及早幼红多见。异形红细胞超过10%,则骨髓中红系细胞占30%即有诊断意义。AML-M6红血病期骨髓象A.巨幼样变的各阶段幼红细胞B.核分裂异常的幼红细胞(2)红白血病期：骨髓增生极度活跃或明显活跃。红系和粒系(或单核系)细胞同时呈恶性增生。大 部分病例以中晚幼红细胞为主，原红、早幼红细胞次之。白细胞系统明显增生，原粒(或原单核+幼单核) 细胞占优势，大于30% (NEC),部分原始和幼稚细胞中可见Auer小体。AML-M6红白血病期骨髓象A.原粒细胞胞浆中可见Auer小体B.视野下可见较多原粒细胞3 .细胞化学染色 幼红细胞PAS呈阳性反应，积分值明显增高,且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状 分布。AML-M6 PAs染色，幼红细胞呈粗大颗粒状阳性反应4 .免疫学检验表面抗原表达主要是血型糖蛋白A、CD13, CD33、CD34。5 .染色体检查 染色体有5q-/-5、7q-/-7、-3、dup (1)、+8异常。九、M7的实验诊断1 .血象常见全血细胞减少。白细胞总数大多减低,少数正常或增高，血小板减少。少数病例正常。可 见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，有核红细胞可见。2 .骨髓象骨髓象增生明显活跃或增生活跃。粒系及红系细胞增生均减低。巨核细胞系异常增生，全片 巨核细胞可多达1000个以上，以原始及幼稚巨核细胞为主。其中原始巨核细胞大于30%,根据分化程度分 未成熟型和成熟型两种亚型。未成熟型以原始巨核细胞增多为主；成熟型原始巨核至成熟巨核细胞同时存 在。AML-曲骨髓象，可见原始及幼稚巨核细胞3 .细胞化学染色 有价值的细胞化学染色是5l -核昔酸酶、ACP和PAS均为阳性,酯酶染色a-NAE阳性, 并可被NaF抑制，MP0及SB染色阴性。4 .免疫学检查CD41、CD42可呈阳性表达。